การขยายของต่อมน้ำหลืองของรากปอดและสื่อกระแสสลับ

ในบรรดาอาการทั่วไปของโรคที่ค่อนข้างหลากหลายมีต่อมน้ำเหลืองในปอด ได้แก่ ปอด, อัลตร้าโบลเอิร์ต, เกี่ยวกับหลอดอาหาร, peribronchial หรือ paratracheal เนื่องจากต่อมน้ำหลืองเป็นส่วนสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายการเพิ่มขึ้นของพวกเขาจากการฉายรังสี CT หรือ MRI ของปอดเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของโรคติดเชื้อหรือเนื้องอกวิทยา

ต่อมน้ำบวมต่อมน้ำเหลืองอาจจะเรียกว่าต่อมน้ำเหลือง, hyperplasia และแม้กระทั่งกลุ่มอาการของต่อมน้ำเหลืองโต (ในผู้ป่วยโรคเอดส์) แต่ในกรณีใด ๆ พยาธิวิทยาเป็นรหัส R59 เดียวกันตาม ICD-10 และรอง R มีอาการและความผิดปกติ ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยในระหว่างการตรวจสุขภาพ

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

ถึงวันที่ไม่มีสถิติที่แม่นยำของการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในปอดเช่นเดียวกับของ lymphadenopathy จากการแปลภาษาอื่น ๆ แต่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเพิ่มโหนดการตรวจสอบ (BTE, submandibular, ปากมดลูก, ฯลฯ ) เป็นเด็กตามที่ผู้เชี่ยวชาญอังกฤษสมาคมกุมารช่วง 38-45% และนี่คือหนึ่งในปัญหาทางคลินิกที่พบมากที่สุดในเด็ก

ตามที่สังคมอเมริกันของเนื้องอกคลินิกระดับของการขยายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง correlates กับอายุเพิ่มขึ้นจาก 17.5-20% ใน 18-35 ปี olds ถึง 60% ในหมู่ผู้สูงอายุ. และในเด็กนี้เป็นส่วนใหญ่มักจะเป็นผลมาจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและในวัยรุ่น - โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's

สัดส่วนของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอ่อนโยนเป็นสาเหตุของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉลี่ยประมาณ 30% และเพิ่มขึ้นร้อยละ 26 ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ การขยายของต่อมน้ำหลืองในปอด

การเพิ่มขึ้นในภาษาท้องถิ่นปอด (intrapulmonalnyh) หน่วยที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อกระบวนการของโรคหลักพยาธิวิทยา - เนื่องจาก T และ B lymphocytes, ขนาดใหญ่, dendrites รูขุมน้ำเหลืองของพวกเขาและปัจจัยป้องกันอื่นเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

ในบรรดาโรคหลักที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของต่อมน้ำหลืองในปอด ได้แก่ :

• โรคปอดบวมที่เกิดจาก staphylococci และ beta-hemolytic streptococcus รวมถึงโรคปอดบวม pneumococcal;
• วัณโรคปอด (เกิดจาก Mycobacterium tuberculosis);
• วัณโรคต่อมน้ำเหลือง (ที่มีรูปแบบของวัณโรคและปอด)
• sarcoidosis ของปอด;
• การเป็นพังผืดของปอดกับ lupus erythematosus หรือโรค amyloidosis;
• รูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของโรคติดเชื้อราที่เกิดจากการติดเชื้อปอด aerogenic กับระบบทางเดินหายใจ capsulatum เชื้อรา Histoplasma (histoplasmosis) เชื้อรา Aspergillus fumigatus (aspergillosis) ยีสต์เช่น dermatitidis เชื้อรา Blastomyces (blastomycosis ปอด);
• โรคภูมิแพ้อัลกอริธึมจากภายนอก (allergic pneumonitis);
• โรคในงานปอดเรื้อรัง - โรคซิลิโคซิสและโรคปอดบวม
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง - lymphogranulomatosis (Hodgkin's lymphoma), มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin's (lymphosarcoma);
• มะเร็งปอด (adenocarcinoma, karziosarcoma, paraganglioma ฯลฯ );
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (รูปแบบของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายร้ายแรงต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวของไขกระดูก);
• การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองปอดในเนื้องอกมะเร็งของหลอดอาหาร, ต่อมไทรอยด์หรือต่อมน้ำนม ดูเพิ่มเติม - การแพร่กระจายในต่อมน้ำหลือง

ระบบทางเดินหายใจทราบว่าการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่รากของลักษณะปอดโรคจำนวนมากเช่นที่นี่ - อยู่ในโซนของกลางความแตกต่างและหน้าอกหลังประจัน - ไม่เพียง แต่ปอดและต่อมน้ำเหลือง paratracheal แต่ยังน้ำเหลืองท่อที่ยาวที่สุด (หน้าอก) โหนดหัวรุนแรงมี pneumonias ขยายวัณโรค bronhoadenite, Sarcoidosis, alveolitis แพ้เนื้องอกในปอด bronchioloalveolar, การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม ฯลฯ ดูเพิ่มเติมสิ่งพิมพ์ -. สาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโต

ตามที่คุณเข้าใจการปรากฏตัวของโรคเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ซึ่งอยู่ในรายชื่ออาการของพวกเขา

[12], [13]

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการพัฒนาและการ - เพิ่มการเกิดโรคต่อมน้ำเหลือง - ฟังก์ชั่นโหนดสาเหตุส่วนหนึ่งที่ macrophages ผ่านส์และ stroma ของพวกเขาถูกทำให้บริสุทธิ์จากของเหลวเหลืองที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนการติดเชื้อสารพิษและเซลล์เผาผลาญ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมให้ดูที่ไฮเปอร์เซลล์ที่เกี่ยวกับต่อมน้ำหลือง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและกลไกการทำงานของเนื้อเยื่อ lymphoid ชนิดของพยาธิวิทยานี้จะโดดเด่น: ติดเชื้อ, ปฏิกิริยาและมะเร็ง ดังนั้นด้วยการติดเชื้อในปัจจุบันของน้ำเหลือง phagocytes กับ entrapped แอนติเจนและผู้ที่ถูกฆ่าตายโดยการอักเสบของเนื้อร้ายของเซลล์ได้รับในโหนดและสะสม ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยวัณโรคได้ไปต่อมน้ำเหลืองเชื้อมัยโคแบคทีเรียวัณโรคถูกดูดซึมโดยขนาดใหญ่ในรูปแบบ phagolysosomes ก่อ granuloma และการพัฒนาของเนื้อร้าย caseous ของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

การเปลี่ยนแปลง granulomatous ต่อมน้ำเหลือง (มีการยกเว้นของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโดยเส้นใย) และตั้งข้อสังเกตใน Sarcoidosis ซึ่งสาเหตุทางการแพทย์ยังไม่ทราบ (ถึงแม้จะไม่ได้ตัดออก autoimmune และสาเหตุทางพันธุกรรมของการเกิดขึ้นของมัน)

ในกรณีของน้ำเหลืองปฏิกิริยาโหนดเพิ่มขึ้นในปอดกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นเพิ่มขึ้นการขยายตัวของรูขุมขนซึ่งถูกเรียกโดยโรค autoimmune - เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผลิตแอนติเจนกับเซลล์ที่มีสุขภาพเป็นกรณีเฉพาะใน erythematosus โรคลูปัสเป็นระบบ

ด้วยการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในปอดของมะเร็งเนื้อร้ายมะเร็ง lymphomas ที่มีการงอกของเซลล์ผิดปกติเกิดขึ้น การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีกับเซลล์ที่ผิดปรกติ (มะเร็ง) และการแพร่กระจายของเชื้อเหล่านี้ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยา

[14]

อาการ การขยายของต่อมน้ำหลืองในปอด

ในฐานะที่เป็นแพทย์เน้นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในปอดเป็นผลมาจากการพัฒนาของโรคและข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของต่อมน้ำหลือง (เส้นผ่าศูนย์กลาง> 2 ซม.) สามารถรับได้ก็ต่อเมื่อมองเห็นเท่านั้น

ดังนั้นอาการของต่อมน้ำหลืองในปอดจึงไม่แตกต่างจากภาพทางคลินิกของโรค แม้ว่าการตรวจสอบของต่อมน้ำเหลืองในปอดได้รับการแก้ไขไม่เพียง แต่ขนาดของพวกเขาที่ตั้งและหมายเลข แต่ยังปรากฏตัวของการอักเสบ granuloma เนื้อร้าย (caseous หรือเป็นฝี) แทรกตัวเข้าไปในปอดเป็นต้น

เนื้องอก intrapulmonalnogo ต่อมน้ำเหลืองบวมอาจทำให้เกิดเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหรือ obturation เรือเหลืองซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของอาการระบบทางเดินหายใจ: ไอแห้งถาวร stridor (หายใจ) หายใจ

อาการของต่อมน้ำเหลืองที่ถูกทำให้หลุดหายไปตัวอย่างเช่นใน histoplasmosis หรือวัณโรคสามารถแสดงอาการไอเมื่อโหนดที่ยื่นออกมายื่นเข้าไปในหลอดลม

และต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองที่มีต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่สามารถมาพร้อมกับปัญหาที่เกิดจากการหายใจเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความเจ็บปวด

[15], [16]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีส่วนใหญ่ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรของโรคพื้นฐาน ภาวะแทรกซ้อนของการขยายของต่อมน้ำเหลืองในปอดรวมถึงการก่อตัวของฝีหรือโพแทสเซียม, การสะสมของน้ำในลำไส้, การพัฒนาภาวะโลหิตเป็นพิษ

การขยายตัวของต่อมน้ำหลืองในบริเวณกลางเม็ดเลือดสามารถนำไปสู่การอุดตันของหลอดลมหรือทางเดินอาหารการตีบหลอดอาหารทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นใน vena cava ที่เหนือกว่า

ปอดแทรกซึมในต่อมน้ำเหลืองใน sarcoidosis สามารถนำไปสู่การเกิดแผลเป็นและ fibrosis ปอดไม่สามารถย้อนกลับความผิดปกติของปอดอย่างรุนแรงและหัวใจล้มเหลว

ในกรณีที่มีบาดแผลที่เป็นวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอกที่มีเนื้อหา caseous การแตกและการติดเชื้อของพวกเขาในโครงสร้างอื่น ๆ ของ mediastinum เป็นไปได้

กับการเพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำมีภาวะแทรกซ้อนการเผาผลาญ: เพิ่มระดับกรดยูริคในเลือดการละเมิดสมดุลอิเล็กโทรไล, ไตทำงานล้มเหลว

[17], [18], [19], [20], [21]

การวินิจฉัย การขยายของต่อมน้ำหลืองในปอด

การวินิจฉัยของต่อมน้ำเหลืองโตในปอด - เป็นหลักวินิจฉัยเครื่องมือใช้การถ่ายภาพรังสีอัลตราซาวนด์คำนวณย์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

(endoscopic, bronchoscopic หรือ excisional) และการตรวจทางอิมมูโนวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับอาจจำเป็นต้องใช้ ผลการตรวจชิ้นเนื้อมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกที่เป็นมะเร็งของต่อมน้ำเหลืองและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเช่นทั่วไปและทางชีวเคมีสำหรับแอนติบอดีเพื่อให้ได้สถานะภูมิคุ้มกัน เสร็จสิ้นการทดสอบผิวหนังสำหรับวัณโรคและ sarcoidosis

[22], [23], [24], [25]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยอาศัยผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นองค์ประกอบสำคัญในการตรวจหาความดี (หรือมะเร็ง) ของต่อมน้ำเหลืองในโหนด - เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การรักษา การขยายของต่อมน้ำหลืองในปอด

เนื่องจากว่าต่อมน้ำเหลืองในเส้นเลือดในโพรงปอดมีสาเหตุมาจากโรคต่างๆความพยายามในการรักษาหลัก ๆ คือโรคเหล่านี้และการรักษาแยกต่อมน้ำเหลืองในปอดก็เป็นไปไม่ได้เลย

เมื่อสาเหตุหลักอยู่ในการติดเชื้อแบคทีเรียใช้ยาปฏิชีวนะ; กับ mycoses bronchopulmonary, แพทย์กำหนดยาเสพติดยาต้านโรคระบบ เพื่อลดการอักเสบสามารถใช้ยากลุ่มฮอร์โมนเตียรอยด์ (corticosteroids) หรือ NSAIDs (Non-steroidal inflammatory drugs) ในทุกกรณีแนะนำให้ทานวิตามิน A และ E.

และเมื่อต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดความเสื่อมของเนื้อเยื่อและการก่อตัวของฝีจะต้องมีการผ่าตัดรักษา

ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเพิ่มขึ้นในการรักษาปอดอาจรวมถึงการฉายรังสีรักษายาเสพติดด้วยยาเคมีบำบัดและการผ่าตัด - segmentectomy กายวิภาคหรือประกอบการผ่าตัดรวม (lymphadenectomy)

การป้องกัน

การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในปอดเป็นการแสดงอาการทางคลินิกที่พบโดยทั่วไปและสัญญาณการวินิจฉัยและยังไม่ได้มีการพัฒนามาตรการป้องกันซึ่งนั่นคือชุดของมาตรการที่เฉพาะเจาะจง แพทย์แนะนำให้แสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ในกรณีที่การเสื่อมเสียในระยะยาวของความเป็นอยู่ซึ่งสามารถป้องกันการเกิดโรคร้ายแรงได้

[26], [27], [28], [29]

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญด้านการเชื่อมโยงการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในปอดที่มีลักษณะอ่อนโยน ด้วยโรคมะเร็งการพัฒนาของโรคจะไม่อาจคาดการณ์ได้ทั้งในแง่ของผลลัพธ์ในการรักษาและอายุขัย

[30], [31], [32], [33], [34]