โรคถุงลมโป่งพองจากพิษ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคถุงลมอักเสบจากพิษ (Toxic fibrosing alveolitis) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคถุงลมอักเสบจากพิษ เกิดจากผลของสารที่มีคุณสมบัติทำลายเซลล์ต่อเนื้อปอด

สาเหตุของโรคถุงลมอักเสบจากพิษ

โรคถุงลมอักเสบจากพิษเกิดจากปัจจัย 2 กลุ่ม ได้แก่ ยาเคมีบำบัดและสารพิษจากอุตสาหกรรม โรคถุงลมอักเสบจากพิษอาจเกิดจากสารยาต่อไปนี้:

• ยาต้านเซลล์แบบอัลคิเลตติ้ง: คลอร์บูทีน (ลิวเคอแรน), ซาร์โคไลซีน, ไซโคลฟอสเฟไมด์, เมโทเทร็กเซต, ไมเอโลซาน, 6-เมอร์แคปโตรูรีน, ไซโตซีนอะราบิโนไซด์, คาร์มัสทีน, 5-ฟลูออโรยูราซิล, อะซาไธโอพรีน
• ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอก: เบลโอไมซิน, ไมโทไมซิน-ซี;
• ไซโตสแตติกที่ได้จากพืชสมุนไพร เช่น วินคริสติน วินบลาสติน
• ยาต้านเนื้องอกอื่น ๆ: โพรคาร์บาซีน, ไนโตรโซเมทิลยูเรีย, ไทโอกัวโนไซด์, ยูราซิลมัสตาร์ด;
• สารต้านเชื้อแบคทีเรีย: อนุพันธ์ไนโตรฟูแรน (ฟูราโซลิโดน, ฟูราโดนิน); ซัลโฟนาไมด์;
• ยาต้านเชื้อรา แอมโฟเทอริซิน บี;
• ยาต้านความดันโลหิต: อะเพรสซิน, อะนาพรีลิน (ออบซิดาน, อินเดอรัล และเบตาบล็อกเกอร์อื่นๆ);
• ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อะมิโอดาโรน (คอร์ดาโรน), โทคาไนด์;
• ยาไซโตสแตติกชนิดเอนไซม์ L-asparaginase;
• ยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดรับประทาน คลอร์โพรพาไมด์
• ออกซิเจน (เมื่อสูดหายใจเข้าเป็นเวลานาน)

สารพิษจากอุตสาหกรรมที่ก่อให้เกิดโรคถุงลมอักเสบแบบพิษ ได้แก่:

• ก๊าซระคายเคือง: ไฮโดรเจนซัลไฟด์ คลอรีน คาร์บอนเตตระคลอไรด์ แอมโมเนีย คลอโรพิคริน
• ไอระเหย ออกไซด์ และเกลือของโลหะ: แมงกานีส เบริลเลียม ปรอท นิกเกิล แคดเมียม สังกะสี
• สารกำจัดแมลงคลอรีนและออร์กาโนฟอสฟอรัส
• พลาสติก: โพลียูรีเทน, โพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีน
• ก๊าซไนโตรที่เกิดขึ้นในเหมืองแร่และหอไซโล

อุบัติการณ์ของภาวะถุงลมอักเสบจากพิษขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการใช้ยาและขนาดยา และระยะเวลาที่สัมผัสกับสารพิษจากการทำงาน

การเกิดโรค

ปัจจัยก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดถุงลมอักเสบจากพิษ ได้แก่:

• ความเสียหายต่อระบบไหลเวียนโลหิตในปอด (เนื้อตายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอย ลิ่มเลือดอุดตัน การแตกและการทำลายของหลอดเลือดฝอย)
• อาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างโพรงจมูก การผลิตเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไป การหนาตัวของผนังกั้นระหว่างถุงลม
• ภาวะเนื้อตายของเซลล์ถุงลมชนิดที่ 1 และเมตาพลาเซียของเซลล์ถุงลมชนิดที่ 2 การหยุดชะงักของการผลิตสารลดแรงตึงผิว การยุบตัวของถุงลม
• การพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันชนิดที่ 3 (การก่อตัวของคอมเพล็กซ์แอนติเจน-แอนติบอดี)

ดังนั้นในการพัฒนาของโรคถุงลมโป่งพองจากพิษ บทบาทที่สำคัญที่สุดคือผลพิษโดยตรงจากยาและปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อปอด รวมถึงการพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันประเภท III ในที่สุด พังผืดในปอดแบบแทรกและภายในถุงลมก็เกิดขึ้น

อาการของโรคถุงลมอักเสบจากพิษ

ภาพทางคลินิกของถุงลมอักเสบจากพิษ ข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ปอด การตรวจด้วยเครื่องสไปโรกราฟี มีความคล้ายคลึงกับข้อมูลในถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก อาการทางคลินิกหลักคือหายใจลำบาก ซึ่งค่อยๆ แย่ลงเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอย่างต่อเนื่อง เช่น ยาหรือสารพิษจากอุตสาหกรรม ตามหลักสูตร ถุงลมอักเสบจากพิษมี 3 รูปแบบ ได้แก่ เฉียบพลัน ปอด และเรื้อรัง อาการของโรคทั้งสองแบบจะเหมือนกับในถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก