ระยะแรกของโรคจิตเภท

โรคจิตเภทมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางจิตที่มีสัญญาณเบื้องต้นที่สามารถส่งสัญญาณการพัฒนาของโรคนี้ ชุดของอาการเริ่มแรกและระยะเวลาทั้งหมดของการรวมตัวกันของพวกเขาจะถือว่าเป็นระยะ prodromal หรือ prepsychotic ซึ่งถูกกำหนดโดยเงื่อนไขเช่นโรคจิตเภทเริ่มต้นโรคความเสี่ยงสำหรับโรคจิตและโรคจิตเภท prodrome ระยะเวลาของช่วงเวลานี้เป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละกรณีและแตกต่างกันไปจากหลายเดือนถึงหลายปี [1]

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคจิตเภทในประชากรทั้งหมดคือ 0.7-1.1%; จากข้อมูลอื่นพบผู้ป่วยโรคจิตเภท 3-4 รายและผู้ป่วยโรค prodrome 3.3 รายกล่าวคือผู้ป่วยโรคจิตเภทเริ่มแรกตรวจพบได้ทุกพันคน

สัดส่วนของคนที่เป็นโรคจิตเภทมีอัตราการวินิจฉัย 0.29% ของประชากรทั้งหมดแตกต่างจาก 0.2 ถึง 0.45% ในประเทศต่าง ๆ [2]

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลกปี 2559 มีผู้ป่วยมากกว่า 21 ล้านคนทั่วโลกที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง ผู้ป่วย 70-90% มีระดับ prodromal

หากระยะแรกของโรคจิตเภทในผู้ชายมักปรากฏระหว่าง 15-25 ปีดังนั้นระยะแรกของโรคจิตเภทในผู้หญิงจะถูกตรวจพบภายหลัง - ที่อายุ 25-30 ปีและน้อยกว่าผู้ชายหนึ่งเท่าครึ่ง (อ้างอิงจากแหล่งอื่น ๆ จำนวนผู้ชายและผู้หญิงที่มี โรคจิตเภทเป็นเรื่องเดียวกัน) [3]

ในเด็กและคนหลังจาก 45 ปีโรคจิตเภทมักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย

สาเหตุ โรคจิตเภทครั้งแรก

ในปัจจุบันสาเหตุที่แท้จริงของโรคจิตเภทยังคงได้รับการศึกษาและบ่อยครั้งในทางจิตเวชศาสตร์มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของสาเหตุของโรคนี้เป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยที่กำหนดทางพันธุกรรมกับสภาพแวดล้อม

ดังนั้นจึงมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคจิตเภทในระยะเริ่มแรกและดูเหมือนว่ามีส่วนช่วยในการเกิดและการเปลี่ยนแปลงในระยะต่อไปของการปรากฏตัว (ใน 35% ของกรณี - หลังจากสองปี) [4]

รุ่นและทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ ได้แก่ :

• การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของการกลายพันธุ์ (โรคจิตเภทมักพบในญาติใกล้ชิดแม้ว่ามันจะไม่ได้เป็นโรคทางพันธุกรรมเอง แต่ตามที่นักวิจัยแนะนำว่ามันสามารถพัฒนาในกรณีของการประทับจีโนมที่ไม่สมดุล);
• การทำงานของสมองบกพร่องเนื่องจากความไม่สมดุลของเอมีนไบโอจีนที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเซลล์ประสาท - โดปามีน, เซโรโทนิน, norepinephrine, กรดกลูตามิก (N-methyl-D-aspartate-glutamate) และ GABA
• การปรากฏตัวของปัญหาการสื่อสารและการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างภูมิภาคของสมองแต่ละส่วนและโครงสร้างเนื่องจากความผิดปกติของเซลล์สมองตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง glial ที่ล้อมรอบเซลล์ประสาทส่วนกลางระบบประสาท;
• การเปลี่ยนแปลงของลักษณะทางภูมิคุ้มกัน - เพิ่มการเปิดใช้งานของระบบภูมิคุ้มกันของแหล่งกำเนิดการอักเสบหรือแพ้ภูมิตัวเอง;
• ผลของการติดเชื้อไวรัส (Morbillivirus, Varicella Zoster, ไวรัสหัดเยอรมัน, เชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2, บอร์เนียว) หรือสารพิษต่อตัวอ่อนหรือทารกแรกเกิด;
• ความเสียหายปริกำเนิดในระบบประสาทส่วนกลางที่มีการขาดออกซิเจนและ / หรือสมองขาดเลือด;
• ความเครียดเรื้อรัง (รวมถึงมารดาในระหว่างตั้งครรภ์) และปัจจัยทางจิตสังคม
• การใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (psychoactive)

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะเรียกร้องการปรากฏตัวของปัจจัยตามฤดูกาลยังไม่ชัดเจนอย่างไรก็ตามจากการศึกษาพบว่าผู้ที่เกิดในฤดูหนาวหรือต้นฤดูใบไม้ผลิ (เมื่อร่างกายขาดวิตามินดี) มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นโรคจิตเภท [5]

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเห็นว่าการเกิดโรคของโรคจิตเภทเป็นความบกพร่องในการส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่สื่อกลางโดยโดปามีนสารสื่อประสาท อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่าทฤษฎี dopamine ดูสิ่งพิมพ์ -  โรคจิตเภท

การศึกษาในปัจจุบันของกลไกที่เกี่ยวข้องในการพัฒนาความผิดปกติทางจิตนี้ให้เหตุผลที่จะเป็นผู้นำของการรบกวนในการเชื่อมต่อระหว่างโครงสร้างการทำงานของสมองที่รับรู้สัญญาณทางประสาทสัมผัสและรูปแบบการตอบสนองที่สอดคล้องกัน: ภูมิภาคสมาคมในส่วนด้านหน้าของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า กลีบขม่อมกลีบล่าง ฯลฯ

บางทีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในความสัมพันธ์และปฏิสัมพันธ์ของโซนเชื่อมโยงของสมองเป็นผลมาจากการลดลงของจำนวนของเยื่อหุ้มเซลล์ calyrin outgrowths ในกระบวนการของเซลล์ประสาทเสี้ยมเยื่อหุ้มสมอง - กระดูกสันหลัง dendritic [6]

ในทางตรงกันข้ามการศึกษาของนักพันธุศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าโครโมโซมไมโคร rearrangements - ไม่ใช่อัลลีล homologous recombination ของโรคในกรณีที่ไม่มียีน (neurotransmitter) ในกรณีของยีน neurotransmitter และผู้รับที่มีความเสียหายโมเลกุลในรูปแบบของการสูญเสียของชิ้นส่วนของกล้องจุลทรรศน์โครโมโซม เซกเมนต์ของพวกเขาเป็นสองเท่า (ซ้ำ) [7]

อาการ โรคจิตเภทครั้งแรก

ในความเป็นจริงกับการพัฒนาของโรคนี้ในจิตใจมนุษย์การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นที่นำเขาเข้าสู่โลกภายในที่ไม่รู้จักและไม่สามารถเข้าใจได้ให้ผู้อื่น

เพื่อลดความซับซ้อนของการระบุชุดของอาการของโรคนี้รวมทั้งอาการเริ่มแรกของโรคจิตเภทแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อย: บวก (สัญญาณโรคจิตที่เกิดขึ้นใหม่), เชิงลบ (ความสามารถที่หายไป), อารมณ์ (อารมณ์) และความรู้ความเข้าใจ [8]

ตามที่จิตแพทย์ในเวลาเดียวกันอาการทั้งหมดในผู้ป่วยรายหนึ่งไม่เคยปรากฏและหลายคนสามารถสังเกตได้ชั่วคราวและสั้นมาก; อย่างไรก็ตามสัญญาณบางอย่างของโรคยังคงอยู่และไม่สามารถรักษาได้ [9]

ก่อนหน้านี้กว่าคนอื่น ๆ - มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นในระยะ prodrome - อาการเชิงลบที่ลดความสามารถในการปรับตัวปรากฏขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียแรงจูงใจการรับรู้ที่ลดลงและการแสดงออกของอารมณ์ความรู้สึก ไม่มีการสบตาระหว่างการสนทนา) ท่ามกลางอาการเชิงบวกจะถูกบันทึกไว้:

• แก้ไขความเชื่อผิด ๆ (ประสาทหลอน) ซึ่งมักเป็นความหวาดระแวงในธรรมชาติซึ่งไม่มีเหตุผลจริง บุคคลที่มีความคิดเพี้ยนและการรับรู้ของความเป็นจริงจะไม่น่าเชื่อและน่าสงสัยมากขึ้นหลีกเลี่ยงการติดต่อกับผู้คน (ถึงแยกสมบูรณ์);
• การได้ยินหรือการ  เห็นภาพหลอนที่จำเป็น (ในระหว่างที่ผู้ป่วยมักพูดกับตัวเองหรือฟังเพลงเสียงดังเพื่อกลบ“ เสียงที่อยู่ในหัว”);
• ความระส่ำระสายของกระบวนการคิดและการสื่อสารด้วยวาจา (ความไม่สอดคล้องกัน, การอ่านไม่ออกและการไม่ประสานกันของคำพูด);
• ความระส่ำระสายทางพฤติกรรม - จากความวิตกกังวลที่ไม่มีสาเหตุความปั่นป่วนและกิจกรรมเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น (ไร้จุดหมายและไร้ประโยชน์) ไปจนถึงสภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างแน่นอน (catatonia)

สำหรับครอบครัวและคนที่รักตั้งแต่แรกอาการของโรคจิตเภทในระยะเริ่มแรกจะปรากฏชัดเจน

อาการทางจิตของโรคจิตเภทในเบื้องต้น ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าและความรู้สึกแปลก ๆ ทั่วโลก และอาการทางปัญญารวมถึงความสนใจลดลงความสามารถในการจำข้อมูลใหม่และสร้างการเชื่อมต่อทางตรรกะเช่นเดียวกับการวางแผนและจัดระเบียบการกระทำของคุณ

แยกแยะอาการของระยะ prodromal และ psychotic ของโรคจิตเภทตามความรุนแรงและระยะเวลาของการปรากฎของมันรวมทั้งการเพิ่มความก้าวหน้า

สัญญาณเริ่มต้นของโรคจิตเภทในวัยรุ่น

อาการของโรคจิตเภทมักปรากฏชัดในวัยรุ่นซึ่งตามจิตแพทย์ทำให้ยากที่จะระบุเนื่องจากความคล้ายคลึงกันบางอย่างกับพฤติกรรมของวัยรุ่นหลายคน [10]

โดยหลักการแล้วอาการเริ่มแรกของโรคจิตเภทในวัยรุ่นเป็นแบบไม่ระบุชื่อและสามารถเป็นได้ทั้งใน  ภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นและอาการแสดงอาการของโรคอารมณ์แปรปรวน, โรคอารมณ์สองขั้วหรือความวิตกกังวล

อาการของโรคจิตเภทเริ่มแรกในวัยรุ่นนั้นใกล้เคียงกับอาการของผู้ใหญ่และแสดงออกในความบาดหมางจากครอบครัวและเพื่อนแยกจากความเป็นจริงปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับความหงุดหงิดและไม่แยแสการต่อต้านความเครียดลดลงแรงจูงใจทั่วไปและประสิทธิภาพทางวิชาการ อารมณ์ที่น่าเบื่อหรือไม่เหมาะสม, ความจำเสื่อม, ความเป็นปรปักษ์ต่อผู้อื่นยังเกิดขึ้น แต่อาการหลงผิดนั้นหายากและภาพหลอนส่วนใหญ่มองเห็นได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่มีการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทในระยะที่มีอาการ prodromal จะสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโรคจิตอย่างชัดเจนและการปรากฏตัวของปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อทุกพื้นที่ของชีวิต ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการทำร้ายตนเอง, ความคิดฆ่าตัวตายและความพยายามฆ่าตัวตาย (มีความเสี่ยงสัมพัทธ์ประมาณ 12.6%), ความผิดปกติที่ครอบงำ, แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด, การกีดกันทางสังคม [11]

โรคจิตเภททั่วโลกมีความสัมพันธ์กับความพิการอย่างมีนัยสำคัญและอาจส่งผลเสียต่อการศึกษาและกิจกรรมวิชาชีพ

การวินิจฉัย โรคจิตเภทครั้งแรก

แม้จะมีความไม่เฉพาะเจาะจงของอาการของโรคจิตเภทครั้งแรกในทางจิตเวชศาสตร์มีเกณฑ์ตามที่การวินิจฉัยของโรคนี้จะดำเนินการโดยการสัมภาษณ์ anamnesis การวิเคราะห์อาการและการประเมินจิตเวชที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย [12]

ผู้เชี่ยวชาญใช้ในปัจจุบัน: ระดับ Prodromal Symptom (SOPS) ระดับ Prodromal Symptom Rating (ระดับจิตเวชแบบย่อ) ขึ้นอยู่กับการประเมินที่ครอบคลุมของอาการและเกณฑ์ประวัติและการประเมินที่ครอบคลุมของสถานะจิตที่มีความเสี่ยง (CAARMS) ) [13]. [14]

ดูเพิ่มเติม -  การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการโดยวิธีการที่คล้ายกันและช่วยให้สามารถแยกแยะอาการจิตเภท prodromal จากรูปแบบโรคจิตของภาวะซึมเศร้า, โรคจิตเภทหรือโรคสองขั้ว

ในกรณีที่มีวัยรุ่นจิตแพทย์จะสื่อสารกับผู้ปกครอง | / ผู้ปกครอง | ชี้แจงข้อร้องเรียนอธิบายหลักการในการพิจารณาการวินิจฉัยวิธีการรักษาผลของยาที่กำหนดและตอบคำถามของพวกเขา ตัวอย่างเช่นการเดินละเมอเป็นขั้นตอนแรกของโรคจิตเภทหรือไม่? ไม่การ  เดินละเมอหรือเดินในความฝัน เป็นการรวมตัวของโรคประสาท (ปฏิกิริยาโรคประสาท) และหมายถึงความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของสมอง

การรักษา โรคจิตเภทครั้งแรก

การรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทที่มีประสิทธิภาพในระยะเริ่มต้น - บนพื้นฐานของการรักษาแบบบูรณาการกับความผิดปกติทางจิตนี้ - ควรดำเนินการตามแผนส่วนบุคคลที่จิตแพทย์จิตเวชกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย นี่คือจิตบำบัด (บุคคลหรือกลุ่ม) และการรักษาทางจิตสังคมซึ่งรวมถึงการศึกษาทางจิตวิทยาการบำบัดครอบครัวการฝึกอบรมทักษะทางสังคมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีพการบำบัดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาที่ครอบคลุม  สำหรับโรคจิตเภท มีวัตถุประสงค์เพื่อลดโอกาสของความพิการเป็นเวลานานซึ่งคนที่มีความผิดปกตินี้มักจะเผชิญและช่วยให้พวกเขามีชีวิตที่ปกติ

ควรใช้วิธีการทางจิตสังคมร่วมกับการรักษาด้วยยาซึ่งใช้ยาจากกลุ่มเภสัชวิทยาในการแก้ไขอาการของโรคจิตเภทในระยะแรกเช่น:

• ซึมเศร้า;
• Anxiolytics:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ ได้แก่  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• ยารักษาโรคจิตหรือยารักษาโรคจิต: Risperidone (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ คือ Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer)

ตัวอย่างเช่นการใช้ยากล่อมประสาท Paroxetine (Paroxin,  Paxil , Adepress) ซึ่งสามารถกำหนดจากอายุ 15, สามารถมาพร้อมกับผลข้างเคียงในรูปแบบของอาการคลื่นไส้และสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียและง่วงนอนปวดศีรษะและเวียนศีรษะ ชัก (รวมถึงช่องลม), อิศวรและความไม่แน่นอนของความดันโลหิต, ปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะและเหงื่อออกมากเกินไป

แม้จะมีรายการผลข้างเคียงที่น่าประทับใจกับผู้ป่วยโรคจิตเภทยา Risperidone มักถูกกำหนดด้วยยารักษาโรคจิต (ยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม) มันไม่ได้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปีเช่นเดียวกับที่มีประวัติของโรคหัวใจที่รุนแรงปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมองไตและความผิดปกติของตับลดลงใน BCC โรคเบาหวานและโรคลมชัก ในรายการของผลข้างเคียงของมัน, ความผิดปกติของการนอนหลับ, หงุดหงิดเพิ่มขึ้นและความสนใจลดลง, ความวิตกกังวลและความวิตกกังวล, ปวดหัวและปวดท้อง, ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น, อาการอาหารไม่ย่อย, ประจำเดือนผิดปกติในรอบประจำเดือน

ยารักษาโรคจิต Azaleptin ที่ได้รับในปริมาณที่กำหนดเป็นรายบุคคลสามารถทำให้เกิดอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นปวดศีรษะและเวียนศีรษะตาพร่ามัวสั่นไหวคลื่นไส้อาเจียนปากแห้งท้องผูกหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะความดันโลหิตลดลงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง ความอ้วน ยาเสพติดมีข้อห้ามสำหรับปัญหาหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคลมชัก, โรคของลำไส้, เลือดและไขกระดูก

Aripiprazole มีข้อห้ามในโรคหัวใจและหลอดเลือดและก่อนอายุ 18 ปี นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึง: รบกวนการนอนหลับและความปั่นป่วนจิต น้ำลายไหลและตะคริว หายใจถี่จากจมูก; ภาวะหัวใจห้องบน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, และเลือดออกในสมอง; หน่วยความจำลดลงและความสับสน [15]

การป้องกัน

ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการป้องกันโรคจิตเภทเริ่มแรก แต่การทำตามแผนการรักษาสามารถช่วยป้องกันอาการของโรคได้

การป้องกันรองของโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้มากที่สุดเมื่อปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของการพัฒนามีการศึกษาอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น

จนกว่าจะถึงตอนนั้นการตรวจพบเพียงระยะแรกของระยะ prodromal และการแทรกแซงสามารถเปลี่ยนแนวทางของโรคและช่วยลดความพิการ

จากการศึกษาเกี่ยวกับการฟื้นตัวจากตอนแรกของโรคจิตเภท (RAISE) ตีพิมพ์ในปี 2558 ในวารสารจิตเวชศาสตร์ของสหรัฐอเมริกาการตรวจหาและรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทอย่างรวดเร็วช่วยเพิ่มโอกาสในการมีชีวิตที่สมบูรณ์

พยากรณ์

การคาดการณ์ของหลักสูตรและผลของความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรังขึ้นอยู่กับอาการที่มีอยู่ความรุนแรงของการปรากฏตัวและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา และสิ่งนี้ตามที่ผู้เชี่ยวชาญเป็นไปได้เฉพาะใน 10-20% ของกรณี

โรคจิตเภทมักจะเป็นฉาก ๆ ดังนั้นยิ่งระยะเวลาของการให้อภัยนานเท่าไรการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยรายนี้ นอกจากนี้บางคนที่มีการวินิจฉัยนี้ - ด้วยการสนับสนุนด้านจิตอายุรเวทและการแพทย์ที่เหมาะสมและการพัฒนากลยุทธ์การช่วยเหลือตนเอง - สามารถจัดการกับอาการของพวกเขา

อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าคนที่เป็นโรคจิตเภทนั้นเสียชีวิตตั้งแต่อายุยังน้อยกว่าคนที่มีสุขภาพแข็งแรง และสาเหตุหลักของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรคือการฆ่าตัวตาย: ตามการประมาณการบางอย่างผู้ป่วย 10-13% หันไปฆ่าตัวตายเนื่องจากภาวะซึมเศร้าและโรคจิตรุนแรงซึ่งพัฒนาหากไม่ได้รับการรักษา