เพ้อ: ภาพรวมของข้อมูล

ความเพ้อเป็นอาการเฉียบพลัน, ชั่วคราว, มักกลับได้, การละเมิดความผันผวนของความสนใจ, การรับรู้และระดับของจิตสำนึก สาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาของความเพ้ออาจเป็นได้เกือบทุกโรคความมึนเมาหรือผลทางเภสัชวิทยา การวินิจฉัยโรคได้รับการพิสูจน์ทางคลินิกโดยใช้การศึกษาทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการและการมองเห็นเพื่อชี้แจงสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาความเพ้อ การรักษาประกอบด้วยการแก้ไขสาเหตุที่นำไปสู่สภาพคลั่งและการรักษาด้วยการบำรุงรักษา.

ความเบื่อหน่ายสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่ก็ยังพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ อย่างน้อย 10 % ผู้ป่วยสูงอายุที่มาถึงคลินิกมีอาการเพ้อ ตั้งแต่ 15 ถึง 50 % มีอาการเพ้อในช่วงก่อนเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ความเบื่อหน่ายยังมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในบ้านภายใต้การอุปถัมภ์ของบุคลากรทางการแพทย์ ถ้าความเพ้อเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวมักเป็นผลมาจากการใช้ยาหรืออาการของสภาพที่เป็นอันตรายถึงชีวิต.

В DSM-IV ความเพ้อถูกกำหนดให้เป็น "ความผิดปกติของสติและการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการทางความคิดที่พัฒนาขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ» (American Psychiatric Association, DSM-IV). ความเพ้อเป็นลักษณะของความว้าวุ่นใจง่ายของผู้ป่วยการละเมิดความเข้มข้นของความสนใจความผิดปกติของหน่วยความจำการสับสนวุ่นวายคำพูดรบกวน ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะประเมินเนื่องจากความสามารถในการไม่ให้ผู้ป่วยให้ความสนใจและความผันผวนของอาการอย่างรวดเร็ว อาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ได้แก่ ความผิดปกติทางอารมณ์ความปั่นป่วนหรือการยับยั้งจิตประสาทความผิดปกติของการรับรู้เช่นภาพลวงตาและภาพหลอน ความผิดปกติของความรู้สึกผิดปกติในช่วงเพ้อมีความแตกต่างกันมากและสามารถอธิบายได้จากความกังวลความกลัวความไม่แยแสความโกรธความอิ่มเอิบใจความผิดปกติความหงุดหงิดซึ่งมักประสบความสำเร็จในระยะเวลาอันสั้น ความเสื่อมของการรับรู้โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะเป็นภาพหลอนและภาพลวงตาบ่อยครั้งที่พวกเขามีหูฟังสัมผัสหรือจมูกตัวอักษร ภาพลวงตาและภาพหลอนมักจะรบกวนผู้ป่วยและโดยปกติแล้วพวกเขาจะอธิบายว่าภาพร่างคลุมเครือฝันหรือฝันร้าย ความสับสนอาจมาพร้อมกับอาการต่างๆเช่นการดึงระบบ ฉีดเข้าหลอดเลือดดำและ catheters.

ความเพ้อถูกจัดประเภทตามระดับของความตื่นตัวและความเคลื่อนไหวของจิต ประเภทที่มีการกระทำที่เกินความสามารถเป็นลักษณะเด่นชัดโดยกิจกรรมของจิตประสาทความวิตกกังวลความตื่นตัวการกระตุ้นอย่างรวดเร็วการพูดเสียงดังและถาวร สำหรับชนิดของภาวะ hypoactive มีความเฉื่อยชาของระบบประสาทความสงบความรู้สึกอ่อนแอของปฏิกิริยาและการผลิตเสียงพูด ในผู้ป่วยที่ "รุนแรง" ซึ่งดึงดูดความสนใจของผู้อื่นอาการเพ้อจะวินิจฉัยได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยที่ "เงียบ" ซึ่งไม่เป็นปัญหากับผู้ป่วยหรือบุคลากรทางการแพทย์รายอื่น เนื่องจากความเพ้อมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและความตายที่ร้ายแรงจึงเป็นเรื่องยากที่จะประเมินความสำคัญของการรับรู้ในเวลาอันรวดเร็วและความเพ้อคลั่ง "เงียบ" อย่างเพียงพอ ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงการรักษาสามารถ จำกัด การกระตุ้นด้วยความช่วยเหลือของเภสัชวิทยาหรือโดยการยึดเครื่องจักรของผู้ป่วยและไม่ได้มีการตรวจสอบที่เหมาะสมซึ่งสามารถกำหนดสาเหตุของอาการเพ้อ.

สาเหตุของความเพ้อไม่สามารถกำหนดได้อย่างถูกต้องตามระดับของกิจกรรม ระดับของกิจกรรมของผู้ป่วยในช่วงหนึ่ง ๆ อาจมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่อยู่ในประเภทใด ๆ ข้างต้น อย่างไรก็ตามการมีประจำเดือนมากขึ้นมักเกิดขึ้นกับอาการมึนเมาด้วย anticholinergics, อาการถอนแอลกอฮอล์, thyrotoxicosis ในขณะที่ hypoactivity เป็นแบบฉบับของโรค encephalopathy ในตับ ประเภทนี้มีความโดดเด่นบนพื้นฐานของ phenomenology พวกเขาไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน EEG การไหลเวียนของเลือดในสมองหรือระดับสติ ความเพ้อนอกจากนี้ยังแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง cortical และ subcortical, ด้านหน้าและด้านหลัง cortical, ขวาและซ้าย cortical, โรคจิตและ nonpsychotic ในDSM-IV ความเพ้อถูกจัดประเภทตามสาเหตุ.

ความสำคัญของปัญหาของความเพ้อ

ความเพ้อเป็นปัญหาทางสุขภาพที่เร่งด่วนเนื่องจากโรคที่พบมากนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและความตายที่ร้ายแรงได้ ผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกต่อไปและมักถ่ายโอนไปยังสถาบันทางจิต - พงศาวดาร ความผิดปกติของพฤติกรรมสามารถแทรกแซงการรักษาได้ ในสภาพเช่นนี้ผู้ป่วยมักปฏิเสธที่จะปรึกษาแพทย์จิตแพทย์.

ความเพ้อและนิติวิทยาศาสตร์

นี่คือสภาวะของความรู้สึกที่มืดทึบรวมกับความสับสนบิดเบือนบางทีอาจเป็นอาการเพ้อหรือภาพลวงตาหรือภาพลวงตาที่สดใส ภาวะนี้อาจมีสาเหตุจากสารอินทรีย์หลายชนิด ในเวลาเดียวกันในพื้นฐานของการป้องกันด้วยเหตุผลทางการแพทย์อยู่ในสภาพจิตใจนี้อย่างแม่นยำไม่ใช่สิ่งที่เกิดขึ้น การก่ออาชญากรรมในสถานะเพ้อคลั่งอินทรีย์หมายถึงกรณีที่หายากมาก การตัดสินของศาลในการส่งความผิดทางอาญาต่อการให้บริการที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิกของบุคคลนั้น ทางเลือกของตัวเลือกการป้องกันจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ มันอาจจะมีความเหมาะสมที่จะใช้ความบริสุทธิ์เนื่องจากไม่มีเจตนาหรือถามเกี่ยวกับการรักษาในโรงพยาบาลใบสำคัญแสดงสิทธิ (หรือบางรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษา) บนพื้นฐานของความเจ็บป่วยทางจิตหรือข้อเรียกร้อง (ในกรณีที่รุนแรง) วิกลจริตตามหลักเกณฑ์นั (McNaughten Rules).

[1], [2], [3]

คณะผู้แทนระบาดวิทยา

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอัตราการเกิดภาวะเพ้อคือ 4-10% ของผู้ป่วยต่อปีและความชุกเป็น 11-16% บน

อ้างอิงถึงการศึกษาส่วนใหญ่มักจะเพ้อหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสะโพกหัก (28-44%) อย่างน้อย - ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกสำหรับ (26%) และ revascularization เนื้อหัวใจตาย (6.8%) ความชุกของความเพ้อส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยเองและโรงพยาบาล ตัวอย่างเช่นอาการเพ้อเกิดขึ้นบ่อยครั้งในโรงพยาบาลที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือศูนย์เฉพาะที่ส่งไปยังผู้ป่วยที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในภูมิภาคที่มีความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีสูงขึ้นความเพ้อเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเอชไอวีหรือการรักษา ความชุกสารเสพติดแตกต่างกัน - อีกสาเหตุที่พบบ่อยของเพ้อ - ค่อนข้างจะแตกต่างกันไปในชุมชนที่แตกต่างกันซึ่งพร้อมกับคุณสมบัติของสารที่ตัวเองและอายุของผู้ป่วยอย่างมากส่งผลกระทบต่ออัตราการเพ้อ ความหลงไหลได้รับการจดทะเบียนใน 38.5% ของผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 65 ปีที่ถูกพาตัวไปที่โรงพยาบาลจิตเวช ในเวลาเดียวกันความเพ้อถูกตรวจพบใน 1.1% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีที่ลงทะเบียนกับ Eastern Baltimore Mental Health Service

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชจากสถานบริการการดูแลผู้ป่วยเป็นไข้มากขึ้น (ร้อยละ 64.9) ในผู้ป่วยก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้ภาวะปกติ (24.2%) ไม่น่าแปลกใจเพราะผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยมักเป็นผู้สูงอายุและมีอาการเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาอาจเกี่ยวข้องกับอายุที่ทำให้เกิดอาการเพ้อในผู้สูงอายุได้ 

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

สาเหตุทำให้เกิดอาการเพ้อ

หลายรัฐและยาเสพติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anticholinergic, psychotropic และ opioids) อาจทำให้เกิดความเพ้อ ใน 10-20% ของผู้ป่วยไม่สามารถสร้างสาเหตุแห่งความเพ้อ

กลไกของการปรากฏตัวของเพชhaveฆาตยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ แต่อาจเกิดจากการรบกวนของการเผาผลาญอาหารที่เกิดจากการเผาผลาญของสมองการเปลี่ยนแปลงต่างๆในการเผาผลาญสารสื่อประสาทและการสร้าง cytokines ความเครียดและสถานการณ์ใด ๆ ที่นำไปสู่การกระตุ้นระบบประสาทการเห็นอกเห็นใจการลดลงของอิทธิพลของ parasympathetic การละเมิดการทำงานของ cholinergic ช่วยในการพัฒนาความเพ้อ ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งความไวต่อการลดลงของการถ่ายทอด cholinergic ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเพ้อเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่คำนึงถึงแน่นอนการละเมิดกิจกรรมการทำงานของซีรัมและซีดาร์และการลดลงของอิทธิพลของลำต้นที่กระตุ้นการสร้างตาข่าย

การวินิจฉัยความผิดปกติของความเพ้อและภาวะสมองเสื่อม

สัญญาณ	Deliriy	การเป็นบ้า
พัฒนาการ	ทันทีที่มีความเป็นไปได้ในการกำหนดระยะเวลาของการเริ่มมีอาการ	ค่อยเป็นค่อยไปและค่อยๆมีเวลาเกิดอาการไม่แน่นอน
ระยะเวลา	วันหรือสัปดาห์ แต่อาจนานกว่านี้	มักจะคงที่
เหตุผล	มักจะเป็นไปได้เสมอที่จะระบุถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ (รวมถึงการติดเชื้อการคายน้ำการใช้หรือการถอนยา)	มักจะมีโรคสมองเรื้อรัง (โรคอัลไซเมอร์, ภาวะสมองเสื่อมที่มีส่วนประกอบของร่างกาย, โรคหลอดเลือดสมองเสื่อม)
หลักสูตร	มักกลับได้	ค่อยๆก้าวหน้า
ความรุนแรงของอาการในเวลากลางคืน	เกือบจะเด่นชัดมากขึ้น	มักออกเสียงชัดขึ้น
ฟังก์ชั่น Attention	มีความบกพร่องอย่างมาก	ไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าภาวะสมองเสื่อมจะรุนแรงขึ้น
ความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา	แตกต่างจากความเฉื่อยชาเป็นปกติ	ไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าภาวะสมองเสื่อมจะรุนแรงขึ้น
การวางแนวในเวลาและสถานที่	อาจแตกต่างกันไป	กระจัดกระจาย
การพูด	สถานการณ์มักไม่ค่อยเกี่ยวข้องและไม่เหมาะสม	บางครั้งก็มีปัญหาในการเลือกคำ
หน่วยความจำ	ช่วง	หยุดชะงักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเหตุการณ์ล่าสุด
ความจำเป็นในการดูแลรักษาทางการแพทย์	ทันทีทันใด	จำเป็น แต่ไม่เร่งด่วน

ความแตกต่างตามหลักเกณฑ์มีความสำคัญและช่วยในการวินิจฉัยโรค แต่ข้อยกเว้นจะเป็นไปได้ ยกตัวอย่างเช่นแผลบาดเจ็บที่สมองเกิดขึ้นอย่างกระทันหัน แต่สามารถนำไป ktyazheloy เสื่อมกลับไม่ได้: hypothyroidism สามารถส่งผลให้เกิดภาวะสมองเสื่อมก้าวหน้าช้าที่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์เมื่อการรักษา

สาเหตุของความเพ้อ

หมวดหมู่	ตัวอย่าง
ผลิตภัณฑ์สมุนไพร	เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ anticholinergics ระคายเคือง (รวม diphenhydramine) antihypertensives ยาต้าน Parkinsonian (levodopa) จิตเวช antispasmodics เบนโซ cimetidine, glucocorticoids, ดิจอกซินยาเสพติด gipnogennye, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ opioids, ยานอนหลับ, tricyclic ซึมเศร้า, ยาเสพติดให้กำลังใจ
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ	Hyperparathyroidism, hyperthyroidism, ไทรอยด์ไทรอยด์
การติดเชื้อ	โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคปอดบวมภาวะติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)
ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ	การละเมิดของสมดุลกรดเบส, เปลี่ยนน้ำและอิเล็กโทรไลสมดุลของตับหรือ uremic encephalopathy, hyperthermia, ภาวะน้ำตาลในเลือดขาดออกซิเจนของ Wernicke encephalopathy
โรคทางระบบประสาท	โรคหลังหดตัวอาการภายหลังการติดโรคลมชักภาวะขาดเลือดชั่วคราว
โรคอินทรีย์ของระบบประสาท	ฝีในสมองอาการเลือดออกในสมองการยุบสมองหรือเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งปฐมภูมิหรือเนื้องอกมะเร็งตกเลือด subarachnoid ผลเลือดออกทางช่องคลอดการอุดตันของหลอดเลือด
ความผิดปกติของหลอดเลือดและไหลเวียนโลหิต (ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต)	ภาวะโลหิตจางหัวใจเต้นผิดปกติหัวใจวายวอลเลย์ช็อก
การขาดวิตามิน	วิตามินบี12
Syndromes การยกเลิก	แอลกอฮอล์ barbiturates เบนโซ opioids
เหตุผลอื่น ๆ	การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมอาการท้องผูกเป็นเวลานานการพักฟื้นนานในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) ภาวะหลังผ่าตัดการรับรู้ทางประสาทสัมผัสการนอนกรนการเก็บปัสสาวะ

ปัจจัย predisposing รวมถึงโรค CNS (เช่นภาวะสมองเสื่อมจังหวะโรคพาร์คินสัน) อายุขั้นสูงการรับรู้สภาพแวดล้อมลดลงหลายโรคร่วม ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ การใช้ยาเสพติดใหม่ ๆ มากกว่า 3 ชนิดการติดเชื้อการคายน้ำการไม่ให้เคลื่อนที่การตานขโมยและการใช้สายสวนปัสสาวะ การใช้ยาระงับความรู้สึกครั้งล่าสุดช่วยเพิ่มความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการใช้ยาระงับความรู้สึกมาเป็นเวลานานและมีการใช้ยาต้านความชุ่มชื้นในระหว่างการผ่าตัด การกระตุ้นประสาทสัมผัสในตอนกลางคืนอาจกระตุ้นการพัฒนาความเพ้อในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่อยู่ในหอผู้ป่วยหนักความเสี่ยงในการเกิดอาการเพ้อ (psychoses of intensive care units) มีสูงมาก

ความเพ้อ - สาเหตุและพยาธิกำเนิด

ความผิดปกติในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคได้รับการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยทุกรายที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาต้องได้รับการประเมินสถานะทางจิตอย่างเป็นทางการ ประการแรกต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ การทดสอบแบบง่ายประกอบด้วยการทำซ้ำชื่อของวัตถุ 3 วัตถุ (วัตถุ) บัญชีดิจิทัล (ความสามารถในการทำซ้ำ 7 หลักในเส้นตรงและ 5 หลักในลำดับที่ย้อนกลับ) การตั้งชื่อวันของสัปดาห์ในลำดับการสั่งซื้อล่วงหน้าและย้อนกลับ ผู้ป่วยไม่รับรู้คำสั่งหรือข้อมูลอื่น ๆ ควรแยกความแตกต่างจากการลดลงของหน่วยความจำระยะสั้น (นั่นคือเมื่อผู้ป่วยรับรู้ข้อมูล แต่ลืมได้อย่างรวดเร็ว) การทดสอบความรู้ความเข้าใจในภายหลังจะไม่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่ไม่ได้บันทึกข้อมูล

หลังจากได้รับการประเมินเบื้องต้นแล้วจะมีการใช้เกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานเช่นคู่มือการวินิจฉัยและข้อมูลสถิติสำหรับความผิดปกติทางจิต (DSM) หรือวิธีการประเมินสถานะการสับสน (CAM) เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีความจำเป็นเร่งด่วนพัฒนาความคิดที่ผิดปกติกับความผันผวนในเวลากลางวันและเวลากลางคืนให้ความสนใจกับการละเมิด (s มุ่งเน้นและให้ความสนใจ ustroychivosti) บวกกับคุณสมบัติเพิ่มเติม: สำหรับ DSM - จิตสำนึกความบกพร่อง; โดย CAM - หรือการเปลี่ยนแปลงในระดับของจิตสำนึก (เช่นกระสับกระส่าย, อาการง่วงซึมมึนงงโคม่า) หรือความคิดที่ไม่เป็นระเบียบ (คือการก้าวกระโดดจากที่หนึ่งไปยังอีกความคิดที่ไม่เกี่ยวข้องการสนทนา, การไหลของความคิดที่ไร้เหตุผล)

ให้สัมภาษณ์กับสมาชิกในครอบครัวผู้ดูแลผู้ป่วยและเพื่อน ๆ สามารถตรวจสอบมีการเปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิตเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือที่พวกเขาได้รับก่อนหน้านี้ คอลเลกชัน Anamnesis ช่วยแยกความผิดปกติทางจิตเวชจากความเพ้อ โรคทางจิตเวชไม่เหมือนเพ้อเกือบจะไม่ก่อให้เกิดความไม่ตั้งใจหรือความผันผวนของสติและจุดเริ่มต้นของมักกึ่งเฉียบพลันของพวกเขา ประวัติศาสตร์ยังควรรวมถึงคุณสมบัติของปัญหาการใช้งานของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด OTC ที่เป็นปรับปรุงรายการใบสั่งยา (บริโภค) ยาเสพติดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยามีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางปฏิกิริยาระหว่างยาหยุดยาเสพติด, การเปลี่ยนแปลงปริมาณรวมทั้งยาเกินขนาด

ในกรณีที่มีการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับการระบุสัญญาณของการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงไข้อาการ meningism อาการ Kernig และ Brudzinsky) อาการสั่นและ myoclonus บ่งชี้ว่ามีอุมเมีย, ความไม่เพียงพอต่อตับหรือการมึนเมาจากยาเสพติด Ophthalmoplegia และ ataxia เป็นพยานถึงกลุ่มอาการของ Wernicke-Korsakov อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงความผิดปรกติของกะโหลกศีรษะบกพร่องทางยนต์หรือประสาทสัมผัส) หรืออาการบวมน้ำของแผ่นแก้วนำแสงแสดงให้เห็นถึงความเสียหายที่เกิดจากโครงสร้างอินทรีย์

การสำรวจควรจะรวมถึงบัตรประจำตัวของระดับน้ำตาลในเลือดการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์คัดกรองพิษวิทยาการประเมินระดับของอิเล็กโทรไลในเลือดปัสสาวะ, การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปัสสาวะ), การตรวจสอบของระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด (ECG ชีพจร oximetry, ถ่ายภาพรังสีทรวงอก )

CT หรือ MRI ควรจะดำเนินการถ้าการศึกษาทางคลินิกสนับสนุนความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางหรือในกรณีที่มีการตรวจสอบเบื้องต้นไม่ได้เปิดเผยสาเหตุของความเพ้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเพราะพวกเขามักจะเกิดความเสียหาย CNS หลัก สามารถระบุจุดเจาะเอวสำหรับการยกเว้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบไขสันหลังูหรือ CAA หากคุณตั้งใจที่จะพัฒนาในสถานะ epilepticus ผู้ป่วยที่ไม่กระตุกซึ่งหายาก (ขึ้นอยู่กับข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์กระตุกมอเตอร์บอบบาง automatisms หรือถาวร แต่อาการรุนแรงน้อยของอาการง่วงนอนและความสับสน), คลื่นไฟฟ้าสมองควรจะดำเนินการ 

ความเพ้อ - การวินิจฉัย

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

การรักษาความเพ้อ

การรักษาประกอบด้วยการขจัดสาเหตุและการขจัดปัจจัยกระตุ้น (เช่นหยุดการใช้ยาป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ) ให้การสนับสนุนผู้ป่วยแก่สมาชิกในครอบครัวแก้ไขความวิตกกังวลเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย อาหารที่เพียงพอและเครื่องดื่มในกรณีของการขาดแคลนพลังงานควรจะขาดวิตามิน otkorrigirovan ควรจะให้ (รวมทั้งวิตามินบีและวิตามินบี₁₂ )

สภาพแวดล้อมควรมีเสถียรภาพสงบเป็นมิตรและรวมถึงจุดอ้างอิงภาพ (ในรูปแบบของปฏิทินชั่วโมงภาพถ่ายครอบครัว) การปฐมนิเทศของผู้ป่วยปกติในสภาพแวดล้อมและการประกันผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของบุคลากรทางการแพทย์หรือสมาชิกในครอบครัวยังสามารถเป็นประโยชน์ ควรลดการรับรูจักในผูป patients วย (รวมถึงการเปลี่ยนแบตเตอรี่ในเครื่องชวยฟงอยางสม่ำเสมอเพื่อสนับสนุนผูป who วยที่สวมแวนและเครื่องชวยฟงเมื่อใชเครื่อง)

วิธีการรักษาต้องเป็นสหสาขาวิชาชีพ (ที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์, นักกิจกรรมบำบัดพยาบาลนักสังคมสงเคราะห์) ก็ควรจะรวมถึงกลยุทธ์ในการปรับปรุงความคล่องตัวและความหลากหลายของการออกกำลังกาย, การรักษาอาการปวดและรู้สึกไม่สบายป้องกันความเสียหายผิวบรรเทาปัญหาเกี่ยวกับการไม่หยุดยั้งและลดความเสี่ยงของความทะเยอทะยาน

การกระตุ้นผู้ป่วยอาจเป็นอันตรายต่อเขาการดูแลเด็กและบุคลากรทางการแพทย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน) สามารถป้องกันผู้ป่วยจากการตื่นเต้นและลดความเสี่ยงของความเสียหาย อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์การ จำกัด การออกกำลังกายสามารถป้องกันความเสียหายต่อผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมของเขาได้ ห้ามใช้กิจกรรมของผู้ป่วยภายใต้การดูแลของบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษซึ่งควรเปลี่ยนอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันความเสียหายและกำจัดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การใช้เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล (พยาบาล) ในฐานะผู้สังเกตการณ์ถาวรสามารถช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการ จำกัด การออกกำลังกาย

สูตรยาที่มักจะมีปริมาณต่ำของ haloperidol (0.5-1.0 มิลลิกรัมวาจาหรือเข้ากล้ามเนื้อ), ลดความวิตกกังวลและอาการโรคจิต แต่ไม่ใช่สาเหตุของการแก้ไขโรคและอาจนำไปสู่การขยายหรือการกำเริบของเพ้อ แต่พวกเขาอาจจะใช้รุ่นที่สองผิดปกติทางจิตเวช (รวมทั้ง risperidone ในปริมาณ 0.5-3.0 มิลลิกรัมรับประทานทุก 12 ชั่วโมงในปริมาณ olanzipin 2,5-15 มิลลิกรัมรับประทานวันละครั้ง) ซึ่งมีผลข้างเคียงน้อย ektstrapiramidnyh แต่เมื่อใช้เป็นเวลานานในผู้สูงอายุพวกเขาเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

ยาเหล่านี้มักจะไม่ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ เบนโซ (รวมทั้ง lorazepam 0.5-1.0 มิลลิกรัม) มีการโจมตีอย่างรวดเร็วมากขึ้นผลของการกระทำ (5 นาทีหลังจากที่การบริหารหลอดเลือด) มากกว่าโรคทางจิตเวช แต่มักจะนำไปสู่การถดถอยของอาการเวียนศีรษะและใจเย็นในผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อ

โดยทั่วไปทั้งยารักษาโรคจองและเบนโซมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในการรักษาความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อ แต่ยาจิตเวชมีผลข้างเคียงน้อย เบนโซเป็นที่ต้องการในผู้ป่วยที่มีความคุ้มคลั่งเพื่อขจัดอาการถอนและใจเย็นในผู้ป่วยที่ไม่ดีทนโรคทางจิตเวช (รวมทั้งโรคพาร์กินสัน, ภาวะสมองเสื่อมกับร่างกาย Lewy) ยาควรลดลงโดยเร็วที่สุด

ความเพ้อ - การรักษา

พยากรณ์ความเพ้อ

ความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการเพ้อและในผู้ที่มีอาการประสาทพรในระหว่างการรักษาตัว

สาเหตุบางอย่างของความเพ้อ (เช่นภาวะน้ำตาลในเลือดความมึนงงการติดเชื้อปัจจัยการออกฤทธิ์ทางยาพิษมึนเมาความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์) ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษา อย่างไรก็ตามการฟื้นตัวอาจช้า (เป็นเวลาหลายวันและแม้แต่สัปดาห์หรือเป็นเดือน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุอันเนื่องมาจากการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นค่าใช้จ่ายในการรักษาที่เพิ่มขึ้นและการไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยบางรายหลังจากการพัฒนาของความเพ้อจะไม่ได้รับสถานะของตนอย่างสมบูรณ์ ในอีก 2 ปีข้างหน้าความเสี่ยงต่อความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและการทำงานเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

การไหลเวียนและผลแห่งความเพ้อ

ถ้าอาการเพ้อเกิดขึ้นในโรงพยาบาลประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีมันเกิดขึ้นในวันที่สามของการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลและในขณะที่ออกจากโรงพยาบาลอาการของมันอาจยังคงอยู่ โดยเฉลี่ยแล้วสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่หกอาการเพ้อเกิดขึ้นเป็นเวลา 6 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล ในการสังเกตสองปีต่อมาในผู้ป่วยดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงกว่าการเสียชีวิตและการสูญเสียความเป็นอิสระในประเทศได้เร็วขึ้น