ความผิดปกติของการพัฒนาลำไส้เล็กส่วนต้น: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความผิดปกติในการพัฒนาของลำไส้เล็กส่วนต้นจะหายาก.

[1], [2], [3], [4]

Atresia และการตีบตันของลำไส้เล็กส่วนต้น

Atresia ตีบ แต่กำเนิดและพังผืดลำไส้เล็กส่วนต้นเมมเบรนฟิวชั่นตรวจพบในสองสามวันแรกหลังคลอด: โดดเด่นด้วยการอาเจียนมากมายอาเจียนบ่อยและอาการอื่น ๆ ลำไส้อุดตันสูง ไม่มีเก้าอี้ เมื่อการตรวจเอ็กซ์เรย์ (ความคมชัดถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านการตรวจสอบแบบบาง ๆ ) การขยายตัวของกระเพาะอาหารและการไม่มีตัวทำหน้าที่ตัดกันในกระเพาะอาหารจะสังเกตเห็น หากไม่สามารถผ่าตัดได้ใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าทารกแรกเกิดจะตายจากภาวะขาดน้ำและอ่อนเพลีย

ด้วยการลดขนาดของลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นการให้คุณค่าทางโภชนาการของเด็กอาจถูกรบกวนโดยไม่มีนัยสำคัญหรือไม่มีเลย ในกรณีที่สองข้อร้องเรียนของผู้ป่วยมีลักษณะไม่มากนักและสามารถตรวจพบการบวมของลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นได้โดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์ในผู้ใหญ่

ในการตรวจเอ็กซเรย์พบว่าเยื่อหุ้มสมองภายในและลำไส้เล็กส่วนต้นมักสร้างรูปแบบของการลดขนาดสมมุติในขอบเขตที่เล็กมาก (1-2 ถึง 5 มม.) ขึ้นอยู่กับความหนาของเยื่อหุ้มเซลล์ การบรรเทาอาการเยื่อบุผิวในลำไส้ไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงหรือขยายระยะเวลาในการพับ มีรอยแผลเป็นภายนอกเส้นหรือเอ็นเพิ่มเติม (lig. Cystoduodenocolicum) บริเวณที่แคบลงมีรูปทรงที่เรียบแตกต่างกันยาวไม่เกิน 0.5-1 ซม.

การศึกษา Gastroduodenoskopicheskoe ยังช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย: ระบุรัดวงกลมของลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะมีเยื่อเมือกเหมือนเดิมหรือใยเยื่อพิการ แต่กำเนิดในธรรมชาติซึ่งมีประสบการณ์ทำการส่องกล้องเป็นเรื่องง่ายที่จะตรวจสอบ

อาการ

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการบีบอัด ในผู้ใหญ่ความรู้สึกนี้คือการบรรจุกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็วในช่วงมื้ออาหารการพ่นคลื่นไส้และอาเจียนบางครั้ง มีอาการบีบตัวที่สมบูรณ์ของลำไส้อาการคล้ายกับที่มี atresia และมีการตรวจพบจากวันแรกหลังคลอด

การบีบอัดของ duodenum ควรจะแตกต่างจากการบีบอัดเนื่องจากกระบวนการกาวในช่องท้อง (periduodenitis ผลของการผ่าตัด) ฯลฯ

การรักษาเป็นการผ่าตัด

[5], [6], [7], [8]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงอุดตัน

อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกส่วนใหญ่จะมีหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าความผิดปกติและความผิดปกติ แต่กำเนิดรัฐธรรมนูญและอื่น ๆ เนื่องจากการที่อยู่บนกิ่งไม้อาจ nizhnegorizontalnoy ละเมิดลำไส้เล็กส่วนต้นเนื้อเรื่องเนื้อหา (ที่เรียกว่าการอุดตัน arteriomesenteric) เป็นที่รู้จักกันดีกว่าปกติหลอดเลือดแดง mesenteric ออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ข้ามพื้นผิวด้านหน้าของสาขาในแนวนอนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านเบื้องหลังตับอ่อนและต่อเข้าสู่น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก อย่างไรก็ตามภายใต้บางอย่างผิดปกติที่ตั้งของสถานที่ว่างของสาขาเพิ่มเติมและเมื่อแสดง lordosis เอวน้ำเหลืองสั้น แต่กำเนิดของลำไส้เล็กหรือมากหย่อนคล้อยลง (visceroptosis แสดงการสูญเสียน้ำหนักอย่างมาก) ก็สามารถบีบอัดลำไส้เล็กส่วนต้นรบกวนการซึมผ่านของ บางทีในกรณีที่อาการของ arteriomesenteric อุดตันเรื้อรัง (เราชอบคำว่า 'การบีบอัด arteriomesenteric ลำไส้เล็กส่วนต้น ") เกิดขึ้นในผู้สูงอายุแห่งนี้ตั้งอยู่ในการปิดผนึกหลอดเลือดเนื่องจากแผล atherosclerotic

เฉียบพลัน arteriomesenteric อุดตันลำไส้เกิดขึ้นอย่างกระทันหันเนื่องจากการขยายตัวของความคมชัดของกระเพาะอาหารหรือน้ำล้นขนาดใหญ่อาหารของเขาส่งผลให้ในลำไส้จะย้าย downwardly, น้ำเหลืองของลำไส้เล็กถูกยืดและที่หนีบหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าสาขาในแนวนอนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพทางคลินิกเช่นในลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่เกิดขึ้น (ความเจ็บปวดที่คมชัดในท้อง) ที่

อาการ

ภาพทางคลินิกของการบีบอัดในลำไส้เล็กส่วนต้น arteriomesenteric เรื้อรัง: ความรู้สึกของความหนักเบาและปวดหมองคล้ำหรือรุนแรงและความรู้สึกของ "ล้น" ของกระเพาะอาหารได้ (บางครั้งหลังจากการแม้เพียงเล็กน้อยของอาหาร) ที่เกิดขึ้นในเร็ว ๆ นี้หลังจากที่กินอาหารเรออาเจียนไม่ค่อยกิน

บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ลดลงในตำแหน่งที่บังคับ (ข้อศอกเข่าบางครั้งในด้าน) ในตำแหน่งยืน - ความเข้มแข็ง ในกรณีส่วนใหญ่โรคที่เกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาวและค่อยๆอาการรุนแรงขึ้น ในกรณีที่รุนแรงให้ความสนใจกับลักษณะของผู้ป่วย: พวกเขาเป็น asthenics กับผนังหน้าอกและท้องลดลง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการอุดตัน arteriomesenteric (ในมุมมองของเราก็เป็นที่นิยมในการใช้คำว่า "การบีบอัด arteriomesenteric ของลำไส้เล็กส่วนต้น") ได้รับการยืนยันได้ง่ายที่สุดโดยคมชัดรังสีเอกซ์ซึ่งในที่สาขาสี่แยก nizhnegorizontalnoy ของลำไส้เล็กส่วนต้น (การเปลี่ยนแปลงไปยังลำไส้เล็กส่วนกลาง) ที่ระบุส่วนกวดขันสั้น - ส่วนการบีบอัดของน้ำเหลืองบาง ลำไส้ซึ่งในหลอดเลือดแดง aboral บนผ่าน การบีบอัดของหลอดเลือดแดงและสร้างความยากลำบากในการผ่านในเนื้อหา nizhnegorizontalnoy สาขาของลำไส้เล็กส่วนต้น

ในกรณีนี้การขยายตัวของข้อสังเกตของส่วน proximal, peristalsis เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับอาการกระตุกและ anastaltic ลดลงในบางกรณี - แม้การขยายตัวของกระเพาะอาหาร Duodenography วิธีกราฟิกมากขึ้นในการเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น nizhnegorizontalnoy ทางด้านซ้ายของเอวที่กระดูกสันหลังตรวจสอบวงกว้างส่องสว่างขวางแคบ 1.5 ซม. หรือน้อยมากขึ้นด้วยรูปทรงเรียบ ความโล่งใจของเยื่อเมือกในบริเวณนี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลง บางครั้งการผ่านการระงับความคมชัดผ่านบริเวณที่แคบได้รับการบูรณะโดยการตรวจสอบผู้ป่วยในตำแหน่งข้อศอกเข่าซึ่งเป็นที่น่าเชื่อเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัย ลักษณะการแปล duodenum โซนหดเยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลงและจัดแสดง gastroduodenoscopy (ถ้าพอ "ลึก" duodenoscopy โปรโมชั่น - ถึงปลายส่วน nizhnegorizontalnoy สาขา duodenum)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

การรักษา

อนุรักษ์นิยมโดยทั่วไป มันแนะนำให้พลังงานสูงให้นมขนาดเล็ก (5-6 ครั้งต่อวัน) - เพื่อเพิ่มน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและลด gastroenteroptoza (ลดน้ำเหลืองความตึงเครียดและการบีบอัด mesenteric หลอดเลือดแดงที่เหนือกว่าของลำไส้เล็กส่วนต้น) แสดง improvers ความอยากอาหาร: ค่าใช้จ่ายอร่อย (ในรูปแบบของการแช่) ฉีดอินซูลิน 4-6 หน่วยต่อ 30 นาทีก่อนอาหาร Methandrostenolone, retabolil เพื่อขจัดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้นกำหนด antispasmodics, metoclopramide (Reglan) ในกรณีที่รุนแรงรักษาต้นซึ่งจะดำเนินการกอบออกในแผนก Gastroenterological ของโรงพยาบาลรักษาโรคหลังอาหารเป็นที่แนะนำสำหรับ 30-60 นาทีจะใช้ตำแหน่งหัวเข่าข้อศอกซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของน้ำเหลืองและสาขาคุด nizhnegorizontalnoy ของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ ในกรณีที่รุนแรงเมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ช่วยให้มีการผ่าตัดรักษา

การทำซ้ำของ duodenum

การทำซ้ำของ duodenum เป็นความผิดปกติที่พบได้ยากมาก ในกรณีนี้จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มเติมเกี่ยวกับลำไส้ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-4 เซนติเมตรขนานไปกับท่อหลักและมีผนังร่วมด้วย อาการทางคลินิกมีทั้งที่ขาดหายไปหรือมีอาการปวดในบริเวณที่มีส่วนปลายของผิวหนังหลังการกินอาเจียน (มีความล่าช้าในการทำซ้ำของกลุ่มอาหารที่มีลำไส้เล็กส่วนต้น) การตรวจวินิจฉัยจะพิจารณาจากการตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์

การรักษาอาการทางคลินิกที่รุนแรงคือการผ่าตัด

ถุงปัสสาวะของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโสดและลำไส้ใหญ่ มีขนาดใหญ่มีอาการทางคลินิกของความบกพร่องทางสติปัญญาของ duodenum วินิจฉัยโดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์และ duodenofibroscopy การรักษาเป็นการผ่าตัด

[16], [17], [18], [19]

การย่อยอาหารของ duodenum

ในกรณีที่ไม่ค่อยมีข้อผิดพลาดเนื่องจากการเยื่อหุ้มสมองของช่องว่างขาดหายไปเส้นใยจะเกิดขึ้นซึ่งทำให้เกิดลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนใหญ่มักจะมีการบีบอัดของส่วนบนของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเอ็นไปจากถุงน้ำดีไปที่ตับในตับของลำไส้ใหญ่

สำหรับ stenoses ที่เกิดของวงแหวน t. อี "วงแหวน" ตับอ่อนทั่วไปตำแหน่งของพวกเขาในไตรมาสที่สามบนหรือกลางส่วนมากไปน้อยของลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะเหนือตุ่มที่ดี (Vater) ลำไส้เล็กส่วนต้น การอุดตันของลูเมนมักผิดปกติเนื่องจากตับอ่อนเสริมมักไม่ค่อยมีการปิด แต่มักมีส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความยาวของการหดตัวคือ 2-3 ซม. รูปทรงเรียบและเรียบ เยื่อเมือกในบริเวณนี้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงก็เป็นตัวแทนจากอ่อนโยนเท่าที่ละเอียดอ่อนและบนและด้านล่างแคบพับหนาหรือปกติ ความยาวของส่วนแคบและเส้นผ่าศูนย์กลางของมันจะไม่เปลี่ยนแปลงไปตามการบีบอัดการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วยและการศึกษาเพิ่มเติม เพื่อช่วยในการวินิจฉัยสามารถ gastroduodenoskopiya (ดึงความสนใจไปที่เยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงในการรัด) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ระบุว่าการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะปรากฏในผู้ใหญ่ในเนื้อเยื่อต่อมประทับตราพื้นหลังเนื่องจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังข้อมูลเหล่านี้สามารถหาได้ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์

การรักษาเป็นการผ่าตัด ด้วยการลดขนาดของลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นและอาการลำไส้ไม่เพียงพอแนะนำให้รับประทานอาหารที่เป็นเศษอาหาร

[20], [21]

ความผิดปกติของตำแหน่งของ duodenum

ความผิดปกติของตำแหน่งของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องปกติ ดังนั้นเมื่อมีลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ในช่วง embryogenesis เปิดลงมาเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้หันไปทางซ้ายย้ายไปส่วนแนวนอนล่างของมันและไปลงโดยไม่ต้องมีเส้นขอบที่คมชัด topografoanatomicheskoy ข้ามเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนกลาง ความผิดปกตินี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิกและตรวจพบโดยบังเอิญโดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์

ในบริเวณที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นจะก่อให้เกิดอาการงอและกระดูกหักที่ช่วยป้องกันไม่ให้อาหารเคลื่อนไปได้และในบางกรณีก็เป็นสาเหตุของการเกิดอาการเจ็บปวดพร้อมกับอาเจียน

บางครั้งความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อเนื้อหาของกระเพาะอาหารในลำไส้กินมากเกินไปและป้อนในส่วนใหญ่ บ่อยครั้งที่อาการปวดสงบลงในตำแหน่งหนึ่งของผู้ป่วยซึ่งจะช่วยให้ตรงเกิน (นอนอยู่บนหลังของเขาในด้านของเขาในตำแหน่งข้อศอกเข่า ฯลฯ ) การตรวจวินิจฉัยนี้เกิดจากการตรวจทางเรณูวิทยา

การรักษาอาการทางคลินิกที่รุนแรงคือการผ่าตัด (การยึดเกาะของลำไส้เล็กส่วนต้นกับผนังด้านหลังของช่องท้อง)

[22], [23], [24]

Diverticula ที่เกิดขึ้นเองของ duodenum

Diverticula ที่คดเคี้ยวของ duodenum มีภาพทางคลินิกเช่นเดียวกับคนที่ได้มา ก่อนการผ่าตัดการวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยการได้รับ diverticula ที่ได้รับจะเป็นไปได้หากพบว่ามีการตรวจพบเซลล์ประสาทในวัยเด็กแล้ว

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],