โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน) - การรักษา

การรักษาโรคต่อมทอนซิลอักเสบมีเป้าหมายหลายประการ ได้แก่ การกำจัดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในลำคอและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรค การกำจัดเชื้อก่อโรค ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทั่วไปและเฉพาะที่ ตลอดจนการป้องกันการแพร่กระจายของโรค เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่ใช้ยา

ในช่วงแรกๆ แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัด จากนั้นจึงให้ผู้ป่วยพักผ่อนที่บ้านและทำกิจกรรมทางกายให้น้อยที่สุด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะต้องได้รับจานชามและผ้าเช็ดตัวแยกกัน และต้องจำกัดการสัมผัสผู้อื่น โดยเฉพาะเด็กๆ ให้มากที่สุด แพทย์แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ (น้ำผลไม้ ชาผสมมะนาว น้ำแช่โรสฮิป บอร์โจมี ฯลฯ) รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ไม่ระคายเคือง เน้นผลิตภัณฑ์จากนมและพืชเป็นหลัก และอุดมไปด้วยวิตามิน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ตามคำแนะนำระดับสากล ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินได้รับการกำหนดให้เป็นยาทางเลือกสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง รับประทานทางปาก 1 ชั่วโมงก่อนอาหาร) ระยะเวลาการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบไม่น้อยกว่า 10 วัน เหตุผลในการเลือกใช้ยาตัวนี้ก็คือ ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินมีฤทธิ์ต้านเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่มีฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือดแดงสูง และมีสเปกตรัมต้านเชื้อจุลินทรีย์แคบ ซึ่งทำให้ "แรงกดดันทางนิเวศน์" ต่อจุลินทรีย์ปกติลดลง

อะม็อกซิลลินถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยมีลักษณะเด่นคือมีปริมาณการดูดซึมทางชีวภาพสูง (สูงถึง 93%) ไม่ขึ้นอยู่กับปริมาณที่รับประทาน และมีความทนทานต่อยาที่ดีขึ้น ควรสังเกตว่าผู้เชี่ยวชาญในประเทศถือว่าอะม็อกซิลลินเป็นยาตัวแรกในการรักษาอาการเจ็บคอที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก อะม็อกซิลลินจะถูกขับออกจากร่างกายอย่างช้าๆ โดยเพียงแค่กำหนดให้รับประทาน 3 ครั้ง หรือในบางกรณีอาจให้ 2 ครั้งต่อวันก็เพียงพอแล้ว รูปแบบยา Flemoxin-Solutab ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยดูดซึมได้เกือบหมดหลังจากรับประทานทางปาก Flemoxin Solutab ถูกกำหนดให้เป็นยาเม็ดสำหรับผู้ใหญ่ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง ก่อนหรือหลังอาหาร ยานี้สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากผลกระทบเชิงลบต่อทารกในครรภ์มีน้อยมาก

ในกรณีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรง รวมถึงในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ ควรให้เพนิซิลลินที่มีสารยับยั้ง (อะม็อกซิลลิน + และกรดคลาวูแลนิก 0.625-1.0 กรัม ทุก 8-12 ชั่วโมง โดยควรให้ในระหว่างมื้ออาหาร) หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาจะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วไม่ว่าจะรับประทานอาหารอะไร กรดคลาวูแลนิกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยาจะยับยั้งเบตาแลกทาเมสจำนวนมากที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน

ในกรณีที่มีอาการแพ้เพนนิซิลลิน ยาปฏิชีวนะทางเลือกที่ใช้รักษาต่อมทอนซิลอักเสบจากสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ แมโครไลด์และเซฟาโลสปอรินชนิดรับประทานรุ่นแรกและรุ่นที่สอง

Azithromycin เป็นยาในกลุ่มแมโครไลด์ซึ่งไม่ถูกทำลายในกระเพาะอาหาร ยาจะถูกสร้างขึ้นอย่างรวดเร็วในต่อมทอนซิลซึ่งเนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนานในเนื้อเยื่อจึงคงอยู่ได้นานถึง 7 วันหลังจากสิ้นสุดการรับประทาน ทำให้สามารถใช้ Azithromycin 500 มก. 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วันแทนที่จะเป็น 10 วันตามปกติ ควรใช้ยา 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร สังเกตได้ว่ายานี้ทนต่อยาได้ดีในเด็กและผู้ใหญ่ ผลข้างเคียงจากการใช้ยานั้นพบได้น้อยมาก นอกจากนี้ ยังมีการใช้แมโครไลด์อื่นๆ ในการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบและอาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังด้วย: สไปราไมซิน - 3 ล้าน ME วันละ 2 ครั้ง โรซิโทรไมซิน - 150 มก. วันละ 2 ครั้ง มิเดคาไมซิน - 400 มก. วันละ 3 ครั้ง แมโครไลด์เหล่านี้ใช้เป็นเวลา 10 วัน

ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินยังใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ยานี้เป็นอันดับสามในแง่ของความถี่ในการสั่งจ่ายเซฟาเล็กซินซึ่งอยู่ในเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกมีผลอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวก โดยกำหนดให้รับประทานก่อนอาหาร 500 มก. วันละ 2-4 ครั้ง เซฟูร็อกซิมสามารถกำหนดให้รับประทานทางหลอดเลือดในขั้นต้น 1.5 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง และเมื่ออุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ อาการปวดคอลดลง และความสามารถในการกลืนกลับคืนมาตามปกติแล้ว ก็สามารถเปลี่ยนไปรับประทานทางปากได้ (150-500 มก. วันละ 2 ครั้ง)

คาร์บาพีเนมมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้างที่สุด ดังนั้นยาปฏิชีวนะเหล่านี้จึงมีบทบาทในการรักษาตามประสบการณ์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของโรคอักเสบของคอหอย อิมิพีเนมซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อเบต้าแลกทาเมสของโครโมโซมและพลาสมิด ถูกใช้จากกลุ่มนี้ ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยดหรือเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณสูงสุด 1.5-2 กรัมต่อวัน (500 มก. ทุก 6-8-12 ชั่วโมง) เมโรพีเนมมีลักษณะเฉพาะคือมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรุนแรงที่มากับปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวต่ำ รวมถึงการพัฒนาของการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยในช่วงหลังการผ่าตัด เช่น หลังจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบ

ทั้งฟลูออโรควิโนโลนและเตตราไซคลินไม่ได้รับการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติปัจจุบันสำหรับการรักษาอาการเจ็บคอจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส เนื่องจากยาทั้งสองชนิดไม่มีฤทธิ์ทางคลินิกที่สำคัญต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A ที่ทำให้เกิดโรคเฮโมไลติก

ซัลฟานิลาไมด์มีฤทธิ์ด้อยกว่ายาปฏิชีวนะสมัยใหม่มาก และในขณะเดียวกันก็มีลักษณะเฉพาะคือมีพิษสูง เชื้อก่อโรคที่สำคัญทางคลินิกส่วนใหญ่ดื้อต่อซัลฟานิลาไมด์ ดังนั้น ในปัจจุบันจึงไม่ได้ใช้ซัลฟานิลาไมด์ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไม่ควรแนะนำให้ใช้โคไตรม็อกซาโซลในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เนื่องจากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อยานี้เพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงพิษที่อาจเกิดขึ้นด้วย

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการจะทำความสะอาดต่อมทอนซิลให้สะอาดหมดจดและป้องกันโรคที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสได้อย่างสมบูรณ์นั้น จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 10 วัน ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีกับยาที่เลือกมาอย่างเหมาะสม ข้อยกเว้นคืออะซิโธรมัยซิน ซึ่งสามารถใช้ได้นาน 5 วันเนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชพลศาสตร์ของยา

ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ขอแนะนำให้กำหนดยาแก้แพ้ (คลอโรไพรามีน, คลีมาสทีน, ฟีนิลเอฟริน, ลอราทาดีน, เฟกโซเฟนาดีน เป็นต้น) วิตามิน โดยเฉพาะวิตามินซีและกลุ่มบี

ในบางกรณี เมื่อยังไม่ได้รับการยืนยันถึงลักษณะของโรคเบตาสเตรปโตค็อกคัส การใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่จึงสมเหตุสมผล ข้อดีของการออกฤทธิ์เฉพาะที่ของยาเมื่อยาเข้าสู่เยื่อเมือกของต่อมทอนซิลและคอหอยโดยตรง คือ การดูดซึมกลับลดลงหรือไม่มีการดูดซึมกลับเลย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่น ในการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบในหญิงตั้งครรภ์หรือมารดาที่ให้นมบุตร สำหรับการออกฤทธิ์เฉพาะที่ ยาปฏิชีวนะฟูซาฟุงกินเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย (มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์ Bioparox สำหรับสูดดมทางปากทุก 4 ชั่วโมง) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านจุลชีพในวงกว้างและในขณะเดียวกันก็มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การรักษาด้วยการสูดดมฟูซาฟุงกินอาจเพียงพอ สำหรับต่อมทอนซิลอักเสบชนิดรุนแรง ยานี้จะใช้เป็นยาเสริม ในขณะที่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ

นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำยาฆ่าเชื้อสำหรับทาเฉพาะที่ด้วยสต็อปแองจิน นอกจากฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแล้ว ยานี้ยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อราและมีฤทธิ์ระงับปวด สเตร็ปซิลส์ พลัสยังใช้ทาเฉพาะที่ในรูปแบบสเปรย์ ซึ่งประกอบด้วยส่วนประกอบยาฆ่าเชื้อ 2 ชนิด (ไดคลอโรเบนซิลแอลกอฮอล์และอะมิลเมตาเครซอล) และยาชาลิโดเคน

นอกจากนี้ ยังกำหนดให้กลั้วคอ 5-6 ครั้งต่อวัน โดยใช้ไนโตรฟูรัลเจือจางอุ่น 1:5000, โซดา (1 ช้อนชาต่อน้ำ 1 แก้ว), ยาต้มสมุนไพร (เสจ, คาโมมายล์, ดาวเรือง ฯลฯ), สารละลายมิรามิสติน 0.01%, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (สารละลาย 3% 2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 1 แก้ว) ฯลฯ

เพื่อเพิ่มความต้านทานในพื้นที่และทั่วไปของร่างกาย จะใช้สารปรับภูมิคุ้มกันซึ่งรวมถึงส่วนผสมของไลเสทแบคทีเรีย ยานี้ประกอบด้วยไลเสทของเชื้อก่อโรคหลักในช่องปากและคอหอย รับประทาน 1 เม็ดละลายในปาก 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นรับประทาน 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์

การเตรียมสมุนไพร Tonsilgon มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน เพิ่มกิจกรรมการจับกินของแมคโครฟาจและเม็ดเลือดขาว และเพิ่มอัตราการทำลายจุลินทรีย์ที่ถูกจับกิน ยานี้กำหนดให้กับผู้ใหญ่ 25 หยด 5 ครั้งต่อวัน และสำหรับทารก 5 หยด หลังจากอาการเฉียบพลันของโรคหายไป ความถี่ของการบริหารจะลดลงเหลือ 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 4-6 สัปดาห์ ใบสั่งยาเฉพาะที่ยังรวมถึงการประคบอุ่นบริเวณใต้ขากรรไกรด้วย ซึ่งควรเปลี่ยนทุก 4 ชั่วโมง

ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบ Simanovsky-Plaut-Vincent การดูแลช่องปาก การฆ่าเชื้อฟันผุและช่องว่างรอบเหงือกซึ่งมักเป็นจุดที่เกิดโรคฟิวโซสไปริลโลซิส เป็นสิ่งสำคัญ ควรรับประทานอาหารที่ไม่ระคายเคืองและอุดมด้วยวิตามิน ทำความสะอาดแผลจากก้อนเนื้อที่เน่าเปื่อยอย่างระมัดระวัง และรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อทุกวัน กำหนดให้บ้วนปาก 5 ครั้งต่อวันด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (1-2 ช้อนโต๊ะของสารละลาย 3% ต่อน้ำ 1 แก้ว) โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเจือจาง 1:2000 เอทาคริดีนเจือจาง 1:2000 รักษาพื้นผิวแผลด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 5% สารละลายแอลกอฮอล์เมทิลีนบลู 1% และดับด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 10%

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อรา จำเป็นต้องหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ และใช้มาตรการเพื่อเพิ่มความต้านทานทั่วไปและเฉพาะที่ของร่างกาย กำหนดกลุ่ม B, C และ K แนะนำให้ละลายเม็ดยาที่มี dequalinium chloride ในช่องปาก 1-2 เม็ดทุก 3-5 ชั่วโมง บริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเยื่อเมือกจะได้รับการหล่อลื่นด้วยสารละลายของ natamycin, terbinafine, batrafen, สารละลาย 2% ของน้ำหรือแอลกอฮอล์ของสีย้อมอะนิลีน - เมทิลีนบลูและเจนเชียนไวโอเล็ต, สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 5% สำหรับการบำบัดเชื้อราแบบระบบ ให้ใช้ฟลูโคนาโซลในแคปซูล 0.05-0.1 กรัม วันละครั้งเป็นเวลา 7-14 วัน อิทราโคนาโซลในแคปซูล 0.1 กรัม วันละ 1-2 ครั้งเป็นเวลา 3 สัปดาห์

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุให้ใช้ในการรักษาเบื้องต้นสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัส แต่สามารถกำหนดให้ใช้ได้หากเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย แนะนำให้ล้างคอด้วยอินเตอร์เฟอรอนและน้ำยาบ้วนปากฆ่าเชื้อ โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านไวรัสสำหรับโรคเริม อะไซโคลเวียร์ใช้ 0.2 กรัมในเม็ดยา 3-5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน ทิโลโรน 0.125 กรัมในเม็ดยา 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 วันแรก จากนั้นจึงใช้สูงสุด 1 เม็ดทุก 48 ชั่วโมงเป็นเวลา 1 สัปดาห์ นอกจากนี้ยังระบุให้รักษาตามอาการและเสริมความแข็งแรงทั่วไปด้วย

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบติดเชื้อ (คอตีบ หัด ไข้ผื่นแดง ฯลฯ) โรคพื้นฐานจะได้รับการรักษาภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ ส่วนต่อมทอนซิลอักเสบในผู้ป่วยที่มีโรคทางเลือดจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ด้านโลหิตวิทยา

เมื่ออาการเฉพาะที่และอาการทั่วไปของโรคหายไปแล้ว คุณควรจะรอ 2-3 วันก่อนที่จะกลับไปทำงานได้ ในช่วง 3-4 สัปดาห์ต่อจากนี้ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันอย่างอ่อนโยน: จำกัดกิจกรรมทางกาย หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

โรคต่อมทอนซิลอักเสบจะมีรูปแบบและระยะเวลาในการรักษาที่แตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับชนิดของต่อมทอนซิลอักเสบและลักษณะของการดำเนินโรคทางคลินิก

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะทำในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเสมหะ (ฝีภายในต่อมทอนซิล) โดยการรักษาจะทำการผ่าฝีให้กว้าง ในกรณีที่มีอาการกำเริบซึ่งพบได้บ่อย แพทย์อาจแนะนำให้ผ่าตัดต่อมทอนซิลออก

การจัดการเพิ่มเติม

เป็นเวลา 3 สัปดาห์หลังจากการฟื้นตัวทางคลินิก ผู้ป่วยที่เคยเป็นต่อมทอนซิลอักเสบจะได้รับการแนะนำให้รับประทานวิตามินรวมที่ซับซ้อน (วิตามินซี เอ ดี กลุ่มบี เป็นต้น) ในบางกรณี แนะนำให้ใช้ยาปรับภูมิคุ้มกันแบบทาเฉพาะที่ (Imudon)

หากมีต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ตรวจเลือดและปัสสาวะ ควรปรึกษากับแพทย์โรคข้อ นักบำบัด และหากมีอาการผิดปกติ ควรปรึกษาแพทย์โรคไต จากนั้นจึงทำการตรวจโดยแพทย์หู คอ จมูก เพื่อแยกอาการต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ควรคำนึงว่าการส่องกล้องตรวจช่องคอหอยนั้น มักจะแยกอาการต่อมทอนซิลอักเสบและอาการเฉพาะที่ของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังได้ยากกว่า 3 สัปดาห์

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือต่อมทอนซิลอักเสบเป็นโรคติดเชื้อและมีโอกาสแพร่เชื้อไปยังผู้ที่ป่วยได้สูงจนถึงวันที่ 10-12 ของการเจ็บป่วย แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวันแรกของการเจ็บป่วย ดังนั้น จึงจำเป็นต้องจำกัดการติดต่อกับผู้อื่น โดยเฉพาะกับเด็ก ใช้จานชามส่วนตัว และระบายอากาศในห้องที่ผู้ป่วยอยู่บ่อยๆ แม้ว่าจะหายจากอาการป่วยแล้วก็ตาม ผู้ป่วยต่อมทอนซิลอักเสบบางรายยังคงเป็นพาหะของการติดเชื้อและสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ สามารถระบุพาหะของการติดเชื้อได้โดยการตรวจทางแบคทีเรียจากวัสดุจากผิวของต่อมทอนซิลและผนังด้านหลังของคอหอย

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งใช้เฉพาะวิธีเท่านั้น (การบ้วนปาก สเปรย์ ยาฆ่าเชื้อในรูปแบบเม็ดยาหรือเม็ดยาละลายในปาก) มักไม่ได้ผล จึงจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะตามที่แพทย์สั่ง