สาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโต

การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มหนึ่งเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองโตเฉพาะที่ (ภูมิภาค) ส่วนการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองสองกลุ่มขึ้นไปเรียกว่าต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมหรือต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป

ความแตกต่างจะอยู่ระหว่างภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเฉียบพลัน (ไม่เกิน 3 เดือน) ภาวะยาวนาน (ไม่เกิน 6 เดือน) และภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรัง (คงอยู่) (เกิน 6 เดือน)

ในโรคติดเชื้อ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้น โดยต่อมน้ำเหลืองจะอักเสบ ซึ่งโดยปกติจะอยู่ใกล้กับจุดที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมากที่สุด ลักษณะของกระบวนการอักเสบในต่อมน้ำเหลืองอาจแตกต่างกัน (อักเสบเป็นซีรัม อักเสบเป็นซีรัมและมีเลือดออก เป็นหนอง) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบอาจรวมกับอาการหลักหรือโรคโพลีอะดีโนพาที (ร่วมกับโรคทูลาเรเมีย กาฬโรค ลิสทีเรีย ซิฟิลิส โรคลิมโฟเรติคูโลซิสชนิดไม่ร้ายแรง โรคหัด โรคหัดเยอรมัน โรคทอกโซพลาสโมซิส)

ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นลักษณะเฉพาะของโรคทูลาเรเมีย กาฬโรค โรคเยอร์ซิเนีย โรคแอนแทรกซ์ ไข้ผื่นแดง โรคอีริซิเพลาส ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคลิสทีเรีย โรคติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัสในหนอง โรคคอตีบ โรคบอร์เรลิโอซิสจากเห็บ โรคโซโดกุ ไทฟัสเอเชียเหนือจากเห็บ โรคเริม โรคปากและเท้าเปื่อย โรคฝีดาษวัว

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (เกิดขึ้นน้อยครั้ง) อาจมาพร้อมกับการซึมและเนื้อตายของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ (การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัสที่เป็นหนอง ไข้ผื่นแดง ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคต่อมน้ำเหลืองโตชนิดไม่ร้ายแรง กาฬโรค ทูลาเรเมีย) ผลที่ตามมาอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองดูดซึมจนหมดหรือเกิดการแข็งตัว

การอักเสบในต่อมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นเฉพาะเจาะจง ในกรณีนี้ การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อหรือการตรวจหลังการชันสูตรพลิกศพจะช่วยให้ตรวจพบเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อบางประเภทได้ (โรคบรูเซลโลซิส โรคลิมโฟเรติคูโลซิสชนิดไม่ร้ายแรง โรควัณโรคเทียม โรคลิสทีเรีย โรคทูลาเรเมีย โรควัณโรค โรคซิฟิลิส เป็นต้น)

ทูลาเรเมีย (รูปแบบต่อมน้ำเหลืองบวม ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองบวมเป็นแผล ต่อมน้ำเหลืองบวมที่ตา ต่อมน้ำเหลืองบวมที่หน้าอก) เป็นหนึ่งในตัวแทนที่แสดงออกชัดเจนที่สุดของกลุ่มโรคที่มีต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณนั้น ต่อมน้ำเหลืองบวมมักเกิดขึ้นที่บริเวณขาหนีบ รักแร้ ปากมดลูก มักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับจุดที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าไป และจะรวมกับกลุ่มอาการติดเชื้อทั่วไป เช่น มีไข้ พิษปานกลาง รวมถึงมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ (อาการหลัก) เช่น แผลเล็ก ๆ บนผิวหนังบริเวณที่ถูกแมลงกัด เยื่อบุตาอักเสบข้างเดียว หรือต่อมทอนซิลอักเสบ (ข้างเดียว แผลเน่าหรือเป็นเยื่อ) ขนาดของทูลาเรเมียบูโบมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 ซม. แต่บางครั้งอาจใหญ่กว่านี้ได้ (มากถึง 10 ซม.) มีลักษณะเด่นคือมีรูปร่างที่ชัดเจน ไม่มีเยื่อหุ้มรังไข่อักเสบ เคลื่อนไหวได้คล่องตัว มีอาการปวดเล็กน้อยเมื่อคลำ ผิวหนังเหนือตุ่มน้ำเหลืองจะไม่เปลี่ยนแปลงในตอนแรก แต่หากไม่มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม หลังจาก 3-4 สัปดาห์ ตุ่มน้ำเหลืองอาจซึมได้ (จากนั้นผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีแดง ต่อมน้ำเหลืองจะรวมเข้ากับตุ่มน้ำเหลือง ทำให้เกิดความเจ็บปวด และมีอาการแปรปรวน) โดยตุ่มน้ำเหลืองจะเปิดขึ้นเองและเกิดรูรั่วขึ้น ในกรณีตุ่มน้ำเหลืองแข็ง ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นเวลานานหลังจากฟื้นตัว ทางเลือกหนึ่งสำหรับการพัฒนาตุ่มน้ำเหลืองคือการสลายตัว ซึ่งจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายเดือน

โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบชนิดไม่ร้ายแรง (โรคแมวข่วนหรือโรคแมวติดเชื้อ) อาจทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบได้ โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากประวัติการระบาดของโรค (การสัมผัสแมว การข่วนและรอยกัดของแมว) การตรวจพบตุ่มหนอง-ตุ่มน้ำ-ตุ่มหนองที่บริเวณที่ถูกข่วน การเพิ่มขึ้นของขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นถึง 2.5-4.0 ซม. หรือมากกว่านั้น และอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่น เคลื่อนไหวได้เล็กน้อยเนื่องจากเยื่อหุ้มต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เจ็บเล็กน้อยเมื่อคลำ ผิวหนังด้านบนมีเลือดคั่ง และเนื้อเยื่อโดยรอบบวมน้ำ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (เช่น ข้อศอก) เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ถัดไปตามกระแสน้ำเหลือง (เช่น รักแร้) บางครั้งต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งหรือใกล้เคียงอาจไม่ใช่ต่อมเดียว แต่หลายต่อมจะโตขึ้น หลังจาก 2-4 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองอาจกลายเป็นหนอง เกิดเป็นรูรั่ว และมีหนองไหลออกมา กระบวนการนี้มีแนวโน้มที่จะยืดเยื้อและกลับมาเป็นซ้ำ โดยอาจมีไข้ มึนเมา ต่อมน้ำเหลืองอักเสบคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน

โรคจากการถูกหนูกัด (sodoku) บริเวณที่ถูกกัดจะมีอาการบวม ผิวหนังมีเลือดคั่ง เจ็บ และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณหรือกลุ่มต่อมน้ำเหลืองโตขึ้น ซึ่งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะหนาแน่นเมื่อสัมผัสและเชื่อมติดกันกับเนื้อเยื่อโดยรอบ จากบริเวณที่ถูกกัดซึ่งอาจเกิดแผลและจุดเนื้อตาย ไปจนถึงต่อมน้ำเหลืองที่โต จะสังเกตเห็นแถบสีแดงบวมหรือที่เรียกว่า lymphangitis จากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่โต จะพบภาวะเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตเกินปกติและเซลล์เล็ก ๆ แทรกซึม สามารถแยกเชื้อก่อโรคได้โดยการเจาะรูต่อมน้ำเหลือง

ในทางปฏิบัติ มักจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีหนอง "ทั่วไป" กับต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะในโรคทูลาเรเมีย เช่นเดียวกับในกาฬโรค ควรคำนึงว่าต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบมีหนองแบบไม่เฉพาะเจาะจงมักเป็นผลรอง และจุดโฟกัสของหนองหลักอาจเป็นฝี แผลติดเชื้อ ฝีหนอง เยื่อบุตาอักเสบ เต้านมอักเสบ เป็นต้น มักตรวจพบต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากจุดโฟกัสหลักไปที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ซึ่งมักจะโตมาก เจ็บปวด ผิวหนังด้านบนมีเลือดคั่ง ไข้ พิษเกิดขึ้นพร้อมกันกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบหรือในภายหลัง และไม่ควรเกิดขึ้นก่อนหน้านั้น เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น ESR ถูกกำหนดในเฮโมแกรม เมื่อเพาะหนองที่ได้รับระหว่างการเจาะต่อมน้ำเหลือง จะแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัส

ลักษณะเปรียบเทียบของต่อมน้ำเหลืองอักเสบเป็นหนองและโรคฝีหนองในกาฬโรคและโรคทูลาเรเมีย

เข้าสู่ระบบ	โรคระบาด	ทูลาเรเมีย	ต่อมน้ำเหลืองอักเสบมีหนอง
ความเจ็บปวด	คม	ส่วนน้อย	แสดงออก
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ	กิน	เลขที่	เป็นไปได้
รูปทรง	ขนฟู	ชัดเจน	ในกรณีเยื่อหุ้มลำไส้อักเสบ เส้นต่างๆ จะไม่ชัดเจน
ผิวหนังเหนือตุ่มน้ำ	สีแดงเข้ม	ไม่เปลี่ยนแปลง เขียวคล้ำเมื่อเป็นหนอง	สีแดง
การฝังหนองและการชันสูตรพลิกศพ	โดยปกติในวันที่ 8-10 ของการเจ็บป่วย	เป็นระยะๆ ทุก 3-4 สัปดาห์	บางทีอาจจะในช่วงวันแรกๆ
ผลกระทบหลัก	ไม่ค่อยพบในรูปแบบผิวหนัง	บ่อยครั้ง	โฟกัสเป็นหนอง (furuncle, panaritium ฯลฯ )
อาการมึนเมา	แสดงออกอย่างคมชัด	ปานกลาง	อ่อนแอ
ไข้	นำหน้าดอกโบตั๋น	นำหน้าดอกโบตั๋น	ปรากฏพร้อมกันกับหรือหลังการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่

ในโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสที่เกิดจากไวรัส EBV ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอและใต้ขากรรไกรส่วนหลังจะขยายตัวแบบสมมาตร โดยต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้และขาหนีบจะขยายตัวน้อยกว่าและน้อยกว่า ต่อมน้ำเหลืองจะขยายตัวเป็นกลุ่ม แต่น้อยกว่า โดยต่อมน้ำเหลืองจะขยายตัวทีละต่อม โดยขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 ถึง 5 ซม. เมื่อคลำ ต่อมน้ำเหลืองจะหนาแน่น ไม่เชื่อมติดกัน และอยู่กับเนื้อเยื่อโดยรอบ ไม่เจ็บปวดหรือเจ็บปวดเล็กน้อย สีผิวด้านบนจะไม่เปลี่ยนแปลง บางครั้งอาจเห็นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบวมรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองที่คอได้ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมีลักษณะเฉพาะคือ ต่อมน้ำเหลืองจะขยายตัวในระดับที่ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในช่องปาก ต่อมน้ำเหลืองอาจขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด มีอาการบวมน้ำ และมีคราบจุลินทรีย์หนาแน่นปกคลุมอยู่ตลอดเวลา ซึ่งขยายออกไปเกินขอบเขตของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองในกรณีนี้มีขนาดใหญ่กว่าปกติเล็กน้อย ในทางกลับกัน ต่อมทอนซิลอักเสบอาจเป็นโรคหวัดได้ และต่อมน้ำเหลืองที่คอจะมีขนาดใหญ่ขึ้น บางครั้งอาจรวมตัวกันเป็นก้อนแข็ง ตามปกติแล้ว ต่อมน้ำเหลืองที่คอในโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจะมีรูปร่างที่ชัดเจนและมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อหันศีรษะ ในผู้ป่วยบางราย ต่อมน้ำเหลืองโตจนถึงขั้นที่รูปร่างของคอเปลี่ยนไป ซึ่งเรียกว่าคอเอียง ต่อมน้ำเหลืองในโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสไม่มีหนอง

ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นอาการทางคลินิกอย่างหนึ่งของการติดเชื้อ HIV ในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ HIV ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอยและหลังคอจะขยายใหญ่ขึ้น ต่อมาคือต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร รักแร้ และขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองไม่เจ็บปวด มีลักษณะยืดหยุ่นและนิ่ม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 ซม. ไม่ติดกันหรือติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ผิวหนังด้านบนไม่เปลี่ยนแปลง พร้อมกันกับต่อมน้ำเหลืองโต จะสังเกตเห็นไข้ มักเป็นคออักเสบและ/หรือต่อมทอนซิลอักเสบ ตับโต และบางครั้งเป็นม้าม อาการที่อธิบายนี้คล้ายคลึงกับการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมาก จึงเรียกว่า "กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส" ระยะเวลาของโพลีอะดีโนพาทีที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ HIV ส่วนใหญ่มักจะเป็น 2-4 สัปดาห์ ในขณะที่โรคดำเนินไป ต่อมน้ำเหลืองโตจะคงอยู่หรือปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรก และในเวลาต่อมา เมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือน/หลายปี ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปอาจเป็นเครื่องหมายทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของการติดเชื้อ HIV หรืออาจรวมกับอาการอื่นๆ ของโรค

การติดเชื้อฉวยโอกาสมักมาพร้อมกับการอุดตันของต่อมน้ำเหลือง ความหนาแน่นของต่อมน้ำเหลืองจะยืดหยุ่นมากขึ้น ตำแหน่งและขนาดของต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับโรคแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจง ในระยะสุดท้ายของการติดเชื้อเอชไอวี ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ต่อมน้ำเหลืองบางส่วนที่โตมาก่อนจะไม่สามารถคลำได้เลย ดังนั้น ทั้งขนาดและความสม่ำเสมอของต่อมน้ำเหลือง ตลอดจนระยะเวลาและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองโตจึงอาจแตกต่างกันมากในการติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งจำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยทุกรายที่มีต่อมน้ำเหลืองโตที่ไม่ทราบสาเหตุ

โรคหัดเยอรมันเป็นโรคติดเชื้อที่สำคัญที่สุดชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะเด่นคือต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโต ในระยะเริ่มต้น ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอย หลังใบหู และหลังคอจะขยายใหญ่ขึ้นแม้ว่าจะยังไม่มีอาการทางคลินิกอื่นๆ ก็ตาม แต่ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะหนาแน่นและเจ็บปวดเมื่อคลำ ต่อมน้ำเหลืองที่โตเป็นอาการบ่งชี้ของโรคหัดเยอรมัน ซึ่งสามารถเห็นได้ชัดเจนจนสามารถระบุได้ด้วยสายตา

ในโรคหัด ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มเดียวกันจะขยายใหญ่ขึ้นเช่นเดียวกับโรคหัดเยอรมัน แต่จะไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ต่อมน้ำเหลืองโตไม่ใช่อาการหลักของโรคหัด แต่จะมีอาการร่วมกับอาการแสดงที่ชัดเจนกว่าของโรคนี้ เช่น กลุ่มอาการโรคหวัดที่มีความรุนแรง จุด Belsky-Filatov-Koplik บนเยื่อบุช่องปาก ผื่นมาคูโลปาปูลาร์จำนวนมาก ซึ่งปรากฏขึ้นและหายไปตามระยะ โดยทิ้งรอยด่างไว้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]