โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน) - การวินิจฉัย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในบางกรณี การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรทำโดยปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ ด้วย เช่น ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักโลหิตวิทยา นักบำบัด กุมารแพทย์ เป็นต้น

การวินิจฉัยทางกายภาพของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การเปลี่ยนแปลงของคอหอยที่ตรวจพบโดยการส่องกล้องตรวจคอหอยในช่วงวันแรกๆ ของโรคไม่จำเพาะและอาจมีความคล้ายคลึงกันในหลายๆ โรค ดังนั้นควรสังเกตผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในห้องปฏิบัติการ

วิธีการวินิจฉัยแบบด่วนสำหรับสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่แตกตัวของเบตากำลังแพร่หลายมากขึ้น ทำให้สามารถตรวจหาแอนติเจนของเชื้อก่อโรคนี้ในสเมียร์จากผิวของต่อมทอนซิลหรือผนังด้านหลังของคอหอยได้ ระบบการวินิจฉัยที่ทันสมัยช่วยให้ทราบผลได้ภายใน 15-20 นาที โดยมีความจำเพาะสูง (95-100%) แต่มีความไวต่ำกว่าการทดสอบด้วยการเพาะเชื้อ (60-95%) วิธีแบบด่วนช่วยเสริมวิธีการเพาะเชื้อ แต่ไม่ได้แทนที่วิธีการเพาะเชื้อ

การมีอยู่ของเบตาเฮโมไลติกสเตรปโตค็อกคัสยังได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบโอสเตรปโตไลซินและแอนติบอดีอื่นๆ

การตรวจเลือดทางคลินิกช่วยให้วินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ รวมถึงโรคทางเลือดได้อย่างถูกต้อง

ในกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อหวัด ปฏิกิริยาจากเลือดไม่มีนัยสำคัญ คือ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง (7-9x10 ⁹ /l) โดยในสูตรเลือดจะมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยไปทางซ้ายสำหรับกลุ่มนิวโทรฟิลชนิดแถบ ESR สูงถึง 18-20 มม./ชม.

ในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน พบว่ามีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (12-15x10 ⁹ /l) โดยนิวเคลียสของแถบจะเคลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อย และ ESR อาจเพิ่มขึ้นได้ถึง 30 มม./ชม. โดยทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดเมื่อคลำ โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองหลังขากรรไกร

ในกรณีต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัส อาจพบเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ส่วนน้อยที่มักพบคือ เม็ดเลือดขาวลดลงเล็กน้อย โดยมีการเคลื่อนตัวเล็กน้อยของสูตรเลือดไปทางซ้าย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยโรคต่อมทอนซิลอักเสบ คือการส่องกล้องตรวจคอ

ในโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากหวัด ต่อมทอนซิลจะมีเลือดคั่งในกระแสเลือดกระจายไปทั่ว บางครั้งอาจลามไปที่ส่วนโค้งของต่อมทอนซิล ซึ่งมักมีอาการบวมน้ำ ต่อมทอนซิลมีอาการบวมน้ำปานกลาง (บางครั้งมีอาการบวมมาก) ไม่มีคราบจุลินทรีย์ เพดานอ่อนและเยื่อเมือกที่ผนังด้านหลังของคอหอยไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะโรคต่อมทอนซิลอักเสบชนิดนี้จากโรคคอหอยอักเสบได้

เมื่อส่องกล้องตรวจคอ ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนจะมีลักษณะเป็นเลือดคั่งทั่วร่างกาย ต่อมทอนซิลโค้ง และเพดานอ่อนบวม มีจุดสีขาวอมเหลืองกลมๆ จำนวนมากที่นูนขึ้นเล็กน้อย ขนาด 1-3 มม. ปรากฏอยู่บนพื้นผิวของต่อมทอนซิล จุดเหล่านี้คือต่อมทอนซิลที่มีหนองซึ่งโผล่ออกมาผ่านเยื่อเมือกและมักจะเปิดออกในวันที่ 2-4 ของโรค ทำให้เกิดการสมานตัวของเยื่อเมือกอย่างรวดเร็ว

ในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีช่องว่าง คราบจุลินทรีย์สีขาวอมเหลืองขนาดเล็กที่มีรูปร่างต่างๆ จะปรากฏให้เห็นเป็นอันดับแรก โดยปกติจะมาจากปากของช่องว่าง ต่อมา คราบจุลินทรีย์เหล่านี้จะรวมตัวกันและก่อตัวเป็นฟิล์ม บางครั้งกระจายไปทั่วพื้นผิวของต่อมทอนซิล แต่จะไม่ลามออกไปไกลกว่านั้น คราบจุลินทรีย์สามารถกำจัดออกได้ค่อนข้างง่าย โดยไม่ทิ้งพื้นผิวที่เลือดออก ในต่อมทอนซิลอักเสบที่มีคราบจุลินทรีย์อยู่บนพื้นผิวของต่อมทอนซิลเพดานปาก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่คราบจุลินทรีย์ลามออกไปไกลเกินต่อมทอนซิล จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคคอตีบในคอหอยออกไป

อาการแสดงเฉพาะที่ของ Simanovsky-Plaut-Vincent มีอยู่ 2 รูปแบบ ได้แก่ ต่อมทอนซิลอักเสบชนิดคอตีบที่พบได้น้อยและต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีแผลเป็นซึ่งพบได้บ่อยกว่ามาก ต่อมทอนซิลอักเสบชนิดคอตีบจะขยายใหญ่ มีเลือดคั่ง และมีคราบขาวเทาขุ่นปกคลุมอยู่ ซึ่งคล้ายกับโรคคอตีบ แต่สามารถขจัดออกได้ง่าย ใต้คราบดังกล่าวจะพบการสึกกร่อนของเลือดและปกคลุมด้วยฟิล์มอย่างรวดเร็ว ต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีแผลเป็น มักพบคราบเหลืองเทาที่บริเวณขั้วบนของต่อมทอนซิล สามารถขจัดออกได้ง่ายและไม่ค่อยแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ ใต้คราบดังกล่าวจะพบคราบที่มีเลือดออกเล็กน้อยที่พื้นผิว เนื้อเยื่อตายจะค่อยๆ ขยายตัวขึ้น และในไม่ช้าก็จะมองเห็นคราบที่มีขอบไม่เรียบและมีคราบเทาขุ่นปกคลุมอยู่บริเวณความหนาของต่อมทอนซิล

ระหว่างการวินิจฉัยด้วยกล้องตรวจคอหอยสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัส ตุ่มน้ำสีแดงขนาดเล็กเท่าหัวหมุดจะมองเห็นได้บนเพดานอ่อน ส่วนโค้งเพดานปาก ลิ้นไก่ และมองเห็นได้น้อยครั้งกว่าบนต่อมทอนซิลและผนังด้านหลังของคอหอย หลังจากนั้นไม่กี่วัน ตุ่มน้ำจะแตกออก ทิ้งรอยกัดกร่อนที่ผิวเผินและหายเร็วไว้ หรือพัฒนาแบบย้อนกลับโดยไม่มีหนองมาก่อน

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยอาศัยอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวถือเป็นงานที่ค่อนข้างยากแม้แต่สำหรับแพทย์ที่มีประสบการณ์ ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้น ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่บ่งชี้ถึงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ การตรวจทางแบคทีเรียของเนื้อเยื่อจากผิวต่อมทอนซิลมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงปฏิกิริยาของร่างกายและอาการเฉพาะที่เกิดขึ้นในโรคติดเชื้อแต่ละชนิดด้วย เช่น ผื่น คราบจุลินทรีย์ ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น เป็นต้น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถสังเกตได้จากโรคไทฟอยด์และไทฟัส โรคหัดเยอรมัน โรคอีสุกอีใสและไข้ทรพิษ โรคซิฟิลิสและวัณโรค ในบางกรณี ควรแยกเนื้องอกของต่อมทอนซิลออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]