การไหลย้อนของ Duodenogastric: สัญญาณ, สูตรการรักษา, อาหาร

ในระบบทางเดินอาหารเข้าเนื้อหาลำไส้กลับเข้าไปในกระเพาะอาหาร - แยกพวกเขาผ่านหูรูด - กำหนดให้เป็นกรดไหลย้อน duodenogastric (ภาษาละติน refluxus หมายถึง "การไหลย้อนกลับ")

ในขณะที่การย่อยอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นจะเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของน้ำดีและถอยหลังเข้าคลองก็ยังปรากฏอยู่ในโพรงของกระเพาะอาหารพยาธิวิทยานี้สามารถเรียกน้ำดีไหลย้อนหรือทางเดินน้ำดี (กับ bilis เขต -. น้ำดี)

มันค่อนข้างบ่อยที่น้ำดีในกระเพาะอาหารจะถูกเปิดเผยใน gastroscopy ในคนที่มีโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

การไหลย้อนของ Duodenogastric reflux ไม่ใช่หน่วย nosological ที่แยกจากกัน (และไม่มีรหัส ICD-10) ผู้เชี่ยวชาญบางคนเรียกเขาว่า syndromes (แสดงออกในโรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) คนอื่น ๆ - สาเหตุของอาการอาหารไม่ย่อย นอกจากนี้ยังถือว่าเป็นพยาธิสภาพของกรดไหลย้อนซึ่งเป็นตัวกำหนดการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและ  โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal  (GERD) แม้ว่า GERD เป็นผลมาจากการละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดด้านล่างหลอดอาหาร (ล่าง esophageal) ซึ่งจะช่วยให้เนื้อหาของกระเพาะอาหารที่จะได้รับกลับเข้ามาในหลอดอาหาร

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากรณีส่วนใหญ่ของกรดไหลย้อน duodenogastric เกิดขึ้นพร้อมกับ reflux กรดลักษณะของ GERD และในฐานะที่เป็นพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเอง, การไหลย้อนของ duodenogastric ที่เด่นชัด

ได้รับการวินิจฉัยว่าไม่เกินหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มีอาการถอยหลังเข้าคลองของระบบทางเดินอาหาร

ตามที่โลก Journal of Gastroenterology เกือบหนึ่งในสามของประชากรในประเทศสหรัฐอเมริกามีอาการ reflux gastroesophageal บางและการปรากฏตัวของการวินิจฉัยโรคไหลย้อน duodenogastric ไม่เกิน 10% ของผู้ป่วย แต่ในขณะที่โรคทางเดินอาหารพบว่าน้ำดีในหลอดอาหารใน 70% ของกรณีของการอิจฉาริษยาถาวรเรื้อรังและ  หลอดอาหารบาร์เร็ตต์

[4], [5], [6], [7]

สาเหตุ การไหลย้อนของ duodenogastric reflux

ในสภาวะปกติหูรูดหรือยามทำหน้าที่อย่างชัดเจนอุปสรรคและไม่ได้รับเข้าไปในกระเพาะอาหารที่ได้รับการถ่ายโอนไปยังขั้นตอนต่อไปของวงจรการย่อยอาหารในส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็ก - ลำไส้เล็กส่วนต้น มี chyme ในกระเพาะอาหารที่มีกรดไฮโดรคลอริกและน้ำย่อยเข้าร่วมเอนไซม์ตับอ่อน (phospholipase, trypsin และ lysophosphatidylcholine) และน้ำดี

ตามที่ gastroenterologists น้ำดีเป็นครั้งคราวในปริมาณน้อยและสั้นมาก - โดยไม่ก่อให้เกิดอาการ - อาจมีอยู่ในกระเพาะอาหารเช่นเนื่องจาก peristalsis ถอยหลังล่ำสรีรวิทยา แต่โรคกรดไหลย้อนซึ่งเกิดขึ้นเป็นวัฏจักรเป็นพยาธิวิทยา

และสาเหตุสำคัญของการไหลย้อนของ duodenogastric เกี่ยวข้อง:

• มีความล้มเหลวในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการละเมิดกฎของการคลายตัวของกล้ามเนื้อแหวน parasympathetic ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเยื่อบุกระพีกกระดูกหรือมีรอยแผลเป็นบนเว็บไซต์ของแผล);
• ที่มีการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีลักษณะ hyperkinetic ของ peristalsis ของเธอ;
• แรงดันเข้าไปในเซลล์ของลำไส้เล็กส่วนต้น (ความดันโลหิตสูงในลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งสามารถจะเป็นเพราะ lordosis เอวหรือห้อยยานของอวัยวะภายใน (visceroptosia) และ hernias และเนื้องอกมะเร็ง;
• มีความไม่สอดคล้องกันของวัฏจักรทางสรีรวิทยาของการหดตัวและการผ่อนคลายของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (การโยกย้ายมอเตอร์ซับซ้อน);
• กับการขาดหรือการขาดฮอร์โมน (ในหลาย ๆ กรณี - gastrin);
• กับการปรากฏตัวของการอักเสบที่ไหลยาวของ duodenum -  duodenitis เรื้อรัง, gastroduodenitis, แผล duodenal.

นอกเหนือจากเหตุผลข้างต้นแล้วกรดไหลย้อนในเด็กโตสามารถพัฒนาได้:

• เนื่องจากการบุกรุกหรือ giardiasis helminthic;
• เนื่องจาก  ความผิดปกติในการพัฒนาของ duodenum;
• ที่มีอาการ Ledd's syndrome แต่กำเนิด -  ลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์  และดาวน์ซินโดรมสั้น

อย่างไรก็ตามในเด็กหรือวัยรุ่นการเคลื่อนที่ย้อนกลับของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดขึ้นในระหว่างการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนและตามกฎแล้วการวินิจฉัย reflux น้ำดีไม่ได้รับการสนับสนุนโดยวิธีอื่น

[8], [9]

ปัจจัยเสี่ยง

ควรระลึกถึงปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับการไหลย้อนของ duodenogastric reflux เป็น:

• การกินมากเกินไปอาหารที่มีไขมันและเผ็ด (ทำให้เกิดการหลั่งน้ำลายน้ำดี)
• การรับประทานอาหารที่ผิดปกติและการกินอาหารแห้ง
• การเสพสุราและการสูบบุหรี่
• ใช้ในระยะยาวของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal หรือ antispasmodics;
• วัยชรา

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การผ่าตัดเอาส่วนท้อง (resection) การขจัดถุงน้ำดี (ถุงน้ำดี) การใส่ตะโพกและลำไส้เล็กส่วนต้น การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) และการขับปัสสาวะของท่อน้ำดี ภาวะตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบ; โรคอ้วนและโรคเบาหวาน

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

กลไกการเกิดโรค

ถึงวันที่ไม่ใช่ทุกกรณีของโรคนี้อย่างถูกต้องสามารถตรวจสอบสาเหตุและสาเหตุของเชื้อโรคได้ แต่เห็นได้ชัดว่ามีความสัมพันธ์ของการเกิดกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นกับการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการหลั่งของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและการละเมิดการตอบสนองมอเตอร์ gastroduodenal ซึ่งเป็นที่รู้ผ่านระบบ neuroendocrine ที่ซับซ้อนของระบบทางเดินอาหารและปกคลุมด้วยเส้นขี้สงสารของปมประสาทท้อง

กล้ามเนื้อหูรูด pyloric ถูกควบคุมโดยประสาท vagus, ระบบประสาท vegetative และ parasympathetic และถูก mediated โดย neurotransmitters และ neuropeptide ฮอร์โมนและตัวรับของพวกเขา ดังนั้นจึงรักษาเสียงของยามรักษากระเพาะอาหารและเพิ่มการ peristalsis (รวมทั้งถุงน้ำดี) ที่ผลิตในกระเพาะอาหาร gastrin ฮอร์โมนของตับอ่อน glucagon และผลิตใน duodenum cholecystokinin ยับยั้งการปิดกล้ามเนื้อหูรูด นอกจากนี้ในการกระตุ้นและยับยั้งการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ acetylcholine, dopamine, motilin, secretin, histamine และฮอร์โมนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ในความเป็นจริงกิจกรรม peristaltic ปกติของอวัยวะย่อยอาหารทั้งหมดขึ้นอยู่กับความสมดุลของพวกเขา

ในผู้ป่วยบางรายหลังการกำจัดถุงน้ำดีการไหลย้อนของ duodenogastric อ่อนจะเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนที่ของกระเพาะปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงความดันใน duodenum

บ่อยครั้งที่มีความเป็นกรดไหลย้อนชั่วคราวลำไส้เล็กส่วนต้นในระหว่างตั้งครรภ์ (ในไตรมาสที่ผ่านมา) ซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของขนาดของมดลูกและความดันในอวัยวะทั้งหมดของช่องท้องรวมทั้งลำไส้เล็กส่วนต้นที่ก่อให้เกิดสำรอกของเนื้อหาในช่องท้อง

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

อาการ การไหลย้อนของ duodenogastric reflux

อาการของการไหลย้อนของ duodenogastric ไม่เฉพาะเจาะจงและทางคลินิกพยาธิวิทยานี้สามารถประจักษ์ได้:

• บ่อยอิจฉาริษยา;
• คลื่นไส้เป็นระยะ ๆ
• พ่นขม;
• รสขมในปาก (โดยเฉพาะหลังจากตื่นเช้า);
• บานสีเหลืองบนลิ้น;
• อาเจียนเอง (มักมีสิ่งสกปรกที่เป็นสีเขียวเหลืองเหลืองของน้ำดีในอาเจียน)
• การลดลงของความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนัก

สัญญาณแรกสามารถรู้สึกได้ในรูปของความรู้สึกไม่สบายและความรุนแรงในกระเพาะอาหารหลังรับประทานอาหาร และปวดเมื่อยลุกลามด้วย duodenogastric reflux จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนบนจะมีลักษณะเป็นซ้ำ ๆ และอาจรุนแรงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการกลืนกิน - ขึ้นกับอาการปวดที่คมและการเผาไหม้ในบริเวณส่วนบน

อาการของโรคนี้และการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้หรืออื่น ๆ ขึ้นอยู่กับระดับซึ่งจะพิจารณาโดยพลการโดยปริมาตรของกรดน้ำดีที่ตรวจพบในส่วนต่างๆของกระเพาะอาหาร ดังนั้นการไหลย้อนของ duodenogastric reflux ที่ระดับ 1 จะสอดคล้องกับจำนวนน้ำดีที่ตํ่าสุดใน pyloric ของกระเพาะอาหารที่อยู่ติดกับ pyloric หากตรวจพบน้ำดีกว่า (antrum และแผนก fundal) อาจได้รับการพิจารณากรดไหลย้อน duodenogastric 2 องศาและเมื่อสำรอกอาหารของกระเพาะอาหารถึงด้านล่างและหลอดอาหารส่วนล่าง (หัวใจ) sfintera - นั่นคือ 3 ระดับกรดไหลย้อนทางเดินน้ำดี

[24]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบหลักและภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยานี้คือการระคายเคืองและการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเนื่องจากการรวมกันของกรดไฮโดรคลอริกกับกรดน้ำดี conjugated ในองค์ประกอบ refluxate มีผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อเยื่อเมือก คุณสามารถหาคำนิยามได้ว่า: กระเพาะอักเสบไหลย้อนหรือกรดไหลย้อนกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารผสมซึ่งเรียกอีกอย่างว่าสารเคมีกระเพาะหรือกระเพาะอาหารอักเสบที่เป็นกรดไหลย้อนหรือ reflux gastritis นี่เป็นผลที่พบได้บ่อยที่สุดในการขว้างปาของลำไส้เล็กส่วนต้นลงในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนของ duodenogastric reflux มีดังนี้:

• โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal;
• โรคกระเพาะกัดกร่อน;
• แผลจากเยื่อเมือกของส่วนลำไส้และส่วน antral ของกระเพาะอาหาร;
• การหดตัวของหลอดอาหารและ metaplasia ของเยื่อเมือกด้วยการพัฒนาของหลอดอาหาร Barrett (กับ reflux grade 3 และพัฒนา GREB)
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งในเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกและมะเร็งในกระเพาะอาหาร

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

การวินิจฉัย การไหลย้อนของ duodenogastric reflux

การวินิจฉัยการไหลย้อนของ duodenogastric reflux เกี่ยวข้องกับการตรวจทางระบบทางเดินอาหารที่ครอบคลุมรวมถึงการทดสอบ:

• เลือด (ทั่วไปและชีวเคมี);
• ปัสสาวะและอุจจาระ;
• การทดสอบทางเดินหายใจสำหรับ N. Hilory

จำเป็นต้องศึกษาเนื้อหาของกระเพาะอาหารเพื่อให้มีกรดน้ำดี bilirubin และ sodium (ใช้ probing) นอกจากนี้ยังดำเนินการวัดค่า pH ของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ใช้:

• fluoroscopy ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายในช่องท้อง
• endoscopic gastroscopy;
• electrogastrography;
• แบบไดนามิก scintigraphy;
• การวัดการเกิด anthroduodenal

[32], [33], [34]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะทำเพื่อตรวจสอบกรดไหลย้อนซึ่งถ้าคุณคำนึงถึงเฉพาะอาการและข้อร้องเรียนของผู้ป่วยจะสับสนได้ง่ายกับน้ำดี

การรักษา การไหลย้อนของ duodenogastric reflux

.

)

(250 мг).

.

0,1-0,5 мг на.

.

0,1-0,2 г 5-12.

.

).

.).

.

.

.

.

).

(Ulmus rubra),.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

По.

В . – .

.

.

[44], [45]

การป้องกัน

การไหลย้อนของ duodenogastric ไม่ก่อให้เกิดโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารและการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในสภาวะสุขภาพจำเป็นต้องมีการป้องกัน

ข้อเสนอแนะทางโภชนาการหลักถูกระบุไว้ข้างต้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้น้ำปริมาณเพียงพอ - ถึงสองลิตรต่อวัน

แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่เป็นศัตรูของระบบทางเดินอาหารและสุขภาพของคุณ!

ไม่แนะนำให้นอนลงทันทีหลังอาหารเพื่อไม่ให้เกิดอาการเคลื่อนไหวถอยหลังของลำไส้เล็กส่วนต้น การเดินจะมีประโยชน์มากก่อนเข้านอนและคุณควรนอนกับหัวเตียงที่ยกขึ้น

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

พยากรณ์

ด้วยวิธีการและการรักษาที่เหมาะสมการไหลย้อนของ duodenogastric reflux สามารถควบคุมได้และการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนจะดีขึ้น

และคำถาม "การไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นและกองทัพ" จะถูกตัดสินโดยคณะกรรมการแพทย์ขึ้นอยู่กับผลของการหล่อน้ำดีในกระเพาะอาหารในสภาวะสุขภาพโดยทั่วไป ไม่ว่าในกรณีใด ๆ จะมีการส่งผลการตรวจร่างกายที่ไหลเข้ามาเพื่อตรวจสอบตามผลการตัดสินที่เกี่ยวกับระดับความสามารถในการรับใช้ในกองทัพ

[52], [53], [54],