ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองคือภาวะที่หนองสะสมระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้นดูราและกระดูกของกะโหลกศีรษะ

พยาธิสภาพของฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง

ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองเกิดจากกระบวนการอักเสบที่แพร่กระจายจากกระดูกกกหูและโพรงหูชั้นกลางเข้าไปในโพรงสมองและอยู่ในโพรงสมองส่วนหลังหรือส่วนกลาง ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันและในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองเป็นหนองที่กำเริบ ในกรณีดังกล่าว ระหว่างการผ่าตัดหูแบบรุนแรง อาจเกิดคอเลสเตียโตมา มีหนองในโพรงหูชั้นกลาง มักมีการทำลายหลังคาโพรงหูชั้นกลาง และเมื่อฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองอยู่ในโพรงสมองส่วนหลัง มักจะพบการอักเสบของเขาวงกตหนอง

อาการของฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง

อาการของฝีนอกเยื่อหุ้มสมองไม่ชัดเจนและมักวินิจฉัยได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัด ฝีนอกเยื่อหุ้มสมองซึ่งเกิดร่วมกับโรคหูน้ำหนวกที่มีหนองเฉียบพลันมักเกิดร่วมกับอาการของโรคหูน้ำหนวกอักเสบ อาการทั่วไปไม่ชัดเจน อาการหลักของฝีนอกเยื่อหุ้มสมองคือมีหนองไหลออกจากหูมาก

อาการที่เกิดขึ้นเป็นประจำของฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองคืออาการปวดศีรษะเล็กน้อย อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นที่บริเวณฝีหนองรอบไซนัสอยด์ในบริเวณท้ายทอยและหน้าผาก บริเวณโพรงกะโหลกศีรษะตรงกลางในกระดูกขมับ บริเวณหลังใบหู และบริเวณกระดูกทรากัส หากฝีหนองอยู่ลึกลงไป โดยอาจเกิดอาการปวดที่ปมประสาทกัสเซเรียนหรือกิ่งก้านของปมประสาท อาการปวดอาจเกิดที่บริเวณใบหน้าและบริเวณคอ ในกรณีของฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองและโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณคอ บางครั้งอาจเกิดโรคคอเอียงเนื่องจากอาการปวดและเวียนศีรษะ

อาการปวดศีรษะในผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และง่วงนอน อาการทั่วไปอาจเป็นทั้งอาการดีและอาการรุนแรง

การวินิจฉัยฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง

การตรวจร่างกาย

อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าปกติ แม้จะมีฝีหนองในไซนัสก็ตาม อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมักบ่งชี้ถึงการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือไซนัสอุดตัน อัตราการเต้นของชีพจรมักจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิร่างกาย ไม่ค่อยพบภาวะหัวใจเต้นช้า

ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย อาจพบอาการเยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ กล้ามเนื้อท้ายทอยตึงเล็กน้อย อาการ Kernig's sign มักเด่นชัดมากขึ้นที่ด้านข้างของฝี

อาการเฉพาะจุดพบได้น้อย เมื่อเกิดขึ้นที่โพรงกะโหลกศีรษะกลาง อาการจะมีลักษณะเป็นอัมพาตของแขนขาทั้งสองข้าง ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลง และชักกระตุกเฉพาะที่ อาการอัมพาตทั้งสองข้างมักบ่งชี้ว่ามีการเกี่ยวข้องกับเยื่อเพียมาเตอร์ในกระบวนการนี้ เมื่อมีฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นที่โพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง จะสังเกตเห็นอาการตาสั่น ความผิดปกติของการประสานงานที่แขนขาทั้งสองข้าง และกล้ามเนื้อตึงตัว เมื่อฝีหนองอยู่ลึกลงไปถึงฐาน จะสังเกตเห็นอาการอัมพาตของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ที่ด้านข้างของฝีหนอง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ผลการตรวจเลือดเป็นปกติ ESR ไม่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเลือดจะสังเกตได้เฉพาะในกรณีที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเท่านั้น ส่วนประกอบของน้ำไขสันหลังมักจะไม่เปลี่ยนแปลง

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีที่มีประสิทธิผลที่สุดในการวินิจฉัยฝีนอกเยื่อหุ้มสมองคือ CT และ MRI หากไม่มีวิธีการเหล่านี้ การตรวจกะโหลกศีรษะก็ยังคงมีความสำคัญ

การวินิจฉัยฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองโดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์ทางอ้อม โดยหลักๆ แล้วคือ การเคลื่อนตัวของต่อมไพเนียลที่มีหินปูน การตรวจวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพกะโหลกศีรษะที่ฉายตรง เนื่องจากโดยปกติแล้วภาพกะโหลกศีรษะจะอยู่ในตำแหน่งตามแนวเส้นกึ่งกลาง

ในการตรวจหลอดเลือดสมอง สัญญาณที่น่าเชื่อถือของฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดที่อยู่บนพื้นผิวนูนของซีกสมองไปพร้อมกับเยื่อดูราจากพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะ โดยมีการสร้างโซนที่ไม่มีหลอดเลือด

ในการตรวจ CT และ MRI ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นบริเวณนูนสองด้าน เว้าแบน หรือรูปพระจันทร์เสี้ยว ซึ่งมีความหนาแน่นที่เปลี่ยนแปลงไป (ในการตรวจ CT) และมีสัญญาณ MP (ในการตรวจ MRI) อยู่ติดกับกระดูกกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ จะพบสัญญาณบ่งชี้โรคของฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ การเคลื่อนตัวของเยื่อดูราออกจากกระดูกกะโหลกศีรษะ ในการตรวจ CT ฝีหนองนอกเยื่อหุ้มสมองมักจะมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นภายใน 60-65 HU

การวินิจฉัยแยกโรค

ในระหว่างการรักษาทางศัลยกรรมฝีนอกเยื่อหุ้มสมอง จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกับฝีในสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]