ความผิดปกติในพัฒนาการของลำไส้เล็กส่วนต้น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติในการพัฒนาของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพบได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคตีบตันและการตีบตันแต่กำเนิดของลำไส้เล็กส่วนต้น

ตรวจพบภาวะตีบตัน ตีบแต่กำเนิด และพังผืดที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในวันแรกหลังคลอด โดยมีอาการอาเจียนมาก อาเจียนบ่อย และมีอาการอื่นๆ ลำไส้อุดตันมาก ไม่มีอุจจาระ การตรวจเอกซเรย์ (ใช้สารทึบแสงสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านท่อเล็กๆ) พบว่ากระเพาะอาหารขยายตัวและไม่มีสารทึบแสงไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร หากไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ภายใน 24 ชั่วโมงข้างหน้า ทารกแรกเกิดอาจเสียชีวิตจากภาวะขาดน้ำและอ่อนเพลีย

หากช่องของลำไส้เล็กส่วนต้นแคบลงบางส่วน โภชนาการของเด็กอาจได้รับผลกระทบเล็กน้อยหรือไม่ได้รับผลกระทบเลยก็ได้ ในกรณีที่สอง อาการของผู้ป่วยไม่ปกติ และอาจตรวจพบการตีบแคบของช่องของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจเอกซเรย์ในผู้ใหญ่

เมื่อตรวจด้วยรังสีเอกซ์ เยื่อบุภายในและผนังกั้นลำไส้เล็กส่วนต้นแต่กำเนิดมักจะสร้างภาพความแคบแบบสมมาตรในระดับเล็กมาก (1-2 ถึง 5 มม.) ขึ้นอยู่กับความหนาของเยื่อบุ การบรรเทาของเยื่อบุลำไส้จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือรอยพับที่ขยายออกไปจะถูกกำหนดเหนือความแคบ ในกรณีของแผลเป็นภายนอก เส้นเอ็นหรือเอ็นเพิ่มเติม (lig. cystoduodenocolicum) บริเวณที่แคบจะมีรูปร่างเรียบและชัดเจน ความยาวไม่เกิน 0.5-1 ซม.

การตรวจด้วยกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นยังช่วยให้การวินิจฉัยง่ายขึ้นอย่างมาก เพราะสามารถเผยให้เห็นการแคบเป็นวงกลมของส่วนลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งมักมีเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลง หรือมีผนังกั้นลำไส้เล็กที่เป็นเยื่อบาง ซึ่งแต่กำเนิดนั้นแพทย์ผู้มีประสบการณ์สามารถระบุได้ง่าย

อาการ

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการกดทับ ในผู้ใหญ่ อาการนี้คือความรู้สึกแน่นท้องอย่างรวดเร็วขณะรับประทานอาหาร เรอ คลื่นไส้ และบางครั้งอาเจียน หากลำไส้ถูกกดทับจนหมด อาการจะคล้ายกับอาการลำไส้อุดตัน และตรวจพบได้ตั้งแต่วันแรกหลังคลอดบุตร

ควรแยกความแตกต่างระหว่างการกดทับของลำไส้เล็กส่วนต้นแต่กำเนิดกับการกดทับอันเกิดจากการพังผืดในช่องท้อง (เยื่อหุ้มลำไส้อักเสบ ผลที่ตามมาจากการผ่าตัด) ฯลฯ

การรักษาโดยการผ่าตัด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงและลำไส้

ความผิดปกติที่ร้ายแรงที่สุดของหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กและความผิดปกติแต่กำเนิดและความผิดปกติทางโครงสร้างอื่นๆ ซึ่งอาจส่งผลให้การเคลื่อนผ่านของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เป็นไปตามปกติตามกิ่งแนวนอนด้านล่าง (เรียกว่าการอุดตันของหลอดเลือดแดงและลำไส้เล็กส่วนต้น) อย่างที่ทราบกันดีว่าโดยปกติหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ข้ามพื้นผิวด้านหน้าของกิ่งแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ผ่านด้านหลังตับอ่อน จากนั้นจึงเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติบางประการของตำแหน่ง การมีกิ่งเพิ่มเติม รวมถึงอาการหลังแอ่นที่ชัดเจน ลำไส้เล็กส่วนต้นสั้นแต่กำเนิด หรือการห้อยลงมาอย่างมีนัยสำคัญ (อาการเอนเทอโรพโทซิสเด่นชัด น้ำหนักลดกะทันหัน) อาจทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกกดทับ ทำให้เปิดได้ไม่เต็มที่ เป็นไปได้ว่าในกรณีที่มีอาการของการอุดตันของหลอดเลือดแดงและลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง (เราชอบใช้คำว่า "การบีบตัวของหลอดเลือดแดงและลำไส้เล็กส่วนต้น") เกิดขึ้นในวัยชรา การที่หลอดเลือดแดงนี้แข็งตัวเนื่องจากรอยโรคจากหลอดเลือดแดงแข็งจึงเป็นสิ่งสำคัญ

การอุดตันของหลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนต้นแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากการขยายตัวอย่างรวดเร็วของกระเพาะอาหารหรือการบรรจุอาหารมากเกินไป ส่งผลให้ลำไส้ถูกดันลง เยื่อหุ้มลำไส้เล็กถูกยืดออก และหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มลำไส้ส่วนบนกดทับกิ่งแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพทางคลินิกจะเหมือนกับการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน (ปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอพิแกสตริก)

อาการ

ภาพทางคลินิกของการกดทับหลอดเลือดแดงและเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง ได้แก่ ความรู้สึกหนักและปวดตื้อหรือรุนแรง และความรู้สึก "แน่น" ในกระเพาะอาหาร (บางครั้งหลังจากรับประทานอาหารแม้เพียงเล็กน้อย) โดยเกิดขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหาร เรอ และไม่ค่อยเกิดอาการอาเจียนอาหารที่กินเข้าไป

อาการเหล่านี้มักจะบรรเทาลงในท่าที่ถูกบังคับ (เข่า-ข้อศอก บางครั้งตะแคง) ในท่ายืน อาการจะรุนแรงขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย และอาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น ในกรณีที่รุนแรง ควรใส่ใจกับรูปลักษณ์ของผู้ป่วย โดยผู้ป่วยเหล่านี้มักเป็นพวกผอมแห้ง มีผนังหน้าท้องหย่อนคล้อยและหน้าท้องหย่อนคล้อย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้น (ในความเห็นของเรา ควรใช้คำว่า "หลอดเลือดแดงอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้น") ยืนยันได้ง่ายที่สุดด้วยการตรวจเอกซเรย์แบบคอนทราสต์ ซึ่งตรวจพบการตีบแคบบริเวณสั้นๆ ที่จุดตัดระหว่างกิ่งแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น (ที่บริเวณที่ต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น) - การกดทับโดยส่วนของเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นจุดที่หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนบนผ่านเข้าไป การกดทับโดยหลอดเลือดแดงทำให้การเคลื่อนตัวของเนื้อหาไปตามกิ่งแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นทำได้ยาก

ในกรณีนี้ พบว่าส่วนที่อยู่ใกล้ขยายตัว การบีบตัวของลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น การหดตัวแบบเกร็งและแบบป้องกันการบีบตัวของลำไส้เล็ก และในบางกรณี กระเพาะอาหารขยายตัวด้วย วิธีการที่มีภาพประกอบมากขึ้นคือการตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งตรวจพบแถบขวางแคบๆ กว้าง 1.5 ซม. ขึ้นไปเล็กน้อยพร้อมรูปร่างที่เรียบในส่วนแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ขอบซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอว การบรรเทาของเยื่อเมือกในบริเวณนี้จะไม่เปลี่ยนแปลง บางครั้งการผ่านของสารแขวนลอยที่มีความคมชัดผ่านบริเวณที่แคบจะกลับคืนมาเมื่อตรวจผู้ป่วยในตำแหน่งเข่า-ข้อศอก ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ นอกจากนี้ ยังตรวจพบตำแหน่งเฉพาะของบริเวณที่แคบของลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการส่องกล้องตรวจดูลำไส้เล็กส่วนต้น (โดยเลื่อนกล้องดูโอดีโนสโคปเข้าไป "ลึก" เพียงพอ - ไปยังส่วนสุดท้ายของกิ่งแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา

ส่วนใหญ่มักจะอนุรักษ์นิยม แนะนำให้รับประทานอาหารเศษส่วนที่มีแคลอรีสูง (5-6 ครั้งต่อวัน) เพื่อเพิ่มน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและลดภาวะกระเพาะและลำไส้เล็กโตพโทซิส (ความตึงของเยื่อหุ้มลำไส้เล็กและการกดทับของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง) แนะนำให้ใช้ยาเพิ่มความอยากอาหาร: การฉีดอินซูลิน (ในรูปแบบการฉีด) ฉีดอินซูลิน 4-6 U 30 นาทีก่อนอาหาร เมธานโดรสเตโนโลน เรตาโบลิล เพื่อขจัดความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้น แพทย์จะสั่งยาคลายกล้ามเนื้อและเมโทโคลพราไมด์ (เซอรูคัล) ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ ในช่วงเริ่มต้นการรักษาซึ่งแนะนำให้ทำที่แผนกโรคทางเดินอาหารของโรงพยาบาลรักษา แนะนำให้นั่งคุกเข่าและข้อศอกเป็นเวลา 30-60 นาทีหลังอาหาร ซึ่งจะช่วยลดความตึงของเยื่อหุ้มลำไส้เล็กและการบีบอัดของกิ่งแนวนอนด้านล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่รุนแรงซึ่งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

การจำลองของลำไส้เล็กส่วนต้น

การเกิดซ้ำของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นความผิดปกติที่พบได้ยากมาก ในกรณีนี้จะมีท่อลำไส้เล็กส่วนต้นอีกท่อหนึ่งซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-4 ซม. ขนานกับท่อหลักและมีผนังร่วมกัน อาการทางคลินิกอาจไม่ปรากฏ หรือมีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่หลังรับประทานอาหาร อาเจียน (พร้อมกับการเกิดซ้ำของก้อนอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นล่าช้า) การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์

การรักษาอาการทางคลินิกที่รุนแรงคือการผ่าตัด

ซีสต์ในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเป็นซีสต์เดียวหรือหลายซีสต์ก็ได้ เมื่อซีสต์มีขนาดใหญ่ อาจมีอาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์และการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น การรักษาคือการผ่าตัด

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การกดทับของลำไส้เล็กส่วนต้น

ในบางกรณี เนื่องมาจากการอุดตันของเยื่อหุ้มลำไส้ส่วนท้องไม่สมบูรณ์ จึงเกิดแถบเส้นใยขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุของการหดตัวภายนอกของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนใหญ่มักพบการกดทับครึ่งบนของส่วนที่ลงของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเอ็นที่วิ่งจากถุงน้ำดีไปยังส่วนโค้งของตับในลำไส้ใหญ่

การตีบแคบที่เกิดจากตับอ่อนรูปวงแหวนหรือ "รูปวงแหวน" มักอยู่ในส่วนบนหรือส่วนกลางของส่วนลงของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่เหนือปุ่มขนาดใหญ่ (ของ Vater) ของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรง การตีบแคบของลูเมนมักจะเป็นแบบนอกรีต เนื่องจากตับอ่อนส่วนเสริมมักไม่ใช่วงแหวนปิด แต่ส่วนใหญ่มักจะมีส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความยาวของส่วนที่ตีบแคบคือ 2-3 ซม. รูปทรงชัดเจน เรียบ เยื่อบุลำไส้ในบริเวณนี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลง แสดงด้วยรอยพับบางๆ ที่ละเอียดอ่อน และเหนือและใต้ส่วนที่ตีบแคบ รอยพับจะหนาขึ้นหรือปกติ ความยาวของบริเวณที่ตีบแคบและเส้นผ่านศูนย์กลางจะไม่เปลี่ยนแปลงตามการกดทับ การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย และการตรวจเพิ่มเติม การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (สามารถสังเกตเห็นเยื่อบุที่ไม่เปลี่ยนแปลงในบริเวณที่ตีบแคบได้) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ เมื่อพิจารณาว่าการบีบอัดของลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่โดยมีสาเหตุมาจากการอัดตัวของเนื้อเยื่อต่อมอันเนื่องมาจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ข้อมูลดังกล่าวสามารถรับได้โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ด้วยเช่นกัน

การรักษาคือการผ่าตัด ในกรณีที่มีการตีบแคบของลูเมนของลำไส้เล็กส่วนต้นเพียงเล็กน้อยและไม่มีอาการลำไส้ ก็เพียงพอที่จะแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมแบบเศษส่วนหรืออาหารที่มีสารอาหารน้อย

[ 20 ], [ 21 ]

ความผิดปกติของตำแหน่งของลำไส้เล็กส่วนต้น

ความผิดปกติของตำแหน่งของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพบได้ค่อนข้างบ่อย ดังนั้น เมื่อการหมุนของลำไส้ไม่เสร็จสมบูรณ์ในระหว่างกระบวนการสร้างตัวอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เคลื่อนลงมาจะไม่หมุนไปทางซ้าย โดยเคลื่อนเข้าสู่ส่วนล่างในแนวนอน แต่จะเคลื่อนลงมาด้านล่างโดยไม่มีขอบที่ชัดเจนทางภูมิประเทศและกายวิภาค และเคลื่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ความผิดปกตินี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิกและสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์

หากมีเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้น เยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้นจะโค้งงอและหักงอมากขึ้น ทำให้ไม่สามารถเคลื่อนอาหารผ่านเยื่อหุ้มได้ และในบางกรณีอาจเกิดอาการปวดเฉียบพลันร่วมกับอาการอาเจียนได้

บางครั้งอาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารมากเกินไปและเนื้อหาในกระเพาะจำนวนมากไหลเข้าไปในลำไส้ อาการปวดมักบรรเทาลงเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าใดท่าหนึ่ง ซึ่งจะช่วยแก้ไขอาการเกร็ง (นอนหงาย นอนตะแคง นอนตะแคงในท่าเข่า-ข้อศอก เป็นต้น) การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์

การรักษาอาการทางคลินิกที่รุนแรงคือการผ่าตัด (การติดลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ากับผนังด้านหลังของช่องท้อง)

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ภาวะถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้นแต่กำเนิด

ภาวะถุงโป่งพองในลำไส้เล็กส่วนต้นแต่กำเนิดมีภาวะทางคลินิกเช่นเดียวกับภาวะถุงโป่งพองที่เกิดภายหลัง ก่อนการผ่าตัด การวินิจฉัยแยกโรคถุงโป่งพองที่เกิดภายหลังสามารถทำได้หากตรวจพบถุงโป่งพองตั้งแต่ในวัยเด็ก

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]