โรคจิตเภท

โรคจิตเภทเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพที่สำคัญที่สุดในโลก.

เป็นเรื่องปกติที่จะต้องพิจารณาโรคจิตเภทเป็นหน่วย nosological ที่แยกต่างหาก ในความเป็นจริงค่อนข้างเป็นโรคทางคลินิกที่สามารถมีสาเหตุที่แตกต่างกันได้.

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยา

ในช่วงชีวิตของโรคจิตเภทประมาณ 0.85% ของคนพัฒนา ทั่วโลกความชุกของโรคจิตเภทประมาณ 1% อัตราการเกิดโรคมีความเหมือนกันในหมู่ชายและหญิงและยังคงอยู่ในวัฒนธรรมที่แตกต่างกัน ความนิยมในหมู่ชนชั้นทางเศรษฐกิจและสังคมในเมืองที่สูงขึ้นอาจเป็นเพราะความพิการที่ทำให้เกิดการว่างงานและความยากจน ในทำนองเดียวกันความแพร่หลายที่สูงขึ้นในหมู่คนโสดอาจสะท้อนถึงผลของการเจ็บป่วยหรือบรรพบุรุษของโรคที่เกี่ยวกับการทำงานทางสังคม อายุเฉลี่ยที่เริ่มเป็นโรคประมาณ 18 ปีสำหรับผู้ชายและ 25 ปีสำหรับผู้หญิง โรคจิตเภทมักไม่ค่อยเริ่มต้นในวัยเด็ก แต่สามารถสังเกตได้ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นและต่อมา (บางครั้งเรียกว่า paraphrenia) อายุ

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ปัจจัยเสี่ยง

การเกิดขึ้นของยาจิตเวชและวิธีการ neurochemical ที่มีความไวสูง ๆ ทำให้สามารถสร้างความเชื่อมโยงระหว่างหน้าที่ของระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติทางจิต การศึกษากลไกการทำงานของยาจิตประสาทที่ได้รับอนุญาตให้นำเสนอสมมุติฐานหลายประการเกี่ยวกับบทบาทของตัวรับส่งสัญญาณระบบประสาทบางชนิดในการเกิดโรคจิตเภทและโรคจิตเภท สมมติฐานที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ dopamine, norepinephrine, serotonin, acetylcholine, glutamate, neuroprotide และ / สมมติฐานของโรคจิตเภทของ dopamine ยังคงมีบทบาทสำคัญมานานกว่าหนึ่งในสี่ของศตวรรษ

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

โดพามีน

Psychostimulants รวมทั้งโคเคนแอมเฟตามีนและ methylphenidate กระตุ้นระบบ dopaminergic ของสมอง การรุกรานของพวกเขาอาจทำให้เกิดโรคจิตหวาดระแวงเตือนความรู้สึกของอาการในเชิงบวกของโรคจิตเภท ในผู้ป่วยโรคจิตเภทเครื่องกระตุ้นความรู้สึกสามารถกระตุ้นการกำเริบของโรคจิตได้ ตรงกันข้ามมีหลักฐานว่าการกระทำของโรคประสาททั่วไปเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นผู้รับ dopamine ประการแรกนักประสาทวิทยาทั่วไปส่วนใหญ่มีความสามารถในการก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เกิดจากภาวะ extrapyramidal ซึ่งสามารถพัฒนาได้ด้วยการเสียชีวิตของเซลล์ประสาท dopaminergic (เช่นโรคพาร์คินสัน) ประการที่สองผลการศึกษาที่มีผลผูกพันกับผู้รับพบความสัมพันธ์ระหว่างประสิทธิภาพทางคลินิกของยารักษาโรคประจำตัวทั่วไปและความสัมพันธ์ของตัวรับ dopamine D2 นอกจากนี้ยังพบว่าฤทธิ์ antipsychotic ของ neuroleptics ไม่ขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์กับตัวรับอื่น ได้แก่ muscarinic, alpha-adrenergic, histamine หรือ serotonin ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าอาการของโรคจิตเภทเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับ dopamine มากเกินไปสันนิษฐานในบริเวณ cortico-limbic ของสมอง

อย่างไรก็ตามจุดอ่อนของสมมติฐานที่ต้องใจของโรคจิตเภทคือว่าผลกระทบต่อต้องใจผู้รับผลกระทบต่อส่วนใหญ่อาการบวกและมีผลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับอาการทางลบและความผิดปกติทางปัญญา นอกจากนี้ข้อบกพร่องหลักของการแพร่กระจาย dopaminergic ในโรคจิตเภทยังไม่เกิดขึ้นเนื่องจากในการประเมินการทำงานของระบบ dopaminergic นักวิจัยได้รับผลต่าง ๆ ผลของการกำหนดระดับของโดพามีนและสารในเลือดปัสสาวะและน้ำไขสันหลังก็สรุปไม่ได้เพราะปริมาณของของเหลวทางชีวภาพที่กำจัดเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการลดความผิดปกติของระบบ dopaminergic ในโรคจิตเภท

การเพิ่มจำนวนของต้องใจผู้รับในนิวเคลียสมีหางในโรคจิตเภทยังสามารถเห็นได้เป็นการยืนยันสมมติฐาน dopamine แต่ความหมายของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสิ่งที่ยากและพวกเขาไม่อาจจะก่อให้เกิดมากเป็นผลมาจากการเกิดโรคได้ วิธีการให้ข้อมูลมากขึ้นในการประเมินผลของระบบ dopaminergic ขึ้นอยู่กับการใช้งานของแกนด์คัดเลือกมีปฏิสัมพันธ์กับ D2-ผู้รับและช่วยให้การกำหนดกำลังการผลิตที่มีผลผูกพันของพวกเขา การเปรียบเทียบจำนวนผู้รับที่รับไว้ก่อนและหลังการให้ยานั้นเป็นไปได้ที่จะประมาณอัตราส่วนของการปลดปล่อยและการได้รับ dopamine ใหม่ การศึกษาล่าสุดสองใช้เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)ขึ้นอยู่กับขั้นตอนข้างต้นเป็นครั้งแรกให้หลักฐานโดยตรงของความจริงของทฤษฎี giperdofaminergicheskoy ของโรคจิตเภท

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการวัดความเข้มข้นของ dopamine และสารเมตาบอลิซึมในเนื้อเยื่อสมองหลังการชันสูตรศพ แต่เนื่องจากเซลล์แตกตัวลงหลังจากการตายความเข้มข้นที่แท้จริงของ dopamine ในเนื้อเยื่อมักเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ นอกจากนี้การแต่งตั้ง neuroleptics ยังอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการวิจัยทางชีวเคมีที่หลังการชันสูตรศพ แม้จะมีข้อ จำกัด เกี่ยวกับระเบียบวิธีนี้การศึกษาหลังการชันสูตรได้เปิดเผยความแตกต่างทางเคมีในสมองของผู้ป่วยจิตเภทและผู้ที่อยู่ในกลุ่มควบคุม ดังนั้นในการศึกษาสมองหลังการชันสูตรศพผู้ป่วยจิตเภทมีความเข้มข้นของ dopamine สูงในต่อมทอนซิลด้านซ้าย (ส่วนหนึ่งของระบบ limbic) ผลการวิจัยนี้ได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาหลายชิ้นและแทบจะไม่เป็นสิ่งประดิษฐ์ นอกจากนี้ยังมีรายงานการเพิ่มจำนวนตัว dopamine dopamine ในเนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา antipsychotic ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันว่าการเพิ่มจำนวนผู้รับไม่ได้เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยา นอกจากนี้ยังมีหลักฐานการเพิ่มจำนวน dopamine D4 receptors ในบางพื้นที่ของสมองโดยไม่คำนึงถึงว่าผู้ป่วยกำลังใช้ยารักษาโรคจิตหรือไม่

อย่างไรก็ตามสมมุติฐานของ dopamine ไม่สามารถอธิบายการพัฒนาอาการอาการหงุดหงิดและ anhedonic ของโรคจิตเภทได้ ดังที่กล่าวมาแล้วความซับซ้อนของอาการเชิงลบดูเหมือนจะค่อนข้างเป็นอิสระจากอาการที่เป็นบวก ความจริงที่น่าสนใจก็คือตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ dopamine สามารถมีผลเชิงบวกต่ออาการเชิงลบได้ในขณะที่ตัวรับตัวรับคู่อริจะมีส่วนช่วยในการพัฒนาในมนุษย์และจำลองในสัตว์ทดลอง ดังนั้นในขณะที่ระดับสูงของโดปามีนในเยื่อหุ้มสมองก่อน cingulate และโครงสร้าง limbic อื่น ๆ ส่วนหนึ่งอาจจะเป็นสาเหตุของอาการโรคจิตบวกอาการทางลบอาจจะเกิดจากกิจกรรมที่ลดลงของระบบ dopaminergic ใน prefrontal นอก เป็นไปได้ว่าการสร้างยารักษาโรคจิตด้วยวิธีนี้จะเป็นการแก้ไขภาวะไฮโดรเจนของระบบ dopaminergic ในบางพื้นที่ของสมองและภาวะ hypofunction ในคนอื่น ๆ

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

สมมติฐาน Glutamatergic ของการพัฒนาของโรคจิตเภท

กลูตาเมตเป็นตัวกลางกระตุ้นหลักของสมอง ที่น่าสนใจในบทบาทที่เป็นไปได้ในการเกิดโรคของโรคจิตเภทได้เกิดขึ้นเพราะข้อมูลบนN-MemuA-D-acuapmame ( NMDA) - รับที่ซับซ้อนชนิดย่อยที่สำคัญของการรับกลูตาเมต การศึกษาล่าสุดของการปฏิสัมพันธ์ระหว่าง glutamatergic, dopaminergic และระบบ GABA-ergic ของสมองที่แสดงให้เห็นว่าการบริหาร phencyclidine เฉียบพลันและเรื้อรังเป็น psychotomimetic, ทั้งผอง NMDA ปิดกั้นช่องทางรับไอออน ด้วยการใช้ phencyclidine ในการบริหารแบบเฉียบพลันมีผลคล้ายกับอาการบวกลบและความรู้ความเข้าใจของโรคจิตเภท นอกจากนี้รายงานการกำเริบของโรคจิตเภทในผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ยืนยันต่อการยืนยันคุณสมบัติทางจิตประสาทของ phencyclidine การบริหารยา phencyclidine ในระยะยาวทำให้เกิดภาวะขาดสาร dopaminergic ใน prefrontal cortex ซึ่งอาจเป็นตัวก่อให้เกิดอาการติดลบ นอกจากนี้ทั้ง phencyclidine และ ketamine อะนาล็อกส่งผลให้ glutamatergic ส่งผ่าน สังเกตอาการ schizophreniform ในผู้ที่ละเมิด phencyclidine ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาในอาสาสมัครสุขภาพดีในผู้ที่คีตาทำให้เกิดชั่วคราวอาการบวกลบความรู้ความเข้าใจและแสดงความอ่อนลักษณะของโรคจิตเภท เช่นเดียวกับ phencyclidine ketamine ทำให้เกิดความผิดเพี้ยนของการรับรู้ ด้วยเหตุนี้การขาด glutamatergic อาการเหมือนกันจึงปรากฏอยู่ในสถานะ hyperdophaminergic ซึ่งคล้ายคลึงกับอาการของโรคจิตเภท เซลล์ประสาท glutamatergic ผ่านผู้รับ NMDA สามารถยับยั้งกิจกรรมเซลล์ประสาท dofami-nergicheskih (ไม่ว่าจะโดยตรงหรือผ่านทางเซลล์ประสาท GABA-ergic) ซึ่งอาจอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างระบบ glutamatergic และทฤษฎีต้องใจของโรคจิตเภท ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐานที่เชื่อมโยงกับโรคจิตเภทที่มีความไม่เพียงพอของระบบ glutamatergic ดังนั้นในโรคจิตเภทสารประกอบที่กระตุ้น NMDA receptor complex อาจมีประสิทธิภาพ

ความยากลำบากในการพัฒนายาที่กระตุ้นระบบ glutamatergic คือกิจกรรม glutamatergic ที่มากเกินไปมีผลต่อระบบประสาท อย่างไรก็ตามมีรายงานว่าการเปิดใช้งานที่ซับซ้อน NMDA receptor-ผ่านทางเว็บไซต์ของ glycine โดยวิธีการของ glycine หรือ D-cycloserine บรรเทาอาการทางลบในผู้ป่วยจิตเภทซึ่งเป็นตัวอย่างที่ดีของการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติเป็นไปได้ของสมมติฐาน glutamatergic

สมมติฐาน glutamatergic สะท้อนถึงความก้าวหน้าที่สำคัญในการศึกษาความผิดปกติทางชีวเคมีในโรคจิตเภท จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ neurochemical ศึกษาในโรคจิตเภทถูก จำกัด การศึกษากลไกการทำงานของ neuroleptics ซึ่งได้รับการพัฒนาเชิงประจักษ์. กับการเติบโตของความรู้เกี่ยวกับการจัดระเบียบของเส้นประสาทของสมองและคุณสมบัติของสารสื่อประสาทนั้นเป็นไปได้ในการพัฒนาทฤษฎีทางพยาธิสรีรวิทยาก่อนจากนั้นจึงสร้างพื้นฐานใหม่ในการสร้างยาใหม่ ที่มีอยู่จนถึงปัจจุบันสมมติฐานต่าง ๆ เกี่ยวกับที่มาของโรคจิตเภทช่วยให้เราหวังว่าในอนาคตการพัฒนายาใหม่ ๆ จะมีขึ้นอย่างรวดเร็ว

Neurotransmitter neurotransmitter และสมมุติฐานของการพัฒนาของโรคจิตเภท

ที่อุดมไปด้วยปกคลุมด้วยเส้น serotonergic ของเยื่อหุ้มสมองหน้าผากและระบบ limbic ความสามารถของระบบสมอง serotonergic ปรับเปลี่ยนการทำงานของเซลล์ประสาทโดปามีนและมีส่วนร่วมในการควบคุมของความหลากหลายของการทำงานที่ซับซ้อนได้รับอนุญาตให้นักวิจัยบางคนที่จะสรุปว่าบทบาทที่สำคัญของ serotonin ในการเกิดโรคของโรคจิตเภท ที่น่าสนใจเป็นพิเศษสมมติฐานที่ว่าส่วนเกินของ serotonin อาจทำให้เกิดอาการทั้งบวกและลบ ด้วยความสามารถที่สอดคล้องกันนี้ทฤษฎีของโคลซาปีนและอื่น ๆ ที่ทางจิตเวชรุ่นใหม่ผู้รับ serotonin blokruyuschih ยับยั้งอาการในเชิงบวกในผู้ป่วยเรื้อรังทนต่ออินซูลินทั่วไป อย่างไรก็ตามในจำนวนของการศึกษาได้เรียกว่าเป็นคำถามความสามารถของคู่อริ serotonin ผอมอาการทางลบที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตซึมเศร้าหรือผลข้างเคียงของยา อย่างเป็นทางการยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการรับรองว่าเป็นการรักษาอาการที่เป็นลบหลักซึ่งก่อให้เกิดความบกพร่องในโรคจิตเภท แต่สมมติฐานของผลการรักษาเป็นไปได้ของคู่อริของผู้รับ serotonin (โดยเฉพาะ 5 HT2A มีบทบาทอย่างมากในการพัฒนาของโรคทางจิตเวชรุ่นใหม่. ประโยชน์ของศัตรูรวมรับ D2 / 5-HT2 ค่อนข้างเป็นผลข้างเคียง extrapyramidal น้อยกว่าที่สูงขึ้น (ความอดทนของผู้ป่วยที่ให้ความร่วมมือ) การรักษาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น

นอกจากนี้ยังมีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับความสำคัญของความผิดปกติของระบบ noradrenergic ในโรคจิตเภท ชี้ให้เห็นว่า anhedonia - เป็นหนึ่งในลักษณะอาการของโรคจิตเภทที่สุดซึ่งจะไม่สามารถที่จะได้รับความพึงพอใจและประสบการณ์ความสุขและอาการขาดดุลอื่น ๆ อาจจะผิดปกติของ svyazany.s ของเสริมระบบ noradrenergic อย่างไรก็ตามผลการศึกษาทางชีวเคมีและเภสัชวิทยาที่ทดสอบสมมติฐานนี้เป็นข้อขัดแย้งกัน เช่นในกรณีของโดพามีนและเซโรโทนิสมมติฐานที่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจเป็นกรณีเช่นการลดหรือเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของระบบ noradrenergic

สมมติฐานทั่วไปเกี่ยวกับการพัฒนาโรคจิตเภท

ทิศทางของการศึกษาในอนาคตของโรคจิตเภทน่าจะถูกกำหนดโดยรูปแบบที่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับการสังเคราะห์สมมติฐานเกี่ยวกับประสาทวิทยาและ neurochemical ตัวอย่างของวิธีนี้คือทฤษฎีที่คำนึงถึงบทบาทของระบบสารสื่อประสาทในการละเมิดของความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อหุ้มสมองฐานปมและฐานดอกที่รูป subcortical-เยื่อหุ้มสมองประสาท thalamo เย็น เปลือกนอกของซีกโลกเหนือซีกโลกเหนือผ่านโครงร่าง glutamatergic เข้าไปในฐานปมประสาทช่วยอำนวยความสะดวกในการดำเนินการตามที่ได้เลือกเอาไว้ในขณะที่ปราบปรามคนอื่น ๆ เซลล์ประสาทกระตุ้นการกระตุ้น GABAergic และ cholinergic neurons ซึ่งจะยับยั้งการทำงานของเซลล์ประสาทและ dopaminergic การศึกษาเกี่ยวกับกลไกของระบบประสาทและประสาทในการทำงานของวงการย่อยเปลือกนอกและใต้วงกลมในรูปแบบนี้ถือเป็นจุดเริ่มต้นในการสร้างสมมติฐานใหม่เกี่ยวกับการเกิดพยาธิสภาพของโรคจิตเภท แบบจำลองเหล่านี้ช่วยในการค้นหาเป้าหมาย neurotransmitter สำหรับยาใหม่และอธิบายถึงคุณลักษณะบางอย่างของการดำเนินการในโรคจิตเภทของยาที่มีอยู่เช่น phencyclidine

แบบจำลองทางประสาทวิทยาที่ทันสมัยได้เสนอโดย Kinan และ Lieberman (1996) เพื่ออธิบายลักษณะของการใช้ยารักษาโรคจิตผิดปรกติ (เช่น clozapine) เทียบกับยาสามัญ (เช่น haloperidol) ตามรูปแบบนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกระทำของ clozapine เนื่องจากความจริงที่ว่าเขามีผลกระทบอย่างมากโดยเฉพาะในระบบ limbic โดยไม่มีผลต่อการทำงานของเซลล์ประสาทของ striatum ที่ในขณะที่โรคทางจิตเวชทั่วไปมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของ striatum ที่ อาการทางประสาทอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกัน (เช่น olanzapine) อาจมีประโยชน์มากกว่ายาแผนโบราณ โรคทางจิตเวชใหม่ (เช่น risperidone และ sertindole) ไม่ จำกัด การกระทำของพวกเขาเท่านั้นกับระบบ limbic เช่น clozapine แต่พวกเขาเปรียบเทียบการสนับสนุนให้อินซูลินโดยทั่วไปในการที่ปริมาณการรักษาไม่ค่อยก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาท การศึกษาความจริงของสมมติฐานนี้และอื่น ๆ จะดำเนินต่อไปกับการถือกำเนิดของยาใหม่ ๆ ที่คล้ายคลึงกับ clozapine สำหรับผลทางเภสัชวิทยาและทางคลินิก

กลไกการเกิดโรค

ผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทจะแสดงกลุ่มยาบางกลุ่ม แต่ทางเลือกของยามักไม่ค่อยมีการวินิจฉัยโดยอาการของผู้ป่วยและลักษณะของการผสมผสาน

แม้ว่าอาการบิดเบือนของการรับรู้และความไม่เป็นระเบียบของพฤติกรรมเป็นอาการที่แตกต่างกัน แต่พวกเขาตอบสนองต่อยาตัวเดียวกัน - ตัวรับคู่อริตัวรับ dopamine D2 นี่เป็นเหตุผลสำหรับการพิจารณาร่วมกันของทั้งสองอาการในการอภิปรายเรื่องการรักษาด้วยยาต้านโรคจิต

กลไกของอาการทางลบของโรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ลดลงของระบบ dopaminergic ใน prefrontal นอกและไม่ได้มีสมาธิในโครงสร้าง limbic ซึ่งควรจะรองรับโรคจิต ในความสัมพันธ์นี้มีความกลัวว่ายาที่ระงับโรคจิตสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการไม่พึงประสงค์ ในเวลาเดียวกันสารตัว dopamine receptor agonists สามารถลดอาการทางลบ แต่กระตุ้นให้เกิดอาการบวกได้ อาการไม่พึงประสงค์เป็นอาการสำคัญของโรคจิตเภทและมีความผิดปกติแบบถาวรของทรงกลมทางใจ - อารมณ์ จนถึงขณะนี้ยังไม่มีเงินทุนที่จะสามารถลดอาการของโรคได้อย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกของยารักษาโรคจิตผิดปรกติได้แสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถลดความรุนแรงของอาการที่เป็นลบได้โดยใช้เครื่องชั่งน้ำหนักแบบประเมิน เครื่องชั่งของ SANS, BPRS, PANSS มีจุดที่ประเมินกิจกรรมในโรงเรียนหรือที่ทำงาน จำกัด การติดต่อทางสังคมการปลดออกจากอารมณ์ อาการเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นการรวมตัวกันที่พบบ่อยของโรคลดลงลดลงของโรคจิต แต่ยังสามารถเชื่อมโยงกับผลข้างเคียงของอินซูลิน (เช่น bradykinesia และใจเย็น) หรือภาวะซึมเศร้า (เช่น anhedonia) ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการหลงผิดหวาดระแวงอย่างรุนแรงท่ามกลางการรักษาด้วยจิตอาจจะกลายเป็นเข้ากับคนง่ายมากขึ้นและรักษาน้อยลงและตอบสนองทางอารมณ์ของเขาอาจจะกลายเป็นความสดใสมากขึ้นสำหรับเป็น regresses อาการหวาดระแวง แต่ทั้งหมดนี้ควรจะมองว่าเป็นผ่อนคลายของอาการเชิงลบที่สองและไม่ได้เป็นผลมาจากการลดลงของความผิดปกติของอารมณ์ความรู้สึกหลัก - volitional

การทดสอบเกี่ยวกับระบบประสาทวิทยาจำนวนมากประเมินความสนใจและกระบวนการประมวลผลข้อมูลและการตีความทางประสาทศาสตรพบวามีการเปลี่ยนแปลงในผูป sch วยโรคจิตเภท ความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยจิตเภทไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับอาการหลักของโรคและมักจะคงที่แม้จะมีอาการถดถอยของอาการทางจิต การละเมิดการทำงานขององค์ความรู้พร้อมกับอาการทางลบหลัก ๆ ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุที่สำคัญประการหนึ่งในการลดการด้อยโอกาสและการลดลงของคุณภาพชีวิต การขาดอิทธิพลของโรคประสาททั่วไปในการสำแดงของโรคในระดับกลางเหล่านี้สามารถอธิบายถึงความพิการในระดับสูงของผู้ป่วยได้แม้ว่าความสามารถของผู้ที่เป็นโรค neuroleptics จะสามารถระงับอาการทางจิตได้อย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

อาการ โรคจิตเภท

แนวคิดของโรคจิตเภทเป็นโรคเดียวปรากฏขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ XX เมื่อ Emil Kraepelin ชี้ว่าความหวาดระแวงโรคจิตเภทและ catatonia ไม่ใช่โรคที่แยกต่างหาก แต่เป็นการแสดงอาการของภาวะสมองเสื่อม นอกจากนี้เขายังมีความแตกต่างระหว่างรูปแบบของความเจ็บป่วยทางจิตและโรคจิตซึมเศร้าคลั่งไคล้ นี้เป็นไปได้หลังจากการสร้างความสัมพันธ์ของจำนวนมากกรณีของความเจ็บป่วยทางจิตกับซิฟิลิสซึ่งได้รับอนุญาตให้แยกความแตกต่างจากส่วนที่เหลือของกลุ่มผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต การค้นพบสาเหตุวิทยาวิธีการรักษาและการป้องกันโรคจิตเภทกลายเป็นหนึ่งในชัยชนะหลักของวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์และให้ความหวังว่าสาเหตุของความผิดปกติทางจิตที่สำคัญจะพบ

Eigen Bleuler (1950) ได้เสนอคำใหม่ "จิตเภท" แทนการใช้ก่อนหน้านี้«ภาวะสมองเสื่อม praecox" เถียงว่าปรากฏการณ์ psychopathological พื้นฐานเฉพาะโรคที่มีการแยกตัวออก ( 'ความแตกแยก') - ในขณะที่ 'ภายใน' ของกระบวนการคิดและระหว่าง ความคิดและอารมณ์ คำว่า "โรคจิตเภท" เป็นแนวคิดของแนวคิดนี้และในทางกลับกันมีผลกระทบอย่างมากต่อการพัฒนาต่อไป รูปแบบคลาสสิกของโรคจิตเภท (เช่นระเบียบหวาดระแวงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ง่าย) ซึ่งต่อมาได้มีการเพิ่ม schizoaffektivnaya และแฝงยังเพื่อการอธิบายการยอมรับการวินิจฉัยในการปฏิบัติทางคลินิกถึงแม้ว่าในปีที่ผ่านมาได้มีแนวโน้มต่อการเปลี่ยนแปลงของคำศัพท์ทางจิตเวชได้รับอิทธิพลอย่างเป็นทางการอเมริกัน DSM-III และ DSM-IV อย่างไรก็ตามการเลือกของแต่ละรูปแบบของโรคจิตเภทพิสูจน์แล้วว่ามีผลมากในแง่ของการพัฒนาของการรักษาที่แตกต่างกันหรือการศึกษาสาเหตุและการเกิดโรค

ICD-10 หมายถึงอาการดังกล่าวของโรคจิตเภท: หลงผิด (แปลกประหลาดยิ่งใหญ่หรือการข่มเหง) ความคิดเป็นระเบียบ (ไหลสม่ำเสมอหรือไร้เหตุผลของความคิดหรือยากที่จะเข้าใจการรับรู้ของมัน), ความผิดปกติของการรับรู้ (ภาพหลอนความรู้สึกของการอยู่เฉยๆความคิดของการอ้างอิง) ความผิดปกติของอารมณ์ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ( catatonia, ตื่นเต้น, มึนงง), ลดลงส่วนบุคคลและลดลงในระดับของการทำงาน

ในช่วงชีวิตของโรคจิตเภทประมาณ 0.85% ของคนพัฒนา ในวัยเด็กอาการของโรคจิตเภทจะแสดงออกมาจากแรงจูงใจและปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ลดลง ต่อความรู้สึกของความเป็นจริงถูกล่วงละเมิดและการรับรู้และความคิดที่ผิดเพี้ยนอย่างมีนัยสำคัญจากบรรทัดฐานที่มีอยู่ในวัฒนธรรมที่กำหนดซึ่งมักจะประจักษ์โดยเพ้อและประสาทหลอนหู บ่อยครั้งที่ยังมีภาพหลอนภาพและโซมาติกความไม่เป็นระเบียบในการคิดและพฤติกรรม

โรคจิตที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความรู้สึกของความเป็นจริงมักปรากฏในผู้ชายวัย 17-30 ปีและในผู้หญิง - 20-40 ปี หลักสูตรและผลของความผิดปกติของโรคจิตมีความแตกต่างกันมาก ในส่วนของผู้ป่วย (ประมาณ 15-25%) อาการทางจิตครั้งแรกสิ้นสุดลงด้วยการให้อภัยที่สมบูรณ์และใน 5 ปีถัดไปไม่มีความผิดปกติของโรคจิต (แต่ด้วยการติดตามผลในภายหลังว่าสัดส่วนของผู้ป่วยเหล่านี้ลดลง) ในคนไข้รายอื่น (ประมาณ 5-10%) แสดงอาการผิดปกติทางจิตโดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นเวลาหลายปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการปลดปล่อยบางส่วนหลังเหตุการณ์โรคจิตครั้งแรกและอาการกำเริบของอาการทางจิตเวชจะเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ

โดยทั่วไปในขณะที่ความรุนแรงของความผิดปกติของโรคจิต 5-10 ปีหลังจากที่ครั้งแรกเข้าสู่ที่ราบสูงภาวะความยากจนที่เกิดจากอารมณ์และความรู้สึกยังคงเป็นระยะเวลานาน ความคืบหน้าของอาการของโรคจิตเภทมักเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท เหล่านี้รวมถึงความหมกหมุ่นการสูญเสียประสิทธิภาพความสามารถในการเรียนรู้ต่ำความนับถือตนเองและอื่น ๆ เป็นผลให้ผู้ป่วยอยู่คนเดียวไม่สามารถหางานอาจมีความเครียดซึ่งสามารถกระตุ้นอาการกำเริบของอาการและเพิ่มข้อบกพร่องในการทำงานของพวกเขา นอกจากนี้การวินิจฉัยโรคจิตเภทยังก่อให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบในกลุ่มคนรอบข้างซึ่งเป็นข้อ จำกัด ต่อความเป็นไปได้ของผู้ป่วย แม้ว่าจะเป็นช่วงอายุ แต่มีแนวโน้มที่จะทำให้อาการของโรคจิตเภทลดลงและมักจะปรับปรุงสถานะการทำงาน แต่ก็ไม่สามารถชดเชยกับอายุที่หายไปและโอกาสที่ผู้ป่วยเสียไป

การเชื่อมต่อการกระทำผิดกับโรคจิตเภท

Wessely et al. ในหลักสูตรของการตรวจสอบข้อมูลทะเบียน Kambervelskogo พยายามที่จะตอบคำถามที่ว่า "เป็นโรคจิตเภทมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและความถี่ของการก่ออาชญากรรม" หรือไม่? นักวิทยาศาสตร์ได้มาสรุปว่าบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากอาการจิตเภทแม้ว่าทั้งหมดและไม่นำไปใช้กับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงของพฤติกรรมอาชญากรจริงๆที่มีความเสี่ยงในการเปรียบเทียบกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ในแง่ของความเชื่อมั่นสำหรับความผิดที่รุนแรง ก็สรุปได้ว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการใช้ความรุนแรงและตามความเชื่อมั่นที่ศาลสำหรับความรุนแรงในหมู่บุคคลที่มีอาการทางจิต แต่ความสัมพันธ์นี้จะเห็นได้ชัดน้อยกว่าในกรณีที่ไม่มีการใช้สารเสพติด comorbid การตรวจสอบของสำนักงานสถิติแห่งชาติของการเจ็บป่วยทางจิตเวชในหมู่นักโทษชุกของโรคจิตทำงานเป็น 7% ของผู้ชายที่ถูกตั้งข้อหา 10% ในปีการศึกษา - ในหมู่มนุษย์ unconvicted จากการคุมขังก่อนการพิจารณาคดีและ 14% - ในหมู่ผู้หญิงในคุกเมื่อเทียบกับตัวเลขเปรียบอย่างเห็นได้ชัด 0.4 ในประชากรทั่วไป ผลการตรวจสอบนี้อาจจำเป็นต้องมีการทบทวนผลการดังกล่าวข้างต้นในขณะที่นึกไม่ถึงความจริงที่แตกต่างในอัตราความชุกของความผิดปกติทางจิตระหว่างคุกและประชาชนทั่วไปของขนาดนี้อาจจะอธิบายได้ด้วยแนวโน้มของศาลที่จะกำหนดประโยคของคนที่ป่วยเป็นโรคจิต แน่นอนว่าผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างอาชญากรรมและโรคจิต แต่อย่างใด แต่จะระบุถึงการมีอยู่ของสมาคมเท่านั้น

การเชื่อมต่อกับโรคจิตเภทกับอาชญากรรมรุนแรงมักได้รับความสนใจมากกว่าความเกี่ยวพันของโรคจิตเภทกับอาชญากรรมอื่น ๆ เทย์เลอร์ในการทบทวนงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในหัวข้อนี้สรุปได้ว่าในบุคคลที่เป็นโรคจิตเภทและถูกตัดสินว่ามีความผิดรุนแรงอาชญากรรมรุนแรงการกระทำรุนแรงในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการ การศึกษาครั้งแรกตอนของโรคจิตเภทแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยกับครั้งแรกของการเจ็บป่วยโดยกว่าหนึ่งในสามของเดือนก่อนที่โรงพยาบาลได้รับอาการของพฤติกรรมความรุนแรงรวมทั้งเป็นภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นกับชีวิตของผู้อื่นและพฤติกรรมทางเพศที่แปลกประหลาดสังเกต ในหลายกรณีก่อนที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรกของผู้ป่วยเหล่านี้มีการอุทธรณ์ต่อตำรวจ แต่หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลค่าใช้จ่ายถูกนำมาใช้เฉพาะในจำนวนน้อยเท่านั้น เทย์เลอร์ได้ตรวจสอบความเป็นไปได้ของโรคจิตเภทในตัวอย่างที่สอดคล้องกันของประชากรของคนที่ถูกคุมขังก่อนการทดลองในเรือนจำบริกซ์ตัน เกือบ 9% ของกรณีโรคซึมเศร้ารูปแบบใดรูปแบบหนึ่งและเกือบทั้งหมดมีอาการของโรคจิตเภท ในบรรดาผู้ต้องหาที่กระทำการฆาตกรรมการวินิจฉัยโรคจิตเภทมีอยู่ใน 8% ของคดี ตามรายงานการสืบสวนสอบสวนคดีฆาตกรรมแห่งชาติของบุคคลที่ประสบปัญหาความเจ็บป่วยทางจิต 5% ของผู้ถูกตัดสินว่ามีการสังหารมีอาการทางจิต ซึ่งแตกต่างจากความเชื่อที่เป็นที่นิยมในหมู่ผู้ป่วยโรคจิตผู้ที่ตกเป็นเหยื่อส่วนใหญ่มักไม่เป็นคนแปลกหน้า แต่เป็นสมาชิกในครอบครัว (เป็นผลทั่วไปที่ได้จากพฤติกรรมรุนแรงในกลุ่มตัวอย่างในชุมชน Steadman et al.)

อาการเฉพาะของโรคจิตเภทมีความสัมพันธ์กับความรุนแรง ดังนั้น Virkkunen ศึกษาในฟินแลนด์, กลุ่มของผู้ป่วยที่มีอาการจิตเภทความผิดของเอพร้ายแรงของความรุนแรงและกลุ่มที่รับผิดชอบในการลอบวางเพลิงพบว่า 1/3 ของพวกเขาได้ก่ออาชญากรรมเป็นผลโดยตรงของภาพหลอนหรือความหลงผิดนั้น ส่วนที่เหลืออีก 2/3 กระทำผิดเพราะปัญหาที่เกิดจากความเครียดในครอบครัว อาการของภัยคุกคาม / การสูญเสียการควบคุมสถานการณ์เกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรง กับอาการที่ทำลายความรู้สึกส่วนตัวและความสามารถในการมีอิทธิพลต่อสถานการณ์ผู้ป่วยสามารถพิจารณาการกระทำของตนเพื่อต่อต้านภัยคุกคามที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา ("เหตุผลภายในเหตุผล") เป็นธรรม

ผู้ป่วยโรคจิตกับเพ้อที่กระทำการกระทำความรุนแรงเพราะความคิดของพวกเขามีความแตกต่างจากผู้ป่วยที่ไม่ได้กระทำความรุนแรงความจริงที่ว่าพวกเขากำลังมองหาหลักฐานในการสนับสนุนความคิดของเขามั่นใจว่าหลักฐานดังกล่าวจะพบเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ ภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งความโกรธหรือความกลัวที่เกี่ยวข้องกับอาการหลงผิดความแออัดของพวกเขา ในการศึกษาของ Brixton Taylor et al. กับการกระทำที่รุนแรงความคิดเชิงลบของความไม่สุภาพลวงทางศาสนาและภาพลวงตาของอิทธิพลมีความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้มากขึ้น

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอาการที่ใช้งานของโรคจิตเภทรวมถึงอาการของภัยคุกคาม / ไม่สามารถควบคุมได้เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเกิดการใช้สารเสพติด บทบาทของปัจจัยหลังถูกเน้นโดยข้อมูลจากการศึกษาของ Steadman et al. เมื่อได้รับปัจจัยนี้ระดับความรุนแรงของผู้ป่วยจิตเวชที่เพิ่งออกจากโรงพยาบาลไม่ได้สูงกว่าระดับความรุนแรงในประชากรทั่วไป อาการประสาทหลอนเป็นส่วนหนึ่งของโรคมักเกี่ยวข้องกับความรุนแรงในกรณีที่เป็นภาพหลอนที่จำเป็นหรือหากการรับรู้รสชาติและกลิ่นที่ผิดพลาดจะถูกตีความว่าเป็น "หลักฐาน" สำหรับการหลอกลวงการควบคุม บทบาทของการพัฒนาบุคคลที่ผิดปกติในการก่ออาชญากรรมโดยบุคคลที่เป็นโรคจิตเภทนั้นแย่กว่านั้น (ซึ่งเป็นอาการที่เกิดจากโรคประจำตัวหรือผลของโรค)

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

ทฤษฎีอาการของโรคจิตเภท

ความคิดเดิมของโรคจิตเภทเป็นอาการเริ่มแรกและความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตโรค neurodegenerative (dementia praecox) ถูกปฏิเสธในขณะนี้ สมมติฐานที่ทันสมัยถือว่าเป็นโรคจิตเภท neyroontogeneticheskoe (ระบบประสาท) โรคที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาความบกพร่องของระบบประสาทและความก้าวหน้าเฉพาะในช่วงต้นปี แต่ตลอดชีวิตซึ่งอยู่ในข้อตกลงที่ดีขึ้นกับการสังเกตทางคลินิก ทฤษฎี dysentogenetic ของโรคจิตเภททำให้เข้าใจถึงบทบาทของปัจจัยทางจุลชีววิทยาที่กำหนดขึ้น ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับโรคจิตเภทที่เกิดในช่วงฤดูหนาวประวัติครอบครัวที่เป็นบวกประวัติการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและการคลอดบุตรอาจทำให้การพัฒนาของสมองเกิดความเบื่อหน่าย ข้อสังเกตของเด็กที่มีใจโอนเอียงทางพันธุกรรมเช่นเกิดจากมารดาที่มีอาการจิตเภทระบุความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของมอเตอร์องค์ความรู้และความผิดปกติทางอารมณ์และการพัฒนาที่ตามมาของโรคจิต ถกเถียงกันในคำถามที่ว่าผลของความก้าวหน้าทางจิตของการเกิดโรคในวัยเด็กและวัยรุ่นหรือเกิดขึ้นจากความจริงที่ว่าจำหน่ายที่เกิดขึ้นในช่วงต้นปี แต่ยังคงมีเสถียรภาพ, ประจักษ์ในวัยผู้ใหญ่ในภาระทางด้านจิตใจสูง ทฤษฎีเหล่านี้ไม่ได้ยกเว้นซึ่งกันและกันเนื่องจากทั้งคู่แนะนำอาการแรก ๆ ของอาการอ่อน ๆ และพัฒนาการของโรคจิตที่คลี่คลายลง มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าหลังจากที่โรคได้ถึงระดับของโรคจิตหรือ neuroimaging หรือการวิจัยวิทยาหรือข้อสังเกตทางคลินิกหรือในที่สุดข้อมูลทางพยาธิวิทยาไม่ได้บ่งบอกถึงความก้าวหน้าต่อไปของการเกิดโรค

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการที่เป็นลบของโรคจิตเภทยังคงมีอยู่ตลอดชีวิตและความไม่สมบูรณ์ทางสังคมที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับสังคม นี้สามารถอธิบายได้ในระดับประถมมากเช่นถ้าเราพิจารณาปัญหาการจ้างงาน หลังจากเหตุการณ์โรคจิตเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะกลับไปใช้ชีวิตในอดีตและอาชีพเดิมของเขา แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการใด ๆ นายจ้างเพื่อนร่วมงานเพื่อนและญาติ ๆ ไม่ถือว่าเขาเป็นคนที่มีความสามารถ อัตราการว่างงานของผู้ป่วยจิตเภทถึง 80% แม้ว่าส่วนใหญ่ยังคงรักษาอัตราการทำงาน ความสำคัญของปัจจัยนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในการศึกษาวัฒนธรรมที่เป็นศูนย์กลางทางสังคมในประเทศกำลังพัฒนาซึ่งผู้ป่วยจิตเภทสามารถรักษาสถานะทางสังคมและอาชีพในสภาพแวดล้อมที่เครียดได้น้อยลง ในประเทศเหล่านี้โรคนั้นอ่อนโยนมากขึ้น การอภิปรายรายละเอียดเกี่ยวกับประเด็นปัญหาเกี่ยวกับสาเหตุและสาเหตุของโรคจิตเภทที่เกิดจาก Carpenter and Buchanan, Waddington

ได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทมีความแตกต่างกันมากเมื่อเทียบกับลักษณะของการเกิดของโรคซึ่งเป็นอาการชั้นนำแน่นอนประสิทธิภาพของการรักษาผลลัพธ์ ในปี 1974 สมมติฐานทางเลือก (สเตราส์ et al., 1974) ได้รับการเสนอบนพื้นฐานของข้อมูลจากกางเขนและการสังเกตทางคลินิกขยายที่บ่งบอกถึงความเป็นอิสระความสัมพันธ์ระหว่างอาการโรคจิตบวกอาการทางลบและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลบกพร่อง สาระสำคัญของสมมติฐานคือกลุ่มอาการเหล่านี้มีพื้นฐานทางจิตวิทยาที่เป็นอิสระและไม่ได้เป็นตัวแทนของกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาแบบเอกภาพ ในช่วงสังเกตมีความสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างความรุนแรงของอาการทางจิตในกลุ่มหนึ่งและตรงกันข้ามไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการของกลุ่มต่างๆ ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันในการศึกษาจำนวนมาก แต่ยังมีอีกหนึ่งข้อ ปรากฏว่าภาพหลอนและภาพลวงตามีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด แต่ไม่สัมพันธ์กับอาการที่เป็นบวกอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นความไม่เป็นระเบียบในการคิดและพฤติกรรม) เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอาการสำคัญของโรคจิตเภทรวมถึงการบิดเบือนความรู้สึกของความเป็นจริงความไม่เป็นระเบียบของความคิดและพฤติกรรมอาการทางลบและความบกพร่องทางสติปัญญา อาการแย่ ๆ ของโรคจิตเภทรวมถึงการลดลงของปฏิกิริยาทางอารมณ์และอาการภายนอกอาการพูดไม่ดีแรงจูงใจทางสังคมที่ลดลง ก่อน Kraepelin อธิบายอาการเหล่านี้เป็น "การอบแห้งของแหล่งที่มาของจะ." ความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการมีความสำคัญอย่างมากในการแต่งตั้งแพทย์ อาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่มีความสำคัญจากมุมมองในการรักษารวมถึงความหดหู่ความวิตกกังวลความก้าวร้าวและความเป็นปรปักษ์พฤติกรรมการฆ่าตัวตาย

เป็นเวลาหลายปีผลของยาเสพติดในโรคจิตเภทได้รับการประเมินส่วนใหญ่เป็นเพราะผลกระทบของพวกเขาเกี่ยวกับอาการทางจิตหรือตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องเช่นความยาวของการรักษาในโรงพยาบาลหรือการให้อภัย ด้วยการระบุความเป็นอิสระแบบสัมพัทธ์ของกลุ่มอาการต่างๆการประเมินผลกระทบของการบำบัดในแต่ละกลุ่มได้กลายเป็นมาตรฐาน ผลการศึกษาพบว่ายารักษาโรคจิบฉ่างแบบมาตรฐานนั้นไม่มีผลต่อความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการทางจิตในผู้ป่วยจิตเภท ในขณะเดียวกันอาการทั้งสองกลุ่มนี้อาจมีผลต่อความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิตของเขา การตระหนักถึงข้อ จำกัด ของความเป็นไปได้ในการใช้ยาแผนโบราณเป็นแรงผลักดันในการพัฒนายาใหม่ในการรักษาอาการเหล่านี้ของโรคจิตเภท

โรคจิตเภทเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถคืบหน้าได้จากการกำเริบหลายครั้งแม้ว่าระยะเวลาและลักษณะของอาการกำเริบอาจแตกต่างกันไป ในผู้ป่วยโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการทางจิตเวช 12-24 เดือนก่อนที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ผู้ป่วย premorbid อาจจะหายไปหรือความผิดปกติอาจจะหยุดชะงักความสามารถทางสังคมมีความรู้ความเข้าใจอ่อนระส่ำระสายหรือการรับรู้การบิดเบือนความสามารถในการสัมผัสกับความสุข (anhedonia) ลดลงและมีปัญหาอื่น ๆ ทั่วไปในการรับมือกับปัญหา อาการดังกล่าวของโรคจิตเภทสามารถบอบบางและสามารถรับรู้ได้โดยย้อนหลังหรืออาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยการละเมิดการทำงานทางสังคมการศึกษาและวิชาชีพ ในช่วงระยะแรกอาจมีอาการทางคลินิกย่อยซึ่งรวมถึงการแยกตัวหรือแยกตัวความหงุดหงิดความสงสัยความคิดผิดปกติการบิดเบือนการรับรู้และความไม่เป็นระเบียบ การเริ่มต้นของโรค (ความเพ้อและภาพหลอน) อาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน (วันหรือสัปดาห์) หรือช้าและค่อยๆ (มากกว่าปี) ประเภทของโรคจิตเภทสามารถเป็นหลักการ (ด้วยอาการกำเริบที่ชัดเจนและการคลอด) หรือต่อเนื่อง; มีแนวโน้มที่จะเพิ่มการขาดดุลหน้าที่ ในช่วงปลายของโรครูปแบบของโรคจะมีเสถียรภาพระดับของความพิการสามารถรักษาเสถียรภาพและลดลงได้

โดยทั่วไปอาการของโรคจิตเภทเป็นเช่นสามารถแบ่งออกเป็นบวกลบความรู้ความเข้าใจและการระคายเคืองอาการ อาการที่เป็นบวกมีลักษณะการทำงานปกติหรือผิดเพี้ยน; อาการไม่พึงประสงค์ - ลดหรือสูญเสียการทำงานปกติ อาการของความสับสนรวมถึงความผิดปกติในการคิดและพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอ อาการทางความรู้ความเข้าใจคือการละเมิดการประมวลผลข้อมูลและความยากลำบากในการแก้ปัญหา ภาพทางคลินิกอาจรวมถึงอาการจากหนึ่งหรือทั้งหมดของประเภทเหล่านี้

อาการที่เป็นบวกของโรคจิตเภท  สามารถแบ่งออกเป็นภาพลวงตาและภาพหลอนหรือความผิดปกติของการคิดและพฤติกรรมไม่เพียงพอ การหลงผิดเป็นความเชื่อที่ผิด ๆ ในการล่อลวงของการประหัตประหารผู้ป่วยเชื่อว่าเขาจะรำคาญตามหลอก ในความเข้าใจผิดของความสัมพันธ์ผู้ป่วยเชื่อว่าตอนจากหนังสือหนังสือพิมพ์เนื้อเพลงหรือคำแนะนำภายนอกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเขา ในภาพลวงตาของความเข้าใจหรือการคิดความอดทนเชื่อว่าคนอื่น ๆ สามารถอ่านความคิดของเขาได้ว่าความคิดของเขาถูกถ่ายทอดโดยคนอื่นหรือว่าความคิดและแรงจูงใจต่าง ๆ ได้รับการลงทุนจากเขาโดยกองกำลังภายนอก อาการประสาทหลอนสามารถได้ยินเสียงการมองเห็นกลิ่นน้ำมูกหรือสัมผัสได้ แต่อาการประสาทหลอนในหูเป็นสิ่งที่พบมากที่สุด ผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับพฤติกรรมของเขาพูดคุยกับแต่ละอื่น ๆ หรือการทำคำวิจารณ์ที่สำคัญและน่ารังเกียจ อาการหลงผิดและอาการประสาทหลอนอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย

ความคิดที่ผิดปกติรวมถึงการคิดที่ไม่เป็นระเบียบด้วยคำพูดที่ไม่ต่อเนื่องและไม่มุ่งหมายด้วยการเปลี่ยนจากหัวข้อหนึ่งไปยังอีกหัวข้อหนึ่ง การล่วงละเมิดต่อคำพูดอาจมีตั้งแต่ความสับสนวุ่นวายเล็กน้อยไปจนถึงการไม่เข้ากันและไม่มีความหมาย พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นความโง่เขลาไร้เดียงสาที่ไร้เดียงสากระวนกระวายใจไม่เหมาะสมกับลักษณะและมารยาทในสถานการณ์ Catatonia เป็นตัวแปรที่รุนแรงของความผิดปกติทางพฤติกรรมซึ่งอาจรวมถึงการรักษาท่าทางที่เข้มงวดและความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องหรือการเคลื่อนที่ผิดปกติของตัวเอง

อาการไม่พึงประสงค์ (ขาดดุล) ของโรคจะแสดงในรูปแบบและรวมถึงผลกระทบที่แผ่ซ่านคำพูดที่ไม่ดี anhedonia และ unsociability ทำให้หน้าของผู้ป่วยดูไม่เป็นระเบียบและมีการติดต่อทางสายตาที่ไม่ดีและขาดความชัดเจน ความยากจนในการพูดเป็นที่ประจักษ์โดยการลดลงของการผลิตคำพูดคำตอบเดียวสำหรับคำถามที่สร้างความประทับใจในความว่างเปล่าภายใน แอนโดเนียอาจสะท้อนถึงการขาดความสนใจในกิจกรรมและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมไร้จุดหมาย ความไม่ยุติธรรมแสดงออกในเรื่องที่ไม่มีความสนใจในความสัมพันธ์กับผู้คน อาการเชิงลบมักจะนำไปสู่แรงจูงใจที่ไม่ดีและการลดลงของความสำคัญของพฤติกรรม

การขาดดุลความรู้ความเข้าใจรวมถึงการละเมิดความสนใจการพูดการประมวลผลการทำงานหน่วยความจำการคิดเชิงนามธรรมความยากลำบากในการแก้ปัญหาและเข้าใจปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ความคิดของผู้ป่วยอาจไม่ยืดหยุ่นความสามารถในการแก้ปัญหาเข้าใจมุมมองของคนอื่นและเรียนรู้จากประสบการณ์จะลดลง อาการของโรคจิตเภทมักจะทำลายความสามารถในการทำงานและมีนัยสำคัญรบกวนการทำงานความสัมพันธ์ทางสังคมและการดูแลตนเอง ผลที่เกิดขึ้นบ่อยคือการว่างงานการแยกความสัมพันธ์ที่ขาดและการลดลงของคุณภาพชีวิต ความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดระดับความพิการโดยทั่วไป

การฆ่าตัวตาย

ประมาณ 10% ของผู้ป่วยจิตเภทมีการฆ่าตัวตาย การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุหลักของการตายก่อนวัยอันควรของผู้ป่วยโรคจิตเภทส่วนหนึ่งจะอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยจิตเภทถึงอายุขัยเฉลี่ยลดลง 10 ปี ผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงการเริ่มป่วยช้าและมีระดับการทำงานที่เพียงพอก่อนเกิดโรคที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดนอกจากนี้ยังมีความอ่อนไหวต่อการฆ่าตัวตายมากขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้คงความสามารถในการตอบสนองต่อความเศร้าโศกและความทุกข์ทรมานพวกเขาอาจมีแนวโน้มที่จะทำหน้าที่อย่างหมดหวังขึ้นอยู่กับความเข้าใจที่สมจริงเกี่ยวกับผลของการเจ็บป่วยของพวกเขา

ความรุนแรง

โรคจิตเภทเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ค่อนข้างเล็กสำหรับพฤติกรรมที่มาพร้อมกับความรุนแรง ภัยคุกคามจากความรุนแรงและการระบาดของโรคก้าวร้าวขนาดเล็กมากขึ้นกว่าพฤติกรรมที่อันตรายจริงๆ ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดความรุนแรงขึ้น ได้แก่ ผู้ที่เสพยาเสพติดและแอลกอฮอล์มีภาพลวงตาของการกลั่นแกล้งหรือภาพหลอนที่จำเป็นเช่นเดียวกับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาตามที่กำหนด ผู้ป่วยโรคหวาดระแวงที่รู้สึกหดหู่เศร้ามากซึ่งรู้สึกโดดเดี่ยวสังหารหรือฆ่าคนที่คิดว่าเป็นแหล่งเดียวของปัญหาของตนเอง (ตัวอย่างเช่นเผด็จการบุคคลที่มีชื่อเสียงคู่สมรส) ผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทสามารถไปที่แผนกฉุกเฉินโดยมีความรุนแรงหรือเพื่อให้ได้อาหารที่พักพิงและการดูแลที่จำเป็น

ขั้นตอน

ประเภทของโรค: 

• อย่างต่อเนื่อง - progredient นั่นคือโรคจิตเภทเรื้อรัง; 
• Paroxysmal schizophrenia ซึ่งจะมีสเปิร์มย่อย 
  • Shuboobraznaya (paroxysmal - progredient);
  • กำเริบ (เป็นระยะ ๆ )

ขั้นตอนของโรคจิตเภท:

• เริ่มต้น มันเริ่มต้นตามกฎจากความรู้สึกไม่แยแสความไม่แยแสและแสดงออกโดยภาวะซึมเศร้าลึก, โรคจิต, เพ้อ, hypomania
• การประกาศ อาการจะเพิ่มขึ้นภาพทางคลินิกจะหยุดนิ่งและจะคงที่
• ขั้นตอนสุดท้ายขั้นสุดท้าย อาการตามกฎข้อบกพร่องขาดการแข็งตัวของภาพทางคลินิก

ระดับของความเร็ว (ความคืบหน้า) ของโรค:

• โรคจิตเภทที่เป็นมะเร็ง (การตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว);
• โรคจิตเภทโรคหวาดระแวง (ระดับปานกลาง);
• รูปแบบที่เฉื่อยชา (เกรดต่ำ)

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

รูปแบบ

รูปแบบที่ห้าของโรคจิตเภทอธิบาย: paranoid, disorganized, catatonic, เหลือและไม่แตกต่างกัน โรคจิตเภทโรคหวาดระแวงเป็นลักษณะเพ้อและประสาทหลอนหูกับการเก็บรักษาของการทำงานทางปัญญาและส่งผลกระทบต่อ โรคจิตเภทที่ไม่จัดระเบียบเป็นลักษณะของความสับสนวุ่นวายในการพูดการกระวนกระวายหรือการตอบสนองไม่เพียงพอ ในโรคจิตเภท catatonic อาการทางกายครอบงำรวมทั้งการไม่สามารถเคลื่อนที่ได้หรือการใช้มอเตอร์มากเกินไปและการยอมรับท่าทางที่อวดดี โรคจิตเภทที่ไม่แตกต่างกัน ด้วยโรคจิตเภทที่ตกค้างมีข้อมูลเกี่ยวกับโรคจิตเภทที่ชัดเจนและมีอาการสดใสมากขึ้นตามด้วยอาการทางลบในระยะยาว

ในทางตรงกันข้ามผู้เชี่ยวชาญบางคนจัดให้มีการวินิจฉัยโรคจิตเภทลงในกลุ่มย่อยที่ขาดดุลและไม่มีความบกพร่องโดยอาศัยความรุนแรงและความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์เช่นผลกระทบที่เกิดจากการแบนการขาดแรงจูงใจและการให้ความสำคัญลดลง ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดดุลย่อยจะถูกครอบงำโดยอาการทางลบโดยไม่คำนึงถึงปัจจัยอื่น ๆ (เช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลการขาดการกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อมผลข้างเคียงของยา) ในคนไข้ที่มีชนิดย่อยที่ไม่สามารถย่อยได้ภาพหลอนประสาทภาพหลอนและความผิดปกติในการคิดอาจเกิดขึ้นได้

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

การวินิจฉัย โรคจิตเภท

ไม่มีการตรวจพิเศษเพื่อตรวจหาโรคจิตเภท การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินอาการ anamnesis อาการและอาการ ข้อมูลที่เป็นประโยชน์บ่อยครั้งจากแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมเช่นครอบครัวเพื่อนครูและเพื่อนร่วมงาน ตามคู่มือการใช้งานเกี่ยวกับสถิติและการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตฉบับที่สี่ (DSM-IV) สำหรับการวินิจฉัยต้อง 2 หรือมีอาการที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น (หลงผิดหลอนพูดสับสนพฤติกรรมไม่เป็นระเบียบอาการทางลบ) naprotyazhenii ส่วนสำคัญของเวลาในช่วงเดือนอาการ prodromal เจ็บป่วยหรือ mikrosimptomatika สังคมประพฤติมิชอบเป็นมืออาชีพ, การขาดการดูแลตัวเองควรจะชัดเจนเป็นระยะเวลา 6 เดือนรวมถึง 1 เดือนอาการชัดเจน

จำเป็นต้องแยกโรคจิตเนื่องจากโรคอื่น ๆ หรือการใช้สารเสพติดโดยการศึกษาข้อมูลและการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยารวมถึงการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการและวิธีการในการทำ neuroimaging แม้ว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทบางรายจะมีความผิดปกติของสมอง แต่ก็ไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะมีความสำคัญในการวินิจฉัย

ความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ได้แก่ ความผิดปกติของโรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องบางอย่าง: โรคจิตเภทชั่วคราวโรค schizophreniform โรค schizoaffective และความผิดปกติทางประสาทหูตาน นอกจากนี้ความผิดปกติของอารมณ์อาจทำให้เกิดการพัฒนาของโรคจิตในบางคน ความผิดปกติของบุคลิกภาพบางอย่าง (โดยเฉพาะสคีดิโดล) มีอาการคล้ายกับโรคจิตเภทถึงแม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะนุ่มนวลและไม่เป็นโรคจิตก็ตาม

ในการพัฒนาโรคจิตในสถานที่แรกควรพยายามที่จะสร้างสาเหตุของมัน ถ้าทราบสาเหตุแล้วการรักษาและการป้องกันอาจเจาะจงมากขึ้น ความจริงที่ว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิภาพเราสามารถดูตัวอย่างของอาการประสาทหลอนซึ่งอาจจะเป็นอาการของโรคจิตเภทไม่เพียง แต่ยังโรคลมชักกลีบขมับติดยาเสพติดแอมเฟตาเฟสคลั่งไคล้ของความผิดปกติทางอารมณ์ ในแต่ละกรณีต้องมีการรักษาเป็นพิเศษ

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อัลกอริธึมสำหรับการวิเคราะห์ความแตกต่างของโรคจิตเภทสามารถพบได้ในคู่มือฉบับสมบูรณ์ฉบับที่ 4 ของคู่มือ DSM-IV ของ American Psychiatric Association เกี่ยวกับการวินิจฉัยและสถิติเรื่องความเจ็บป่วยทางจิต ตามขั้นตอนนี้ผู้ป่วยโรคจิตควรหลีกเลี่ยงโรค somatic และการใช้สาร psychotropic จากนั้นควรพิจารณาว่าอาการดังกล่าวเกิดจากความผิดปกติทางอารมณ์หรือไม่ ถ้าไม่เช่นนั้นแล้วขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกการวินิจฉัยโรคจิตเภทหรือโรค schizotypal เกิดขึ้น แม้ว่าการรักษาความผิดปกติของโรคจิตของกำเนิดที่แตกต่างกันมีลักษณะของตัวเองในทุกกรณีเป็นกฎ neuroleptics ใช้

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

การรักษา โรคจิตเภท

โรคจิตเภทเป็นเงื่อนไขที่ชัดเจนในการรักษาผู้ป่วยจิตเวช และที่นี่ไม่จำเป็นต้องมีการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างประสบการณ์ทางจิตและความมุ่งมั่นอาชญากรรม มันเพียงพอแล้วที่ผู้ป่วยป่วย โดยทั่วไปแล้วการฝึกปฏิบัติพิสูจน์ได้ว่าถ้าการเกิดอาชญากรรมไม่เกี่ยวข้องกับอาการทางจิตเวชในเชิงบวกนั้นจะสัมพันธ์กับการลดลงของบุคลิกภาพของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากโรค อย่างไรก็ตามคุณสามารถของหลักสูตรพบกับผู้คนอาชญากรรมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบการใช้ชีวิตของพวกเขาจากความผิดทางอาญาและที่ - มันเกิดขึ้น - ป่วยด้วยโรคจิตเภท แต่โดยทั่วไปคนที่ต้องการในเวลานี้ในการดูแลผู้ป่วยจิตเวชที่มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะนำเสนอการรักษาดังกล่าว นี้ไม่ได้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีบริการผู้ป่วยที่น่าพอใจ ถ้าในอีกด้านหนึ่งเรื่องนี้มีความผิดทางอาญาการให้อภัยอย่างเต็มที่และเป็นส่วนหนึ่งของ "อาชีพ" ทางอาญาของเขาแล้วเขาก็เป็นผู้รับผิดชอบต่อการกระทำของเขา โรคจิตเภทอาจรุนแรงมากจนทำให้ไม่สามารถมีส่วนร่วมในการทดลองได้ โรคนี้เป็นพื้นฐานสำหรับความรับผิดชอบที่ลดลงในกรณีของการฆาตกรรมและอาจเป็นเหตุผลสำหรับการประยุกต์ใช้กฎของ McNaught

ช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการทางจิตไปจนถึงจุดเริ่มต้นของการรักษามีความสัมพันธ์กับความเร็วของการตอบสนองการรักษาเบื้องต้นคุณภาพของการตอบสนองการรักษาและความรุนแรงของอาการที่เป็นลบ ผู้ป่วยมักจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและรวดเร็วในการรักษา ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดในช่วงแรกของโรค 70-80% ของผู้ป่วยพัฒนาในตอนต่อมาเป็นเวลา 12 เดือน การใช้ยารักษาโรคจิตในระยะยาวสามารถลดอัตราการกำเริบของโรคได้ประมาณ 30% ในหนึ่งปี

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการลดความรุนแรงของอาการโรคจิตป้องกันอาการกำเริบของอาการและความผิดปกติของการทำงานที่เกี่ยวข้องและช่วยให้ผู้ป่วยทำงานได้ดีที่สุด ยารักษาโรคจิตการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยการให้การสนับสนุนในชุมชนและจิตบำบัดเป็นองค์ประกอบหลักของการรักษา ระบุว่าโรคจิตเภทเป็นโรคที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานและเป็นประจำการเรียนการสอนทักษะการช่วยตนเองของผู้ป่วยถือเป็นงานสำคัญอย่างหนึ่งของการบำบัด

ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของพวกเขาสำหรับผู้รับเฉพาะ neurotransmitter และกิจกรรมยาเสพติดจะแบ่งออกเป็นยารักษาโรคจอง (antipsychotics) ทั่วไปและยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง (APVPs) APVP สามารถมีข้อดีบางอย่างสรุปในประสิทธิภาพที่ค่อนข้างสูง (แม้ว่าสำหรับยาเหล่านี้ข้อดีเหล่านี้ขัดแย้ง) และในการลดโอกาสของความผิดปกติ hyperkinetic และผลข้างเคียงอื่น ๆ

การรักษาโรคจิตเภทด้วยยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม

กลไกการทำงานของยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการปิดกั้น dopamine D ₂ receptors (dopamine-2-blockers) ยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมสามารถแบ่งออกเป็นความสามารถในระดับสูงปานกลางและต่ำ ยารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์สูงมีความสัมพันธ์กับตัวรับ dopamine มากขึ้นและลดลงสำหรับ receptor a-adrenergic และ muscarinic ยารักษาโรคจิตเกรดต่ำที่ไม่ค่อยได้ใช้มีความสัมพันธ์กับผู้รับ dopamine น้อยและมีความเกี่ยวข้องกับ adrenergic, muscarinic และ histamine receptors ค่อนข้างมาก ยาชนิดต่างๆมีอยู่ในเม็ดรูปแบบของเหลวรูปแบบสั้นและยาวสำหรับการฉีดเข้ากล้าม ทางเลือกของยาเสพติดจะขึ้นอยู่กับรายละเอียดของผลข้างเคียงวิธีการที่จำเป็นในการบริหารและปฏิกิริยาก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยกับยานี้

ยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม

ชั้น	ยาเสพติด (ขอบเขต)	ปริมาณรายวัน	ปริมาณเฉลี่ย	ความคิดเห็น
Phenothiazines Aliphatic	Chlorpromazine	30-800	400 มก. รับประทานก่อนนอน	ต้นแบบของยาเสพติดที่มีศักยภาพต่ำ นอกจากนี้ใน suppositories ทวารหนัก
Piperidine	Tioridazin	150-800	400 มก. รับประทานก่อนนอน	ยาชนิดเดียวกับปริมาณสูงสุดที่แน่นอน (800 มก. / วัน) - ในปริมาณที่มากทำให้เกิดเม็ดสีเม็ดสีเทาและมีฤทธิ์ในการต่อต้านอนุมูลอิสระ ข้อควรระวังเพิ่มเติมจะรวมอยู่ในคำสั่งที่เกี่ยวข้องกับส่วนขยายQTk
Dibyenzoksazyepiny	Loxapine	20-250	60 มก. รับประทานก่อนนอน	มี tropic กับ Dopamine D และตัวรับ serotonin 5HT
Digidroindolonı	Molindone	15-225	60 มก. รับประทานก่อนนอน	อาจทำให้น้ำหนักตัวลดลง
Thioxanthenes	Thiothixene	8-60	10 มก. รับประทานก่อนนอน	อุบัติการณ์สูงของ akathisia
Butyrophenones	Haloperidol	1-15	4 มก. รับประทานก่อนนอน	ต้นแบบของยาชั้นดี มีสาร haloperidol decanoate (IM depot) มักเป็น akathisia
Diphenyl butylpin-peridines	Pimozid	1-10	3 มก. รับประทานก่อนนอน	ได้รับการอนุมัติเฉพาะกับโรค Tourette's
Piperazine	Trifluoperazine Fluphenazine Perphenazine 2 ' 3	2-40 0.5-40 12-64	10 มก. รับประทานก่อนนอน 7.5 มก. รับประทานก่อนนอน 16 มก. ก่อนนอน	นอกจากนี้ยังมี fluphenazine decanoate และ fluphenazine enanthate ซึ่งเป็นรูปแบบคลังสินค้า (ไม่มียาเทียบเท่า)

QTk - 07 "ช่วงปรับอัตราการเต้นของหัวใจ

¹ตอนนี้ขอแนะนำให้เริ่มการนัดหมายของยารักษาโรคจิตแบบปกติโดยใช้ปริมาณน้อยที่สุดและค่อยๆไตเตรทเพิ่มขนาดยาตามขนาดที่ต้องการ แนะนำการนัดหมายก่อนนอน ไม่มีหลักฐานว่าการสร้างยาอย่างรวดเร็วมีประสิทธิภาพมากขึ้น มีแบบฟอร์ม / m สำหรับการรักษาภาวะเฉียบพลัน

ยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมมีผลข้างเคียงบางอย่างเช่น sedation, dulling of consciousness, dystonia หรือ rehydration ของกล้ามเนื้อ, การสั่น, ระดับ prolactin เพิ่มขึ้นและการเพิ่มของน้ำหนัก (สำหรับการรักษาผลข้างเคียง) Akathisia (ความวิตกกังวลเกี่ยวกับเครื่องยนต์) เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งและอาจนำไปสู่การขาดการปฏิบัติตาม ยาเสพติดเหล่านี้ยังอาจทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติในช่วงปลาย - การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงออกมาจากการเคลื่อนไหวของรอยย่นและลิ้นและ / หรือความรู้สึก "บิด" ในมือหรือเท้า อัตราการเกิด discardion tardive dyskinesia ประมาณ 5% ต่อปีของการใช้ยาในผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม ประมาณ 2% ของกรณี tardive dyskinesia อย่างจริงจัง disfigures คน ในผู้ป่วยบางรายการรักษาด้วย Tardive Dyskinex มีอยู่เรื่อย ๆ แม้จะเลิกใช้ยาก็ตาม

มีสองยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมและหนึ่ง APVP มีอยู่ในรูปแบบของการเตรียมคลังนาน ยาเหล่านี้ใช้เพื่อแยกความไม่ลงรอยกันของยา พวกเขายังสามารถช่วยผู้ป่วยที่เนื่องจากขาดองค์กรไม่แยแสหรือปฏิเสธโรคไม่สามารถใช้ยาได้ทุกวัน

Depot รักษาโรคจิต

การเตรียม1	ปริมาณ	เวลาถึงจุดสูงสุด2
Flufenazine decanoate	12,5-50 มก. ทุกๆ 2 ถึง 4 สัปดาห์	1 วัน
Fluphenazine enanthate	12,5-50 มก. ทุกๆ 1 ถึง 2 สัปดาห์	2 วัน
Galoperidol decanoate	25-150 มก. ทุก 28 วัน (อาจจะทุกๆ 3-5 สัปดาห์)	7 วัน
Risperidone microspheres S	25-50 มก. ทุกๆ 2 สัปดาห์	35 วัน

¹แนะนำโดยการฉีดยาโดยใช้เทคนิค Z-track

^{2 ระยะ}เวลาสูงสุดหลังจากรับประทานครั้งเดียว

เนื่องจากมีความล่าช้า 3 สัปดาห์ระหว่างการฉีดครั้งที่ 1 และการให้ความเข้มข้นอย่างเพียงพอในเลือดผู้ป่วยควรใช้ยา antipsychotic ในช่องปากต่อไปภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการฉีดครั้งที่ 1 ขอแนะนำให้ประเมินความสามารถในการทนต่อยาก่อนเริ่มการรักษาด้วย risperidone ในช่องปาก

Clozapine เป็นเพียง APVP ที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยประมาณ 50% ที่มีความต้านทานต่อยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม clozapine ช่วยลดอาการทางลบในทางปฏิบัติไม่ก่อให้เกิดผลกระทบด้านยานยนต์มีความเสี่ยงน้อยที่สุดของการเป็น Tardive Tardive แต่ทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เช่นยาระงับประสาทความดันเลือดต่ำอิศวรน้ำหนัก, โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพิ่มขึ้นน้ำลายไหล Clozapine ยังสามารถทำให้เกิดอาการชักเนื่องจากผลของยานี้ขึ้นอยู่กับขนาดของยา ผลข้างเคียงที่รุนแรงที่สุดคือ agranulocytosis ซึ่งสามารถพัฒนาได้โดยตัวอย่าง 1% ของผู้ป่วย ดังนั้นการศึกษาระดับเม็ดเลือดขาวเป็นประจำจึงเป็นสิ่งจำเป็นและ clozapine มักใช้เป็นยาสงวนในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่น ๆ อย่างเพียงพอ

APVP ใหม่มีข้อดีหลายประการของ clozapine โดยที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวและเป็นที่นิยมมากขึ้นกว่ายารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมในการรักษาอาการเฉียบพลันและป้องกันการกำเริบของโรค APVPs ใหม่มีความคล้ายคลึงกันในด้านประสิทธิผล แต่มีผลข้างเคียงแตกต่างกันดังนั้นการเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคลและลักษณะอื่น ๆ ของยาเสพติด ยกตัวอย่างเช่น olanzapine ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาในระยะยาวค่อนข้างสูงควรได้รับการประเมินอย่างน้อยทุก 6 เดือน เครื่องมือประเมินผลเช่นมาตราส่วนของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจพยาธิวิทยาสามารถนำมาใช้ อาการทางจิตที่ไม่รุนแรงเป็นผลข้างเคียงที่หายาก แต่อาจทำให้เสียชีวิตได้โดยลักษณะของความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อไข้ความไม่เสถียรของระบบอัตโนมัติและระดับของครีเอตินิน phosphokinase ที่เพิ่มขึ้น

ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทไม่มีการตอบสนองต่อยารักษาโรคจิตแบบเดิม ในกรณีเหล่านี้ clozapine เป็น antipsychotic ของคนรุ่นที่สองจะมีประสิทธิภาพ

การรักษาผู้ป่วยจิตเภทกับยารักษาโรคจิตวัยรุ่นที่สอง

ยาจิตเวชของคนรุ่นที่สองทำหน้าที่สกัดกั้นทั้ง dopamine และ serotonin receptors (serotonin-dopamine receptor antagonists) APVP มักจะลดอาการที่เป็นบวก สามารถลดความรุนแรงของอาการลบมากกว่ายารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิม (แม้ว่าความแตกต่างดังกล่าวจะขัดแย้ง); อาจทำให้เกิดความรู้ความเข้าใจน้อยหยาบ; มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียง extrapyramidal (มอเตอร์); มีความเสี่ยงต่ำกว่าในการเป็นโรคกระดูกพรุน APVP บางตัวไม่ก่อให้เกิดหรือทำให้ระดับ prolactin เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ขนาดของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจทางพยาธิวิทยา

1. สังเกตการเดินของผู้ป่วยในทางไปที่สำนักงาน
2. ขอให้ผู้ป่วยถอดหมากฝรั่งหรือฟันปลอมออกหากมีปัญหา
3. ตรวจสอบว่าผู้ป่วยตระหนักถึงการเคลื่อนไหวบางอย่างหรือไม่
4. ให้ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ที่แข็งโดยไม่มีที่วางแขนจับมือที่หัวเข่าขาเจือจางเล็กน้อยและเท้าตรงกับพื้น ตอนนี้ตลอดการสำรวจให้สังเกตทั้งร่างกายของผู้ป่วยเพื่อประเมินการเคลื่อนไหว
5. บอกผู้ป่วยให้นั่งจับมือโดยไม่ต้องแขวนอยู่เหนือหัวเข่า
6. เชื้อเชิญให้ผู้ป่วยเปิดปากของเขาสองครั้ง ดูการเคลื่อนไหวของลิ้น
7. แนะนำให้ผู้ป่วยติดลิ้นสองครั้ง
8. ขอให้ผู้ป่วยแตะนิ้วหัวแม่มือบนมืออีกข้างหนึ่งเป็นเวลา 15 วินาทีในแต่ละมือ ดูใบหน้าและขาของคุณ
9. เสนอผู้ป่วยให้ยืนด้วยแขนของพวกเขายื่นออกไปข้างหน้า

ประเมินแต่ละรายการในระดับ 0 ถึง 4 ในระดับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น 0 - ไม่มี; 1 - น้อยที่สุดสามารถเป็นขีด จำกัด ที่มากที่สุดของบรรทัดฐาน; 2 - ง่าย; 3 - ปานกลาง; 4 - หนัก หากสังเกตการเคลื่อนไหวเพียงอย่างเดียวหลังจากเปิดใช้งานแล้วควรประเมินจุดต่ำกว่าจุดที่เกิดขึ้นเอง 1 จุด

การเคลื่อนไหวของใบหน้าและช่องปาก	เลียนแบบการแสดงออกของใบหน้า ริมฝีปากและบริเวณช่องท้อง ขากรรไกร ภาษา
การเคลื่อนไหวของขา	มือ ฟุต
การเคลื่อนที่ของลำต้น	คอ, ไหล่, ต้นขา
สรุปทั่วไป	ความรุนแรงของการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาการล้มละลายเนื่องจากการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา ความตระหนักของผู้ป่วยเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา (0 - ไม่ใส่ใจ, 4 - ความทุกข์รุนแรง)

คู่มือประเมินผลการรักษาโรค Epidemiology โดย W. Guy ลิขสิทธิ์ พ.ศ. 2519 โดยกระทรวงสาธารณสุขสหรัฐการศึกษาและสวัสดิการ

การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวไขมันในเลือดเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภท 2 เป็นผลข้างเคียงที่สำคัญของ APVP ดังนั้นก่อนที่จะเริ่มรักษาด้วย AOP ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจคัดกรองปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ น้ำหนักเบาหวานส่วนบุคคล / ครอบครัวน้ำหนักรอบเอวความดันโลหิตน้ำตาลในเลือดการอดอาหารระดับไขมัน มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการศึกษาของผู้ป่วยและครอบครัวของเขาเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของโรคเบาหวาน (polyuria, polydipsia, การสูญเสียน้ำหนัก) รวมทั้งโรคเบาหวาน ketoacidosis (คลื่นไส้, อาเจียน, การคายน้ำหายใจอย่างรวดเร็ว, การรับรู้เบลอ) นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกรายที่เริ่มใช้ APVP ควรปรึกษาเกี่ยวกับโภชนาการและการออกกำลังกาย ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษา AnBn จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ของน้ำหนักตัวดัชนีมวลกาย (BMI) การอดอาหารการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดและควรได้รับการออกแบบสำหรับการประเมินผลการพัฒนาเป็นพิเศษถ้า giperlipi-เดมิลล์หรือโรคเบาหวานชนิดที่ 2

ยารักษาโรคจืดรุ่นที่^{2 1}

สาว	ยาเสพติด	ขีด จำกัด ปริมาณ	ปริมาณผู้ใหญ่โดยเฉลี่ย	ความคิดเห็น
Dibyenzodiazyepiny	Clozapine	150-450 mg รับประทาน 2 ครั้งต่อวัน	400 มก. รับประทานก่อนนอน	APVP ตัวแรกที่แสดงประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษา การควบคุมระดับเม็ดเลือดขาวเป็นประจำเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis) เพิ่มความเสี่ยงของการชักน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
Benzisoksazolы	Risperidone	4-10 มก. รับประทานก่อนนอน	4 มก. รับประทานก่อนนอน	อาจทำให้เกิดอาการ extrapyramidal ในขนาด> 6 mg; การเพิ่มระดับ prolactin ขึ้นอยู่กับขนาดของยา APVP เดียวที่มีรูปแบบการฉีดยาที่ยาวนาน
Thienobenzodiazepine	ยา olanzapine	ภายใน 10-20 มก	15 มก. รับประทานก่อนนอน	การลดน้ำหนักการเพิ่มน้ำหนักและอาการวิงเวียนศีรษะเป็นผลข้างเคียงที่พบมากที่สุด
Dibyenzotiazyepiny	Quetiapine	150-375 มก. ทางหลอดเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน	200 มก. ปากเปล่า 2 ครั้งต่อวัน	ความแรงต่ำช่วยให้สามารถใช้ยาได้ในช่วงกว้าง nonanticholinergic effect. การปรับขนาดของยาเนื่องจากการปิดกั้น receptor-receptor เป็นสิ่งจำเป็นการบริหารจำเป็นวันละ 2 ครั้ง
Benzisotiazolilpiperazinы	Ziprasidone	40-80 มก. ทางหลอดเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน	80 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง	ยับยั้งการกลับคืนสู่ปกติของ serotonin และ norepinephrine อาจมีคุณสมบัติต้านซึมเศร้า ครึ่งชีวิตที่สั้นที่สุดในกลุ่มยาใหม่ คุณต้องทานอาหาร 2 มื้อต่อวันพร้อมอาหาร สำหรับเงื่อนไขเฉียบพลันมีรูปแบบสำหรับการบริหาร I / m มีแนวโน้มที่จะเพิ่มน้ำหนักตัวน้อย
Digidrokarostiril	Aripiprazole	ภายใน 10-30 มก	15 มก. รับประทานก่อนนอน	นักเลญตัวรับ dopamine-2 ส่วนหนึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มน้ำหนักตัวต่ำ

APVP - ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง

¹การควบคุมการเพิ่มน้ำหนักและการพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นที่แนะนำสำหรับยาจิตเวชประเภทนี้

ยารักษาโรคจิตทุกรุ่นที่สองมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม

การรักษาโรคจิตเภทด้วยยารักษาโรคจิตผิดปกติเริ่มขึ้นเกือบพร้อมกันกับการเริ่มต้นของการแต่งตั้งผู้ป่วยโรคจิตเภทที่เป็นโรคจิตเภทแบบปกติ

การฟื้นฟูสมรรถภาพและบริการสนับสนุนทางสังคม

การฝึกทักษะด้านจิตใจและการฟื้นฟูอาชีพช่วยให้ผู้ป่วยหลาย ๆ คนทำงานร้านค้าและดูแลตัวเองจัดการครอบครัวทำร่วมกับผู้อื่นและทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคุณค่าสามารถรักษาการจ้างงานเมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพแวดล้อมการทำงานการแข่งขันและมีให้โดยพี่เลี้ยงในสถานที่ทำงานเพื่อให้แน่ใจว่าการปรับตัวในการทำงาน เมื่อเวลาผ่านไปที่ปรึกษาจะทำงานเป็นตัวเลือกสำรองเมื่อตัดสินใจหรือสื่อสารกับนายจ้างเท่านั้น

บริการสนับสนุนทางสังคมช่วยให้ผู้ป่วยจิตเภทหลายรายเกิดขึ้นในชุมชนได้ แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีชีวิตอยู่ได้อย่างอิสระ แต่บางคนก็ต้องอยู่ภายใต้การดูแลซึ่งพนักงานมีอยู่เพื่อให้มั่นใจว่าสอดคล้องกับสูตรยา โปรแกรมให้ระดับการกำกับดูแลแบบทีละขั้นตอนในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันตั้งแต่การสนับสนุนตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อเข้าชมบ้านเป็นครั้งคราว โปรแกรมเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยมีอิสระในขณะที่การดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะช่วยลดโอกาสในการกำเริบและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล โปรแกรมการดูแลทางสังคมให้ทำงานที่บ้านกับผู้ป่วยหรือที่อื่น ๆ และขึ้นอยู่กับอัตราส่วนพนักงานต่อผู้ป่วยสูง ทีมแพทย์โดยตรงให้ทั้งหมดหรือเกือบทุกมาตรการทางการแพทย์ที่จำเป็น

ในระหว่างการกำบังรุนแรงการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการแทรกแซงในโรงพยาบาลอาจต้องใช้เช่นเดียวกับการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยไม่ตั้งใจหากผู้ป่วยวางตัวเป็นอันตรายต่อตัวเองหรือผู้อื่น แม้จะมีการฟื้นฟูที่ดีขึ้นและการทำงานของบริการทางสังคมผู้ป่วยจำนวนน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาวะขาดดุลทางสติปัญญาและผู้ที่ทนต่อการรักษาด้วยยาก็จำเป็นต้องเข้าพักเป็นเวลานานในโรงพยาบาลหรือการดูแลที่สนับสนุนอื่น ๆ

จิตบำบัด

เป้าหมายของจิตบำบัดคือการพัฒนาความสัมพันธ์ที่รวมกันระหว่างผู้ป่วยครอบครัวและแพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้ที่จะทำความเข้าใจและช่วยตนเองในการเจ็บป่วยของตนเองได้การรับประทานยาตามข้อกำหนดของแพทย์และการจัดการความเครียดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น แม้ว่าแนวทางทั่วไปคือการรวมกันของจิตบำบัดแต่ละรายและการรักษาด้วยยา แต่ก็มีหลักปฏิบัติในเรื่องนี้บ้าง ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือจิตบำบัดซึ่งเริ่มต้นด้วยการตอบสนองความต้องการทางสังคมขั้นพื้นฐานของผู้ป่วยการให้การสนับสนุนและการศึกษาเกี่ยวกับลักษณะของโรคส่งเสริมการปรับตัวและขึ้นอยู่กับการเอาใจใส่และความเข้าใจเกี่ยวกับโรคจิตเภทแบบไดนามิกที่เหมาะสม ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางจิตวิทยาเชิงประจักษ์ในการปรับตัวให้เข้ากับความจริงที่ว่าโรคนี้มักเป็นโรคที่มีชีวิตซึ่งสามารถ จำกัด การทำงานได้เป็นอย่างมาก

ในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่กับครอบครัวการแทรกแซงในครอบครัวของจิตแพทย์สามารถลดระดับการกำเริบของโรคได้ กลุ่มสนับสนุนและป้องกันเช่น National Alliance of Mes ป่วย Ill ป่วยมักจะเป็นประโยชน์ต่อครอบครัว

พยากรณ์

ในช่วง 5 ปีแรกหลังจากเริ่มมีอาการการทำงานสามารถกระจัดกระจายได้ทักษะทางสังคมและวิชาชีพจะลดลงและไม่สนใจการดูแลตนเองที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความรุนแรงของอาการเชิงลบอาจเพิ่มขึ้นและการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจอาจลดลง ต่อมาการละเมิดเกิดขึ้นที่ระดับของที่ราบสูง มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าความรุนแรงของโรคอาจลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะในสตรี ความผิดปกติของ Hyperkinetic สามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่มีอาการทางลบและความผิดปกติทางความคิดได้แม้ว่าจะไม่มีการใช้ยารักษาโรคจืดก็ตาม

การพยากรณ์โรคแตกต่างกันขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคจิตเภท ผู้ป่วยโรคจิตเภทโรคจิตเภทหวาดระแวงมีความรุนแรงน้อยกว่าและตอบสนองต่อการรักษาได้ดีขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดดุล subtype มักเป็น invizively-lidizirovany มากขึ้นมีการพยากรณ์โรคแย่ลงมีความต้านทานต่อการรักษามากขึ้น

โรคจิตเภทสามารถใช้ร่วมกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ได้ ถ้ามันเกี่ยวข้องกับอาการครอบงำ - บังคับแล้วคาดการณ์เป็นสิ่งที่เลวร้ายโดยเฉพาะ; ถ้ามีอาการของความผิดปกติของบุคลิกภาพเส้นขอบแล้วการพยากรณ์โรคจะดีกว่า ประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคจิตเภทประสบภาวะซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งตอนในช่วงชีวิตของตน

ในช่วงปีแรกหลังการวินิจฉัยการพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับยาจิตเวชที่กำหนดไว้ โดยทั่วไป 1/3 ของผู้ป่วยได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและยั่งยืน 1/3 มีการปรับปรุงที่ชัดเจน แต่มีการกำเริบและเกิดความผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ใน 1/3 มีอาการแสดงและถาวรของโรค เพียง 15% ของผู้ป่วยทั้งหมดจะกลับสู่ระดับที่เจ็บปวด ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีมีการทำงานที่ดีก่อนการเจ็บป่วย (เช่นการศึกษาที่ดีในการทำงานที่ประสบความสำเร็จ) ต่อมาและ / หรือการโจมตีอย่างฉับพลันของโรคประวัติครอบครัวเป็นโรคซึมเศร้ามากกว่าโรคจิตเภทความบกพร่องทางสติปัญญาน้อยที่สุดอาการทางลบที่เห็นได้ชัดเจนเพียง รูปแบบหวาดระแวงหรือไม่เป็นทางการ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีรวมถึงเริ่มมีอาการของโรคในวัยทำงานที่ไม่ดีต่อการเจ็บป่วยครอบครัว burdeness โรคจิตเภทไม่เป็นระเบียบหรือการขาดดุลชนิดย่อยที่มีอาการเชิงลบมาก ในผู้ชายผลของโรคเลวร้ายยิ่งกว่าผู้หญิง ผู้หญิงตอบสนองดีกว่ายาจิตเวช

การดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดถือเป็นปัญหาสำคัญในผู้ป่วยจิตเภทประมาณร้อยละ 50 ข้อมูลเดียวชี้ให้เห็นว่ากัญชาและยาหลอนประสาทอื่น ๆ อาจมีผลเสียอย่างมากต่อผู้ป่วยโรคจิตเภทและควรป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยใช้ยาเหล่านี้ สารที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดเป็นปัจจัยบ่งชี้ที่สำคัญของผลที่ไม่ดีและอาจนำไปสู่การไม่ปฏิบัติตามของระบอบการปกครองยากำเริบซ้ำในโรงพยาบาลบ่อยลดประสิทธิภาพของการสูญเสียของการสนับสนุนทางสังคมรวมทั้งคนเร่ร่อน

[93], [94], [95]