การรักษาภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

เป้าหมายหลักของการรักษาภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบคือการทำให้การตกไข่กลับมาเป็นปกติและลดระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูง การบรรลุเป้าหมายดังกล่าวจะนำไปสู่การกำจัดอาการทางคลินิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรค เช่น ภาวะมีบุตรยาก ประจำเดือนไม่ปกติ ขนดก ซึ่งสามารถทำได้โดยวิธีการรักษาต่างๆ รวมถึงการผ่าตัดตัดรังไข่ออก

ในบรรดาวิธีการอนุรักษ์นิยม ยาเอสโตรเจน-เจสตาเจนสังเคราะห์ (SEGP) เช่น บิเซคูริน นอน-โอฟลอน โอวิดอน ริเจวิดอน เป็นต้น ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย SEGP เพื่อยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมองที่ทำหน้าที่สร้างฮอร์โมนเพศชายเพื่อลดระดับ LH ที่สูงขึ้น เป็นผลให้การกระตุ้นแอนโดรเจนของรังไข่ลดลง และความสามารถในการจับของ TESG เพิ่มขึ้นเนื่องจากองค์ประกอบเอสโตรเจนของ SEGP เป็นผลให้การยับยั้งแอนโดรเจนของศูนย์วงจรของไฮโปทาลามัสลดลง ภาวะขนดกลดลง อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในบางกรณี ภาวะขนดกอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากองค์ประกอบเจสตาเจนของ SEGP ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ Cig-steroids มีหลักฐานว่า SEGP ลดกิจกรรมแอนโดรเจนของต่อมหมวกไต การลดลงของปริมาณความผันผวนรายวันของ A ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับคอร์ติซอล การลดลงของปฏิกิริยากับ ACTH จากภายนอก การลดลงของความเข้มข้นของซัลเฟต DHEA ที่ไหลเวียน หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น จะสังเกตเห็นผลสะท้อนกลับของการทำงานของการตกไข่ ซึ่งเป็นเป้าหมายสูงสุดของการรักษานี้ ผลจากการรักษา ขนาดของรังไข่จะลดลง โดยปกติแล้วจะทำการรักษา 3-6 รอบ วันละ 1 เม็ด ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือนที่เกิดขึ้นเองหรือที่เหนี่ยวนำ ในกรณีของภาวะหยุดมีประจำเดือน ให้เริ่มการรักษาหลังจากการทดสอบโปรเจสเตอโรน (โปรเจสเตอโรน 1% 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 6 วัน) หรือการใช้เจสตาเจนเม็ดยาชนิดใดก็ได้ (นอร์โคลูต 0.005 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน) หรือการทำแท้งของ SEHP (วันละ 1 เม็ด เป็นเวลา 7-10 วัน) หากไม่มีผลกระตุ้นหลังจากการรักษาครบตามกำหนด หลังจากหยุดการรักษา (1-2 เดือน) สามารถทำการรักษาซ้ำในระยะเวลาสั้นลง 2 ถึง 4 รอบ หากผลการรักษาไม่เพียงพอ (ภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนยังคงอยู่) สามารถทำการรักษาแบบเป็นช่วง ๆ ได้ 1 รอบ จากนั้นทำอีก 1 รอบโดยไม่ต้องทำ โดยอยู่ภายใต้การควบคุมของ TFD แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำหลายครั้ง ข้อบ่งชี้คือการทำงานของคอร์ปัสลูเทียมลดลงจากรอบหนึ่งไปสู่อีกรอบหนึ่ง (การสั้นลงของเฟสที่ 2 ตามข้อมูลอุณหภูมิร่างกาย) ประสิทธิภาพของ SEGP ในการรักษากลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบยังคงต่ำ ไม่เกิน 30% เมื่อใช้ยานี้ อาจมีผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อาการบวมน้ำในร่างกาย น้ำหนักขึ้น ความต้องการทางเพศลดลง ในบางกรณี อาจเกิดภาวะขนดกขึ้น ข้อห้ามใช้ ได้แก่ โรคตับและไต เส้นเลือดขอด และหลอดเลือดดำอักเสบ ซึ่งมีแนวโน้มจะเกิดลิ่มเลือด

นอกจาก SEHP แล้ว เจสตาเจน "บริสุทธิ์" เช่น Norcolut ยังใช้รักษาโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบได้ โดยกำหนดให้ใช้ในปริมาณ 0.005-0.01 กรัมต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน ระยะเวลาการรักษาคือ 2 ถึง 6 เดือน เป้าหมายของการรักษานี้เหมือนกับ SEHP (การกดการทำงานของ LH, การลดลงของฮอร์โมน T ในรังไข่, เอฟเฟกต์การกลับคืนสู่สภาวะปกติ) เจสตาเจน "บริสุทธิ์" มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเอสโตรเจนผสม (การกดการทำงานของ LH น้อยกว่า, ความสามารถในการจับของ TESG ไม่เพิ่มขึ้น) แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า จึงสามารถใช้ยาได้ค่อนข้างกว้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เจสตาเจน "บริสุทธิ์" มีข้อบ่งใช้โดยเฉพาะสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว โดยกำหนดให้ใช้เป็นเวลานาน 6 คอร์ส ในปริมาณ 0.01 กรัมต่อวัน สามารถใช้ Norcolut ได้ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน แต่ด้วยวิธีการนี้ มักพบเลือดออกผิดปกติในมดลูก การรับประทานยา 0.01 กรัม ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 25 ก็ไม่มีประสิทธิภาพน้อยลง และแทบไม่มีผลข้างเคียง

เมื่อตรวจพบมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มักจะให้ยา oxyprogesterone caproate (OPC) 12.5% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2 มล. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ในระยะยาว ยานี้มักทำให้เกิดเลือดออกกะทันหัน แต่สามารถหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบรุนแรงได้

การปฏิวัติที่แท้จริงในความเป็นไปได้ของการบำบัดแบบอนุรักษ์สำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบเกิดขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของคลอมีเฟนซิเตรต (โคลมิด โคลสทิลเบกิท) ในคลังยาตั้งแต่ปี 1961 ยานี้มีประสิทธิภาพสูงสุดโดยเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ ความถี่ของการกระตุ้นการตกไข่จะอยู่ที่ 70-86% พบการฟื้นฟูความสมบูรณ์พันธุ์ใน 42-61% ของกรณี

ในทางเคมี คลอฟิมีนซิเตรต (C) เป็นอนุพันธ์ของไดเอทิลสทิลเบสทรอล หรือเอสโตรเจนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ มีฤทธิ์เอสโตรเจนที่อ่อนแอทางชีวภาพ ในขณะเดียวกัน C ยังเป็นสารต้านเอสโตรเจนที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งได้รับการยืนยันจากความสามารถในการแข่งขันที่สูงเมื่อเกี่ยวข้องกับตัวรับของเอสโตรเจนทั้งจากภายในและจากภายนอก คุณสมบัติต้านเอสโตรเจนดูเหมือนจะเป็นคุณสมบัติหลักในการออกฤทธิ์ทางการรักษา กล่าวคือ ขจัดผลกระตุ้นของเอสโตรน (Oi) บนศูนย์โทนิกของไฮโปทาลามัส และกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน LH ที่เพิ่มขึ้นจากการตกไข่จากต่อมใต้สมอง ตำแหน่งของการใช้ C คือไฮโปทาลามัสหรือต่อมใต้สมอง การกระทำโดยตรงของ C ที่ระดับรังไข่ไม่ได้ถูกละเว้น จากการศึกษาจำนวนมากพบว่า C มีประสิทธิผลเมื่อมี E2 ในระดับภายในที่เพียงพอ นอกจากนี้ประสิทธิผลยังขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (ยิ่งสูง ประสิทธิผลก็ยิ่งต่ำ) อัตราส่วน LH/FSH (ยิ่งใกล้ 1 ประสิทธิผลก็ยิ่งสูง) และระดับของภาวะพรอแลกตินในเลือดสูง กำหนดให้ใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในปริมาณ 50-150 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 5-7 วัน บางครั้ง 10 วัน โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 5 (น้อยครั้งกว่าจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 3) ของรอบเดือน เพื่อหลีกเลี่ยงผลของการกระตุ้นเกิน ควรเริ่มการรักษารอบแรกด้วยขนาด 50 มก. ต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบเดือน ผู้ป่วยโรคอ้วนควรให้ยา 100 มก. ต่อวันทันที หากการรักษารอบแรกไม่มีผล ควรทำซ้ำเป็น 3-6 ครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาต่อวัน (แต่ไม่เกิน 200-250 มก.) และ/หรือ ระยะเวลาการรักษาเป็น 7-10 วัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับ FSH ลดลงอย่างรวดเร็ว) การเกิดปฏิกิริยาคล้ายประจำเดือนปกติหรือรอบเดือนต่ำบ่งบอกถึงผลที่ไม่สมบูรณ์ การไม่มีปฏิกิริยาของประจำเดือนและอุณหภูมิของทวารหนักที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าการรักษาไม่ได้ผล หาก K มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ (รอบเดือนต่ำ) อาจใช้ร่วมกับฮอร์โมนเอชซีจี (hCG) ในปริมาณ 3,000-6,000 IU เข้ากล้ามเนื้อ 1-2 ครั้งในช่วงที่คาดว่าจะตกไข่ ซึ่งจะตัดสินโดยเส้นโค้งอุณหภูมิของรอบเดือนก่อนหน้า อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มอาการของถุงน้ำในรังไข่หลายใบ การให้ hCG เพิ่มเติมไม่ได้ผลเท่ากับรูปแบบอื่นๆ ของการไม่ตกไข่ และในบางกรณีอาจทำให้มีขนดกมากขึ้น (เนื่องจากการกระตุ้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่) ระยะเวลาของการรักษาด้วย K เป็นรายบุคคลและในบางกรณีอาจถึง 20 รอบการรักษา หลังจากมีรอบเดือนตกไข่โดยมี K เป็นพื้นหลัง ควรหยุดการรักษาและควรติดตามประสิทธิผลโดยใช้ TFD หากผลการรักษาลดลง อาจต้องทำซ้ำหรือใช้วิธีการรักษาอื่น ผลในเชิงบวกควรเข้าใจว่าเป็นการตกไข่ได้เต็มที่และการทำงานของคอร์ปัสลูเทียม ไม่ใช่การเริ่มตั้งครรภ์ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายที่ยังคงมีบุตรไม่ได้แม้จะตกไข่ได้ตามปกติแล้ว เชื่อว่าการรักษาประเภทนี้ไม่ได้ช่วยพวกเขานอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นหลังจากหยุดการรักษาในรอบต่อไปเนื่องจากเมื่อใช้ยาเนื่องจากคุณสมบัติต้านเอสโตรเจนโครงสร้างของเมือกปากมดลูกจะเปลี่ยนไปซึ่งทำให้การแทรกซึมของอสุจิผ่านเข้าไปได้ยาก ควรสังเกตว่าในกรณีของการกระตุ้นการตกไข่ระดับ T มีแนวโน้มที่จะลดลงและผู้ป่วยประมาณ 15% สังเกตเห็นการลดลงหรือการชะลอตัวของการเจริญเติบโตของเส้นผม การรวม K กับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ในวัยหมดประจำเดือนและ hCG ช่วยให้คุณสามารถลดขนาดยาที่ใช้ทั้งหมดได้ อันตรายจากการกระตุ้นรังไข่เกินขนาดที่อธิบายโดยผู้เขียนหลายคนในช่วงปีแรกของการใช้ยานั้นเกินจริงอย่างชัดเจน สังเกตได้น้อยมากและไม่ขึ้นอยู่กับขนาดของยา แต่กำหนดโดยความไวที่เพิ่มขึ้นต่อยา ผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่นความบกพร่องทางสายตาผมร่วงที่ศีรษะนั้นหายากและหายไปหลังจากหยุดใช้ยา แม้ว่าการรักษาด้วยโพแทสเซียมสำหรับโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบจะมีประสิทธิภาพสูง แต่ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าผลดังกล่าวเป็นเพียงชั่วคราวและไม่นำไปสู่การหายจากโรคอย่างคงที่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ตามข้อมูลของเรา ผลดังกล่าวยังคงมีอยู่โดยมีความสัมพันธ์ใกล้เคียงกับประสิทธิภาพของการรักษาในระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน แอลเอช/เอฟเอสเอช และตัวบ่งชี้ทางคลินิกบางตัว

ความเป็นไปได้ในการบำบัดรูปแบบใหม่ได้เปิดขึ้นด้วยการถือกำเนิดของยาที่มีคุณสมบัติต่อต้านแอนโดรเจน (ไซโปรเทอโรนอะซิเตท - C) ในปี 1962 F. Neumann และคณะได้สังเคราะห์ C ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน กลุ่มเมทิลมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผลต่อต้านแอนโดรเจน C แข่งขันกับไดฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) ที่เกี่ยวข้องกับตัวรับในไซโทพลาสซึม นอกจากนี้ยังยับยั้งการเคลื่อนย้าย ส่งผลให้การออกฤทธิ์ของแอนโดรเจนลดลง กล่าวคือ เกิดการต่อต้านแบบแข่งขันในอวัยวะเป้าหมาย นอกจากคุณสมบัติต่อต้านแอนโดรเจนแล้ว C ยังมีผล gestagenic และ antigonadotropic อย่างชัดเจน โดยจำหน่ายภายใต้ชื่อ androcur

ยานี้ใช้รักษาโรคผิวหนังและส่วนประกอบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับแอนโดรเจน โดยเฉพาะขนดก ไขมันเกาะผิวหนัง สิว และผมร่วงจากกรรมพันธุ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ การใช้แอนโดรคัวร์ในกลุ่มอาการดังกล่าวไม่เพียงแต่ให้ผลในด้านความสวยงามเท่านั้น แต่ยังมีผลต่อการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาของแต่ละบุคคลด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากฤทธิ์ต้านฮอร์โมนเพศชาย จึงสามารถลดระดับ LH ที่สูงและลดฮอร์โมน T ในรังไข่ได้ แอนโดรคัวร์ใช้ร่วมกับเอสโตรเจน (ไมโครฟอลลิน 0.05 มก./วัน) เนื่องจากยาจะสะสมในเนื้อเยื่อไขมัน I. Hammerstein จึงเสนอให้ "ใช้ลำดับยาแบบย้อนกลับ" กล่าวคือ แอนโดรคัวร์ (ในรูปเจสทาเจน) จะถูกกำหนดให้ใช้ในช่วงเริ่มต้นของรอบการรักษา ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 14 ในปริมาณ 50-100 มก./วัน และปริมาณเอสโตรเจนจะทับซ้อนกับปริมาณแอนโดรคัวร์ กำหนดให้ใช้เอทินิลเอสตราไดออล 0.05 มก. (ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน) การใช้การบำบัดดังกล่าวเป็นเวลา 6-9 รอบสามารถลดภาวะขนดกได้อย่างมีนัยสำคัญ โดย 9-12 รอบมีประสิทธิผลในการรักษาผมร่วงจากกรรมพันธุ์ พบว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาสิว จากผลของการบำบัดดังกล่าว พบว่าขนาดของรังไข่ลดลงด้วย ส่วนประกอบของเอสโตรเจนช่วยลดภาวะขนดกเนื่องจากความสามารถในการจับของ TESG เพิ่มขึ้น ยานี้มักจะทนได้ดี ผลข้างเคียงเล็กน้อย (อาการเต้านมตึง ปวดศีรษะ อาการคันที่อวัยวะเพศ ความต้องการทางเพศลดลง) พบได้น้อยและไม่เป็นอันตราย ฤทธิ์กดการทำงานของเปลือกต่อมหมวกไตซึ่งอธิบายไว้ในเด็กระหว่างการรักษาวัยแรกรุ่นก่อนวัยอันควรด้วยยาแอนโดรเคอร์ มักไม่พบในผู้ใหญ่ที่มีกลุ่มอาการของรังไข่หลายใบ การใช้มีข้อห้ามในภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและการตั้งครรภ์

การบำบัดด้วย androcur ในขนาดสูงจะดำเนินการในช่วงเริ่มต้นของการรักษา จากนั้นหากจำเป็นให้เปลี่ยนเป็นขนาดรักษา เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้ยา Diana โดย 1 เม็ดประกอบด้วยเอทินิลเอสตราไดออล 0.05 มก. และ androcur 2 มก. Diana จะใช้ตามรูปแบบปกติของยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน คือ ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน วันละ 1 เม็ด ในกรณีที่มีอาการแพ้ประจำเดือนล่าช้า สามารถเลื่อนการเริ่มต้นการให้ยาออกไปเป็นวันที่ 3 หรือแม้กระทั่งวันที่ 1 ของรอบเดือน การรักษาด้วยยานี้จะช่วยให้คุณรักษาผลของ androcur ที่ได้รับในขนาดสูงได้สำเร็จ นอกจากนี้ ยานี้สามารถแทนที่ SEGP ได้อย่างสมบูรณ์ ยานี้มีอนุพันธ์ของ Cig-steroids เป็นเจสตาเจน ซึ่งอาจทำให้เกิดขนดกขึ้นได้ ข้อห้ามใช้และผลข้างเคียงของ Diana นั้นเหมือนกับ androcur ประสบการณ์ของเราเองได้ยืนยันถึงประสิทธิภาพสูงพอสมควรของการบำบัดด้วยแอนโดรเจนสำหรับภาวะขนดกที่มีสาเหตุต่างๆ

Veroshpiron ยังใช้เป็นสารต้านแอนโดรเจน กลไกการออกฤทธิ์คือยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในระยะ 17-ไฮดรอกซิเลชัน ยับยั้งการจับตัวของ DHT กับตัวรับรอบนอกอย่างมีการแข่งขัน เพิ่มการย่อยสลายแอนโดรเจน และกระตุ้นการแปลงฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรอบนอกเป็นเอสโตรเจน Veroshpiron ถูกกำหนดให้ใช้ในปริมาณต่างๆ ตั้งแต่ 50 ถึง 200 และ 300 มก./วันอย่างต่อเนื่อง หรือตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน มักเกิดเลือดออกระหว่างรอบเดือนจากการรักษาด้วยวิธีนี้ ซึ่งสามารถขจัดออกได้โดยการให้เจสทาเจน (นอร์โคลุต นอร์เอทิสเทอโรน อะซิเตท) หรือใช้เวโรชไพรอนเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของรอบเดือน การรักษาควรเป็นระยะยาวอย่างน้อย 5 เดือน EK Komarov ชี้ให้เห็นถึงผลทางคลินิกในเชิงบวก ในกรณีนี้ ระดับการขับถ่าย 17-KS ในปัสสาวะจะไม่เปลี่ยนแปลง ปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลง EG เพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงระดับโปรเจสเตอโรนในเลือด แม้ว่าปริมาณ EG จะเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณของ LH และ FSH ในเลือดไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ อุณหภูมิของทวารหนักยังคงเป็นแบบเฟสเดียว ดังนั้น veroshpiron จึงสามารถใช้ในการบำบัดภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในรังไข่มากเกินไปแบบซับซ้อนได้ โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อจุดประสงค์ด้านความงาม เพื่อลดภาวะขนดก

กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน, เดกซาเมทาโซน) มีบทบาทพิเศษในการบำบัดกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ คำถามเกี่ยวกับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ผู้เขียนในประเทศแนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในรูปแบบต่อมหมวกไตของกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ - เดกซาเมทาโซน 1/2 ^- 1 เม็ดต่อวัน ระยะเวลาในการรักษาแตกต่างกันไป: ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปีหรือมากกว่านั้น ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้การรักษาแบบเป็นช่วง ๆ โดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะในระยะที่สองของรอบการรักษาเท่านั้น การรักษาแบบนี้ขัดแย้งกับจุดประสงค์ของการรักษา - แทนที่จะยับยั้งการทำงานของแอนโดรเจนของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต อาจเป็นไปได้ที่จะทำให้ทำงานเนื่องจากเอฟเฟกต์การสะท้อนกลับ EM Vikhlyaeva ชี้ให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการใช้คลอมีเฟนและเดกซาเมทาโซนร่วมกันในรูปแบบผสมของกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ ประสิทธิภาพของการควบคุมแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตจะถูกตรวจสอบอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นโดยการวัด DHEA ซัลเฟตและ 17-OH-โปรเจสเตอโรนในเลือดมากกว่าการขับถ่าย 17-CS ทางปัสสาวะ ตามที่ SS C. Ye สังเกตไว้ ผลของการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ดูเหมือนจะเป็นที่น่าพอใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่มีการหลั่งแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตอย่างมีนัยสำคัญ การควบคุมแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตควรลดปริมาณแอนโดรเจนทั้งหมด และส่งผลให้การผลิตเอสโตรนนอกต่อมลดลงด้วย อย่างไรก็ตาม ปัญหาอาจซับซ้อนกว่านี้ เนื่องจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถยับยั้งกิจกรรมอะโรมาเตสที่เกิดจาก FSH ในเซลล์เม็ดเลือดขาวของรังไข่หนูในหลอดทดลองได้อย่างเลือกสรร ดังนั้น การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อควบคุมจึงต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อพิจารณาถึงประโยชน์ แนะนำให้ใช้เดกซาเมทาโซน โดยเฉพาะเมื่อดีเอชอีเอซัลเฟตสูงขึ้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพยายามใช้พาร์โลเดลร่วมกับภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงปานกลางที่มักตรวจพบในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ เช่นเดียวกับภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงรูปแบบอื่นๆ จะทำให้ระดับพรอแลกตินกลับมาเป็นปกติ ในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ พาร์โลเดลซึ่งเป็นสารกระตุ้นโดปามีนยังอาจทำให้ระดับ LH ที่สูงลดลงได้ในระดับหนึ่ง ซึ่งจะส่งผลให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว การใช้พาร์โลเดลในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบไม่มีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกัน เราสังเกตเห็นว่าความไวต่อโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นหลังจากการใช้ยา ดังนั้น ยาจึงอาจมีบทบาทในการบำบัดกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

ควรกล่าวถึงความเป็นไปได้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบด้วย pergonal หรือ MCG (75 U FSH และ 75 U hCG) ร่วมกับ hCG การบำบัดนี้มุ่งเป้าไปที่หนึ่งในการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาหลักของรังไข่หลายใบ นั่นคือ การกระตุ้นการเจริญเติบโตของรูขุมขน เซลล์เม็ดเลือดขาว และการทำงานของอะโรมาโทส แต่ยังคงไม่มีความชัดเจนในเรื่องนี้มากนัก มีหลักฐานว่าการให้ pergonal แก่ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบทำให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกันก็มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดนี้ แต่พบว่ารังไข่หลายใบมีความไวต่อ pergonal มากเกินไป ซึ่งอาจเกิดการกระตุ้นมากเกินไปได้ การบำบัดจะดำเนินการด้วย MCG 75-225 U ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวัน เริ่มตั้งแต่วันที่ 3 ของรอบเดือน เมื่อถึงระดับก่อนการตกไข่ของ E2 (300-700 pg/ml) ให้หยุดพัก 1 วัน หลังจากนั้นจึงให้ hCG ขนาดสูง (3000-9000 U) หนึ่งครั้ง ซึ่งจะทำให้ฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่เกิดการตกไข่ หากประสิทธิผลไม่เพียงพอ อาจเพิ่มขนาดยาในรอบต่อไป ระยะเวลาการรักษาคือ 1 ถึงหลายรอบ ในระหว่างการรักษา แพทย์สูตินรีแพทย์จะคอยสังเกตอาการทุกวัน ควบคุม TFD ศึกษาขั้นตอนการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลโดยใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ และตรวจวัดระดับ E2 ในเลือด ความเป็นไปได้ในการใช้ยา FSH บริสุทธิ์กำลังได้รับการพูดคุย มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ลูลิเบอรินอย่างมีประสิทธิภาพในการกระตุ้นการตกไข่ในกลุ่มอาการถุงน้ำหลายใบในรังไข่ อย่างไรก็ตาม ผลของ MCG และลูลิเบอรินในกลุ่มอาการถุงน้ำหลายใบในรังไข่โดยทั่วไปจะต่ำกว่ายาทั่วไปอื่นๆ (โปรเจสติน คลอมีเฟน) มาก

ตัวแทนการรักษาที่กล่าวมาทั้งหมดสำหรับการรักษาโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบสามารถใช้ได้กับทั้งรูปแบบทั่วไปของโรคและรูปแบบผสมของภาวะแอนโดรเจนสูงเกิน (เทียบกับพื้นหลังของหรือร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์) เช่นเดียวกับประเภทที่ผิดปกติหรือส่วนกลาง มีลักษณะการรักษาบางอย่างสำหรับรูปแบบส่วนกลาง สถานที่แรกในการรักษาคือการบำบัดด้วยอาหารที่มีการจำกัดคาร์โบไฮเดรต ไขมัน เกลือ เพื่อลดน้ำหนัก ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมดของอาหารคือ 1,800 กิโลแคลอรีต่อวัน (ตารางที่ 8) แนะนำวันอดอาหาร 1-2 วันต่อสัปดาห์ หากตรวจพบอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อาการทางระบบประสาทขนาดเล็ก ปรากฏการณ์ต่อมหมวกไตบนเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ จะทำการบำบัดภาวะขาดน้ำ รวมถึงการจำกัดเกลืออย่างรุนแรง ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์ ไตรแอมเพอร์) การใช้ยาที่ดูดซึมกลับได้ เช่น ว่านหางจระเข้ ฟิบส์ วิเทรียสบอดี ไบโยควินอลหมายเลข 15-20 2-3 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน แนะนำให้นวดกระดูกสันหลังส่วนคอ ฉีดวิตามินบีทางจมูก เป็นเวลานานที่คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ฮอร์โมนบำบัดพร้อมกันและความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการบำบัดสำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่ไม่ปกติควรประกอบด้วยยาที่กล่าวถึงข้างต้นร่วมกับการใช้ยาเอสโตรเจน-เจสตาเจนหรือเจสตาเจนพร้อมกันเพื่อทำให้การทำงานของฮอร์โมนเพศเป็นปกติ ดังที่ VN Serov และ AA Kozhin แสดงให้เห็น จุดสำคัญในภาพพยาธิวิทยาของโรคคือธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงตามขั้นตอนที่ชัดเจน การแทรกแซงยาแก้ไขในระยะแรกของการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (โครงสร้างไฮโปทาลามัสทำงานมากเกินไป) สามารถใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อจุดประสงค์ในการส่งผลกระทบที่ตรงจุดต่อระบบหลักในสถานะการทำงานที่กระตือรือร้น ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการ ผู้เขียนแนะนำให้ใช้มาตรการการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การยับยั้งไฮโปทาลามัส โดยลดกิจกรรมของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองในระดับปานกลาง เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องใช้ยาเอสโตรเจน-เจสทาเจน โปรเจสติน ร่วมกับอาหาร ยาคลายเครียด และวิตามินบี นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ยาที่ทำให้การหลั่งของสารสื่อประสาทเป็นปกติ (พาร์โลเดล ไดเฟนิน)

แม้ว่าคลังแสงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนสมัยใหม่จะขยายตัวสำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ แต่ความเป็นไปได้ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นจำกัดอยู่เพียงขอบเขตบางประการ วิธีการรักษาหลักยังคงเป็นการผ่าตัดแบบคลาสสิก ปัจจุบันไม่ได้ทำการผ่าตัดแบบตัดเป็นชิ้น ๆ แต่จะทำการตัดส่วนกลางของเมดัลลาที่โตเกินขนาดโดยคงไว้ซึ่งเปลือกนอกสูงสุดด้วยการเจาะหรือผ่าซีสต์ของรูขุมขนด้วยวิธี demedulation การฟื้นฟูการตกไข่จะถึง 96% ความสมบูรณ์พันธุ์จะถึง 72% ขึ้นไป พบว่าผู้ป่วย 10-12% หยุดการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ผิดปกติได้อย่างสมบูรณ์ กลไกของผลเชิงบวกของการรักษาด้วยการผ่าตัดยังคงไม่ชัดเจนจนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนหลายคนเชื่อมโยงการรักษาด้วยการผ่าตัดกับระดับแอนโดรเจนของรังไข่ที่ลดลง ซึ่งจะช่วยทำลายวงจรอุบาทว์ได้ หลังจากการผ่าตัด ระดับพื้นฐานของ LH ที่เพิ่มขึ้นจะลดลง อัตราส่วน LH/FSH จะกลับมาเป็นปกติ ตามที่ AD Dobracheva ระบุ ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความเฉพาะเจาะจงของการเชื่อมต่อระหว่าง LH กับเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของรังไข่ที่มีถุงน้ำจำนวนมาก โดยจะสังเกตเห็นผลในเชิงบวกเมื่อการเชื่อมต่อดังกล่าวคงอยู่ในรังไข่อย่างน้อยหนึ่งรังไข่

เมื่อไม่นานมานี้ มีความเห็นว่าการตัดรังไข่ออกเป็นผลในระยะสั้น และแนะนำให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดในกรณีที่มีบุตรยาก อย่างไรก็ตาม การศึกษาติดตามผลพบว่าผลเชิงบวกสูงสุดเกิดขึ้น 2 ปีหลังการผ่าตัด ปรากฏว่าประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัดในกลุ่มอายุมากกว่านั้นต่ำกว่าในผู้ป่วยอายุน้อย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาวหรือวิธีการรักษาแบบคาดหวังจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ย้อนกลับไม่ได้ในรังไข่ และในกรณีเหล่านี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดก็ไม่มีประสิทธิผลเช่นกัน เห็นได้ชัดว่าควรคำนึงถึงปัจจัยนี้เมื่อประเมินความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบในส่วนกลาง เมื่อโดยทั่วไปแล้ว การรักษาด้วยการอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการเป็นเวลานาน ปัจจุบัน ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุว่าในกรณีที่ไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ควรใช้เวลานานเกิน 6-12 เดือน ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

การผ่าตัดยังขึ้นอยู่กับความเสี่ยงในการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ ซึ่งรวมถึงมะเร็งด้วย ซึ่ง Ya. V. Bohman พิจารณาว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่ไม่ได้รับการรักษามาเป็นเวลานาน B.I. Zheleznov ตั้งข้อสังเกตว่าตามข้อมูลของเขา ความถี่ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติอยู่ที่ 19.5% และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอยู่ที่ 2.5% การฟื้นฟูการตกไข่และการทำงานของคอร์ปัสลูเทียมให้เต็มที่อันเป็นผลจากการผ่าตัดเป็นการป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ผู้เขียนส่วนใหญ่แนะนำให้ขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยพร้อมกันระหว่างการตัดรังไข่ออก

ในกรณีของโรคต่อมใต้สมองและถุงน้ำรังไข่หลายใบ จำเป็นต้องคำนึงว่ามักมีอาการของโรคต่อมใต้สมองและถุงน้ำรังไข่หลายใบร่วมด้วย ในพยาธิวิทยานี้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาวไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดยังช่วยให้การทำงานของรังไข่ฟื้นตัวได้ในระดับต่ำ แต่สูงกว่าการรักษาด้วยยาอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าทั้งโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบและโรคต่อมใต้สมองและถุงน้ำรังไข่หลายใบ การรักษาจะไม่สิ้นสุดหลังจากการผ่าตัดแบบลิ่ม จำเป็นต้องสังเกตอาการที่คลินิก และ 3-6 เดือนหลังการผ่าตัด หากไม่ได้ผลเพียงพอ จะทำการบำบัดแก้ไข ซึ่งสามารถใช้วิธีการเดียวกันกับการรักษาด้วยตนเองสำหรับโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบ ควรสังเกตว่าตามข้อมูลของเรา ความไวต่อคลอมีเฟนจะเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด ควรจำสิ่งนี้ไว้เมื่อเลือกขนาดยาเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป การบำบัดแบบซับซ้อนทีละขั้นตอนพร้อมทั้งการสังเกตอาการจากแพทย์จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบโดยทั่วไปได้อย่างมาก ซึ่งรวมถึงภาวะมีบุตรยากด้วย