โรคไตอักเสบมีหนอง

โรคไตอักเสบจากหนองเป็นโรคร้ายแรงและอันตราย แต่โชคดีที่ไม่ค่อยพบบ่อยนัก เช่นเดียวกับฝีหนองทั่วไป โรคนี้เกิดจากฝีที่ไต โดยอยู่ในแคปซูลพิเศษที่ปกป้องเนื้อเยื่อที่แข็งแรงจากจุดที่มีหนอง (ฝีในไต)

จุลินทรีย์ก่อโรคหลายชนิด เช่น สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส อีโคไล กลายเป็นสาเหตุของฝีหนอง การติดเชื้อที่มีหนองอาจอยู่ในอวัยวะอื่นที่แตกต่างไปจากเดิมโดยสิ้นเชิง แต่เชื้อนี้สามารถแพร่กระจายไปยังไตและทำให้เกิดโรคไตอักเสบจากหนองได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

เนื่องจากโรคนี้วินิจฉัยได้ยาก และมีอาการคล้ายคลึงกับโรคติดเชื้อ จึงมีการวินิจฉัยโรคไตอักเสบมีหนองได้เพียงหนึ่งในสี่ถึงหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมดเท่านั้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ โรคไตอักเสบมีหนอง

สาเหตุของโรคไตอักเสบจากหนองอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันและไม่เกี่ยวข้องกัน โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ เรามาลองตั้งชื่อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดกัน:

• โรคไตอักเสบแบบไม่มีหนอง (apostematous nephritis)ซึ่ง apostems หรือจุดหนองเล็ก ๆ ปรากฏขึ้นในชั้นเปลือกของเนื้อไต เป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในรูปแบบของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น บางครั้งแคปซูลจะก่อตัวขึ้นตามรูปร่างของตุ่มหนอง - ฝีจะปรากฏขึ้น
• ภาวะติดเชื้อเรื้อรังของอวัยวะอื่น ส่วนมากมักเป็นปอดบวมชนิดทำลายล้าง และเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ
• ความเสียหายทางกลของไตอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
• ภาวะแทรกซ้อนหลังโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายโดยผ่านเข้าไปในช่องว่างของท่อไต)

ไตอักเสบมีหนองหลังผ่าตัด

สาเหตุประการหนึ่งของการเกิดโรคไตอักเสบแบบมีหนองหลังการผ่าตัด เช่น เพื่อเอาหินออก คือการที่แบคทีเรียก่อโรคเข้าไปทำให้เนื้อเยื่อที่บริเวณที่มีการอัดตัวของการอักเสบละลาย หรือที่เรียกว่าเนื้อเยื่อแทรกซึม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบมีหนอง ได้แก่:

• ภูมิคุ้มกันลดลง: ร่างกายไม่สามารถต้านทานเชื้อโรคและไวรัสที่ทำให้เกิดโรคได้
• การบาดเจ็บและการผ่าตัด: การติดเชื้ออันเป็นผลจากแผลถูกเจาะหรือถูกตัด การไม่สามารถรักษาภาวะปลอดเชื้อระหว่างการผ่าตัด
• ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในไต เช่น ไตวาย ไตช็อก เป็นต้น

[ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปในรูปแบบต่างๆ แต่อัลกอริธึมการพัฒนาของโรคทั้งหมดร่วมกันคือการละลายของเนื้อในที่ที่มีเลือดไปเลี้ยงน้อย - ภาวะขาดเลือดและการก่อตัวของตุ่มหนองโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง หากเนื้อเยื่อที่ตายแล้วถูกล้อมรอบด้วยเพลาเม็ดเล็ก ฝีประเภทนี้จะอันตรายน้อยกว่าและง่ายกว่าที่จะกำจัดด้วยการผ่าตัด แคปซูลหนองทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันที่กระจุกตัวอยู่รอบไตได้ด้วยตนเอง ส่งผลให้เกิดภาวะไตอักเสบจากหนอง การที่หนองแทรกซึมเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไตจะส่งผลดีมากกว่าการระบายออกสู่ช่องท้อง เนื่องจากไม่จำเป็นต้องผ่าตัด การเปลี่ยนสภาพของพยาธิวิทยาเป็นรูปแบบเรื้อรังคล้ายกับกระบวนการของเนื้องอก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ โรคไตอักเสบมีหนอง

อาการของโรคไตอักเสบจากหนองนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝีและการปรากฏตัวของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงของอวัยวะนั้น หากไม่มีปัจจัยที่ขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะ สัญญาณแรกของโรคก็มักจะเป็นอาการอักเสบใดๆ ได้แก่ อุณหภูมิสูง หนาวสั่น อ่อนแรง เหงื่อออก เบื่ออาหาร ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว อาการปวดหลังส่วนล่างเท่านั้นที่สามารถบ่งบอกถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของพยาธิสภาพของไตในภาวะนี้ได้ หากท่อไตอุดตัน ร่างกายจะมึนเมามากขึ้น อาการจะคล้ายกับอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือด สุขภาพทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว หัวใจเต้นเร็ว หายใจมีเสียง ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่มักเกิดโรคไตอักเสบจากหนองที่ไตซ้ายหรือขวา แต่เกิดขึ้นได้น้อยมาก แต่ก็ยังเกิดขึ้นทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ อาการของไตหรือตับวายจะชัดเจน: ตาและผิวหนังเป็นสีเหลือง บวมขึ้น ปัสสาวะมีเลือดปนเปื้อน การสร้างจะช้าลง

เมื่อคลำบริเวณหน้าท้อง กล้ามเนื้ออาจตึงและเจ็บปวด

โรคไตอักเสบมีหนองในเด็ก

เด็กเล็กอาจพัฒนาช้ากว่าเด็กวัยเดียวกันเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต เด็กโตอาจประสบกับภาวะปัสสาวะรดที่นอนและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ขั้นตอน

ไตอักเสบมีระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง ไตอักเสบแบบมีหนอง ไตอักเสบแบบเฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียก่อโรคที่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ไตอักเสบแบบเรื้อรังจะมีอาการคล้ายกับเนื้องอก โดยมีอาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว มีไข้ 37-38° โลหิตจาง และค่า ESR สูงขึ้น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

รูปแบบ

โรคไตอักเสบจากหนองแบ่งออกเป็นไตและรอบไต ไตอักเสบแบบเดี่ยวและแบบแพร่กระจาย ในกรณีแรก กระบวนการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสในกระแสเลือดจะส่งผลต่อเปลือกนอกของไต ซึ่งก็คือเปลือกไตส่วนนอก แต่สามารถแทรกซึมเข้าไปลึกกว่านั้นได้ ไปจนถึงเมดัลลาฝีหนองอาจเกิดจากฝีและทะลุเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไต ทำให้เกิดฝีรอบไต การดำเนินโรคจะช้า ช้า และยาวนาน ผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยนิ่วในไตส่วนใหญ่มักเสี่ยงต่อโรคนี้ ฝีหนองเดี่ยวมักเกิดขึ้นที่ไตข้างเดียว ส่วนฝีที่แพร่กระจายมักเกิดขึ้นหลายข้างและทั้งสองข้าง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอักเสบจากหนองมักเกิดจากฝีที่แตกเองได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่อวัยวะหดตัวด้วย ผลที่ตามมาเหล่านี้อาจทำให้ต้องเข้ารับการรักษากับแพทย์โรคไตตลอดชีวิต

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย โรคไตอักเสบมีหนอง

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากหนอง ได้แก่ การตรวจปัสสาวะและเลือดในห้องปฏิบัติการ วิธีการตรวจทางเครื่องมือเพื่อระบุพยาธิวิทยา การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นโดยใช้การเตรียมไมโครและมาโคร สำหรับสิ่งนี้ จะนำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่เสียหายมาตรวจสอบและเปรียบเทียบกับขอบเขต การเตรียมไมโคร 0/20 สอดคล้องกับฝีที่ไต: สารคัดหลั่งที่เป็นหนองมีลักษณะคล้ายก้อนเนื้อครีม โพรงฝีจะถูกจำกัดด้วยแคปซูลไพโอเจนิก ซึ่งชั้นในเป็นเม็ดเล็ก ชั้นนอกอาจไม่มีอยู่ ไม่ใช้การศึกษาทางกล้องเนื่องจากอาจเกิดการติดเชื้อซ้ำ

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การทดสอบ

การตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไปจะบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของจุดอักเสบในร่างกาย การตรวจเลือดจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและ ESR ที่เพิ่มขึ้น ปัสสาวะอาจมีเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และอัลบูมินในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งเป็นโปรตีนที่ทำหน้าที่สำคัญต่อร่างกาย ค่าที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการติดเชื้อ นอกจากนี้ ยังตรวจพบจุลินทรีย์จำนวนมากในตะกอนปัสสาวะที่มีสีพิเศษ

[ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือเครื่องมือแม้ว่าจะไม่ได้ให้ความแม่นยำ 100% การตรวจที่ปลอดภัยที่สุดคือการตรวจหาโรคไตอักเสบจากหนองด้วยอัลตราซาวนด์ หน้าจอจะแสดงตุ่มหนอง ผนังของตุ่มมีรูปร่างไม่เท่ากัน มีรูปร่างโค้งมนพร้อมโพรงหนองใต้แคปซูลที่มีเสียงสะท้อนน้อยลง หากตรวจพบสัญญาณของฝีดังกล่าว ให้ใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมสารทึบแสงเพื่อชี้แจงตำแหน่งของรอยโรค ฝีจะอยู่ตรงบริเวณที่หนองลดลง ซินติแกรมไอโซโทปและไพเอโลแกรมย้อนกลับเป็นวิธีการชี้แจงที่ช่วยให้คุณแน่ใจได้ว่ามีฝีหรือไม่ และมีการทะลุของจุดโฟกัสของหนองเข้าไปในอุ้งเชิงกรานหรือไม่ เพื่อให้ได้ภาพรวมของสภาพระบบทางเดินปัสสาวะ พวกเขาจึงใช้การตรวจเอกซเรย์ ซึ่งได้แก่ การตรวจภาพทางเดินปัสสาวะโดยรวมและการตรวจภาพทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับการขับถ่าย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่มักทำกับโรคไตอักเสบจากหนองเฉียบพลันและเรื้อรัง เนื่องจากอาการของทั้งสองโรคมีความคล้ายคลึงกันมาก ความยากลำบากในการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือ ในระยะเริ่มต้นของโรค การวิเคราะห์ปัสสาวะจะไม่แสดงการเปลี่ยนแปลง หากความสามารถในการเปิดผ่านของทางเดินปัสสาวะไม่บกพร่อง ก็แสดงว่ามีเม็ดเลือดขาวสูงและ ESR สูงขึ้นในปัสสาวะ หากปัสสาวะไหลออกยาก แสดงว่ามีอาการเม็ดเลือดขาวสูง โลหิตจาง และมีปริมาณโปรตีนสูงขึ้น อาการของไตอักเสบจากหนองทั้งสองข้างคล้ายกับอาการของการติดเชื้อในกระแสเลือดและไตหรือตับวาย

[ 35 ]

การรักษา โรคไตอักเสบมีหนอง

การรักษาโรคไตอักเสบจากหนองในกรณีส่วนใหญ่ต้องได้รับการผ่าตัด ยกเว้นในกรณีที่หนองไหลเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไต จากนั้นหนองจะถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะ หลังจากผ่าตัดแล้ว จำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียเพื่อขจัดพิษออกจากร่างกาย

ยา

ยาที่ใช้รักษาโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ ซึ่งกำหนดให้ใช้หลังจากตรวจสอบความไวของแบคทีเรียต่อยาดังกล่าวแล้ว อาจเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนเพนิซิลลิน ซึ่งผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี ได้แก่ อะม็อกซีซิลลินและเพนนิซิลลิน ยาเซฟาโลสปอรินแบบกว้างสเปกตรัม ได้แก่ เซฟตาซิดีม ยูโรซิดีม ฟอร์ตาซิม เบสตัม อะมิโนไกลโคไซด์ ได้แก่ อะมิคาซิน เจนตามัยซิน ฟลูออโรควิโนโลน ได้แก่ เลโวฟลอน ฟลอโบซิน ออฟลอกซาซิน

อะม็อกซีซิลลินมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ด ยาแขวน สารละลายสำหรับรับประทาน และยาแห้งสำหรับฉีด โดยกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี 20 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม แบ่งรับประทาน 3 ครั้ง เด็กอายุ 2-5 ปี 0.125 กรัม เด็กอายุ 5-10 ปี 0.25 กรัม ในความถี่เดียวกัน เด็กอายุมากกว่า 10 ปี และผู้ใหญ่ 0.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ลมพิษ โรคจมูกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่แพ้ยา ควรระมัดระวังในหญิงตั้งครรภ์

Ceftazidime เป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรียรูปแบบการปลดปล่อยเป็นสารละลายสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ ในกรณีของความผิดปกติของไตปริมาณเริ่มต้นคือ 1 กรัม แต่หลังจากการผ่าตัดสามารถเพิ่มได้ครึ่งหนึ่งและควบคุมเพื่อให้ความเข้มข้นของยาในซีรั่มเลือดไม่เกิน 40 มก. / ล. ช่วงเวลาระหว่างการฉีดควรเป็น 10-12 ชั่วโมง ยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้เวียนศีรษะปวดศีรษะคลื่นไส้ท้องเสียลำไส้ใหญ่ ห้ามใช้ในไตวายในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ทารกแรกเกิดถึงสองเดือนแพ้เพนิซิลลิน

เจนตาไมซินผลิตในรูปแบบสารละลายสำหรับฉีด ปริมาณยาต่อวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 3-5 มก. ต่อ 1 กก. โดยฉีด 2-4 ครั้ง สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี แนะนำให้ใช้ยาในปริมาณเดียวกัน 2-3 ครั้งต่อวัน การรักษาด้วยยาอาจทำให้เกิดอาการแพ้ ง่วงนอน คลื่นไส้ มีการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงสภาพของตับ ควรกำหนดด้วยความระมัดระวังในทารกและทารกคลอดก่อนกำหนด

Ofloxacin - เม็ด มีผลต่อแบคทีเรียแกรมลบ ยานี้รับประทานครั้งละ 0.3-0.4 กรัม วันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษา 7-10 วัน ไม่ได้กำหนดให้ใช้กับโรคลมบ้าหมู สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ยานี้เป็นที่ยอมรับได้ดี อาการแพ้ คลื่นไส้ วิตกกังวล ปวดหัวเกิดขึ้นได้น้อย

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาโรคไตอักเสบจากหนองด้วยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ลำดับขั้นตอนของศัลยแพทย์มีดังนี้: ตัดแคปซูลเส้นใยที่ไตตั้งอยู่ และมองเห็นโพรงหนองได้ ฝีจะถูกตัด ทำความสะอาด และฆ่าเชื้อด้วยสารฆ่าเชื้อ โดยจับกับเนื้อเยื่อโดยรอบ หลังจากนั้น จะมีการใส่ท่อระบายน้ำในโพรงและช่องหลังเยื่อบุช่องท้องเพื่อเอาหนองที่ปรากฏในระหว่างกระบวนการรักษาออก ตรวจหาความไวต่อยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียในตัวอย่าง จากนั้นจึงค้นหายาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการรักษา โดยจะใส่ท่อพิเศษ - ไตเทียมเพื่อระบายปัสสาวะ หลังจากฟื้นตัวแล้ว รูรั่วก็จะหาย พร้อมกันกับการเปิดฝี สามารถเอาหินออกได้ในกรณีที่เป็นนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เทคนิคที่ทันสมัยทำให้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดช่องท้องได้ โดยเป็นทางเลือกอื่น - การเจาะผ่านผิวหนังพร้อมการระบายของเหลว

ระยะเวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดไตอักเสบมีหนอง

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดไตอักเสบจากหนองจะใช้เวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ทันทีหลังการผ่าตัด แพทย์จะใช้วิธีการรักษาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะให้เป็นปกติ ได้แก่ ยาต้านแบคทีเรีย ยาต้านการอักเสบ ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค รวมถึงการบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ เช่น วิตามินเอ อี ซี บีแคโรทีน ไลโคปีน นอกจากนี้ แพทย์ยังใช้วิธีการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือแร่ (เข้าทางเส้นเลือดหรือใต้ผิวหนัง) เพื่อคืนสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสในร่างกาย

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตอักเสบจากหนองประกอบด้วยการตอบสนองอย่างทันท่วงทีต่ออาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคไตอักเสบ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ปล่อยให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังทางเดินปัสสาวะส่วนบน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ รับประทานอาหารให้ถูกต้อง และดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไตอักเสบจากหนองนั้นไม่ค่อยดีนัก การเสียชีวิตจากไตอักเสบจากหนองเกิดขึ้น 75% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และ 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]