อาการเจ็บคอและคออักเสบเฉียบพลันในเด็ก

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (tonsillopharyngitis) และคอหอยอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน มักมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นและอาการแย่ลง มีอาการเจ็บคอ เด็กเล็กไม่ยอมกินอาหาร อ่อนเพลีย เซื่องซึม และมีอาการมึนเมาอื่นๆ เมื่อตรวจจะพบว่าต่อมทอนซิลและเยื่อเมือกที่ผนังด้านหลังของคอหอยมีสีแดงและบวม มี "เม็ด" และมีการแทรกซึม มีหนองไหลออกมาและมีคราบจุลินทรีย์ที่ต่อมทอนซิลเป็นส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอส่วนหน้าโตและเจ็บ

• สำหรับสาเหตุของโรคสเตรปโตค็อกคัสที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมีลักษณะดังต่อไปนี้:
  • อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 °C;
  • ไม่มีไอ;
  • ภาวะเลือดคั่งและบวมของเยื่อเมือกของคอหอย
  • ต่อมทอนซิลโต;
  • มีลักษณะเป็นคราบเหลืองหรือมีรูพรุนเป็นหนองแต่ละรู
  • การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอส่วนหน้า
  • อาจพบจุดเลือดออกที่เพดานอ่อน
• ในสาเหตุของโรคที่เกิดจากไวรัส คราบจุลินทรีย์จะมีลักษณะน้อยลงหรือไม่มีเลย การกัดกร่อน (แผล) อาจปรากฏบนเยื่อเมือกที่ผนังด้านหลังของคอหอยและบนพื้นผิวของต่อมทอนซิล รอยโรคในคอหอยจะมาพร้อมกับโรคจมูกอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบ
• ในสาเหตุของไมโคพลาสมาและคลามัยเดีย ภาวะเลือดคั่งในคอหอยไม่รุนแรง ไม่มีคราบหรือแผลบนเยื่อเมือก แต่มีอาการไอเป็นลักษณะเด่น และมักเกิดหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือแม้กระทั่งปอดบวม
• หากสาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบ (tonsillopharyngitis) ในเด็กคือเชื้อวัณโรคคอตีบ ซึ่งปัจจุบันพบน้อยลงมากเนื่องจากประชาชนฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบแล้ว ลักษณะของคราบขาวขุ่นที่เด่นชัดบนต่อมทอนซิลและผนังด้านหลังของคอหอยจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ และทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบตามมาอย่างรวดเร็ว
• การติดเชื้อ HIV มีลักษณะอาการคือ ภาวะเลือดคั่งปานกลางในช่องคอ มีแผลในเยื่อเมือก ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโต ม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ผื่นผิวหนัง น้ำหนักลด

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมทอนซิลและคออักเสบ

การกระตุ้น	อาการแสดงทางคลินิก
	ภาวะเลือดคั่งในคอหอย	การบุกโจมตี	แผลในกระเพาะ	ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอโต	อาการทางคลินิกอื่นๆ
สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ	-	- สีเหลืองอ่อน	เลขที่	- ล/โหนดมีความหนาแน่น	การเริ่มต้นที่คมชัด จุดเลือดออกที่เพดานอ่อน
กลุ่มสเตรปโตค็อกคัส ซี และ จี	-	-	เลขที่	- ล/โหนดมีความหนาแน่น	หลักสูตรที่ไม่เข้มงวดมากนัก
อะดีโนไวรัส	-	- การอักเสบของต่อมไขมัน	เลขที่	-	ตาแดง
ไวรัสเริม	-	- สีเทาและสีขาว	- บนเพดานอ่อน	-	โรคปากเปื่อย
เอนเทอโรไวรัส	-	- การอักเสบของต่อมไขมัน	บนผนังด้านหลังของคอหอย	-	ผื่นผิวหนัง
ไวรัสไข้หวัดใหญ่	-	เลขที่	เลขที่	เลขที่	อาการไอ มีไข้ มึนเมา
ไวรัสเอปสเตน-บาร์	-	- สีเทาและสีขาว	เลขที่	-	ม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป
ไมโคพลาสมา	-	เลขที่	เลขที่	-	อาการไอ หลอดลมอักเสบ อาจเป็นปอดอักเสบได้
หนองใน	-	เลขที่	เลขที่	เลขที่	อาการไอ หลอดลมอักเสบ อาจเป็นปอดอักเสบได้
โรคคอตีบ	-	สีขาวสกปรก	เลขที่	- ล/โหนดมีความหนาแน่น	คราบพลัคแพร่กระจายไปยังบริเวณโดยรอบต่อมทอนซิล กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคเส้นประสาทอักเสบ
การติดเชื้อเอชไอวี	-	เลขที่	-	-	ม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ผื่น ลดน้ำหนัก

[ 3 ], [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคทอนซิลอักเสบและคออักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนมักพบได้บ่อยในโรคต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันและคอหอยอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนในบริเวณที่เกิดในวันที่ 4-6 ของโรค และภาวะแทรกซ้อนทั่วไป ซึ่งมักเกิดขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นโรค ดังนี้

• ภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้น เช่น ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ฝีหนองในช่องเยื่อหุ้มต่อมทอนซิลและหลังคอหอย ต่อมน้ำเหลืองที่คออักเสบและคออักเสบ
• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ไข้รูมาติก โรคไตอักเสบเฉียบพลัน และภาวะติดเชื้อจากต่อมทอนซิล

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันและคอหอยอักเสบเกิดขึ้นน้อยลงเรื่อยๆ เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ก็เกิดขึ้นได้ในอัตราที่เท่ากันหรืออาจจะมากกว่าด้วยซ้ำ โดยต่อมทอนซิลอักเสบถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจน ฝีหนองในช่องคอหอยจึงพบได้น้อยลงมากในปัจจุบัน

พาราทอนซิลติสเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อพาราทอนซิลลาแบบมีหนอง ฝีหลังคอหอยเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อหลังคอหอยและต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอยส่วนลึก พาราทอนซิลติสและฝีหลังคอหอยเกิดขึ้นประมาณ 3 รายต่อ 1,000 รายของต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (ทอนซิลคอหอยอักเสบ) สาเหตุของพาราทอนซิลติสและฝีหลังคอหอยมักแตกต่างจากสาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบ (ทอนซิลคอหอยอักเสบ) บางครั้งเป็นเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรีย แบคทีเรียฟูโซแบคทีเรีย เปปโตค็อกคัส และเปปโตสเตรปโตค็อกคัส) เชื้อก่อโรคที่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัสและเอนเทอโรค็อกคัส ซึ่งแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อจากส่วนลึกของช่องว่างของต่อมทอนซิล

ในทางคลินิก ต่อมทอนซิลอักเสบและฝีหลังคอหอยมีลักษณะอาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว โดยผู้ป่วยดูเหมือนจะหายจากอาการต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (ต่อมทอนซิลอักเสบ) หรือคอหอยอักเสบแล้ว โดยมีไข้สูงขึ้นจนเป็นไข้สูง เด็กจะเฉื่อยชาหรือเอาแต่ใจ บ่นเจ็บคอจนร้าวไปที่หูข้างที่ได้รับผลกระทบ เด็กอาจอยู่ในท่าที่ฝืนๆ โดยเอียงศีรษะไปข้างหน้าและไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบด้วยอาการต่อมทอนซิลอักเสบ ส่วนเด็กที่เป็นฝีหลังคอหอยจะถอยหลัง อาจมีอาการอ้าปากลำบาก คอหอยบวมข้างเดียว และเสียงจมูก หายใจมีเสียงหวีดเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก โดยทั่วไปอาการกลืนและหายใจลำบากเป็นอาการทั่วไปที่สุดของโรค

การตรวจต่อมทอนซิลอักเสบมักพบอาการบวมของเพดานอ่อนที่ด้านที่ได้รับผลกระทบอย่างชัดเจน คอหอยไม่สมมาตร ส่วนโค้งด้านหน้าที่ด้านที่ได้รับผลกระทบโป่งพอง และมีการเปลี่ยนแปลงของส่วนนั้น ฝีที่คอหอยด้านหลังมีลักษณะโป่งพองของผนังคอหอยด้านหลัง การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นมักสังเกตได้ในรูปแบบของการขยายตัวและอาการปวดอย่างรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ]