วัณโรคปอดชนิดแทรกซึม

วัณโรคปอดชนิดแทรกซึมเป็นวัณโรครูปแบบทางคลินิกที่เกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากภาวะไวเกินเฉพาะของเนื้อปอดและมีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่มีของเหลวไหลออกในบริเวณที่มีการอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของวัณโรคแบบแพร่กระจาย คือ ปอดได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง และมีแนวโน้มว่ากระบวนการวัณโรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วัณโรคปอดแทรกซึม: ระบาดวิทยา

วัณโรคแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาว โอกาสที่วัณโรคแทรกซ้อนจะเพิ่มมากขึ้นหากตรวจพบวัณโรคในระยะเริ่มต้นได้ไม่ดี วัณโรคแทรกซ้อนได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ 65-75% ผู้ป่วยที่มีวัณโรคชนิดนี้คิดเป็น 45-50% ของผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรงที่พบในสถานพยาบาลที่รักษาวัณโรค

ในโครงสร้างอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรค วัณโรคแทรกซ้อนมีสัดส่วนประมาณ 1% ผลร้ายแรงของโรคนี้สังเกตได้ส่วนใหญ่จากการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวม เลือดออกในปอด

สาเหตุของวัณโรคปอดแทรกซ้อนคืออะไร?

การพัฒนาของวัณโรคแทรกซึมนั้นสัมพันธ์กับการดำเนินไปของวัณโรคแบบโฟกัส การปรากฏและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของโซนการแทรกซึมรอบ ๆ โฟกัสวัณโรคใหม่หรือเก่า การแพร่กระจายของการอักเสบรอบโฟกัสทำให้ปริมาตรของเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ วัณโรคแทรกซึมเป็นกลุ่มของโฟกัสใหม่หรือเก่าที่มีโซนการอักเสบรอบโฟกัสที่กว้างขวาง วัณโรคแทรกซึมส่วนใหญ่มักจะอยู่ในส่วนที่ 1, 2 และ 6 ของปอด หรือในบริเวณที่มักมีโฟกัสวัณโรคอยู่

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณของเนื้อเยื่อปอดที่เสียหาย อาจมี broncholobular ซึ่งมักส่งผลต่อปอด 2-3 ปอด ปอดแบบแบ่งส่วน (ภายในหนึ่งส่วน) และปอดแบบหลายส่วนหรือแบบกลีบ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณของเนื้อเยื่อปอดที่เสียหาย ปอดแบบแบ่งส่วนที่เกิดขึ้นตามรอยแยกระหว่างกลีบหลักหรือเพิ่มเติม เรียกว่า periscissuritis

ปฏิกิริยาอักเสบรอบ ๆ จุดโฟกัสจะเพิ่มขึ้นจากการติดเชื้อวัณโรคซ้ำซ้อนจำนวนมากและโรค ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา การติดเชื้อเอชไอวี) ปัจจัยเหล่านี้สร้างปัจจัยเบื้องต้นสำหรับการเติบโตอย่างรวดเร็วของประชากรจุลินทรีย์ ปฏิกิริยาอักเสบที่มีส่วนประกอบของของเหลวที่เด่นชัดจะเกิดขึ้นรอบ ๆ จุดโฟกัสของวัณโรค การอักเสบเฉพาะจุดจะแพร่กระจายออกไปเกินขอบเขตของปอด ปริมาณความเสียหายทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น นี่คือวิธีการสร้างเนื้อเยื่อปอดที่แทรกซึม

เมื่อมีการรบกวนการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในระดับปานกลาง ความเข้มข้นของของเหลวจะค่อนข้างต่ำ การแทรกซึมของเซลล์จะแสดงออกในระดับปานกลาง ถุงลมเต็มไปด้วยแมคโครฟาจ เซลล์เอพิธีลิออยด์ และพลาสมา และมีของเหลวในปริมาณค่อนข้างน้อย การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบมีลักษณะผสมระหว่างการซึมผ่านและการแพร่กระจาย และแพร่กระจายค่อนข้างช้า โซนของการอักเสบของวัณโรคโดยปกติจะจำกัดอยู่ที่ส่วนที่มีการก่อตัวของของเหลวแทรกซึม ซึ่งมักเรียกว่าทรงกลม

ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและโดยรวมที่อ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้ประชากรจุลินทรีย์เติบโตในอัตราที่สูงขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไปของเนื้อเยื่อปอดต่อกลุ่มแบคทีเรียมที่มีพิษและขยายตัวอย่างรวดเร็วจำนวนมากทำให้เกิดการขับถ่ายของเหลวออกมาอย่างชัดเจน การอักเสบรอบโฟกัสมีลักษณะเฉพาะคือมีองค์ประกอบของเซลล์ที่ไม่ดีและมีอาการอักเสบเฉพาะที่เล็กน้อย ถุงลมปอดเต็มไปด้วยของเหลวในเนื้อเยื่อที่มีนิวโทรฟิลเป็นหลักและแมคโครฟาจจำนวนเล็กน้อย วัณโรคมีแนวโน้มที่จะลุกลามโดยทำลายปอดหลายส่วนอย่างรวดเร็ว (การแทรกซึมคล้ายเมฆ) ความก้าวหน้าต่อไปของความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของ T-suppressors ที่เพิ่มขึ้นและการยับยั้ง DTH เซลล์แมคโครฟาจจะตายลงและก่อตัวเป็นโซนของเนื้อตายจากก้อนเนื้อ ก้อนเนื้อจากก้อนเนื้อจะค่อยๆ ละลายและถูกปล่อยลงในหลอดลมที่ไหลออก ดังนั้น ในบริเวณของการอักเสบจากวัณโรคที่ลุกลาม พื้นที่การทำลายจะปรากฏขึ้น ซึ่งถูกจำกัดด้วยเนื้อเยื่อปอดที่เปลี่ยนแปลงจากการอักเสบ โพรงฟันผุจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น ซึ่งเป็นแหล่งแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ก่อโรคหลอดลมและน้ำเหลืองต่อไป การมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของปอดเกือบทั้งหมดและการเกิดโพรงฟันผุหลายโพรงในปอดที่ได้รับผลกระทบบ่งชี้ถึงการเกิดปอดอักเสบ

เมื่อเวลาผ่านไป ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อที่แตกต่างกันจะค่อยๆ หายไป เมื่อโรควัณโรคปอดที่ลุกลามกลายเป็นปอดบวมชนิดมีเนื้อตายหรือวัณโรคโพรง

อัตราการลดลงของโรควัณโรคที่แทรกซึมขึ้นอยู่กับลักษณะของของเหลวที่ซึมผ่าน อุบัติการณ์ของโรค ขอบเขตของเนื้อตายแบบเป็นก้อน และการตอบสนองของร่างกายผู้ป่วย ของเหลวที่ซึมผ่านเพียงเล็กน้อยที่มีของเหลวเป็นซีรัมสามารถหายได้ค่อนข้างเร็วด้วยการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีของของเหลวที่มีซีรัม-ไฟบรินหรือเลือดออก การดูดซึมจะเกิดขึ้นช้ากว่าและรวมกับการเกิดพังผืด ก้อนเนื้อที่เป็นก้อนจะหนาแน่นขึ้นและห่อหุ้มไว้เมื่อการเปลี่ยนแปลงของของเหลวที่ซึมผ่านหายไป แผลเป็นที่มีเส้นใยที่มีของเหลวเป็นก้อนจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณโพรงฟันผุ แผลเป็นเส้นตรงหรือแผลเป็นดาวอาจก่อตัวขึ้นที่บริเวณแผลเป็นในภายหลัง

อาการของโรควัณโรคปอดชนิดแทรกซึม

ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อวัณโรคปอดแบบแทรกซึมหรือมีก้อนกลมอาการของโรควัณโรคปอดแบบแทรกซึมมักจะไม่รุนแรง (อ่อนเพลียมากขึ้น ลดความอยากอาหาร อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็นระยะๆ) โดยมักตรวจพบโรคนี้ระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติ

การติดเชื้อวัณโรคแบบก้อนเมฆที่มีความเสียหายต่อปอดหนึ่งส่วนขึ้นไปและเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักมีลักษณะเฉพาะคืออาการเฉียบพลันที่มีอาการมึนเมาอย่างชัดเจน ไอเล็กน้อยมีเสมหะ และบางครั้งอาจไอเป็นเลือด การที่เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะทำให้เกิดอาการปวดหน้าอกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ การอักเสบของวัณโรคที่ลุกลามมากขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะมีลักษณะเฉพาะคืออาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว มึนเมามากขึ้น และมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ

การเปลี่ยนแปลงของสเตโตอะคูสติกในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในหลอดลมและหลอดลมส่วนโค้งมนมักจะไม่มี ในการติดเชื้อที่ขุ่นมัว อาจพบอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดอักเสบ เสียงเคาะสั้นลง เสียงสั่นของเสียงเพิ่มขึ้น และการหายใจด้วยหลอดลมเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งอาจได้ยินเสียงฝีเย็บเป็นฟองละเอียดชื้นเล็กน้อย และเหนือโพรงฟันผุ อาจได้ยินเสียงฝีเย็บเป็นฟองปานกลางไม่สม่ำเสมอ ซึ่งมักจะปรากฏขึ้นเมื่อสูดดมหลังจากผู้ป่วยไอ

การวินิจฉัยวัณโรคปอดชนิดแทรกซึม

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของวัณโรคปอดแบบแทรกซึมช่วยให้เราสามารถระบุประเภททางคลินิกและรังสีวิทยาของการแพร่กระจาย และรายละเอียดต่างๆ ของโรคได้

ในกรณีของการแทรกซึมของหลอดลมและปอดในบริเวณคอร์เทกซ์ของสนามปอด มักพบในส่วนที่ 1, 2 หรือ 6 จะพบการคล้ำขึ้นเล็กน้อย มักมีความเข้มต่ำ โดยมีรูปร่างพร่ามัว ขนาดสูงสุด 3 ซม. การแทรกซึมมีรูปร่างหลายเหลี่ยม ยืดออกไปทางรากปอด การตรวจด้วย CT ช่วยให้ระบุลูเมนและการแบ่งส่วนของหลอดลมขนาดเล็กที่การแทรกซึมก่อตัวขึ้นได้ ลูเมนของหลอดลมบางครั้งเต็มไปด้วยก้อนเนื้อหนาแน่น ในภาพถ่ายเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การแทรกซึมของหลอดลมและปอดมักมีลักษณะเป็นกลุ่มก้อนของจุดโฟกัสขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นมากกว่าหรือน้อยกว่าหลายจุด ซึ่งเชื่อมกันด้วยโซนของการอักเสบรอบโฟกัส

การแทรกซึมแบบกลมจะแสดงเป็นรูปร่างกลมที่เข้มขึ้นเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มีความเข้มปานกลาง โดยมีเส้นขอบที่ชัดเจนแต่ไม่คมชัด การแทรกซึมแบบคลาสสิกของ Assmann-Redeker เกิดขึ้นในบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้า

เส้นทางการอักเสบจะขยายจากส่วนกลางของส่วนที่คล้ำไปจนถึงรากปอด ซึ่งบางครั้งจะเผยให้เห็นส่วนที่ยื่นออกมาของหลอดลมที่ไหลออกมา (อาการ "แร็กเกตเทนนิส") เมื่อส่วนที่แทรกซึมสลายตัว โพรงมักจะถูกเปิดเผยในส่วนกลาง ในส่วนล่างของปอด มักจะสังเกตเห็นจุดที่เกิดการแพร่เชื้อจากหลอดลมได้

ภาพรังสีเอกซ์ที่มีลักษณะคล้ายเมฆจะมีลักษณะเป็นสีเข้มไม่สม่ำเสมอ โดยถูกจำกัดด้วยส่วนต่างๆ หนึ่งส่วนหรือมากกว่า และไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน เมื่อภาพดังกล่าวอยู่ใกล้กับรอยแยกระหว่างกลีบ (periscissuritis) ภาพดังกล่าวจะมีลักษณะคล้ายสามเหลี่ยม โดยมีขอบด้านบนที่คลุมเครือและขอบด้านล่างที่ค่อนข้างใส ซึ่งทอดยาวไปตามรอยแยกระหว่างกลีบ ภาพ CT ช่วยให้เราตรวจสอบโครงสร้างของภาพดังกล่าวที่เกิดจากการหลอมรวมของจุดโฟกัสจำนวนมาก ภาพดังกล่าวจะมีลักษณะเป็นโพรงฟันผุขนาดเล็กหลายโพรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งถูกจำกัดด้วยเนื้อเยื่อปอดที่อัดแน่นด้วยการอักเสบ จึงอาจเกิดโพรงขนาดใหญ่ได้

ในกรณีปอดอักเสบ (lobitis) ตำแหน่งและรูปร่างของสีเข้มขึ้นกับว่าปอดส่วนใดได้รับผลกระทบ เมื่อตรวจด้วย CT จะเห็น lobititis เป็นการอัดแน่นของปอดส่วนใดอย่างต่อเนื่องและเกือบจะเป็นเนื้อเดียวกัน ในปอดส่วนใดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งผิดรูปและถูกก้อนเนื้ออุดตันบางส่วน จะพบหลอดลม รวมถึงโพรงขนาดเล็กและขนาดกลาง ("รังผึ้ง" หรือ "เศษขนมปัง") จำนวนมาก เมื่อ lobititis ดำเนินไป มักตรวจพบการแพร่กระจายเฉพาะจุดในปอดฝั่งตรงข้าม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่ 4 และ 5

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]