โรคระบบประสาทร้ายแรง

โรคมะเร็งระบบประสาท (NMS) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการบำบัดโรคระบบประสาท ซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคจิตเภท

[ 1 ]

สาเหตุ ของกลุ่มอาการประสาทอักเสบจากมะเร็ง

NMS มักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 2-3 ของการเริ่มการบำบัดโรคทางจิต และส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการใช้ยารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์แรงซึ่งมีฤทธิ์ต้านโรคจิตแบบทั่วไปและเฉพาะจุดที่ชัดเจน และมีฤทธิ์ของระบบนอกพีระมิดสูง เช่น thioprolerazine (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) เป็นต้น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการ ของกลุ่มอาการประสาทอักเสบจากมะเร็ง

อาการเริ่มแรกของกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการนอกพีระมิดในรูปแบบของอาการทางระบบประสาทที่เคลื่อนไหวไม่ได้หรือเคลื่อนไหวไม่ได้อย่างแข็งขันพร้อมกับอาการทางจิตประเภทนอกพีระมิดที่กำเริบขึ้นพร้อมกัน โดยมีอาการผิดปกติแบบเคลื่อนไหวไม่ได้ (อาการมึนงงร่วมกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกหรืออาการมองโลกในแง่ลบ) เป็นหลัก เมื่ออาการรุนแรงขึ้น มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทแบบพืชและสัตว์เพิ่มขึ้น และอาการไฮเปอร์เทอร์เมียรุนแรงขึ้น จะมีการเปลี่ยนแปลงจากอาการผิดปกติภายในร่างกาย เช่น อาการผิดปกติแบบเคลื่อนไหวไม่ได้ ไปเป็นอาการผิดปกติจากภายนอก เช่น อาการผิดปกติแบบซึมและแบบซึมจนโคม่า

ความผิดปกติทางกายในกลุ่มอาการทางประสาทจากมะเร็งมีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินปกติที่บริเวณส่วนกลางในช่วง 37.5-40 °C โดยมีเส้นโค้งอุณหภูมิที่ไม่สม่ำเสมอในระหว่างวัน อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นจะมาพร้อมกับหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง (90 ถึง 180 ครั้งต่อนาที) โดยมีอาการแยกตัวจากอุณหภูมิชีพจรอย่างชัดเจน อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 25-40 ครั้งต่อนาที การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ผิวหนังซีดและมีเหงื่อออก และความดันโลหิตผันผวน ในระหว่างการพัฒนาของกลุ่มอาการทางประสาทจากมะเร็ง ความผิดปกติทางกายและพืชจะแย่ลง การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด (ภาวะเลือดไหลเวียนต่ำ) ปรากฏขึ้น รวมถึงพารามิเตอร์หลักของภาวะธำรงดุล ซึ่งโดยหลักแล้วคือความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ อาการทางคลินิกของการขาดน้ำจะแสดงออกมาด้วยลิ้นแห้ง เยื่อเมือก ผิวหนังเต่งตึงน้อยลง และใบหน้าที่คมชัดขึ้น ซึ่งมีลักษณะเหมือนพิษ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์มีลักษณะเฉพาะคือความเข้มข้นของไอออนโพแทสเซียมลดลงในขณะที่ความเข้มข้นของไอออนโซเดียมอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือลดลงเล็กน้อย

การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งมีสาเหตุมาจากภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ทำให้เกิดภาวะสมองบวม กิจกรรมของหัวใจลดลง และเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตในกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรง

การวินิจฉัย ของกลุ่มอาการประสาทอักเสบจากมะเร็ง

ในการตรวจเลือดทั่วไป จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ ซึ่งสามารถใช้ประกอบกับอาการทางคลินิกในการวินิจฉัยได้ ลักษณะเฉพาะคือ ESR เพิ่มขึ้นเป็น 15-70 มม./ชม. เปอร์เซ็นต์ลิมโฟไซต์ลดลงเป็น 3-17 โดยมีเม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อย ปริมาณโปรตีนในซีรั่มลดลงเป็น 45-65 ก./ล. ระดับยูเรียเพิ่มขึ้นเป็น 5.8-12.3 มิลลิโมล/ล. และครีเอตินินเป็น 0.15 มิลลิโมล/ล.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษา ของกลุ่มอาการประสาทอักเสบจากมะเร็ง

ผู้ป่วยควรหยุดใช้ยาต้านประสาททันที และกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยการให้เลือดแบบเข้มข้นเพื่อแก้ไขภาวะธำรงดุล การรักษาอาการทางระบบประสาทจากมะเร็งจะดำเนินการตามหลักการของการบำบัดแบบเข้มข้นโดยให้เลือดหยดเข้าหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือส่วนปลายตลอดเวลา การบำบัดด้วยการให้เลือดเริ่มต้นด้วยการเติมเลือดที่ไหลเวียนและปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดโดยใช้โปรตีนและสารละลายที่ทดแทนพลาสมา ได้แก่ พลาสมาแห้งและพลาสมาธรรมชาติ อัลบูมิน ตลอดจนสารละลายโพลีกลูซินและรีโอโพลีกลูซิน ร่วมกับยาเหล่านี้ จะมีการให้ยาลดอาการเลือดไหล การแก้ไขเพิ่มเติมของสมดุลน้ำและเกลือจะดำเนินการโดยให้สารละลายทางสรีรวิทยา สารละลายริงเกอร์ และสารละลายกลูโคสในความเข้มข้นต่างๆ

ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลง ในกรณีที่การรักษาด้วยการให้น้ำเกลือไม่เพียงพอ อาจใช้ยาซิมพาโทมิเมติก เช่น โดปามีน (2-5 มล. ของสารละลาย 4% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) และยาอื่นๆ ไกลโคไซด์ของหัวใจ (สโตรแฟนธิน 0.25-0.5 มล. ของสารละลาย 0.05%, คอร์กลีคอน 1-2 มล. ของสารละลาย 0.06%), ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลนสูงสุด 60-90 มก. ต่อวัน) เพรดนิโซโลนยังใช้สำหรับเลือดออกรุนแรง เนื่องจากช่วยลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด และยังมีฤทธิ์ต้านการช็อกและต่อต้านการแพ้

เพื่อป้องกันปรากฏการณ์การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป จะให้เฮปารินในขนาด 25,000-30,000 U ภายใต้การควบคุมเวลาในการแข็งตัวของเลือด

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในระบบการรักษาอย่างเข้มข้นคือการต่อสู้กับไข้สูง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะสมดุลภายในร่างกายและสมองบวมได้อย่างรวดเร็ว การให้ยาทางเส้นเลือดของ analgin มีฤทธิ์ลดไข้ได้ในระดับหนึ่ง โดยอุณหภูมิร่างกายจะลดลง 0.5-1.0 °C แต่จะไม่กลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ ดังนั้น การให้ยาควรใช้ร่วมกับวิธีการทางกายภาพในการระบายความร้อน เช่น การทำให้อุณหภูมิร่างกายลดลงทั้งกะโหลกศีรษะและสมองลดลง การประคบน้ำแข็งบริเวณหลอดเลือดขนาดใหญ่ การประคบเย็นแบบเปียก เป็นต้น

การพัฒนาบ่อยครั้งของความขุ่นมัวของจิตสำนึกอย่างลึกซึ้งพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงสถานะ oneiroid-catatonic ไปสู่ภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ neuroleptic ร้ายแรง การปรากฏของสัญญาณของความมึนงงและมึนงงจำเป็นต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์ทางระบบประสาทและการเผาผลาญ (nootropics) ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ piracetam (nootropil) โดยให้ทางหลอดเลือดดำโดยหยดในขนาด 5-20 มล. (25-100 มก. ของสารละลาย 20%)

เพื่อต่อสู้กับอาการกระสับกระส่ายทางจิตและร่างกาย ยาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในเวลาเดียวกัน ได้แก่ เซดูเซน (ขนาดยาสูงสุด 60 มก./วัน) เฮกเซนอล สูงสุด 1 ก./วัน และโซเดียมออกซีบิวไทเรต (สูงสุด 10 ก./วัน) โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยการหยดและฉีดเข้ากล้ามเนื้อ การใช้ทั้งสองอย่างร่วมกันจะมีผลในการสงบประสาทอย่างรุนแรง

ระบบการบำบัดเข้มข้นที่ซับซ้อนสำหรับโรคมะเร็งระบบประสาทยังรวมถึงยาแก้แพ้ด้วย ได้แก่ ไดเฟนไฮดรามีน 1% - 2-5 มล./วัน, ทาเวจิล 1% - 2-5 มล./วัน