ฝีในไต

ฝีในไตมีข้อ จำกัด ในการอักเสบด้วยการละลายของเนื้อเยื่อไตและการก่อตัวของโพรงมีหนองล้อมรอบด้วยเพลากราไฟท์ซึ่งแยกการโฟกัสที่เป็นหนองออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพโดยรอบ

[1], [2], [3],

สาเหตุ ฝีในไต

ฝีในไตยังสามารถเป็นผลมาจากการหลอมเหลวของฝีที่มี apopemous pyelonephritis การดูดซึมของ carbuncle ฝีในไตอาจเป็นผลโดยตรงของแคลคูลัสในกระดูกเชิงกรานหรือท่อปัสสาวะหรือจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเนื้อเยื่อไตในกรณีที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้หลักสูตรหนักของระยะเวลาการผ่าตัด, การก่อตัวของทางเดินปัสสาวะ A.Ya. Anther, et al. (1970) เน้นฝีซึ่งพัฒนาขึ้นด้วย pyelonephritis ปัสสาวะ (ขึ้น) ในกรณีนี้เชื้อโรคแทรกซึมไตผ่านตับไต ในบางกรณีกระบวนการถูก จำกัด ให้ papillae ในขณะที่คนอื่น ๆ มันแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ สร้างฝี solitary ขนาดใหญ่ที่มีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อเซลล์เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน กับฝีดังกล่าวพบก้อนเนื้อเยื่อไตที่หดตัวอยู่ท่ามกลางการสะสมของหนอง

ในบางกรณีเมื่อฝีตั้งอยู่ภายในส่วนบนหรือล่างของไตการสะสมของพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อไตอาจเกิดขึ้น กรณีของการก่อตัวของฝีเมื่อได้รับบาดเจ็บมีดของไตจะมีการอธิบาย นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นเป็นที่เรียกว่าฝีขับถ่ายในระยะปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อจะแพร่กระจายจาก foci นอกของการอักเสบ แหล่งที่มาของการติดเชื้อส่วนใหญ่มักจะอยู่ในปอด (ปอดบวมทำลาย) หรือหัวใจ (endocarditis บำบัดน้ำเสีย) ฝีของไตจะไม่ค่อยมีและทวิภาคี

ฝีที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองของไตสามารถเปิดได้ผ่านทางแคปซูลของไตไปยังเนื้อเยื่อเซลล์เยื่อบุแขนและก่อให้เกิดฝีเป็นอัมพาต บางครั้งก็แบ่งออกเป็นระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานและจะถูกล้างออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ ในบางกรณีฝีจะไหลเข้าสู่โพรงในช่องท้องหรือใช้หลักสูตรเรื้อรังจำลองเนื้องอกในไต

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการ ฝีในไต

อาการของฝีในไตอาจมีลักษณะคล้ายกับลักษณะอาการของ pyelonephritis เฉียบพลันซึ่งทำให้ยากที่จะวินิจฉัยในเวลา ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยเพียง 28-36% มีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ด้วยความเฉียบพลันของโรคระบบทางเดินปัสสาวะเริ่มรุนแรงด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกายลักษณะของอาการปวดในภูมิภาคเอว ชีพจรและความเร็วในการหายใจเพิ่มขึ้น สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจหรือความรุนแรงปานกลาง

ในกรณีของการละเมิดของทางเดินปัสสาวะภาพของการอักเสบเฉียบพลันหนองในไต: อุณหภูมิของร่างกายธรรมชาติที่น่าตื่นเต้น, หนาวที่สวยงาม, ชีพจรเต้นเร็วและการหายใจ, อ่อนแอ, วิงเวียน, ปวดหัว, กระหายน้ำอาเจียนบ่อยฮิสทีเรียตาขาว, อ่อนแอ, ปวดในบริเวณไต

มีฝีที่ทวิภาคีของไตมีอาการของความเป็นพิษที่ร้ายแรงต่อระบบทางเดินปัสสาวะไตและไตที่ไม่เพียงพอ

ด้วยฝีที่โดดเดี่ยวการปัสสาวะมักจะหายไป ใน patency ทางเดินปัสสาวะทำเครื่องหมาย leukocytosis กับการเปลี่ยนแปลง neutrophilic เลือดไปทางซ้ายเพิ่มขึ้น ESR ในการละเมิดทาง hyperskeocytosis ปัสสาวะเลือด, โรคโลหิตจางรุนแรง hypoproteinemia ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ หรือมีโปรตีนริดสีดวงต่ำปานกลาง microhematuria, bacteriuria และ leukocyturia (กับการพัฒนาของฝีในกระดูกเชิงกรานไต) ด้วยการตรวจสอบอย่างละเอียดแล้วไตจะทวารหนักขึ้น อาการ Pasternatsky บวก เมื่อฝีตั้งอยู่บนผิวหน้าของไตและกระจายไปยังช่องท้องขมับอาการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเป็นบวกได้ จากวิธีการสำรวจเพิ่มเติมให้ใช้การสำรวจอุจจาระ, อุจจาระการขับถ่าย, อัลตราซาวด์, CT

[10], [11], [12], [13]

การวินิจฉัย ฝีในไต

ในการทบทวนโมฆะสามารถตรวจสอบความโค้งของกระดูกสันหลังในทิศทางของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการขาดของกล้ามเนื้อ psoas เงาอยู่ข้างเดียวที่เพิ่มขึ้นในไต บางครั้งในพื้นที่ของการแปลของฝีแผลพุพองของด้านนอกเป็นข้อสังเกต ใน urograms ขับถ่ายตรวจสอบการลดลงของฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไตและการบีบอัดของกระดูกเชิงกรานของไตหรือกลีบเลี้ยงตัดข้อ จำกัด ในไตของการเคลื่อนไหวที่ความสูงของการสูดดมและหลังจากหายใจออก CT เป็นข้อมูลเพิ่มเติมในการระบุฝีไตในโซนของการลดการสะสมของตัวแทนความคมชัดในเนื้อเยื่อของไตในรูปแบบของเดียวหรือหลายฟันผุสลายซึ่งผสานกลายเป็นฝีขนาดใหญ่ ฝีมีรูปแบบการปัดเศษของความโปร่งใสเพิ่มขึ้นโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การลดทอนจาก 0 ถึง 30 HU ในการศึกษาการควบคุมมีการวาดภาพที่ชัดเจนของการมุ่งเน้นการทำลายจากเนื้อเยื่อไต

ด้วยความก้าวหน้าของหนองในระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานใน urogram, ช่องที่เต็มไปด้วย RVB จะมองเห็นได้ scintigrams แบบไดนามิกในบริเวณที่เป็นฝีแสดงให้เห็นการก่อตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด

CT ให้โอกาสในการตรวจจับไม่เพียง แต่การสะสมของของเหลวในไตหรือ perineal แต่ยังมีก๊าซอยู่ในโพรงของฝี ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการนี้ก็ยังเป็นไปได้ที่จะสร้างวิธีการแพร่กระจายการติดเชื้อในเนื้อเยื่อรอบ ข้อมูลเหล่านี้สามารถเป็นประโยชน์เมื่อเลือกการเข้าถึงการผ่าตัดและการกำหนดจำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัด

ด้วยอัลตราซาวด์ของไตอาการต่อไปนี้ของฝีในไตจะถูกเปิดเผย:

• hypoechoic foci ในเนื้อเยื่อที่มีขนาดตั้งแต่ 10 ถึง 15 มม. ขึ้นไป;
• ความไม่สม่ำเสมอและอาการบวมของเส้นเอ็นภายนอกของไตบริเวณที่เป็นฝี;
• ลดลงอย่างมากในการทัศนศึกษาไต;
• ลด echogenicity ของเนื้อเยื่อ

เมื่อมี Dopypogramogram ไม่มีรูปแบบหลอดเลือดในบริเวณฝีเอว

ภาพที่เป็นทางการของฝีขับปัสสาวะเป็นเนื้องอกมักถูกครอบงำด้วยอาการของกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวกับภายนอกลำไส้ใหญ่ (endocarditis, pneumonia, osteomyelitis) พื้นฐานสำหรับการค้นหาที่ใช้งานในฝีฝีที่แพร่กระจายไปยังไตควรเป็นภาวะ "ไม่ได้รับการกระตุ้น" ในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

[14], [15], [16], [17]

การรักษา ฝีในไต

การรักษาฝีในไตกำลังทำงาน มีการดำเนินการฉุกเฉิน การรักษาฝีไตไตเป็น decapsulation ฝีการชันสูตรศพโพรงประมวลผลหนองกับการแก้ปัญหายาฆ่าเชื้อ, การระบายน้ำกว้างของช่องและพื้นที่ retroperitoneal ฝีส่วนใหญ่มักจะตั้งอยู่ใต้แคปซูลไตและมองเห็นได้ชัดเจน เมื่อมันอยู่ในชั้นวางลึกลึก, การบวมของเนื้อเยื่อจะถูกบันทึกไว้ ตามกฎการก่อตัวจะอ่อนผันผวนและเมื่อ palpation รู้สึกว่ามีโพรงกับของเหลว

การเจาะและความทะเยอทะยานของหนองช่วยในการวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง เนื้อหาของฝีจะถูกส่งไปยังการศึกษาทางแบคทีเรียและเพื่อตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ ฝีเปิดด้วยแผลกว้าง ถ้าผ่านปัสสาวะจากไตจะหักการผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์พร้อมกับไต ในช่วงหลังผ่าตัดการบำบัดด้วยเชื้อแบคทีเรียและสารพิษอย่างเข้มข้นยังคงดำเนินต่อไป ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาฝีฝีไตได้รับคำแนะนำให้ทำการเจาะผิวหนังด้วยการอพยพของสารก่อให้เกิดการระบายน้ำและการล้างโพรงฝีด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ด้วยความเสียหายทวิภาคีไตการผ่าตัดจะดำเนินการทั้งสองด้าน

ฝีขับถ่ายในระบบทางเดินปัสสาวะอาจถูกกำจัด

การป้องกัน

ฝีของไตสามารถป้องกันได้หากการรักษาทันเวลาและระมัดระวังและการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เฉียบพลัน

[18], [19], [20], [21], [22]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในการรักษาโรคฝีฝีนั้นเป็นเรื่องที่ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากใน 75% ของผู้ป่วยมีการระบุถึงผลร้ายแรง กับการแทรกแซงการผ่าตัดทันเวลาผู้ป่วยตามกฎฟื้นตัว

[23], [24], [25], [26]