โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน): ภาพรวมของข้อมูล

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน) - โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อหรือเชื้อจุลินทรีย์อื่น ๆ ไม่ค่อยโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเนื้อเยื่อของคอหอย lymphadenoid มักจะอยู่ในต่อมทอนซิลเพดานปากประจักษ์ด้วยความเจ็บปวดในลำคอและมึนเมาทั่วไปในระดับปานกลาง.

อะไรคือ angina หรือ tonsillitis เฉียบพลัน?

โรคติดเชื้อจากคอหอยเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณ พวกเขาได้รับชื่อทั่วไปว่า "angina" ในความเป็นจริงตามที่แนะนำโดย B. S. Preobrazhensky (1956), เรียกว่า "คอโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" ประกอบด้วยกลุ่มของโรคที่มีความหลากหลายของหลอดลมและไม่เพียง แต่การอักเสบที่เกิดขึ้นจริง limfoadenoidnyh ก่อ แต่ยังเซลลูโลสอาการทางคลินิกมีความโดดเด่นพร้อมกับอาการของการอักเสบเฉียบพลันพื้นที่เชอรี่ซินโดรมช่อง.

ตัดสินโดยข้อเท็จจริงที่ว่า Hippocrates (V-IV вв. до н. э.) ซ้ำแล้วซ้ำเล่าอ้างข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับโรคคอคล้ายกับอาการเจ็บคอก็อาจจะคิดว่าโรคนี้ได้รับเรื่องของความสนใจของแพทย์โบราณ การกำจัดต่อมทอนซิลเนื่องจากโรคของพวกเขาอธิบายโดย Celsus การแนะนำของยาวิธีแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคจำแนกสายพันธุ์เชื้อโรค (เชื้อ, เชื้อ, โรคปอดบวม) การเปิดตัวของโรคคอตีบ Corynebacterium ได้รับอนุญาตให้แตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ anginopodobnogo ดาษดื่น - คอตีบคอและลำคออาการผื่นแดงเนื่องจากการมีผื่นลักษณะของไข้ผื่นแดงที่ได้รับการแยกได้ในลักษณะอาการของโรคที่แยกต่างหากแม้ก่อนหน้านี้ใน XVII в.

В ปลายศตวรรษที่สิบเก้า เปิดเผยรูปแบบเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบฉีกแผลที่เกิดจากการที่เกิดขึ้น fuzospirohetnym symbiosis Plaut - วินเซนต์และเมื่อนำเข้าสู่การศึกษาทางโลหิตวิทยาปฏิบัติทางคลินิกรูปแบบพิเศษแผลเชอรี่ถูกแยกเรียกว่า monocytic agranulotsitarnoy และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ค่อนข้างอธิบายต่อรูปแบบเฉพาะของโรคที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบบำบัดน้ำเสียที่คล้ายกันในอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในนิวโทรฟิ.

เป็นไปได้ที่จะพ่ายแพ้ไม่เพียง แต่เพดานปากเท่านั้น แต่ยังเป็นภาษาอังกฤษ, คอหอย, ต่อมทอนซิล อย่างไรก็ตามบ่อยที่สุดกระบวนการอักเสบเป็น localized ใน tonsils palatine จึงเรียกว่า angina ซึ่งหมายความว่าการอักเสบเฉียบพลันของ tonsils palatine. นี่เป็นรูปแบบ nosological อิสระ แต่ในแง่ความรู้สึกสมัยใหม่นี่ไม่ใช่เรื่องสำคัญ แต่เป็นกลุ่มของโรคทั้งในด้านสาเหตุและสาเหตุ.

รหัส ICD-10

J03 ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (ต่อมทอนซิลอักเสบ)).

В การปฏิบัติทางการแพทย์ในชีวิตประจำวันมักจะสังเกตเห็นการรวมกันของต่อมทอนซิลอักเสบและ pharyngitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ดังนั้นการรวมกันของคำว่า "tonsillopharyngitis" จึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในวรรณคดี แต่ต่อมทอนซิลอักเสบและโรคคอหอยอักเสบใน ICD-10 จะรวมแยกกัน ในมุมมองของความสำคัญที่โดดเด่นของเชื้อสาเหตุ streptococcal โรคเป็นต่อมทอนซิลอักเสบสเตร็ปโตคาสคาล J03.0), а ยังเป็นต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อโรคที่ระบุอื่น ๆ (J03.8). ถ้าจำเป็นให้ระบุผู้ติดต่อที่ติดเชื้อโดยใช้รหัสเพิ่มเติม (B95-B97).

ระบาดวิทยาของโรคเจ็บคอ

ในแง่ของจำนวนวันของความสามารถในการทำงาน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่สามหลังจากที่โรคไข้หวัดและโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน เด็กและผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่สบายก่อนอายุ 30-40 ปี ความถี่ในการเข้าถึงแพทย์ต่อปีคือ 50-60 กรณีต่อประชากร 1000 คน อุบัติการณ์ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของประชากรครัวเรือนสุขาภิบาลและสุขอนามัยภูมิศาสตร์และภูมิอากาศเงื่อนไขควรสังเกตว่าในหมู่ประชากรในเมืองโรคจะสะอาดกว่าในชนบท ตามวรรณคดีโรคไขข้ออักเสบพัฒนาใน 3% ของผู้ป่วยและในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบหลังจาก 20-30% ของกรณีเกิดโรคหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังพบว่ามีอาการแน่นหน้าอกบ่อยกว่าคนที่มีสุขภาพดีถึง 10 เท่า ควรสังเกตว่าประมาณหนึ่งในห้าทรมานจากต่อมทอนซิลอักเสบก็ทนทุกข์ทรมานจากต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของอาการเจ็บคอ

ตำแหน่งทางกายวิภาคของคอหอยซึ่งกำหนดเข้าถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของสภาพแวดล้อมเช่นเดียวกับความอุดมสมบูรณ์ของท้องหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ limfoadenoidnoy, เปลี่ยนมันเป็นประตูทางกว้างสำหรับทุกประเภทของเชื้อโรค องค์ประกอบหลักจุลินทรีย์ตอบสนองเป็นผ้าสะสม limfoadenoidnoy โดดเดี่ยว: ทอนซิลเพดานปากต่อมทอนซิลคอหอยที่ต่อมทอนซิลภาษา amygdala ท่อ, ลูกกลิ้งด้านข้างเช่นเดียวกับรูขุมขนจำนวนมากกระจายอยู่ในผนังหลังของคอหอย

สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจากปัจจัยการแพร่ระบาด - การติดเชื้อจากผู้ป่วย อันตรายที่ใหญ่ที่สุดของการติดเชื้อมีอยู่ในวันแรกของการเกิดโรค แต่คนที่เป็นโรคนี้เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (แม้ว่าจะมีขอบเขตน้อยกว่า) ในช่วง 10 วันแรกหลังเกิด angina และบางครั้งอาจนานกว่านั้น

ใน 30-40% ของผู้ป่วยในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวช่วงเวลาเชื้อโรคไวรัสตัวแทน (adenoviruses ประเภท 1-9 coronaviruses, rhinovirus, ไข้หวัดใหญ่และ parainfluenza ไวรัส syncytial ไวรัสทางเดินหายใจอื่น ๆ ) ไวรัสสามารถไม่เพียง แต่เล่นบทบาทของเชื้อโรคที่เป็นอิสระเท่านั้น แต่ยังสามารถกระตุ้นการทำงานของแบคทีเรียได้อีกด้วย

[5], [6], [7]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเรื่องปกติ - มีอาการปวดในลำคอมากขึ้นอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น ในบรรดารูปแบบทางคลินิกต่างๆที่พบมากที่สุดคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปกติและในหมู่พวกเขา - catarrhal, follicular, lacunar ส่วนของรูปแบบเหล่านี้เป็นเงื่อนไขอย่างหมดจดในสาระสำคัญมันเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเดียวที่สามารถก้าวหน้าได้อย่างรวดเร็วหรือหยุดที่หนึ่งในขั้นตอนของการพัฒนาของ บางครั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นขั้นตอนแรกของกระบวนการตามด้วยรูปแบบที่รุนแรงขึ้นหรือโรคอื่น

การจัดประเภทของ angina

สำหรับรอบระยะเวลาทางประวัติศาสตร์อันใกล้ได้ทำพยายามมากมายที่จะสร้างการจำแนกทางวิทยาศาสตร์ใด ๆ ของคอเจ็บคอ แต่ข้อเสนอในพื้นที่นี้ในแต่ละเต็มไปด้วยข้อบกพร่องบางอย่างและไม่ได้อยู่ใน "ความผิด" ของผู้เขียนและในมุมมองของความจริงที่ว่าสถานประกอบการเช่นการจัดหมวดหมู่เกี่ยวกับจำนวนของเหตุผลวัตถุประสงค์แทบ เป็นไปไม่ได้ ด้วยเหตุผลเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งความคล้ายคลึงกันของอาการทางคลินิกไม่เพียง แต่ที่ microbiota ดาษดื่นที่แตกต่างกัน แต่ยังในบางโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉพาะความคล้ายคลึงกันของการแสดงบางอย่างร่วมกันปัจจัยสาเหตุต่าง ๆ แตกต่างกันบ่อยระหว่างข้อมูลแบคทีเรียและคลินิก et al., อย่างไรก็ตามผู้เขียนมากที่สุด ได้รับคำแนะนำจากความจริงในการวินิจฉัยและการรักษาจำแนกง่ายมักจะเสนอโดยพวกเขาซึ่งในช่วงเวลาที่ถูกลดลงไปในความคิดที่คลาสสิก

การจำแนกประเภทเหล่านี้และยังคงเด่นชัดเนื้อหาทางคลินิกและของหลักสูตรที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดี แต่เป็นความจริงของระดับทางวิทยาศาสตร์ของการจำแนกประเภทเหล่านี้ไม่ถึงเนื่องจากมีสาเหตุจากหลายฉุกเฉินรูปแบบทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนดังนั้นจากจุดปฏิบัติในมุมมองของอาการเจ็บคอก็จะแนะนำให้แบ่งออกเป็น ความรุนแรงเฉียบพลันและเรื้อรังและเฉียบพลันและเรื้อรังที่ไม่รุนแรง

การจำแนกประเภททำให้เกิดปัญหาบางอย่างเนื่องจากความหลากหลายของชนิดของโรค ในพื้นฐานของการจำแนกประเภท V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa และ S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova และอื่น ๆ อยู่ในเกณฑ์หนึ่ง: ทางคลินิกสัณฐานวิทยาพยาธิสรีรวิทยาสาเหตุ จึงไม่มีใครสะท้อนถึงความหลากหลายของโรคนี้ได้

พบบ่อยที่สุดในหมู่แพทย์ปฏิบัติคือการจัดหมวดหมู่ของโรคที่พัฒนาโดย B.S. Preobrazhensky และต่อมาเสริมด้วย V.T. Palchunov การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางช่องท้อง (pharyngoscopic sign) โดยข้อมูลที่ได้จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการบางครั้งอาจมีข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาหรือเชื้อโรค ตามแหล่งกำเนิดรูปแบบพื้นฐานต่อไปนี้จะแตกต่าง (ตาม Preobrazhensky Palchoun):

• รูปแบบเป็นครั้งคราวที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดยอัตโนมัติซึ่งจะเปิดใช้งานภายใต้สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยส่วนใหญ่มักเกิดจากการระบายความร้อนภายในหรือการระบายความร้อนโดยทั่วไป
• รูปแบบการแพร่ระบาดของโรคซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อจากผู้ป่วยที่มี angina หรือเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อรุนแรง โดยปกติการติดเชื้อจะถูกส่งโดยการสัมผัสหรือละอองลอยในอากาศ
• angina เป็นกำเริบปกติของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในกรณีนี้การละเมิดของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและทั่วไปเป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรังและต่อมทอนซิล

การจัดประเภทรวมถึงรูปแบบต่อไปนี้

• ธรรมดา:
  • Bluetongue;
  • follicular;
  • lacunar;
  • ผสม
  • เป็นฝี (intratonsillar abscess)
• รูปแบบพิเศษ (ผิดปรกติ):
  • แผลเปื่อย (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • ไวรัส;
  • เชื้อรา
• สำหรับโรคติดเชื้อ:
  • มีโรคคอตีบจากคอหอย
  • ไข้ผื่นแดง;
  • หัด;
  • ซิฟิลิส;
  •  มีเชื้อเอชไอวี;
  • ความพ่ายแพ้ของคอหอยกับไข้ไทฟอยด์;
  • กับโรคไข้เหลือง
• มีโรคเลือด:
  • monotsitarnaya;
  • กับมะเร็งเม็ดเลือดขาว:
  • agranulotsitarnaya
• บางรูปแบบของการแปลตามลำดับ:
  • ต่อมทอนซิลอักเสบ (adenoiditis lachrymal)
  • ภาษาต่อมทอนซิล;
  • สายเสียง;
  • ด้านข้างของคอหอย;
  • tubils tonsils

โดย "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" เป็นที่เข้าใจกลุ่มของโรคอักเสบของหลอดลมและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาซึ่งจะขึ้นอยู่กับความเสียหายต่อการก่อกายวิภาคของคอหอยและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน

J. Portman ทำให้การจัดประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบง่ายขึ้นและนำเสนอในรูปแบบต่อไปนี้:

1. โรคหวัด (เล็กน้อย) เชิญชม (โรคหวัด, follicular) ซึ่งหลังจากการอักเสบแปลกำหนดเป็นเพดานปากและต่อมทอนซิลภาษา retronazalnaya (โรคเนื้องอกในจมูก) uvulit กระบวนการอักเสบเหล่านี้ในลำคอเรียกว่า "angina แดง"
2. เมมเบรน (โรคคอตีบ pseudomembranous nondiptheria) กระบวนการอักเสบเหล่านี้เรียกว่า "angina ขาว" เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องทำการศึกษาทางแบคทีเรีย
3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมาพร้อมกับการสูญเสียของโครงสร้าง (ฉีกแผล): herpetic รวมทั้งงูสวัดเริมแผล, กระเพาะอาหาร Vincent เมื่อเลือดออกตามไรฟันและพุพองบาดแผลพิษ gangrenosum ฯลฯ ...

[8], [9], [10], [11], [12]

การฉาย

เมื่อมีการตรวจพบโรคร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดและลำคอเช่นเดียวกับอาการทั่วไปในท้องถิ่นและอาการทั่วไป ควรระลึกไว้เสมอว่าในวันแรกของโรคที่มีโรคทั่วไปและโรคติดเชื้ออาจมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในช่องปาก ในการชี้แจงการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยอย่างมีชีวิตชีวาและบางครั้งก็ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (แบคทีเรียไวรัสวิทยา serological cytological ฯลฯ )

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

Anamnesis ควรได้รับการดูแลเป็นอย่างดี ให้ความสำคัญมากในการศึกษาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและบางส่วน "ปิดปาก" อาการ: อุณหภูมิของร่างกาย, อัตราชีพจร, กลืนลำบากอาการปวด (ด้านเดียวแผ่หูหรือไม่ที่เรียกว่าไอคอหอยความรู้สึกของความแห้งกร้านให้กระตุ้นการเผาไหม้, hypersalivation - sialoree ฯลฯ )

ให้ความสนใจกับเสียงของเสียงซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันด้วยกระบวนการที่เป็นที่บวมและเป็นโปลิโอในหลอดลม

คอ Endoscopy สำหรับโรคอักเสบส่วนใหญ่จะช่วยให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องแน่นอนทางคลินิก แต่ที่ผิดปกติและภาพส่องกล้องบังคับให้หันไปใช้วิธีการอื่น ๆ ในห้องปฏิบัติการแบคทีเรียและตามที่พยานหลักฐานการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อ

ในการชี้แจงการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่นแบคทีเรีย, ไวรัสวิทยา, serological, cytological เป็นต้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาเกี่ยวกับลักษณะของสเตร็ปโตคอคคัสของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความสำคัญมากซึ่งรวมถึงการตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียจากรอยเปื้อนจากผิวหน้าของ amygdala หรือด้านหลังของผนังลำคอ ผลของการหว่านเมล็ดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณภาพของวัสดุที่ได้รับ รอยเปื้อนจะถูกนำมาใช้กับผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ปราศจากเชื้อ วัสดุจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการภายใน 1 ชั่วโมง (สำหรับระยะเวลานานมีความจำเป็นต้องใช้สื่อพิเศษ) ก่อนล้างข้อมูลไม่ควรล้างปากหรือใช้สารดับกลิ่นอย่างน้อย 6 ชั่วโมงด้วยเทคนิคการสุ่มตัวอย่างที่ถูกต้องความไวของวิธีการนี้จะถึง 90% ความจำเพาะคือ 95-96%

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

การรักษาอาการเจ็บคอ

พื้นฐานของการรักษาด้วยยาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นระบบภูมิคุ้มกันบำบัด ในด้านผู้ป่วยนอกการกำหนดยาปฏิชีวนะมักทำโดยสุจริตเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อโรคที่พบมากที่สุดและความไวต่อยาปฏิชีวนะ

เป็นที่นิยมในหมู่ penicillin ยาเสพติดเนื่องจาก beta-hemolytic streptococcus มีความไวมากที่สุดกับ penicillins ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกควรมีการเตรียมการสำหรับการกลืนกิน

การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

มาตรการในการป้องกันโรคนั้นขึ้นอยู่กับหลักการที่พัฒนาขึ้นสำหรับการติดต่อทางอากาศหรือทางเดินอาหารเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคติดเชื้อ

มาตรการป้องกันควรมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงสภาพแวดล้อมภายนอกการกำจัดปัจจัยที่ช่วยลดคุณสมบัติการป้องกันของเชื้อโรค (ฝุ่น, ควัน, การสะสมที่มากเกินไป ฯลฯ ) มาตรการในการป้องกันบุคคลคือการแบ่งเบาร่างกายการออกกำลังกายการสร้างระบบการทำงานที่เหมาะสมและพักผ่อนอยู่ในอากาศบริสุทธิ์อาหารที่มีวิตามินเพียงพอ ฯลฯ มีรักษาและป้องกันโรคมาตรการที่จำเป็นเช่นทันตสุขภาพ, การรักษาทันเวลา (ถ้าจำเป็นผ่าตัด) ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังฟื้นฟูหายใจจมูกปกติ (ถ้าจำเป็น adenotomy การรักษาโรคของ paranasal รูจมูก, septoplasty ฯลฯ )

ภาพ

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดีและมีการรักษาอย่างทันท่วงที มิฉะนั้นอาจมีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นหรือทั่วไปการสะสมของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ความสามารถในการทำงานเฉลี่ยของผู้ป่วยเฉลี่ย 10-12 วัน

[20]