ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ฝีในไต
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
[ สาเหตุ ฝีที่ไต
ฝีในไตอาจเป็นผลจากการรวมตัวกันของตุ่มหนองในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่มีหนอง (apostematous pyelonephritis) ซึ่งเป็นการเกิดฝีของฝีหนองในฝีหนอง ฝีในไตอาจเป็นผลโดยตรงจากนิ่วในอุ้งเชิงกรานหรือท่อไต หรืออาจเกิดจากการผ่าตัดเนื้อเยื่อไตเพื่อรักษาโรคนิ่วในไต ในกรณีนี้ อาจมีอาการรุนแรงหลังผ่าตัดและเกิดรูรั่วในทางเดินปัสสาวะ A. Ya. Pytel et al. (1970) เน้นย้ำถึงฝีที่เกิดขึ้นในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดมีหนองใน (ascending) เป็นพิเศษ ในกรณีนี้ เชื้อก่อโรคจะแทรกซึมเข้าสู่ไตผ่านปุ่มไต ในบางกรณี กระบวนการนี้จะจำกัดอยู่แค่ปุ่มไต ในขณะที่ในบางกรณี เชื้อจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ทำให้เกิดฝีหนองขนาดใหญ่เดี่ยวๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบไตที่อยู่ติดกัน ฝีหนองดังกล่าวจะพบก้อนเนื้อไตที่กักเก็บอยู่ในหนองที่สะสม
ในบางกรณี เมื่อฝีอยู่ในส่วนบนหรือส่วนล่างของไต อาจเกิดการกักเก็บเนื้อเยื่อไตเป็นบริเวณกว้างได้ มีรายงานการเกิดฝีหลังจากถูกแทงที่ไต นอกจากนี้ยังพบฝีไตที่แพร่กระจาย ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อจากจุดอักเสบนอกไต แหล่งที่มาของการติดเชื้อส่วนใหญ่มักอยู่ในปอด (ปอดบวมจากการติดเชื้อ) หรือหัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ) ฝีไตมักไม่เกิดหลายจุดและทั้งสองข้าง
ฝีที่เกิดขึ้นในเปลือกไตอาจเปิดออกผ่านแคปซูลของไตเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบไตและกลายเป็นฝีรอบไต บางครั้งฝีอาจทะลุเข้าไปในระบบเชิงกรานและถูกขับออกทางทางเดินปัสสาวะ ในบางกรณี ฝีอาจลามเข้าไปในช่องท้องที่ว่างหรือกลายเป็นเรื้อรัง ซึ่งคล้ายกับเนื้องอกของไต
อาการ ฝีที่ไต
อาการของฝีที่ไตอาจคล้ายกับอาการของไตอักเสบเฉียบพลันซึ่งทำให้การวินิจฉัยทำได้ไม่รวดเร็ว ก่อนการผ่าตัด การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 28-36% เท่านั้น หากทางเดินปัสสาวะผ่านได้ โรคจะเริ่มเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการปวดบริเวณเอว ชีพจรและการหายใจจะถี่ขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดีหรือปานกลาง
เมื่อการขับปัสสาวะถูกขัดขวาง จะแสดงอาการของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันเป็นหนองในไต ดังนี้ อุณหภูมิร่างกายสูงอย่างรวดเร็ว หนาวสั่นอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็วและหายใจถี่ อ่อนแรง อึดอัด ปวดศีรษะ กระหายน้ำ อาเจียน มักมีอาการฮิสทีเรียที่แข็งตา อ่อนแรง และปวดในบริเวณไต
ในฝีไตทั้งสองข้าง อาการพิษติดเชื้อรุนแรง และไตและตับวายจะเป็นอาการหลัก
ในกรณีของฝีเดี่ยว การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะมักจะไม่มี ในกรณีที่ทางเดินปัสสาวะเปิดได้ เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสูตรเลือดนิวโทรฟิลไปทางซ้าย พบว่า ESR เพิ่มขึ้น ในกรณีที่ปัสสาวะไม่ผ่าน เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น โลหิตจางรุนแรง โปรตีนในเลือดต่ำ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ หรือพบโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง ไมโครฮีมาตูเรีย แบคทีเรียในปัสสาวะ และเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (ในกรณีที่ฝีทะลุเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไต) ระหว่างการตรวจทางวัตถุ จะคลำไตที่โตและเจ็บปวด อาการของพาสเตอร์แนตสกีเป็นบวก ในกรณีที่ฝีอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของไตและแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม อาจมีอาการของโรคระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องเป็นบวก วิธีการตรวจเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจทางเดินปัสสาวะแบบสำรวจ การตรวจทางเดินปัสสาวะ การขับถ่ายปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ และ CT
มันเจ็บที่ไหน?
การวินิจฉัย ฝีที่ไต
การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปอาจเผยให้เห็นความโค้งของกระดูกสันหลังในทิศทางของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และไม่มีเงาของกล้ามเนื้อเอวด้านเดียวกัน และไตที่โตขึ้น บางครั้งอาจสังเกตเห็นการโป่งพองของรูปร่างภายนอกในบริเวณที่มีฝี การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะจะเผยให้เห็นการลดลงของการทำงานของไต การกดทับของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกก้นกบของไต การตัดขา และการเคลื่อนไหวของไตที่จำกัดในช่วงที่หายใจเข้าและหลังหายใจออก CT ให้ข้อมูลได้มากกว่า โดยเผยให้เห็นฝีที่ไตเป็นบริเวณที่มีการสะสมของสารทึบแสงลดลงในเนื้อไตในรูปแบบของโพรงผุเดี่ยวหรือหลายโพรงที่รวมกันเป็นฝีขนาดใหญ่ ฝีจะมีลักษณะเป็นรูปร่างกลมที่มีความโปร่งใสมากขึ้น โดยมีค่าสัมประสิทธิ์การลดทอนที่ 0 ถึง 30 HU การศึกษาควบคุมจะเผยให้เห็นขอบเขตที่ชัดเจนของจุดทำลายจากเนื้อไต
เมื่อหนองไหลเข้าไปในอุ้งเชิงกรานของไต จะเห็นโพรงที่เต็มไปด้วย RVC บนภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะ ภาพซินติแกรมแบบไดนามิกเผยให้เห็นรอยโรคที่ครอบครองช่องว่างที่ไม่มีหลอดเลือดในบริเวณฝี
การตรวจด้วย CT ช่วยให้สามารถตรวจพบไม่เพียงแต่การสะสมของของเหลวในไตหรือรอบไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงก๊าซในช่องฝีด้วย วิธีนี้ยังใช้ระบุเส้นทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบได้อีกด้วย ข้อมูลเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในการเลือกวิธีการผ่าตัดและกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด
การอัลตราซาวนด์ของไตจะแสดงให้เห็นสัญญาณของฝีไตดังต่อไปนี้:
- จุดไฮโปเอโคอิกในเนื้อปอดที่มีขนาดตั้งแต่ 10 ถึง 15 มม. ขึ้นไป
- ความไม่เสมอกันและการโป่งพองของส่วนขอบนอกของไตบริเวณที่เป็นฝี
- การลดการเคลื่อนออกของไตอย่างมีนัยสำคัญ
- ความเหนี่ยวนำไฟฟ้าสะท้อนของเนื้อปอดลดลง
ภาพโดปเปลอร์แกรมไม่แสดงรูปแบบหลอดเลือดในบริเวณฝี
ภาพทางคลินิกของฝีไตที่แพร่กระจายมักมีอาการของกระบวนการอักเสบภายนอกไตอย่างรุนแรง (เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ปอดบวม กระดูกอักเสบ เป็นต้น) พื้นฐานในการค้นหาฝีไตที่แพร่กระจายอย่างจริงจังควรเป็นการเสื่อมสภาพ "โดยไม่ได้กระตุ้น" ของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา ฝีที่ไต
การรักษาฝีที่ไตต้องทำการผ่าตัด การผ่าตัดฉุกเฉินเป็นสิ่งที่จำเป็น การรักษาฝีที่ไตประกอบด้วยการลอกไต การเปิดฝี การรักษาโพรงที่มีหนองด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การระบายหนองในโพรงให้กว้างและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ฝีส่วนใหญ่มักจะอยู่ใต้แคปซูลของไตโดยตรงและมองเห็นได้ชัดเจน เมื่ออยู่ในชั้นลึก จะสังเกตเห็นเนื้อเยื่อที่โป่งพอง โดยทั่วไป ฝีจะนิ่ม เปลี่ยนแปลงไปมา และเมื่อคลำจะรู้สึกว่ามีโพรงที่มีของเหลว
การเจาะและดูดหนองช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง เนื้อหาของฝีจะถูกส่งไปตรวจทางแบคทีเรียและกำหนดความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ ฝีจะถูกเปิดออกด้วยแผลกว้าง หากการขับปัสสาวะจากไตถูกขัดขวาง การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการเปิดไต การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและการล้างพิษแบบเข้มข้นจะดำเนินต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเสนอให้ใช้การเจาะผ่านผิวหนังพร้อมการระบายเนื้อหาออก การใส่ท่อระบาย และการล้างช่องฝีด้วยยาฆ่าเชื้อในภายหลังเพื่อรักษาฝีที่ไต ในกรณีที่ไตได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง การผ่าตัดจะทำกับทั้งสองข้าง
ฝีไตที่แพร่กระจายก็สามารถทำการผ่าตัดเอาออกได้เช่นกัน