วัณโรคปอดอุดกั้น

วัณโรคในปอดเป็นวัณโรคทางคลินิกที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของความเค็มของเนื้อเยื่อในปอดและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการตอบสนองต่อเนื้อเยื่ออ่อนในโซนอักเสบ.

ลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของวัณโรคที่แทรกซึมได้รับการพิจารณาความเสียหายปอดอย่างกว้างขวางโดยมีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการวัณโรค.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

วัณโรคปอดในการปนเปื้อน: ระบาดวิทยา

คนที่เป็นวัณโรคติดเชื้อมักเป็นผู้ใหญ่ ความเป็นไปได้ในการพัฒนาวัณโรคแทรกซึมเพิ่มขึ้นด้วยการตรวจหารูปแบบก่อนหน้านี้ของโรคที่ไม่ดี วัณโรคแทรกซึมได้รับการวินิจฉัยใน 65-75% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ที่มีวัณโรคปอด ผู้ป่วยที่มีรูปแบบนี้ทำขึ้น 45-50% ในหมู่ผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในหอผู้ป่วยป้องกันวัณโรค

ในโครงสร้างของอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรควัณโรคแทรกซึมอยู่ที่ประมาณ 1% ผลร้ายแรงของโรคจะสังเกตได้ส่วนใหญ่มีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม caseous, ตกเลือดในปอด

ทำให้วัณโรคปอดติดเชื้อคืออะไร?

การพัฒนาวัณโรคการแพร่เชื้อมีความสัมพันธ์กับความก้าวหน้าของวัณโรคในช่องท้องการปรากฏตัวและการขยายตัวของเขตแทรกซึมอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับวัณโรคที่เป็นวัณโรคทั้งเก่าและใหม่ การแพร่กระจายของการอักเสบบริเวณรอบนอกจะทำให้ปริมาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การแทรกซึมที่เป็นวัณโรคเป็นกลุ่มของเซลล์ที่มีชีวิตชีวาหรือเก่าที่มีบริเวณบริเวณที่มีการอักเสบบริเวณหน้าอกกว้างขวาง ตัวแทรกซึมจะพบบ่อยในส่วนของปอด 1, 2 และ 6 ม. ในแผนกต่างๆที่มักพบอยู่ในวัณโรค

โดยการแปลและการทำลายของปริมาณเนื้อเยื่อปอดจะถูกแยกออก bronholobulyarny น่าตื่นเต้นมัก 2-3 กลีบปอดปล้อง (ภายในส่วนหนึ่ง) และ polysegmental หรือใช้ร่วมกันแทรกตัวเข้าไป การแทรกซึมซึ่งเกิดขึ้นตามขั้นตอนของส่วนที่เป็นรอยต่อระหว่างทางหลักหรือเพิ่มเติมคือ periscisuritis

การสร้างความเข้มแข็งปฏิกิริยาการอักเสบรอบ ๆ จุดโฟกัสของวัณโรคส่งเสริม superinfection ขนาดใหญ่ด้วยกันโรค (เบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติด. ติดเชื้อ HIV) ปัจจัยเหล่านี้สร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการเติบโตอย่างรวดเร็วของจำนวนประชากรจุลินทรีย์ รอบการโฟกัสของ tubercular, ปฏิกิริยาการอักเสบพัฒนากับคอมเพล็กซ์เด่นชัด การอักเสบที่เฉพาะเจาะจงขยายออกไปไกลกว่าปอดในปอด, ปริมาณรวมของแผลเพิ่มขึ้น ดังนั้นการแทรกซึมของพยาธิหลอดลมจะเกิดขึ้น

เมื่อมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในระดับปานกลางถึงปานกลางความเข้มของการเกิดสารออกฤทธิ์ค่อนข้างเล็กการแทรกซึมของเซลล์จะแสดงออกในระดับปานกลาง alveoli เต็มไปด้วย macrophages, epithelioid และพลาสม่าเซลล์และมีจำนวนค่อนข้างน้อย exudate การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบมีลักษณะเป็นตัวแพร่กระจายและแพร่กระจายค่อนข้างช้า บริเวณที่เกิดการอักเสบของท่อมัก จำกัด อยู่ที่ขอบเขตของส่วนส่วนที่แทรกซึมอยู่ซึ่งมักเรียกว่ากลม

การลดลงของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและในระดับทั่วไปทำให้อัตราการเติบโตของประชากรจุลินทรีย์สูงขึ้น การตอบสนองของเนื้อเยื่อปอดกับกลุ่มประชากรที่มีขนาดใหญ่และก่อให้เกิด mycobacteria ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการกระจายตัวเด่นชัด การอักเสบในปริตรงบริเวณเป็นลักษณะความยากจนขององค์ประกอบของเซลล์และแสดงอาการอ่อนแอของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจง alveoli จะเต็มไปด้วยของเหลวเนื้อเยื่อที่ประกอบด้วย neutrophils ส่วนใหญ่และ macrophages จำนวนน้อย มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าของวัณโรคที่มีความเสียหายอย่างรวดเร็วต่อหลายส่วนของปอด (การแทรกซึมในเมฆ) ความก้าวหน้าของความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของ T suppressor activity และการยับยั้ง HRT เซลล์ macrophage ตายสร้างเขตของ caseous necrosis มวลที่เป็นก้อน ๆ ค่อยๆละลายและปล่อยลงในหลอดลมระบายน้ำ ดังนั้นในโซนของการอักเสบเกี่ยวกับหลอดอาหารที่ก้าวหน้ามีสถานที่แห่งการทำลายล้าง จำกัด โดยเนื้อเยื่อปอดอักเสบ เกิดการสลายตัวของฟันอย่างเรื้อรังซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งแพร่กระจายของ bronchogenic และ lymphogenous ของ mycobacteria การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเกือบทั้งกลีบของปอดและการก่อตัวของหลายช่องว่างของการสลายตัวในกลีบที่ได้รับผลกระทบเป็นพยานถึงการก่อตัวของ lobite

เมื่อเวลาผ่านไปความแตกต่างระหว่างการแทรกซึมที่แตกต่างกันจะหายไปเป็นส่วนใหญ่ วัณโรคในปอดจะแทรกซึมเข้าสู่โรคปอดบวมหรือวัณโรคในโพรง (tuberculosis)

อัตราการถดถอยของวัณโรคแทรกซึมขึ้นอยู่กับลักษณะของ exudate ความชุกของแผลขนาดของเนื้อตาย caseous ความ reactivity ของร่างกายของผู้ป่วย การแทรกซึมที่มีความยาวขนาดเล็กที่มีเชื้อ serous ออกมาจากพื้นหลังของการรักษาที่เหมาะสมสามารถแก้ไขได้ค่อนข้างรวดเร็ว กับ serudic fibrinous หรือ hemorrhagic exudate resorption เกิดขึ้นช้ากว่าและรวมกับการพัฒนาของ fibrosis มวลที่เป็นก้อนเมื่อการ resorption ของการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมจะควบแน่นและเนื้อ ที่บริเวณโพรงสลายจะมีการโฟกัสเส้นใยด้วยการรวม caseosis ขึ้น ในอนาคตแผลเป็นแบบเส้นตรงหรือสเกิร์ตสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณที่มีจุดโฟกัส

อาการของวัณโรคปอดอุดตัน

ผู้ป่วยที่มี bronholobulyarnym หรือแทรกซึมกลมอาการของ infiltrative ปอดวัณโรคอ่อน (อ่อนเพลียเบื่ออาหารมีไข้เป็นครั้งคราว) และโรคมักจะวินิจฉัยโดยการตรวจสอบการควบคุมการแพทย์

Cloud-แผลที่มีการแทรกซึมของหนึ่งหรือมากกว่าส่วนปอดและ peristsissurit มักจะโดดเด่นด้วยการโจมตีเฉียบพลันของมึนเมาอาการไอเล็กน้อยกับ expectoration บางครั้งไอเป็นเลือด การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดอาการปวดที่หน้าอกบริเวณด้านข้างของแผลซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ความก้าวหน้าต่อไปของการอักเสบของหลอดที่มีการพัฒนาของ lobite เป็นลักษณะการเสื่อมสภาพที่คมชัดในสภาพของผู้ป่วยมีพิษเพิ่มขึ้นและอาการทางเดินหายใจ

การเปลี่ยนแปลงของ Stethoacoustic ในผู้ป่วยที่มี bronchodilator และ infiltrate รอบเป็นไปไม่ได้ ด้วยการแทรกซึมผ่านระบบคลาวด์, periscussurate lobite เป็นไปได้ที่จะแสดงให้เห็นถึงการลดเสียงกระทบของเสียงในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บการเพิ่มขึ้นของการสั่นด้วยเสียงการหายใจด้วยหลอดลม บางครั้งพวกเขาฟังไม่กี่ชื้นชราเล็ก ๆ bubbling rales และเหนือช่องว่างของการสลายเป็นลมหายใจไม่รุนแรงอ่อนที่ไม่เสถียรซึ่งมักจะปรากฏเฉพาะในแรงบันดาลใจหลังจากที่ไอขึ้นผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรควัณโรคปอดติดเชื้อ

การตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของวัณโรคในปอดที่แทรกซึมจะช่วยให้เกิดการแทรกซึมทางคลินิกและเอ็กซเรย์และรายละเอียดของบาดแผล

เมื่อ bronholobulyarnom แทรกซึมเข้าไปในโซนเปลือกนอกของเขตปอดมักจะอยู่ใน 1, 2 หรือ 6 กลุ่มระบุคล้ำ จำกัด มักจะเข้มต่ำที่มีรูปทรงเบลอถึง 3 ซม. แทรกซึมมีรูปร่างเหลี่ยมขยายไปยังปอดด้านบน . การสแกนด้วย CT scan สามารถเปิดเผย lumen และการแบ่งส่วนของ bronchus ขนาดเล็กที่มีการแทรกซึมเข้าไป บัวหลอดนั้นบางครั้งก็เต็มไปด้วยมวลที่หนาแน่น ใน bronholobulyarny Tomogram แทรกซึมมักจะปรากฏเป็นกลุ่ม บริษัท ในเครือของมากหรือน้อยหนาแน่น foci พื้นที่ขนาดเล็กสหรัฐหลาย perifocal อักเสบ

การแทรกซึมแบบกลมคือการลดลงของรูปทรงกลมที่ จำกัด โดยส่วนใหญ่จะมีความเข้มปานกลาง แต่มีความชัดเจน แต่ไม่มีการแบ่งแยก ในภูมิภาค subclavian ชนิดของการแทรกซึม Asmann-Redeker แบบคลาสสิคจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

จากตรงกลางไปยังรากของแสงลดแสงออกเดินทางเดินอักเสบซึ่งบางครั้งเปิดเผยประมาณการของหลอดลมระบายน้ำ (อาการของ "ไม้เทนนิส") เมื่อแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่ภาคกลางจะมีการระบุฟันผุ ในส่วนล่างของปอดมักพบเห็นเชื้อโรคในหลอดลมได้

การแทรกซึมบนเมฆเหมือนภาพสีเทาดูเหมือนจะเป็นภาพที่ไม่สม่ำเสมอ จำกัด ขอบเขตของกลุ่มอย่างน้อยหนึ่งกลุ่มและไม่มีขอบเขตชัดเจน เมื่อแปลแทรกซึมเข้าไปในช่องว่าง interlobar (peristsissurit) แนวทางรูปสามเหลี่ยมที่มีขีด จำกัด บนคลุมเครือและด้านล่างค่อนข้างชัดเจนซึ่งทอดตัวไปตามร่อง interlobar CT ช่วยให้เราสามารถพิจารณาโครงสร้างของการแทรกซึมที่เกิดขึ้นในระหว่างการหลอมของหลาย foci สำหรับระบบคลาวด์แทรกซึมลักษณะการปรากฏตัวในพื้นที่ได้รับผลกระทบหลายฟันผุสลายตัวเล็ก ๆ ที่ จำกัด การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดข้นการก่อตัวของโพรงขนาดใหญ่

ด้วยการแทรกซึมทาง lobar (lobit) ตำแหน่งและรูปร่างของแรเงาขึ้นอยู่กับจำนวนของปอดที่ได้รับผลกระทบ ในบางครั้ง CT scan lobit จะถูกมองว่าเป็นก้อนต่อเนื่องเกือบเท่ากัน ในส่วนที่ได้รับผลกระทบหลอดลมมีลักษณะผิดปกติและล้อมรอบด้วยก้อนเนื้อที่บางส่วนและมีช่องว่างหลายขนาดของการสลายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กและขนาดกลาง ("รังผึ้ง" หรือ "เศษขนมปัง") กับการลุกลามของ lobite การกระจายตัวของโฟกัสมักจะตรวจพบ) ในปอดตรงข้ามส่วนใหญ่ในส่วนที่ 4 และ 5

[9], [10], [11], [12], [13],