โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน) - อาการ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน ได้แก่ รู้สึกแสบร้อน แห้ง ระคายเคือง จากนั้นจะเจ็บคอเล็กน้อย และจะยิ่งเจ็บมากขึ้นเมื่อกลืน ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ อุณหภูมิร่างกายโดยทั่วไปจะต่ำกว่าไข้ ในเด็กอาจสูงถึง 38.0 องศาเซลเซียส ลิ้นมักจะแห้งและมีคราบขาวปกคลุม ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของโรคต่อมทอนซิลอักเสบ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในเด็กจะรุนแรงกว่า โดยมักมีไข้สูงและมึนเมา โรคอาจพัฒนาเป็นรูปแบบอื่นที่รุนแรงกว่า (follicular, lacunar) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Catarrhal แตกต่างจากโรคหวัดเฉียบพลันของทางเดินหายใจส่วนบน ไข้หวัดใหญ่ โรคคออักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ตรงที่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ต่อมทอนซิลและเพดานปากจะเด่นชัด แม้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Catarrhal จะมีลักษณะอาการไม่รุนแรงเมื่อเทียบกับรูปแบบทางคลินิกอื่นๆ ของโรค แต่ควรคำนึงว่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้หลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Catarrhal โรคนี้มักมีระยะเวลา 5-7 วัน

[ 3 ]

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบ

การอักเสบในรูปแบบที่รุนแรงกว่า ซึ่งไม่เพียงแต่เกิดขึ้นกับเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นกับรูขุมขนด้วย อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส มีอาการเจ็บคออย่างรุนแรง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อกลืนลงไป และมักจะเกิดการฉายรังสีที่หู อาการมึนเมา ปวดศีรษะ อ่อนแรง มีไข้ หนาวสั่น และบางครั้งอาจปวดหลังส่วนล่างและข้อต่อ ในเด็ก มักเกิดการอาเจียนพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาจเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และอาจมีการขุ่นมัวของสติได้

ในเด็ก อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ร่วมกับอาการง่วงนอน อาเจียน และบางครั้งอาจมีอาการชักกระตุก โรคนี้มีอาการชัดเจน โดยมีอาการเพิ่มขึ้นในช่วง 2 วันแรก เด็กปฏิเสธที่จะกินอาหาร และในทารกจะมีอาการขาดน้ำ ในวันที่ 3-4 ของโรค อาการของเด็กจะดีขึ้นบ้าง ผิวของต่อมทอนซิลจะโล่งขึ้น แต่อาการเจ็บคอจะคงอยู่ต่ออีก 2-3 วัน

โรคนี้มักมีระยะเวลา 7-10 วัน บางครั้งนานถึง 2 สัปดาห์ และจะบันทึกการสิ้นสุดของโรคโดยการบันทึกค่าบ่งชี้หลักๆ เฉพาะที่และทั่วไป เช่น ภาพคอหอย การวัดอุณหภูมิ ตัวบ่งชี้เลือดและปัสสาวะ รวมถึงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยให้เป็นปกติ

ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีช่องว่างมีลักษณะทางคลินิกที่ชัดเจนกว่า โดยมีกระบวนการอักเสบเป็นหนองในช่องปากของช่องว่างและแพร่กระจายไปยังผิวของต่อมทอนซิลต่อไป การเกิดโรคและอาการทางคลินิกเกือบจะเหมือนกับต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน แต่ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีช่องว่างจะรุนแรงกว่า อาการมึนเมาจะปรากฏให้เห็นชัดเจน

เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น จะมีอาการเจ็บคอ ร่วมกับมีเลือดคั่ง ต่อมทอนซิลบวม และเพดานอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง พูดไม่ชัด และเสียงในจมูกจะดังขึ้น ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะขยายใหญ่ขึ้นและรู้สึกเจ็บเมื่อคลำ ทำให้เกิดอาการเจ็บเมื่อหันศีรษะ ลิ้นมีคราบ ความอยากอาหารลดลง ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปาก มีกลิ่นปาก

โรคมีระยะเวลาสูงสุด 10 วัน โดยมีระยะเวลาการดำเนินโรคยาวนานถึง 2 สัปดาห์ โดยคำนึงถึงการกลับสู่ปกติของตัวบ่งชี้การทำงานและห้องปฏิบัติการ

[ 4 ]

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบ

ฝีภายในทอนซิลเป็นฝีที่พบได้น้อยมากและเป็นฝีเดี่ยวๆ ในความหนาของทอนซิล สาเหตุคือการบาดเจ็บที่ทอนซิลจากสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กต่างๆ ซึ่งมักเป็นอาหาร รอยโรคมักเป็นข้างเดียว ทอนซิลโต เนื้อเยื่อตึง ผิวอาจมีเลือดไหลมาก การคลำทอนซิลจะเจ็บปวด แตกต่างจากฝีพาราทอนซิล ฝีภายในทอนซิลมักมีอาการทั่วไปที่ไม่ค่อยชัดเจน ควรแยกฝีภายในทอนซิลออกจากซีสต์คั่งค้างขนาดเล็กที่มักพบเห็นได้บ่อย ซึ่งมีลักษณะเป็นซีสต์สีเหลืองมนๆ โปร่งแสงผ่านเยื่อบุผิวของทอนซิล ซีสต์ดังกล่าวจะบุด้วยเยื่อบุผิวต่อมทอนซิลจากพื้นผิวด้านใน ซีสต์เหล่านี้อาจไม่มีอาการเป็นเวลานานแม้ว่าจะเป็นหนอง และตรวจพบได้เฉพาะจากการตรวจคอหอยแบบสุ่มเท่านั้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบผิดปกติ

กลุ่มของต่อมทอนซิลอักเสบผิดปกติมีรูปแบบที่ค่อนข้างหายากซึ่งในบางกรณีทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน เชื้อก่อโรค ได้แก่ ไวรัสเชื้อราเชื้ออยู่ร่วมกันของแบคทีเรียฟิวซิฟอร์มและสไปโรคีต เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยของโรคเนื่องจากการตรวจยืนยันเชื้อก่อโรคด้วยวิธีการทางห้องปฏิบัติการไม่สามารถทำได้เสมอไปเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์ครั้งแรก โดยปกติแล้วจะได้รับผลหลังจากผ่านไปไม่กี่วัน ในเวลาเดียวกันการกำหนดให้รักษาแบบ ethiotropic สำหรับต่อมทอนซิลอักเสบรูปแบบเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาต่างๆ ดังนั้นการประเมินลักษณะของปฏิกิริยาในท้องถิ่นและโดยทั่วไปของร่างกายในต่อมทอนซิลอักเสบรูปแบบเหล่านี้จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแผลเน่าตาย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบมีแผลเป็นของ Simanovsky-Plaut-Vincent หรือ Fusospirochetal เกิดจากการอยู่ร่วมกันของเชื้อ Bacillus รูปกระสวย (Вас. fusiformis) และเชื้อ Spirochaeta buccalis ในช่องปาก ในภาวะปกติ โรคนี้จะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว มีลักษณะอาการค่อนข้างดีและติดต่อได้น้อย อย่างไรก็ตาม ในปีที่เกิดความวุ่นวายทางสังคม การขาดสารอาหารและสภาพความเป็นอยู่ของผู้คนเสื่อมโทรมลง อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความรุนแรงของโรคจะเพิ่มขึ้น ปัจจัยเสี่ยงในท้องถิ่น ได้แก่ การดูแลช่องปากที่ไม่เพียงพอ การมีฟันผุ การหายใจทางปาก ซึ่งส่งผลให้เยื่อบุช่องปากแห้ง ถือเป็นปัจจัยสำคัญ

โรคนี้มักแสดงอาการด้วยอาการเดียวของภาวะเจ็บหน้าอก คือ รู้สึกอึดอัด มีสิ่งแปลกปลอมเมื่อกลืน มักมีเหตุผลเดียวในการไปพบแพทย์คือบ่นว่ามีกลิ่นเหม็นเน่าในปาก (น้ำลายไหลปานกลาง) มีเพียงบางกรณีที่โรคเริ่มด้วยอาการไข้สูงและหนาวสั่น โดยปกติ แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงในบริเวณที่ชัดเจน (มีคราบจุลินทรีย์ เนื้อเยื่อตาย แผลในกระเพาะ) แต่โดยทั่วไปแล้วอาการของผู้ป่วยจะไม่รุนแรง มีไข้ต่ำหรือปกติ

โดยทั่วไปต่อมทอนซิลข้างเดียวจะได้รับผลกระทบ ส่วนกระบวนการทั้งสองข้างจะพบได้น้อยมาก โดยปกติแล้วอาการปวดเมื่อกลืนจะไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย มีกลิ่นเน่าเหม็นในปากที่ไม่พึงประสงค์ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะโตขึ้นเล็กน้อยและจะรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อกด

การแยกตัวเป็นสิ่งที่น่าสังเกต: การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายที่ชัดเจนและอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มีนัยสำคัญ (ไม่มีอาการมึนเมาที่ชัดเจน อุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าไข้) และปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลือง แม้ว่าโรคนี้จะดำเนินไปได้ดี แต่ก็ถือเป็นข้อยกเว้นในบรรดากระบวนการแผลในคอหอยอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษา แผลมักจะลุกลาม และภายใน 2-3 สัปดาห์ อาจลามไปยังพื้นผิวส่วนใหญ่ของต่อมทอนซิลและลามไปไกลกว่านั้น เช่น เข้าไปในส่วนโค้งของต่อมทอนซิล หรืออาจลามไปยังส่วนอื่นๆ ของคอหอยได้น้อยกว่า เมื่อกระบวนการลามลึกลงไป อาจเกิดเลือดออกอย่างรุนแรง เพดานแข็งทะลุ และเหงือกถูกทำลาย การติดเชื้อที่โคกคัสอาจเปลี่ยนภาพรวมทางคลินิกได้ โดยจะเกิดปฏิกิริยาทั่วไปของอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดหนอง และเกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่ เช่น เลือดคั่งบริเวณใกล้แผล ปวดอย่างรุนแรงเมื่อกลืน น้ำลายไหล มีกลิ่นเหม็นจากปาก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการของโรคเจ็บคอจากไวรัส

แบ่งออกเป็น adenovirus (ตัวการก่อโรคส่วนใหญ่มักเป็น adenovirus ประเภท 3, 4, 7 ในผู้ใหญ่ และ 1, 2 และ 5 ในเด็ก) influenza (ตัวการก่อโรคคือไวรัสไข้หวัดใหญ่) และ herpetic ต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัสสองประเภทแรกมักเกิดร่วมกับการถูกทำลายของเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบนและมีอาการทางระบบทางเดินหายใจร่วมด้วย (ไอ, อักเสบจมูก, เสียงแหบ) บางครั้งอาจมีอาการเยื่อบุตาอักเสบ, ปากอักเสบ, ท้องเสีย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม หรือที่เรียกว่า vesicular (vesicular, vesicular-ulcerative) พบได้บ่อยกว่าชนิดอื่น เชื้อก่อโรค ได้แก่ Coxsackie virus ชนิด A9, B1-5, ECHO virus, human herpes simplex virus ชนิด 1 และ 2, enteroviruses, picornavirus (เชื้อก่อโรคปากและเท้าเปื่อย) โรคนี้สามารถแพร่ระบาดในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง และมักจะแสดงอาการเป็นครั้งคราวในช่วงอื่นๆ ของปี โรคนี้มักพบในเด็กเล็ก

โรคนี้ติดต่อได้ง่ายมาก โดยแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ โดยไม่ค่อยแพร่กระจายผ่านทางเดินอาหาร ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 5 วัน และไม่ค่อยแพร่กระจายนานถึง 2 สัปดาห์ อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีลักษณะเฉพาะคือ อาการเฉียบพลัน มีไข้สูงเกิน 39-40 องศาเซลเซียส กลืนลำบาก เจ็บคอ ปวดศีรษะและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ บางครั้งอาจอาเจียนและท้องเสีย ในบางกรณี โดยเฉพาะในเด็ก อาจเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัมได้ เมื่อตุ่มน้ำหายไป โดยปกติภายในวันที่ 3-4 อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะขยายใหญ่และเจ็บน้อยลง

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเป็นอาการแสดงของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงในลำคอไม่เฉพาะเจาะจงและอาจมีได้หลายลักษณะ ตั้งแต่อาการหวัดไปจนถึงเนื้อตายและเนื้อตายเป็นเนื้อตาย ดังนั้นเมื่อเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ควรจำไว้เสมอว่าอาการนี้อาจเป็นอาการเริ่มต้นของโรคติดเชื้อเฉียบพลันบางชนิด

อาการเจ็บคอในโรคคอตีบ

โรคคอตีบพบได้ในผู้ป่วยโรคคอตีบ 70-90% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยทั่วไปแล้วโรคนี้มักพบในเด็ก อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ป่วยโรคคอตีบที่เพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาในยูเครนส่วนใหญ่เกิดจากผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีน เด็กในช่วงปีแรกของชีวิตและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีจะป่วยหนัก โรคนี้เกิดจากเชื้อวัณโรคคอตีบ ซึ่งเป็นเชื้อวัณโรคในสกุล Corynebacterium diphtheriae โดยมีแบคทีเรียก่อโรคร้ายแรงที่สุด เช่น แบคทีเรีย Gravis และ Intermedius

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยโรคคอตีบหรือผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อก่อโรคที่เป็นพิษ หลังจากหายจากโรคแล้ว ผู้ป่วยที่หายดีจะยังคงขับเชื้อแบคทีเรียคอตีบออกมา แต่ส่วนใหญ่มักจะไม่แพร่เชื้อภายใน 3 สัปดาห์ การปล่อยเชื้อจากผู้ป่วยที่หายดีจากเชื้อแบคทีเรียคอตีบอาจได้รับการขัดขวางเนื่องจากมีจุดติดเชื้อเรื้อรังในทางเดินหายใจส่วนบนและความต้านทานโดยรวมของร่างกายลดลง

การแบ่งแยกโรคคอตีบออกเป็นชนิดเฉพาะที่และชนิดแพร่กระจายตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในคอหอย แบ่งเป็นชนิดคอหอยชนิดมีเสมหะ ชนิดมีเสมหะ ชนิดมีเลือดออก และชนิดมีพิษรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการดำเนินโรค

ระยะฟักตัวจะกินเวลา 2 ถึง 7 วัน และบางครั้งอาจนานถึง 10 วัน ในโรคคอตีบชนิดไม่รุนแรง อาการเฉพาะที่มักเป็นอาการหลัก โดยโรคจะดำเนินไปเหมือนอาการเจ็บคอ ในโรคที่รุนแรง อาการเฉพาะที่ของอาการเจ็บคอจะค่อยๆ ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีสารพิษจำนวนมากและเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลืองเป็นจำนวนมาก โรคคอตีบชนิดไม่รุนแรงมักพบในผู้ที่ได้รับวัคซีน ส่วนในผู้ที่มีอาการรุนแรงมักพบในผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน

ในรูปแบบโรคหวัด อาการเฉพาะที่ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะแสดงออกมาด้วยภาวะเลือดคั่งเล็กน้อยพร้อมกับสีซีด ต่อมทอนซิลและเพดานปากบวมปานกลาง อาการพิษในโรคคอตีบชนิดนี้จะไม่ปรากฏ อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าปกติ ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นไม่ปรากฏ การวินิจฉัยโรคคอตีบในรูปแบบโรคหวัดทำได้ยาก เนื่องจากไม่มีสัญญาณเฉพาะของโรคคอตีบ - คราบไฟบริน การรับรู้รูปแบบนี้ทำได้โดยการตรวจทางแบคทีเรียเท่านั้น ในรูปแบบโรคหวัดอาจหายได้เอง แต่หลังจาก 2-3 สัปดาห์จะเกิดอัมพาตแบบแยกเดี่ยว ซึ่งมักเกิดกับเพดานอ่อน ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเล็กน้อย ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นอันตรายในแง่ระบาดวิทยา

โรคคอตีบชนิดเกาะเล็กมีลักษณะเป็นเกาะเล็กเกาะเดียวหรือหลายเกาะที่มีตะกอนเป็นไฟบรินที่มีสีขาวเทาอยู่บนผิวของต่อมทอนซิลภายนอกช่องว่าง

คราบจุลินทรีย์ที่มีลักษณะเป็นเลือดคั่งในเยื่อเมือกรอบ ๆ จะคงอยู่เป็นเวลา 2-5 วัน โดยจะรู้สึกเจ็บคอเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะรู้สึกเจ็บเล็กน้อย อุณหภูมิของเจลจะสูงถึง 37-38 องศาเซลเซียส อาจมีอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง และรู้สึกไม่สบายตัว

รูปแบบเยื่อจะมาพร้อมกับรอยโรคที่ลึกกว่าของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล ต่อมทอนซิลเพดานปากจะขยายใหญ่ มีเลือดคั่ง และมีอาการบวมน้ำปานกลาง บนพื้นผิวของต่อมทอนซิลจะมีคราบจุลินทรีย์ก่อตัวเป็นแผ่นต่อเนื่องกันเป็นแผ่นฟิล์มที่มีบริเวณขอบเป็นลักษณะเฉพาะของเลือดคั่งรอบๆ ในตอนแรก คราบจุลินทรีย์อาจมีลักษณะเป็นแผ่นฟิล์มสีชมพูโปร่งแสงหรือเป็นตาข่ายคล้ายใยแมงมุม จากนั้นแผ่นฟิล์มบางๆ จะค่อยๆ ซึมซับไฟบรินเข้าไป และเมื่อสิ้นสุดวันที่หนึ่ง (ต้นวันที่สอง) แผ่นฟิล์มจะหนาขึ้น มีสีเทาอมขาว และมีประกายมุก ในช่วงแรก แผ่นฟิล์มจะหลุดออกได้ง่าย จากนั้นเนื้อตายจะลึกขึ้นเรื่อยๆ คราบจุลินทรีย์จะเกาะติดกับเยื่อบุผิวแน่นด้วยเส้นใยไฟบริน คราบจุลินทรีย์จะถูกกำจัดออกได้ยาก ทำให้เกิดแผลเป็นและมีเลือดออกที่ผิว

โรคคอตีบชนิดมีพิษเป็นโรคที่ค่อนข้างรุนแรง โดยอาการมักเริ่มเฉียบพลัน ผู้ป่วยสามารถระบุเวลาที่เกิดโรคได้

อาการเด่นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้สามารถระบุรูปแบบพิษของโรคคอตีบได้ก่อนที่จะมีอาการบวมของไขมันใต้ผิวหนังบริเวณคอ ได้แก่ พิษรุนแรง คอหอยบวม ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น และอาการปวด

อาการพิษรุนแรงจะแสดงอาการโดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นถึง 39-48 องศาเซลเซียส และคงอยู่ที่ระดับนี้นานกว่า 5 วัน ปวดศีรษะ หนาวสั่น อ่อนแรงอย่างรุนแรง เบื่ออาหาร ผิวซีด อ่อนแรง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บเมื่อกลืน น้ำลายไหล หายใจลำบาก มีกลิ่นหวานจากปาก น้ำมูกไหล เสียงในจมูกเปิด ชีพจรเต้นบ่อย อ่อนแรง เต้นผิดจังหวะ

อาการบวมน้ำในช่องคอเริ่มจากต่อมทอนซิลและลามไปที่ซุ้มลิ้นไก่ เพดานอ่อนและเพดานแข็ง และช่องข้างต่อมทอนซิล อาการบวมน้ำจะกระจายตัวโดยไม่มีขอบหรือส่วนที่ยื่นออกมาชัดเจน เยื่อเมือกเหนืออาการบวมน้ำมีเลือดคั่งมากจนเป็นสีเขียวอมฟ้า สามารถมองเห็นแผ่นใสคล้ายวุ้นหรือเป็นแผ่นสีเทาบนพื้นผิวของต่อมทอนซิลที่โตและเพดานที่บวมน้ำ คราบจุลินทรีย์จะลามไปที่เพดาน รากลิ้น และเยื่อเมือกของแก้ม ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณดังกล่าวจะโต หนาแน่น และเจ็บปวด หากต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่เท่าไข่ไก่ แสดงว่าต่อมน้ำเหลืองอยู่ในภาวะพิษเกิน คอตีบรุนแรงที่มีพิษเกินเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี เป็นตัวแทนของกลุ่ม "ไม่มีภูมิคุ้มกัน" มีอาการรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการมึนเมารุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น มีไข้สูง อาเจียนซ้ำๆ หมดสติ เพ้อคลั่ง มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด เช่น หมดสติ ในเวลาเดียวกัน เนื้อเยื่ออ่อนของคอหอยและคอจะบวมขึ้นอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการตีบของคอหอย มีอาการนั่งขัดสมาธิ เยื่อบุคอหอยบวมขึ้นอย่างรวดเร็วจนมีลักษณะเป็นวุ้น มีบริเวณแยกชัดเจนที่แยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบเกี่ยวข้องกับการกระทำเฉพาะของสารพิษ ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับโรคคอตีบทุกประเภท แต่พบได้บ่อยกว่าในโรคพิษ โดยเฉพาะระดับ 2 และ 3 ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคืออัมพาตส่วนปลาย ซึ่งมักมีลักษณะเป็นเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคคอตีบที่แท้งบุตร โดยพบได้บ่อยถึง 8-10% ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออัมพาตของเพดานอ่อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกิ่งคอหอยของเส้นประสาทเวกัสและกลอสคอฟริงเจียล ในกรณีนี้ การพูดจะมีน้ำเสียงเหมือนนาสิก อาหารเหลวเข้าไปในจมูก เพดานอ่อนห้อยช้า ไม่เคลื่อนไหวขณะออกเสียง ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยกว่าคืออัมพาตของกล้ามเนื้อปลายแขนขา (ส่วนล่าง - บ่อยกว่า 2 เท่า) และอัมพาตของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ ซึ่งทำให้เกิดตาเหล่แบบบรรจบกัน โดยปกติแล้ว ฟังก์ชันที่สูญเสียไปจะกลับคืนสู่สภาพปกติภายใน 2-3 เดือน แต่น้อยครั้งกว่านั้น คือ ในช่วงเวลาที่ยาวนานกว่านั้น ในเด็กเล็ก และในกรณีรุนแรงในผู้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอาจเกิดจากการตีบของกล่องเสียงและภาวะขาดออกซิเจนในโรคคอตีบ (คอตีบจริง)

อาการเจ็บคอในไข้ผื่นแดง

โรคนี้เกิดขึ้นเป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน โดยมีอาการไข้สูง มึนเมาทั่วไป ผื่นเล็กๆ และการเปลี่ยนแปลงในคอหอย ซึ่งอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เป็นหวัดไปจนถึงต่อมทอนซิลอักเสบแบบเน่าตาย ไข้แดงเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดพิษ การติดเชื้อจากผู้ป่วยหรือผู้เป็นพาหะของเชื้อจะเกิดขึ้นโดยละอองฝอยในอากาศเป็นหลัก เด็กอายุ 2-7 ปีมีความเสี่ยงสูงสุด ระยะฟักตัวคือ 1-12 วัน ส่วนมากคือ 2-7 วัน โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และเจ็บคอเมื่อกลืน หากมึนเมาอย่างรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นก่อนที่จะมีผื่นขึ้น โดยมักจะมีอาการอาเจียนร่วมด้วย อาการหลอดเลือดหัวใจตีบในไข้ผื่นแดงเป็นอาการที่เกิดขึ้นเป็นประจำและมักเป็นลักษณะเฉพาะ โดยจะมีลักษณะเป็นเลือดคั่งในเยื่อเมือกของคอหอย ("คอหอยอักเสบ") และลามไปที่เพดานแข็ง โดยบางครั้งจะสังเกตเห็นขอบที่ชัดเจนของบริเวณที่อักเสบบนพื้นหลังของเยื่อเมือกของเพดานปากที่มีสีซีด

ในตอนท้ายของวันแรก (ไม่ค่อยเกิดขึ้นในวันที่สอง) ของโรคผื่นสีชมพูสดหรือสีแดงจุดเล็ก ๆ จะปรากฏบนผิวหนังโดยมีพื้นหลังเป็นเลือดคั่งพร้อมกับอาการคัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องส่วนล่าง ก้น บริเวณขาหนีบ บนพื้นผิวด้านในของแขนขา ผิวหนังของจมูก ริมฝีปาก คาง ยังคงซีด ก่อตัวเป็นรูปสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปากของ Filatov ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ผื่นจะคงอยู่ 2-3 ถึง 3-4 วันหรือนานกว่านั้น ภายในวันที่ 3-4 ลิ้นจะเปลี่ยนเป็นสีแดงสดโดยมีปุ่มยื่นออกมาบนพื้นผิว - ที่เรียกว่าลิ้นราสเบอร์รี่ ต่อมทอนซิลเพดานปากบวมปกคลุมด้วยคราบสีเทาสกปรก ซึ่งต่างจากในโรคคอตีบ คราบจะไม่ต่อเนื่องและสามารถกำจัดออกได้ง่าย คราบสามารถแพร่กระจายไปยังซุ้มเพดานปาก เพดานอ่อน ลิ้นไก่ และพื้นช่องปาก

ในบางกรณี โดยเฉพาะในเด็กเล็ก กล่องเสียงจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นของกล่องเสียงและวงแหวนด้านนอกของกล่องเสียงอาจนำไปสู่การตีบแคบและจำเป็นต้องทำการตัดหลอดลมโดยด่วน กระบวนการเน่าเปื่อยอาจทำให้เพดานอ่อนทะลุ ซึ่งเป็นความผิดปกติของลิ้นไก่ จากกระบวนการเน่าเปื่อยในคอหอย อาจพบโรคหูน้ำหนวกและโรคกกหูอักเสบทั้งสองข้าง โดยเฉพาะในเด็กเล็ก

การรับรู้ถึงโรคไข้ผื่นแดงในรูปแบบทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยาก: อาการเริ่มเฉียบพลัน มีไข้สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีผื่นขึ้นตามลักษณะและตำแหน่ง มีรอยโรคที่คอหอยทั่วไปและมีปฏิกิริยาต่อต่อมน้ำเหลือง ในรูปแบบแฝงและผิดปกติ ประวัติการเจ็บป่วยของโรคระบาดมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 16 ]

อาการเจ็บคอจากโรคหัด

โรคหัดเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีการติดต่อได้สูงซึ่งมีสาเหตุมาจากไวรัส โดยมีอาการมึนเมา อักเสบของเยื่อเมือกในทางเดินหายใจและวงแหวนต่อมน้ำเหลืองที่คอหอย เยื่อบุตาอักเสบ และผื่นมาคูลัสบนผิวหนัง

การแพร่กระจายของเชื้อก่อโรค ไวรัสหัด เกิดขึ้นผ่านละอองฝอยในอากาศ ผู้ป่วยจะเป็นอันตรายกับผู้อื่นมากที่สุดในช่วงที่โรคหวัดกำเริบและในวันที่แรกของผื่น ในวันที่ 3 ของผื่น ความสามารถในการแพร่เชื้อจะลดลงอย่างรวดเร็ว และหลังจากวันที่ 4 ผู้ป่วยจะถือว่าไม่ติดต่อได้ โรคหัดจัดเป็นโรคติดเชื้อในเด็ก โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กอายุ 1 ถึง 5 ปี อย่างไรก็ตาม ผู้คนในทุกวัยสามารถป่วยได้ ระยะฟักตัวคือ 6-17 วัน (ปกติ 10 วัน) ระยะฟักตัวของโรคหัดแบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเริ่มต้น ระยะผื่นขึ้นและมีสีคล้ำ โดยอาการของโรคจะแบ่งได้เป็น 2 ระยะ คือ ระยะมึนเมา ระยะเล็กน้อย ระยะปานกลาง และระยะรุนแรง

ในระยะเริ่มต้น เมื่อมีไข้ปานกลาง อาการของโรคหวัดจะพัฒนาไปในทางเดินหายใจส่วนบน (โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน คออักเสบ กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ) เช่นเดียวกับอาการเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะแสดงอาการในรูปแบบช่องว่าง

ในระยะแรกโรคหัดจะปรากฏเป็นจุดแดงขนาดต่างๆ บนเยื่อเมือกของเพดานแข็ง จากนั้นจึงแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเพดานอ่อน เพดานปาก ต่อมทอนซิล และผนังด้านหลังของคอหอย เมื่อรวมกันแล้ว จุดแดงเหล่านี้จะทำให้เยื่อเมือกในปากและคอหอยมีเลือดคั่งทั่วร่างกาย ซึ่งชวนให้นึกถึงภาพของโรคต่อมทอนซิลอักเสบแบบธรรมดา

อาการเริ่มแรกของโรคหัดที่สังเกตได้ก่อนเริ่มมีผื่น 2-4 วัน มีลักษณะเป็นจุด Filatov-Koplik บนผิวด้านในของแก้ม บริเวณท่อต่อมพาโรทิด จุดสีขาวเหล่านี้มีขนาด 1-2 มม. ล้อมรอบด้วยขอบสีแดง ปรากฏขึ้นเป็นจำนวน 10-20 จุดบนเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่งมาก จุดเหล่านี้จะไม่รวมกัน (เยื่อเมือกจะดูเหมือนมีหยดปูนขาวกระเซ็น) และจะหายไปภายใน 2-3 วัน

ในช่วงที่มีผื่นขึ้นพร้อมกับอาการหวัดจากทางเดินหายใจส่วนบนที่รุนแรงขึ้น จะสังเกตเห็นเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ต่อมทอนซิลเพดานปากและคอหอยจะบวม และต่อมน้ำเหลืองที่คอจะโตขึ้น ในบางกรณี อาจเกิดตุ่มหนองคล้ายเมือกในช่องว่าง ซึ่งจะมาพร้อมกับอุณหภูมิที่สูงขึ้นอีกครั้ง

ระยะการสร้างเม็ดสีมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของสีของผื่น: มันเริ่มเข้มขึ้นกลายเป็นสีน้ำตาล ครั้งแรกจะเกิดขึ้นที่ใบหน้าจากนั้นไปที่ลำตัวและแขนขา ผื่นที่มีเม็ดสีมักจะคงอยู่ 1-1.5 สัปดาห์บางครั้งนานกว่านั้นจากนั้นก็อาจเกิดการลอกคล้ายรำข้าวเล็กน้อย ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจุลินทรีย์รอง มักพบโรคกล่องเสียงอักเสบกล่องเสียงอักเสบปอดบวมหูชั้นกลางอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคหัดโดยมักเกิดขึ้นในช่วงการสร้างเม็ดสี มักจะสังเกตเห็นหูชั้นกลางอักเสบแบบหวัดหูอักเสบค่อนข้างน้อย แต่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการตายที่กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของหูชั้นกลางและกระบวนการเปลี่ยนไปสู่เรื้อรัง

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคทางเลือด

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในต่อมทอนซิลและเยื่อเมือกของช่องปากและคอหอย (ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ปากอักเสบ เหงือกอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคโลหิตวิทยา 30-40% ซึ่งอยู่ในระยะเริ่มต้นของโรค ในผู้ป่วยบางราย รอยโรคที่ช่องคอหอยเป็นสัญญาณแรกของโรคทางระบบเลือด และการตรวจพบได้ทันท่วงทีจึงมีความสำคัญ กระบวนการอักเสบในคอหอยในโรคทางเลือดสามารถดำเนินไปได้หลายวิธี ตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงของอาการหวัดไปจนถึงแผลเน่าตาย ในทุกกรณี การติดเชื้อในช่องปากและคอหอยสามารถทำให้สุขภาพและสภาพของผู้ป่วยโรคโลหิตวิทยาแย่ลงได้อย่างมาก

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบโมโนไซต์

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส หรือโรคฟิลาตอฟ หรือลิมโฟบลาสต์ชนิดไม่ร้ายแรง เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มักพบในเด็กและเยาวชน โดยมักมีอาการต่อมทอนซิลเสียหาย ต่อมโพลีอะดีไนติส ตับและม้ามโต และมีการเปลี่ยนแปลงของเลือดเป็นลักษณะเฉพาะ ปัจจุบันนักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าไวรัสเอปสเตน-บาร์รเป็นสาเหตุของโรคโมโนนิวคลีโอซิส

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วย การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านละอองฝอยในอากาศ จุดเข้าสู่ร่างกายคือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน โรคนี้ถือว่าติดต่อได้ง่าย เชื้อจะแพร่กระจายผ่านการสัมผัสใกล้ชิดเท่านั้น ผู้ป่วยมักมีอาการเป็นครั้งคราว การระบาดในครอบครัวและกลุ่มคนเกิดขึ้นได้น้อยมาก โรคโมโนนิวคลีโอซิสพบได้น้อยมากในผู้ที่มีอายุมากกว่า 35-40 ปี

ระยะฟักตัวคือ 4-28 วัน (ปกติ 7-10 วัน) โรคนี้มักเริ่มเฉียบพลัน แม้ว่าบางครั้งในระยะเริ่มต้นจะมีอาการไม่สบาย นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร โรคโมโนนิวคลีโอซิสมีลักษณะทางคลินิกสามประการ ได้แก่ ไข้ อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ต่อมน้ำเหลืองโต และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา เช่น เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นพร้อมกับจำนวนโมโนนิวคลีโอซิสที่ผิดปกติ (โมโนไซต์และลิมโฟไซต์) ที่เพิ่มขึ้น อุณหภูมิโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 38 องศาเซลเซียส ไม่ค่อยสูงนัก ร่วมกับอาการมึนเมาปานกลาง โดยปกติจะสังเกตเห็นอุณหภูมิที่สูงขึ้นเป็นเวลา 6-10 วัน กราฟอุณหภูมิอาจเป็นคลื่นและเกิดขึ้นซ้ำ

ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ (ท้ายทอย คอ ใต้ขากรรไกร) และต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป (รักแร้ ขาหนีบ ช่องท้อง) มักมีการขยายตัวในระยะแรก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มักจะมีลักษณะยืดหยุ่นได้เมื่อคลำ เจ็บปวดปานกลาง ไม่ติดกัน ไม่มีอาการผิวหนังแดงและอาการอื่นๆ ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองมีหนอง พร้อมกันกับที่ต่อมน้ำเหลืองขยายตัวในวันที่ 2-4 ของโรค ม้ามและตับจะขยายตัวด้วย ต่อมน้ำเหลืองของตับและม้ามจะขยายตัวแบบย้อนกลับมักเกิดขึ้นในวันที่ 12-14 ภายในช่วงสิ้นสุดของช่วงไข้

อาการที่สำคัญและต่อเนื่องของโรคโมโนนิวคลีโอซิส ซึ่งมักใช้เป็นแนวทางในการวินิจฉัย คือ การเกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในคอหอย โดยเฉพาะในต่อมทอนซิลเพดานปาก ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการเลือดคั่งเล็กน้อยในเยื่อเมือกของคอหอยและต่อมทอนซิลโตตั้งแต่วันแรกของโรค ภาวะเจ็บหน้าอกจากโมโนไซต์อาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเยื่อเมือกเป็นช่อง โพรงต่อมทอนซิล เนื้อเยื่อตาย ต่อมทอนซิลโตอย่างรวดเร็วและมีขนาดใหญ่ ไม่สม่ำเสมอ เป็นปุ่มๆ ยื่นเข้าไปในโพรงของคอหอย และเมื่อรวมกับต่อมทอนซิลลิ้นที่โตแล้ว จะทำให้หายใจทางปากได้ยาก คราบพลัคสีเทาสกปรกจะคงอยู่บนต่อมทอนซิลเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน สามารถพบได้เฉพาะที่ต่อมทอนซิลเพดานปากเท่านั้น แต่บางครั้งก็อาจแพร่กระจายไปยังส่วนโค้ง ผนังด้านหลังของคอหอย รากลิ้น ฝาปิดกล่องเสียง จึงคล้ายกับภาพของโรคคอตีบ

อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสคือการเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลาย ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลางและมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในจำนวนเม็ดเลือด (โมโนนิวคลีโอซิสและนิวโทรฟิลต่ำโดยมีการเลื่อนนิวเคลียสไปทางซ้าย) จำนวนโมโนไซต์และลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น (บางครั้งถึง 90%) เซลล์พลาสมาและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติจะปรากฏขึ้น ซึ่งแตกต่างกันด้วยความหลากหลายในขนาด รูปร่าง และโครงสร้างที่สูง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถึงจุดสูงสุดในวันที่ 6-10 ของโรค ในช่วงฟื้นตัว ปริมาณเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติจะลดลงเรื่อยๆ ความหลากหลายจะชัดเจนน้อยลง เซลล์พลาสมาจะหายไป อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้ช้ามากและบางครั้งใช้เวลานานหลายเดือนหรือหลายปี

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

มะเร็งเม็ดเลือดขาวคือโรคเนื้องอกของเลือดที่ส่งผลให้ไขกระดูกเสียหายและเซลล์เม็ดเลือดปกติจะเคลื่อนตัวออกไป โรคนี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่จะเป็นเซลล์ที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดี ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง เซลล์เนื้องอกประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเต็มวัยหรือเม็ดเลือดแดง ลิมโฟไซต์ หรือพลาสมาเซลล์เป็นส่วนใหญ่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันพบบ่อยกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังประมาณ 2-3 เท่า

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของโรคติดเชื้อร้ายแรง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กและเยาวชน ทางคลินิกจะมีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเนื้อตายเนื่องจากเม็ดเลือดขาวทำหน้าที่ในการจับกินเซลล์ผิดปกติ มีเลือดออกรุนแรง และโลหิตจางรุนแรง โรคนี้เกิดขึ้นเฉียบพลันโดยมีไข้สูง

การเปลี่ยนแปลงของต่อมทอนซิลอาจเกิดขึ้นทั้งในช่วงเริ่มต้นของโรคและในระยะหลัง ในระยะแรก ต่อมทอนซิลจะโตแบบธรรมดาโดยมีพื้นหลังเป็นการเปลี่ยนแปลงของโรคหวัดและเยื่อเมือกของคอหอยบวม ในระยะหลัง โรคจะมีลักษณะติดเชื้อ อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะเริ่มขึ้น โดยเริ่มจากเป็นช่องว่าง จากนั้นเป็นแผลและเนื้อตาย เนื้อเยื่อโดยรอบจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ เนื้อตายอาจลามไปยังส่วนโค้งเพดานปาก ผนังด้านหลังของคอหอย และบางครั้งอาจลามไปยังกล่องเสียง ความถี่ของรอยโรคที่คอหอยในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมีตั้งแต่ 35 ถึง 100% ของคนไข้ ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน อาจแสดงอาการเป็นผื่นจุดเลือดออกบนผิวหนัง เลือดออกใต้ผิวหนัง และเลือดออกในกระเพาะอาหาร ในระยะสุดท้ายของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มักเกิดภาวะเนื้อตายบริเวณที่มีเลือดออก

การเปลี่ยนแปลงในเลือดมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (มากถึง 100-200x10 ⁹ /l) อย่างไรก็ตาม ยังพบมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิวโคพีนิกด้วยเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงเหลือ 1.0-3.0x10 ⁹ /l สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะที่สุดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวคือการมีเซลล์ที่ยังไม่แยกชนิดอยู่ในเลือดส่วนปลายมากเกินไป ซึ่งได้แก่ บลาสต์ประเภทต่างๆ (ฮีโมฮิสโตบลาสต์ ไมอีโลบลาสต์ ลิมโฟบลาสต์) คิดเป็น 95% ของเซลล์ทั้งหมด นอกจากนี้ยังพบการเปลี่ยนแปลงในเม็ดเลือดแดงด้วย โดยจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างต่อเนื่องเหลือ 1.0-2.0x10 ¹² /l และความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน จำนวนของเกล็ดเลือดก็ลดลงเช่นกัน

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังแตกต่างจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน เป็นโรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ และมีแนวโน้มที่จะหายเป็นปกติ ความเสียหายของต่อมทอนซิล เยื่อบุช่องปาก และคอหอยไม่เด่นชัดนัก มักเกิดในผู้สูงอายุ โดยผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง การวินิจฉัยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังอาศัยการตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงโดยมีเม็ดเลือดขาวชนิดไม่เจริญมากกว่า ม้ามมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง และต่อมน้ำเหลืองมีการเพิ่มขึ้นทั่วไปในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์เรื้อรัง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (agranulocytic angina, granulocytopenia, idiopathic leukopenia หรือ malignant leukopenia) เป็นโรคทางเลือดทั่วร่างกายที่มีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดขาว (neutrophils, basophils, eosinophils) หายไป และแผลเป็นเน่าที่คอหอยและต่อมทอนซิล โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ผู้หญิงมักมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำมากกว่าผู้ชาย ปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวต่ำของการสร้างเม็ดเลือดอาจเกิดจากผลข้างเคียงต่างๆ (พิษ การฉายรังสี การติดเชื้อ ความเสียหายต่อระบบเม็ดเลือด)

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะแรกจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงและกัดกร่อน จากนั้นจะกลายเป็นแผลเป็นและเนื้อตายอย่างรวดเร็ว กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังเพดานอ่อน ไม่จำกัดเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนและเคลื่อนตัวไปที่กระดูก เนื้อเยื่อที่ตายจะสลายตัวและถูกขับออก ทำให้เกิดข้อบกพร่องที่ลึก กระบวนการในคอหอยจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง กลืนลำบาก น้ำลายไหลมาก และมีกลิ่นเหม็นจากปาก ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาในบริเวณคอหอยที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีปฏิกิริยาอักเสบ แม้จะมีแบคทีเรียจำนวนมาก แต่ก็ไม่มีปฏิกิริยาอักเสบของเม็ดเลือดขาวและการเกิดหนองในแผล เมื่อวินิจฉัยโรคเนื้อเยื่ออักเสบและกำหนดแนวทางการรักษาโรค สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสภาพของไขกระดูก ซึ่งจะตรวจพบได้จากการเจาะกระดูกอก

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดไม่มีเยื่อเทียม (ไม่ใช่โรคคอตีบหรือโรคคอตีบ)

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคคือเชื้อนิวโมคอคคัสหรือสเตรปโตคอคคัส มักเป็นเชื้อสแตฟิโลคอคคัสน้อยกว่า เชื้อชนิดนี้พบได้น้อยและมีอาการเฉพาะที่และทั่วไปเกือบจะเหมือนกันกับโรคคอตีบของคอหอย เชื้อสเตรปโตคอคคัสอาจเกี่ยวข้องกับเชื้อ Corynebacterium diphtheriae ซึ่งทำให้เกิดโรคที่เรียกว่าสเตรปโตคอคคัส ซึ่งมีลักษณะอาการรุนแรงมาก

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากผลการตรวจทางแบคทีเรียจากสเมียร์ในลำคอ นอกจากสิ่งที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีช่องว่างแล้ว แนะนำให้ใช้ซีรั่มป้องกันโรคคอตีบในการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบชนิดคอตีบจนกว่าจะวินิจฉัยทางแบคทีเรียขั้นสุดท้ายได้

[ 30 ]

ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน

โรคของ Moure เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอาการเริ่มต้นอย่างช้าๆ โดยไม่มีอาการทั่วไปที่ชัดเจน มีอาการปวดเล็กน้อยและบางครั้งอาจมีอาการไม่ชัดเจนเมื่อกลืน การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาเผยให้เห็นจุลินทรีย์ก่อโรคต่างๆ ร่วมกับจุลินทรีย์สไปริลโลซิสที่ไม่จำเพาะ การส่องกล้องคอหอยเผยให้เห็นแผลเน่าที่ขั้วบนของต่อมทอนซิลเพดานปากข้างหนึ่ง ในขณะที่ไม่มีอาการอักเสบแบบเนื้อตายหรืออาการอักเสบแบบมีเสมหะในต่อมทอนซิลเอง ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย อุณหภูมิร่างกายเมื่อโรคลุกลามสูงสุดจะสูงถึง 38 องศาเซลเซียส

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดนี้มักสับสนได้ง่ายในระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัยกับแผลริมแข็งจากซิฟิลิส ซึ่งอย่างไรก็ตาม จะไม่พบอาการเฉพาะหรือต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ในบริเวณนั้น หรือกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Simanovsky-Plaut-Vincent ซึ่งต่างจากรูปแบบที่กำลังพิจารณาอยู่ตรงที่สามารถตรวจหาจุลินทรีย์ในปอดจากการตรวจสเมียร์จากลำคอได้ โรคนี้กินเวลา 8-10 วันและสิ้นสุดลงด้วยการหายเองตามธรรมชาติ

การรักษาเฉพาะที่คือการล้างด้วยสารละลายกรดบอริกหรือสังกะสีคลอไรด์ 3%

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบผสม

โรคดังกล่าวพบได้ยากและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายอาการร่วมกัน ซึ่งพบในรูปแบบต่างๆ ที่ได้กล่าวมาข้างต้น

ในกรณีที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่พึงประสงค์ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งเฉพาะที่และทั่วไปได้ โดยส่วนใหญ่มักพบอาการพาราทอนซิลอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ แต่พบได้น้อย คือ พาราคออักเสบ แต่มีอาการรุนแรงมาก ในเด็กเล็ก อาการเจ็บหน้าอกอาจนำไปสู่การเกิดฝีในช่องหลังคอได้ ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากเคยเป็นโรคเจ็บหน้าอกจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเลือดคั่ง ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด ได้แก่ ไข้รูมาติกเฉียบพลันซึ่งตามมาด้วยความเสียหายต่อหัวใจและข้อต่อจากโรคไขข้อ และไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]