อาการเพ้อคลั่ง - การรักษา

การรักษาอาการเพ้อคลั่งนั้นทำได้ 2 วิธีหลัก อันดับแรกคือ การระบุและกำจัดสาเหตุของอาการจิตเภท หากทำได้ วิธีที่สองคือ การบำบัดอาการผิดปกติทางพฤติกรรม อาการผิดปกติทางพฤติกรรมที่พบบ่อยซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาและจิตบำบัด ได้แก่ อาการนอนไม่หลับ อาการทางจิต อารมณ์แปรปรวน ความปั่นป่วนทางจิต ความสับสน และความวิตกกังวล

การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อ

• การค้นหาสาเหตุ
• การแก้ไข/ขจัดสาเหตุ
• การยกเลิกยาที่ไม่จำเป็น
• การแก้ไขโรคพื้นฐานให้ได้ผลสูงสุด/เหมาะสมที่สุด
• การสร้างสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย
• การให้ระดับการกระตุ้นที่เหมาะสม
• การฟื้นฟูการวางแนวของผู้ป่วย
• การอธิบายให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลทราบถึงลักษณะของโรค การพยากรณ์โรค และวิธีการรักษา

ความผิดปกติของการนอนหลับ อาการเพ้อคลั่งอาจเกิดขึ้นร่วมกับการเปลี่ยนแปลงคุณภาพและปริมาณในการนอนหลับ ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การนอนหลับอาจถูกรบกวนเนื่องจากขั้นตอนการวินิจฉัยและการดำเนินการอื่นๆ ที่ดำเนินการในหอผู้ป่วย ในกรณีนี้ การนอนหลับอาจกลับมาเป็นปกติได้หากละทิ้งขั้นตอนการวินิจฉัยที่ไม่จำเป็นและลดระดับการกระตุ้นให้เหลือค่าที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย อาหาร ยาบางชนิด และความอ่อนล้าอาจทำให้นอนไม่หลับมากขึ้นหรือทำให้รู้สึกง่วงนอนมากขึ้นในตอนกลางวัน จำเป็นต้องวิเคราะห์ยาที่ผู้ป่วยรับประทาน ลดขนาดยา หรือยกเลิกยาที่ไม่จำเป็น นี่คือหลักการทั่วไปในการรักษาอาการเพ้อคลั่ง

เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่งอาจต้องนอนกลางวันและกลางคืนสลับกัน การนอนหลับไม่เพียงพอจึงควรจำกัดการสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้นและหลีกเลี่ยงยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นจิตประสาท หากผู้ป่วยรับประทานยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทอยู่แล้ว ควรกำหนดให้รับประทานยาในเวลากลางคืนเพื่อปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ นอกจากนี้ อาจใช้ทราซาโดน โซลพิเดม หรือเบนโซไดอะซีพีนในปริมาณต่ำเพื่อฟื้นฟูวงจรการนอน-ตื่น หากอาการจิตเภทรบกวนการนอนหลับ อาจใช้ยาคลายประสาทได้ ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทในการรักษาอาการเพ้อคลั่งด้วยความระมัดระวัง ผู้ป่วยที่มีอาการง่วงนอนมากขึ้นมีความเสี่ยงต่อการหกล้มและสำลักเพิ่มขึ้น และมักไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันได้ บางครั้งอาการง่วงนอนมากขึ้นอาจสับสนกับอาการแพ้ ต้องการแยกตัว ซึมเศร้า และสิ้นหวัง หากอาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ของยาสงบประสาท อาจใช้สารกระตุ้นจิตเวช เช่น เมทิลเฟนิเดตหรือเดกซ์โทรแอมเฟตามีนก็ได้ เมื่อใช้ยาจิตเวช จำเป็นต้องติดตามการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจพบภาวะไฮเปอร์แอคทีฟของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างทันท่วงที เมื่อใช้ยาเหล่านี้ มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการทางจิตและอาการเพ้อคลั่งมากขึ้น

อาการทางจิต อาการประสาทหลอนหรือความเชื่อผิดๆ ร่วมกับอาการเพ้อคลั่งอาจต้องใช้ยาคลายประสาท ยาที่มีฤทธิ์แรง เช่น ฮาโลเพอริดอล เป็นที่นิยมมากกว่าคลอร์โพรมาซีนหรือไทโอริดาซีน เนื่องจากมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกที่อ่อนกว่า ยาคลายประสาทชนิดไม่ธรรมดาเริ่มมีการใช้งานเมื่อไม่นานนี้ ได้แก่ โคลซาพีน ริสเปอริโดน โอลันซาพีน ควีเทียพีน เป็นต้น แม้ว่าโคลซาพีนอาจทำให้เกิดอาการชัก ง่วงนอน และเม็ดเลือดขาวต่ำ แต่ก็อาจเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาโรคจิตในผู้ป่วยพาร์กินสันขั้นรุนแรง ริสเปอริโดนมีโอกาสก่อให้เกิดผลข้างเคียงจากระบบนอกพีระมิดน้อยกว่ายาคลายประสาททั่วไป อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของยาตัวนี้ในการรักษาอาการเพ้อคลั่งยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ และยังมีให้ในรูปแบบเม็ดสำหรับรับประทานเท่านั้น ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโรคพาร์กินสันอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วยริสเปอริโดน เนื่องจากโอแลนซาพีนมีโอกาสทำให้เกิดโรคพาร์กินสันน้อยกว่า จึงสามารถใช้รักษาอาการทางจิตที่เกิดจากอาการเพ้อได้ ผลข้างเคียงของโอแลนซาพีน ได้แก่ อาการง่วงนอนและความดันโลหิตต่ำ ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพของยาต้านโรคจิตชนิดอื่นที่ไม่ใช่ยาสามัญอย่างควีเทียพีนในการรักษาอาการเพ้อคลั่งอย่างเพียงพอ ผลข้างเคียงของยานี้ ได้แก่ อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ และความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน เมื่ออาการเพ้อคลั่งหายแล้ว ควรหยุดใช้ยาต้านโรคจิตเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียง

ความไม่แน่นอนทางอารมณ์ แม้ว่าความไม่แน่นอนทางอารมณ์จะเป็นอาการทั่วไปของอาการเพ้อคลั่ง แต่โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องแก้ไขด้วยยา เช่น การใช้ยาปรับอารมณ์หรือยาต้านซึมเศร้า เว้นแต่ผู้ป่วยจะซึมเศร้าหรือคลั่งไคล้ เพื่อลดความไม่แน่นอนทางอารมณ์ จำเป็นต้องดูแลความปลอดภัยของผู้ป่วย อธิบายลักษณะของโรคและทางเลือกการรักษาที่มีอยู่ อธิบายว่าผู้ป่วยอยู่ที่ไหน และรับรองว่าผู้ป่วยไม่ได้ "บ้า" การอธิบายลักษณะของโรคและความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติทางพฤติกรรมกับอาการเพ้อคลั่งอาจมีประโยชน์ไม่เพียงแต่สำหรับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงญาติหรือผู้ดูแลของผู้ป่วยด้วย

อาการจิตเภท ในกรณีที่เกิดอาการเพ้อคลั่งพร้อมกับอาการเพ้อคลั่งอย่างชัดเจน ผู้ป่วยมักจะได้รับความสนใจจากเจ้าหน้าที่มากกว่าและได้รับการรักษาที่เข้มข้นกว่าผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่งแบบ "เงียบๆ" ซึ่งผู้ป่วยจะดึงผ้าปูที่นอนคลุมตัวเอง ไม่กรีดร้องหรือวิ่งวุ่นไปมา ถึงแม้ว่าการควบคุมร่างกายจะใช้เพื่อป้องกันผู้ป่วยจากอันตรายได้ แต่ควรใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย เมื่อวิธีการอื่นๆ ที่ควบคุมน้อยกว่าไม่ได้ผล การควบคุมร่างกายมักจะทำให้ผู้ป่วยหงุดหงิดมากขึ้น และหากใช้ไม่ถูกวิธี อาจทำให้ได้รับบาดเจ็บหรือถึงแก่ชีวิตได้ อาการเพ้อคลั่งอาจขัดขวางการวินิจฉัยที่จำเป็นเพื่อระบุสาเหตุของอาการเพ้อคลั่งได้ เพื่อให้ผู้ป่วยสงบลงในกรณีนี้ คุณสามารถให้ญาติของผู้ป่วยเข้ามามีส่วนร่วม ซึ่งอาจส่งผลดีต่อผู้ป่วย ให้การสนับสนุน และโน้มน้าวให้ผู้ป่วยเชื่อว่าจำเป็นต้องทำหัตถการดังกล่าว ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้อธิบายให้ญาติหรือเพื่อนที่ดูแลผู้ป่วยฟังว่าสาเหตุของอาการเพ้อคลั่งคืออะไร อาการจะดำเนินไปอย่างไร วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้หรือการศึกษานี้คืออะไร การรักษาทำได้อย่างไร

ยาคลายเครียดที่มีฤทธิ์แรงในขนาดต่ำอาจใช้เพื่อลดอาการวิตกกังวลทางจิตใจและร่างกายได้ ฮาโลเพอริดอลสามารถรับประทานทางปาก ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือด ควรให้ฮาโลเพอริดอลทางเส้นเลือดด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบทอร์ซาดส์ เดอ พอยต์ ระยะเวลาของช่วง QTc ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สามารถทำนายความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากการใช้บูทีโรฟีโนนทางเส้นเลือด การใช้ยาคลายเครียดร่วมกับเบนโซไดอะซีพีนมักถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการวิตกกังวลทางจิตใจและร่างกาย เนื่องจากฤทธิ์ของยาทั้งสองชนิดสามารถรวมกันได้ หากคนที่รักอยู่กับผู้ป่วยตลอดเวลา ความจำเป็นในการจำกัดการเคลื่อนไหวร่างกายหรือการบำบัดด้วยยาจะลดลงอย่างมาก

ความสับสน ความไม่ตั้งใจและความสับสนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเป็นสัญญาณหลักของอาการเพ้อคลั่ง มาตรการทางพฤติกรรมสามารถใช้เพื่อลดความสับสนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้คำแนะนำเกี่ยวกับทิศทาง ตัวอย่างเช่น นาฬิกาขนาดใหญ่สามารถช่วยลดความสับสนได้ ทำให้ผู้ป่วยสามารถระบุเวลา ปฏิทิน สิ่งของที่คุ้นเคย แสงสว่างที่สม่ำเสมอ และตำแหน่งของคนใกล้ชิดได้อย่างง่ายดาย ยังไม่มีการพัฒนายาเฉพาะสำหรับอาการสับสน หลักการทั่วไปของการรักษา ได้แก่ การระบุสาเหตุของอาการเพ้อคลั่ง การรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย การลดขนาดยา หรือการหยุดยาที่ไม่จำเป็น

ความวิตกกังวล ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง ความตื่นตระหนก และอาการของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญอาจเกิดขึ้นได้ในหลายระยะของอาการเพ้อคลั่ง ผู้ป่วยที่ไม่เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวมักจะมีอาการสับสน มีอาการทางจิต และพักผ่อนไม่เพียงพอเป็นเวลานาน เมื่ออาการเพ้อคลั่งหยุดลง การบำบัดด้วยจิตบำบัดแบบประคับประคองในระยะสั้นสามารถช่วยทำให้ความทรงจำที่น่ากลัวและรบกวนจิตใจเกี่ยวกับอาการเพ้อคลั่งหายไปได้ ความยากลำบากบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับธรรมชาติของความทรงจำเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างอาการเพ้อคลั่ง เบนโซไดอะซีพีนสามารถใช้ลดความวิตกกังวลได้ และยาคลายเครียดสามารถใช้ได้หากเกิดอาการโรคจิตในขณะที่มีความวิตกกังวล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]