รังไข่มีถุงน้ำจำนวนมาก - ข้อมูลทั่วไป

กลุ่มอาการ Stein-Leventhal (กลุ่มอาการภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกินในรังไข่ที่ไม่ใช่เนื้องอก หรือกลุ่มอาการถุงน้ำหลายใบในรังไข่) เป็นโรคที่ SK Lesnoy ระบุว่าเป็นรูปแบบของโรคทางโนโซโลยีอิสระในปี 1928 และในปี 1935 โดย Stein และ Leventhal ระบุว่าเป็นโรคนี้ ในวรรณกรรมโลก โรคนี้เรียกว่ากลุ่มอาการ Stein-Leventhal และตามการจำแนกประเภทของ WHO โรคนี้ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการถุงน้ำหลายใบในรังไข่ (PCOS) ในประเทศของเรา ผู้เขียนส่วนใหญ่เรียกโรคนี้ว่ากลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่ (sclerocystic ovary syndrome หรือ SCOS) จากมุมมองของเรา คำศัพท์ที่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยามากที่สุดคือคำศัพท์ที่ SK Lesnoy เสนอในปี 1968 ซึ่งก็คือ hyperandrogenic ovarian dysfunction หรือกลุ่มอาการภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกินในรังไข่ที่ไม่ใช่เนื้องอก

อุบัติการณ์ของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (กลุ่มอาการสไตน์-เลเวนธัล) อยู่ที่ 1.4-3% ของโรคทางนรีเวชทั้งหมด โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยรุ่น โดยมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบยังไม่ทราบแน่ชัด แนวคิดในช่วงแรกเกี่ยวกับบทบาทนำของโรคทูนิกาอัลบูจิเนียสเคอโรซิสในพยาธิสภาพที่ขัดขวางการตกไข่ถูกปฏิเสธ เนื่องจากพบว่าความรุนแรงของโรคนี้เป็นอาการที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนแอนโดรเจน

ปัจจัยก่อโรคที่สำคัญอย่างหนึ่งของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ ซึ่งกำหนดภาพทางคลินิกของโรคเป็นส่วนใหญ่ คือ ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินปกติของรังไข่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานของฮอร์โมนเพศ การศึกษาในระยะเริ่มแรกเกี่ยวกับระดับของแอนโดรเจน หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมแทบอไลต์ของแอนโดรเจนในรูปแบบของ 17-ketosteroids ทั้งหมดและเศษส่วน (17-KS) พบว่าแอนโดรเจนแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ ตั้งแต่ค่าปกติไปจนถึงค่าสูงปานกลาง การกำหนดแอนโดรเจนในเลือดโดยตรง (เทสโทสเตอโรน - T, แอนโดรสเตอโรน - A) โดยใช้เทคนิคเรดิโออิมมูโนโลยี พบว่าแอนโดรเจนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและเชื่อถือได้

สาเหตุและการเกิดโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

ตามเอกสารอ้างอิง ความถี่ของอาการต่างๆ ที่พบในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบมีลักษณะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ และมักจะตรงกันข้ามกัน ดังที่ EM Vikhlyaeva ระบุไว้ คำจำกัดความของกลุ่มอาการนี้ถือว่ามีภาวะที่มีพยาธิสภาพต่างกัน

ตัวอย่างเช่น การพบภาวะอ๊อกโซเมนอร์เรียหรือภาวะหยุดมีประจำเดือนบ่อยครั้งขึ้นไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะประจำเดือนตกในผู้ป่วยรายเดียวกันนี้ออกไป ซึ่งสะท้อนถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อันเป็นผลจากภาวะเอสโตรเจนสูงเกินปกติ นอกจากนี้ ยังพบภาวะไฮเปอร์พลาเซียและโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยภาวะหยุดมีประจำเดือนหรือภาวะอ๊อกโซเมนอร์เรีย ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นอุบัติการณ์มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ

อาการทั่วไปของการควบคุมการทำงานของรังไข่และการสร้างสเตียรอยด์ในรังไข่โดยฮอร์โมนเพศคือภาวะไม่ตกไข่ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมีรอบการตกไข่เป็นระยะๆ โดยส่วนใหญ่มักมีคอร์ปัสลูเทียมไม่เพียงพอ ภาวะตกไข่ผิดปกติร่วมกับภาวะลูทีนต่ำจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคและจะค่อยๆ แย่ลง ภาวะตกไข่ผิดปกติจะสังเกตได้ชัดเจน ภาวะนี้อาจเป็นได้ทั้งภาวะเริ่มต้นและภาวะรอง

อาการของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

ในกรณีที่มีอาการคลาสสิกที่ซับซ้อน การวินิจฉัยทางคลินิกไม่ใช่เรื่องยากและอาศัยการรวมกันของอาการต่างๆ เช่น ภาวะมีประจำเดือนไม่มาหรือประจำเดือนไม่มา ภาวะมีบุตรยากขั้นต้นหรือขั้นที่สอง รังไข่โตทั้งสองข้าง ขนดก และโรคอ้วนในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง ผลการศึกษา (TFD) ยืนยันว่าภาวะมีประจำเดือนไม่มานั้นเกิดจากภาวะไม่ตกไข่ ในบางกรณี การตรวจโคลโปไซโทโลยีสามารถเผยให้เห็นสเมียร์แบบแอนโดรเจนได้

ในทางวัตถุวิสัย การเพิ่มขึ้นของขนาดรังไข่สามารถกำหนดได้โดยการตรวจด้วยเครื่องตรวจปอดและอุ้งเชิงกรานซึ่งคำนึงถึงดัชนี Borghi (โดยปกติขนาดซากิตตัลของรังไข่จะน้อยกว่าขนาดซากิตตัลของมดลูก ในกลุ่มอาการรังไข่หลายถุง - มากกว่าหรือเท่ากับ 1) อัลตราซาวนด์จะกำหนดขนาดของรังไข่ ปริมาตร (ปกติ - 8.8 ซม. ³ ) และโครงสร้างเอคโค ซึ่งช่วยให้ระบุการเสื่อมของถุงน้ำในรูขุมขนได้

การส่องกล้องเป็นวิธีการตรวจทางช่องท้องที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยนอกจากจะทำการประเมินรังไข่ด้วยภาพและขนาดของรังไข่แล้ว ยังสามารถตรวจชิ้นเนื้อและยืนยันการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาได้อีกด้วย

การวินิจฉัยรังไข่มีถุงน้ำจำนวนมาก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูการตกไข่ให้เต็มที่และลดระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน การบรรลุเป้าหมายดังกล่าวจะนำไปสู่การกำจัดอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ เช่นภาวะมีบุตรยากประจำเดือนไม่ปกติ ขนดก ซึ่งทำได้โดยใช้วิธีการรักษาต่างๆ รวมถึงการผ่าตัดตัดรังไข่ออก

ในบรรดาวิธีการอนุรักษ์นิยมนั้น มีการใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการผลิตเอสโตรเจน-เจสตาเจนสังเคราะห์ (SEGP) เช่น บิเซคูริน นอน-โอฟลอน โอวิดอน ริเจวิดอน เป็นต้น SEGP ถูกกำหนดให้ยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมองที่ทำหน้าที่สร้างฮอร์โมนเพศชายเพื่อลดระดับ LH ที่สูงขึ้น เป็นผลให้การกระตุ้นแอนโดรเจนของรังไข่ลดลง และความสามารถในการจับของ TESG เพิ่มขึ้นเนื่องจากองค์ประกอบเอสโตรเจนของ SEGP เป็นผลให้การยับยั้งแอนโดรเจนของศูนย์กลางวงจรของไฮโปทาลามัสลดลง และภาวะขนดกลดลง

การรักษาภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในบางกรณี เนื่องจากส่วนประกอบ gestagenic ของ SEGP ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ Cig-steroids อาจพบภาวะขนดกเพิ่มขึ้น