ฝีหนองในไต

ฝีของไตคือโรคที่มีหนองเน่าเปื่อยซึ่งมีการแทรกซึมจำกัดในเปลือกไต

อัตราการเกิดฝีในไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ ฝีหนองในไต

ฝีหนองในไตเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หรือเกิดจากการติดเชื้อที่เลือดเข้าสู่เปลือกไตในขณะที่มีหนองในร่างกาย ฝีหนองในไตมักเกิดขึ้นก่อนโรคทางเดินหายใจส่วนบน ตุ่มหนองบนผิวหนัง ฝีหนองในช่องคลอด ฝีหนองในต่อมทอนซิลอักเสบ เป็นต้น เมื่อไตได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยมักจะลืมจุดที่มีหนองเป็นหลัก ไตที่แข็งแรงมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ฝีหนองในไตอาจเกิดจากการขับปัสสาวะผิดปกติเนื่องจากนิ่วอุดตันท่อไต มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งท่อปัสสาวะ เนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก การตั้งครรภ์ ท่อปัสสาวะตีบ มะเร็งรังไข่และมดลูก

มีกลไกต่างๆ มากมายสำหรับการสร้างฝีของไต:

• ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดไตทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและฝีหนอง
• สาขาของหลอดเลือดแดงไตอาจจะไม่ได้ถูกอุดตันโดยสิ่งอุดตันอย่างสมบูรณ์ แต่เกิดการติดเชื้อที่แพร่กระจายต่อไป
• การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในบริเวณเดียว จากนั้นจะแพร่กระจายไปที่เนื้อเยื่อไต ทำให้เกิดเนื้อตายและเกิดหนอง

ดังนั้น การมีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ที่อุดตันหลอดเลือดไตขนาดใหญ่จึงไม่จำเป็นต่อการเกิดฝีหนอง กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในบริเวณรอบๆ บริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยเกิดสันป้องกันเม็ดเลือด ฝีหนองจะขยายไปยังบริเวณของกะบังลมหรืออุ้งเชิงกรานของไต อาการบวมน้ำแบบตอบสนองจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อรอบไต ตามด้วยการอักเสบเป็นหนอง มักเกิดฝีรอบไต การอักเสบอาจไม่หายไปเป็นเวลานาน ส่งผลให้เนื้อเยื่อไตซึ่งตายเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและแทรกซึมไปรอบๆ เส้นรอบวง อิ่มตัวไปด้วยหนอง ภาพเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับฝีหนองบนผิวหนัง นี่คือสิ่งที่ทำให้ Israel (1881) มีพื้นฐานในการเรียกแผลที่อธิบายนี้ว่าฝีหนองของไต ฝีหนองของไตมีขนาดต่างๆ กัน ตั้งแต่ขนาดเมล็ดถั่วเลนทิลไปจนถึงขนาดไข่ไก่

เชื้อก่อโรคที่พบได้บ่อยที่สุดของฝีในไตคือแบคทีเรียแกรมลบ (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) และแบคทีเรียผสม หลังจากเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อในหลอดไตที่พันกันของลำดับที่สองทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไต การอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างช่องก็เริ่มขึ้น กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นจุดโฟกัสที่ชัดเจน เม็ดเลือดขาวแทรกซึมและการก่อตัวของ "ก้อน" เม็ดเลือดขาวรอบ ๆ หลอดไตที่เก็บตัวอย่างสามารถเห็นได้ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไต จุลินทรีย์จำนวนมากถูกตรวจพบในลูเมนของหลอดไตและแคปซูลของโกลเมอรูลัส ซึ่งบ่งชี้ถึงการรุกรานอย่างต่อเนื่อง หากได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที กระบวนการอักเสบก็จะบรรเทาลงได้ หากไม่รักษาอาการอักเสบ การอักเสบจะแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดเลือดแดงภายในอวัยวะที่ผ่านจุดที่เกิดการอักเสบ ทำให้เกิดภาวะยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดง ส่งผลให้หลอดเลือดแดงขนาดเล็กเกิดลิ่มเลือดและเลือดหยุดไหลไปโดยสิ้นเชิง ส่งผลให้บริเวณไตที่รับเลือดจากหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบเกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งอาจถึงขั้นเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

ตามปกติของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน บริเวณที่ขาดเลือด (เนื้อตาย) จะหดตัวลง และมีแผลเป็นที่หดตัวปรากฏอยู่ในเนื้อไต

อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ตามมา ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของฝีในไตโดยตรง ในระยะนี้ จะเกิดการติดเชื้อซ้ำในบริเวณไตที่ขาดเลือด (เนโครซิส) แบคทีเรียที่เข้าสู่เนื้อเยื่อที่ตายหรือขาดเลือดอย่างรุนแรงจะได้รับสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการสืบพันธุ์

จุดเริ่มต้นของกระบวนการเน่าเปื่อยแบบมีหนองนำไปสู่การสร้างรูปทรงกรวย (โครงสร้างซ้ำของโซนขาดเลือดของไต) ซึ่งถูกจำกัดออกจากบริเวณเนื้อเยื่อไตโดยรอบของเน่าเปื่อยแบบมีหนองของฝีหนอง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบแบบเน่าเปื่อยมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคฝีหนอง Proteus และ Pseudomonas aeruginosa แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดอย่างรุนแรง ทำให้เกิดการเน่าเปื่อยเป็นหนองในที่สุด

ตามข้อมูลวรรณกรรม ฝีหนองในไตมักเกิดขึ้นที่ด้านขวาเป็นสองเท่า (ส่วนใหญ่มักอยู่ในส่วนบน) กระบวนการอักเสบในผู้ป่วย 95% เกิดขึ้นที่ไตข้างเดียว แต่ก็อาจเกิดขึ้นทั้งสองข้างได้เช่นกัน บางครั้งอาจพบฝีหนองหลายก้อนในไตข้างเดียว

ในผู้ป่วยร้อยละ 84 ฝีไตเกิดขึ้นพร้อมๆ กับโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งทำให้การป้องกันของร่างกายอ่อนแอลง (โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหัวใจแข็ง โรคหลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง อวัยวะสืบพันธุ์ภายในในสตรีอักเสบเรื้อรัง เป็นต้น)

พบการรวมกันของฝีไตและไตอักเสบแบบไม่มีสาเหตุในผู้ป่วยร้อยละ 38

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ ฝีหนองในไต

โรคนี้สามารถดำเนินไปอย่างแฝงและรวดเร็ว โดยมีอาการทั่วไปของฝีที่ไต อาการที่คงที่มากที่สุดของฝีที่ไตคือ หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูง คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย และเบื่ออาหาร อาการเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นในระยะแรกๆ ได้แก่ ปวดตื้อๆ ในบริเวณเอว รู้สึกเจ็บเมื่อคลำ มีอาการ Pasternatsky's sign ในเชิงบวก มักเป็นไตที่โต อาการของโรคฝีที่ไตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ตำแหน่ง ระยะของโรค ภาวะแทรกซ้อนของทางเดินปัสสาวะ การทำงานของไต และการมีโรคร่วมด้วย หากฝีที่ไตอยู่ในส่วนบนของไต การติดเชื้ออาจแพร่กระจายผ่านท่อน้ำเหลืองและเคลื่อนตัวไปที่เยื่อหุ้มปอด

การระคายเคืองของใบด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะมาพร้อมกับอาการที่สามารถจำลองภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันได้ หากฝีหนองอยู่ในส่วนบนของไต การอักเสบแทรกซึมอาจแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต ทำให้เกิดกลุ่มอาการต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ อาการปวด ตึง และบวมที่บริเวณเอวเป็นสัญญาณในระยะหลังของโรค ผู้ป่วยทุกรายมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง (10-20x109/l) ในผู้ป่วยที่มีฝีหนองขั้นต้น ปัสสาวะจะปราศจากเชื้อในระยะเริ่มต้นของโรค หนองในปัสสาวะระดับปานกลางจะปรากฏในภายหลัง อาการทั่วไปของฝีหนองในไตพบได้น้อย ฝีหนองในไตในรูปแบบที่หายไปและผิดปกติจะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปและความเจ็บปวด ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเฮโมแกรมหรือมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของปัสสาวะหรือมีอาการผิดปกติที่ไม่ปกติ มีอาการผิดปกติทั่วไปและโรคหรือภาวะก่อนหน้านี้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในผู้ป่วยจำนวนมาก ฝีที่ไตจะเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากที่แตกต่างกัน: โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคช่องท้อง โรคทางเดินอาหาร โรคปอด โรคทางจิตประสาท โรคไตและตับ โรคลิ่มเลือดอุดตัน

ในกรณีของฝีที่ไต ซึ่งดำเนินไปตามประเภทของโรคหัวใจและหลอดเลือด อาการของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจะปรากฏชัดเจน ดังนั้น เมื่อมีแนวโน้มทั่วไปที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำ ความดันเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นและหัวใจเต้นช้าได้ อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและหัวใจห้องขวาล้มเหลวก็ปรากฏให้เห็น

อาจมีความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ การนำไฟฟ้าในหัวใจ และอาการบวมน้ำที่ส่วนปลายของระบบไหลเวียนเลือด ซึ่งมักพบในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ผู้ป่วยมักเข้ารับการรักษาในแผนกรักษาหรือแผนกโรคหัวใจโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน" "กล้ามเนื้อหัวใจตาย" เป็นต้น โดยส่วนใหญ่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำได้เฉพาะในระหว่างการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น

ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ "ช่องท้อง" มักจะบ่นว่าปวดท้องเฉียบพลันแบบกระจายหรือเฉพาะที่ อาการอาเจียนเป็นเรื่องปกติและมีอาการทางช่องท้อง ผู้ป่วยมักเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมทั่วไปเป็นอันดับแรก

ในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบทางเดินอาหาร ฝีหนองในไตจะเริ่มด้วยอาการปวดบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร มีอาการถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งและเจ็บปวด ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อุจจาระมีเลือดและเมือก ผู้ป่วยดังกล่าวมักเข้ารับการรักษาในแผนกโรคติดเชื้อโดยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคบิดเฉียบพลัน"

การวินิจฉัยที่ล่าช้าและการรักษาที่ไม่เพียงพอ มักพบโรคปอดบวม ปอดทำงานไม่เพียงพอ และปอดบวมน้ำ ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของปอดจากพิษและเลือด บางครั้งอาการทางปอดอาจมีความสำคัญโดยอิสระ ส่งผลให้การวินิจฉัยและการรักษาไม่ถูกต้อง

อาการทางจิตประสาทอาจเกิดขึ้นได้ ในผู้ป่วยดังกล่าว อาการของการกระตุ้นกล้ามเนื้อ อาการเพ้อคลั่ง อาการชักเกร็งและชักกระตุก และอาการผิดปกติของก้านสมองจะเด่นชัด การวิเคราะห์อาการทางระบบประสาทอย่างมีคุณภาพเท่านั้นที่จะทำให้เราสามารถระบุสาเหตุรอง (อาการมึนเมา) ของอาการเหล่านี้ได้

บางครั้งอาการของตับเสียหายอย่างรุนแรงอาจแสดงออกมาด้วยอาการเฉพาะที่ที่อ่อนแอและไม่มีการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะ เช่น อาการตัวเหลืองเฉียบพลัน ตับโต ความเสียหายของตับจากพิษและติดเชื้อรุนแรงพบได้ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอที่มีฝีที่ไตหลายจุดและทั้งสองข้าง ในผู้ป่วยเหล่านี้ อาการของไตวายเฉียบพลันหรือตับไตวายอาจแสดงออกมาให้เห็นได้

บางครั้งอาจเกิดภาวะหลอดเลือดแดงในปอดหรือสมองอุดตันจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเสียชีวิต ฝีในไตจะพบได้เฉพาะตอนชันสูตรพลิกศพเท่านั้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย ฝีหนองในไต

การวินิจฉัยฝีในไตเป็นเรื่องยากเนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้โรค ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยมักจะอาศัยการเริ่มมีการติดเชื้อเฉียบพลัน การมีอาการปวดเฉพาะที่ และข้อมูลเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นโรคปอดบวม เนื้องอกไต ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ นิ่วในไต ไตอักเสบ ไตอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีของฝีหนองในไตเพียงก้อนเดียว ปัสสาวะจะปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะที่มักเกิดจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ แบคทีเรียในปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะน้อย) การเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะจะสังเกตได้ในเลือด เช่น เม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น โลหิตจางจากสีซีด โปรตีนในเลือดต่ำ การวินิจฉัยทำได้โดยการสื่อสารฝีกับอุ้งเชิงกรานและไต เนื่องจากทำให้เกิดเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจำนวนมาก

ปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดมักเกิดขึ้นในกรณีที่ฝีหนองอยู่บริเวณเปลือกไต แต่ทางเดินปัสสาวะส่วนบนไม่สามารถเปิดได้

วิธีการวินิจฉัยที่เป็นรูปธรรมที่สุด ได้แก่ การสแกนไตด้วยเรดิโอนิวไคลด์ การอัลตราซาวนด์ และ CT

เมื่อเอกซเรย์ทั่วไป จะตรวจพบการเพิ่มขึ้นของขนาดส่วนหนึ่งของไต กล้ามเนื้อเอวด้านที่ได้รับผลกระทบหายไป และเงาของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ อาการทางอ้อม ได้แก่ การลดลงของการเคลื่อนที่ของกะบังลมในการหายใจ และบางครั้งอาจพบการหลั่งน้ำในไซนัสกะบังลม

การถ่ายภาพทางระบบทางเดินปัสสาวะเผยให้เห็นการทำงานของไตที่ลดลงในผู้ป่วย 6% จะเห็นการผิดรูปและการแคบของอุ้งเชิงกรานของไต และในผู้ป่วยบางราย รูปร่างของกระดูกเชิงกรานจะเคลื่อนตัวและหายไป บางครั้งอาจพบสัญญาณที่บ่งบอกถึงเนื้องอกของไตในเอกซเรย์ ในการสแกน CT ฝีหนองของไตจะปรากฏเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นเท่ากับเนื้อเยื่อโดยรอบหรือมีความโปร่งใสมากขึ้น ในการสแกน CT แบบเกลียวที่มีสารทึบแสง จะระบุบริเวณที่มีโครงสร้างไม่สม่ำเสมอ ซึ่งไม่มีการสะสมของสารทึบแสง ล้อมรอบด้วยขอบที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นตามขอบ เมื่อทำอัลตราซาวนด์ จะพบสัญญาณของฝีหนองของไตดังต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของความหนาของชั้นเปลือกสมองในบริเวณที่เกิดฝีหนอง
• ความไม่เสมอกันและการโป่งพองของรูปร่างไตที่บริเวณที่เกิดฝีหนอง
• ความหนาของผนังบริเวณเชิงกราน เปลือกไต และไขสันหลัง
• การเคลื่อนตัวของไตลดลง

การตรวจด้วยเครื่องดอปเปลอโรกราฟีเผยให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของรูปแบบหลอดเลือดในรอยโรคหรือบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดรอบๆ ฝีที่กำลังก่อตัว

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างฝีของไตกับกระบวนการติดเชื้อ เนื้องอกของเนื้อไต ซีสต์ไตเดี่ยวที่มีหนอง ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ฝีใต้กระบังลม ตับอ่อนอักเสบ วัณโรคไต ในสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจน CT ของไตจะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา ฝีหนองในไต

[ 13 ]

การรักษาทางศัลยกรรมของฝีที่ไต

การผ่าตัดฉุกเฉินจะเริ่มจากการตัดไตส่วนเอว การผ่าตัดไต และการตรวจไต การผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา สภาพทั่วไปของผู้ป่วย และการทำงานของไตข้างตรงข้าม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แพทย์จะเปิดและระบายหนองออก แพทย์จะกรีดบริเวณหนองเป็นรอยกากบาทจนมีเลือดสดปรากฏที่บริเวณแผล ในกรณีที่ไตถูกทำลายเป็นบริเวณกว้างหรือมีรอยโรคหลายจุด แพทย์จะทำการผ่าตัดไตออก

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเข้มข้นสำหรับฝีในไตเป็นวิธีการอิสระที่สามารถแนะนำได้เฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคเท่านั้น โดยต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

มีการพัฒนาวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับการใช้ไครโอพรีซิพิเตต การนำไครโอพรีซิพิเตตมาใช้จะกระตุ้นให้มีการเพิ่มความเข้มข้นของไฟโบนิคตินในเลือด ซึ่งจะส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ขาดเลือดกลับคืนมา ยาปฏิชีวนะสามารถแทรกซึมเข้าสู่จุดอักเสบ และช่วยให้กระบวนการอักเสบในไตพัฒนาไปในทางที่ดีขึ้น

วิธีการรักษาผู้ป่วยฝีหนองด้วยวิธีนี้ทำให้ได้ผลการรักษาทางคลินิกในเชิงบวกถึง 84.1% จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ พบว่าการไหลเวียนของเลือดในบริเวณฝีหนองกลับคืนมาและสัญญาณของภาวะไตขาดเลือดก็หายไป

[ 14 ], [ 15 ]

การป้องกัน

สามารถป้องกันฝีหนองในไตได้หากรักษาภาวะไตอักเสบเฉียบพลันและกระบวนการอักเสบเป็นหนองในบริเวณต่างๆ อย่างทันท่วงทีและเหมาะสม สำหรับผู้ป่วยที่มีฝีหนองเพียงอันเดียวและการทำงานของระบบปัสสาวะไม่ปกติ การพยากรณ์โรคจะดีหากได้รับการผ่าตัดอย่างทันท่วงที หลังจากผ่าตัด ผู้ป่วยต้องได้รับการสังเกตอาการที่คลินิก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]