พิษจากการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์

สารประกอบสเตียรอยด์ที่ออกฤทธิ์ทางหัวใจของพืชจำนวนมาก - ไกลโคไซด์หัวใจ - เป็นพื้นฐานของการเตรียมยาเกินขนาดซึ่งนำไปสู่ผลกระทบที่เป็นพิษนั่นคือทำให้เกิดพิษจากหัวใจของ glycoside

ระบาดวิทยา

จากการประมาณการบางอย่างพบว่าอุบัติการณ์ของความเป็นพิษของดิจิตอลอยู่ในช่วง 5-23% ยิ่งไปกว่านั้นความมึนเมาเรื้อรังนั้นพบได้บ่อยกว่าการเป็นพิษเฉียบพลัน

สถิติในประเทศของการเป็นพิษโดย glycosides หัวใจไม่สามารถใช้ได้ และจากข้อมูลของศูนย์พิษวิทยาของสหรัฐอเมริกาในปี 2551 มีผู้ป่วยที่เป็นพิษถึง 2632 รายที่มีผู้เสียชีวิต 17 รายซึ่งเป็น 0.08% ของการเสียชีวิตทั้งหมดเนื่องจากยาเสพติดทางเภสัชวิทยาเกินขนาด

จากข้อมูลของเครือข่ายศูนย์ควบคุมพิษแห่งชาติของบราซิลในช่วงปี 2528-2557 มีรายงานการเป็นพิษ 525 ครั้งกับตัวแทนโรคหัวใจและความดันโลหิตสูงในประเทศคิดเป็น 5.3% ของความเป็นพิษของยาทั้งหมด

การลดลงของจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับพิษต่อการเต้นของหัวใจ - จาก 280 ในปี 1993-94 ถึง 139 ในปี 2554-2555 ได้รับการสังเกตจากผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันสุขภาพออสเตรเลีย (AIH) - บันทึกโดยผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันสุขภาพแห่งออสเตรเลีย (AIH)

สาเหตุ พิษจากไกลโคไซด์หัวใจ

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ให้ความสำคัญกับสาเหตุของการเป็นพิษของ glycosides หัวใจที่เกินขนาดการรักษาของยาหัวใจที่มีพวกเขาซึ่งใช้ในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและภาวะหัวใจห้องบน ยาเสพติดที่เป็นของ glycosides หัวใจ (รหัส ATX - C01a) เพิ่ม inotropy (แรงของการหดตัว) ของ myocytes ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดที่ดีขึ้นในเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย

ยาเหล่านี้คืออะไร? ก่อนอื่นมันคือ digoxin (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ-dilanacin, digofton, cordioxil, lanikor) ซึ่งมี glycosides หัวใจของใบไม้พืชพิษ foxglove (digitalis lanataa ehrh)-digoxin นอกจากนี้ D. lanata ยังมี Chitoxin, Digitalin และ Gitaloxin Foxglove มีดัชนีการรักษาต่ำหรือช่วงการรักษาที่แคบ (อัตราส่วนของปริมาณยาที่ทำให้เกิดผลการรักษาต่อปริมาณที่มีผลพิษ) ดังนั้นความปลอดภัยในการใช้การเตรียมการต้องมีการดูแลทางการแพทย์ ดิจอกซินมักจะใช้ในปริมาณวันละ 0.125 ถึง 0.25 มก.

ไกลโคไซด์ของโรงงานนี้เป็นสารออกฤทธิ์หลักของสารละลาย dilanizide สำหรับการฉีด; Lantoside ลดลง; แท็บเล็ตหยดและวิธีแก้ปัญหา celanide และแท็บเล็ต Cordigit มีไกลโคไซด์ของ Foxglove purpurea (digitalis purpurea L. ) ยิ่งไปกว่านั้นไกลโคไซด์ของทั้งสองชนิดของพืชนี้ - ด้วยการใช้ยาเป็นเวลานาน - สะสมในร่างกายและถูกกำจัดออกช้าๆ

Strophanthin K ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์สำหรับการใช้ทางหลอดเลือดในกรณีฉุกเฉินรวมถึง glycosides cardioactive เกือบหนึ่งโหลของต้นไม้ strophanthus liana (Strophanthus) รวมถึง: strophanthin G, cimarin, glucocimarol, k-strophanthoside

สารที่ใช้งานของแท็บเล็ต adonis-brom เป็น glycosides หัวใจของ goricetum หรือฤดูใบไม้ผลิ adonis (adonis vernalis): adonitoxin, cymarin, k-strophanthin-β, acetyladonitoxin, adonitoxol, adonitoxol

Cardiovalen Drops มีสารสกัดของดีซ่าน (erysimum diffusum) ของตระกูลกะหล่ำและ goricolor ฤดูใบไม้ผลิเช่นส่วนผสมของ glycosides erysimine, erysimoside, adonitoxin, cimarin ฯลฯ

Korezid ซึ่งเป็นยาเสพติดสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำมีไกลโคไซด์ของ leucaemia jaundiced (erysimum cheiranthoides)

Corglycone (Corglycard) ทำหน้าที่ในกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจาก convallatoxin, Convallatoxol, Convalloside และ Glucoconvalloside ซึ่งมีอยู่ซึ่งเป็น glycosides หัวใจที่ได้มาจากลิลลี่พฤษภาคมของหุบเขา

กลไกการออกฤทธิ์ของปริมาณการรักษาของยาเหล่านี้คือ: การยับยั้งเอนไซม์การขนส่งเมมเบรน-โซเดียม-โพทัสเซียม adenosine triphosphatase (Na+/K+-ATP-ASE) หรือปั๊มโซเดียม-โพทัสเซียม ATP-ASE; การยับยั้งการเคลื่อนไหวของแคลเซียม (Ca2+) และโพแทสเซียม (K+) ไอออนข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ Na+ สิ่งนี้จะเพิ่มระดับของ Ca2+ ภายใน cardiomyocytes และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

ปริมาณที่มากเกินไปรบกวนเภสัชจลนศาสตร์ของ glycosides หัวใจและพวกเขาเริ่มทำหน้าที่เป็น cardiotoxins การเปลี่ยนแปลงกระบวนการของการควบคุมที่อาจเกิดขึ้นของเมมเบรนและก่อให้เกิด การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำ [1]

ปัจจัยเสี่ยง

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความมึนเมาด้วยการเตรียมการของ glycosides หัวใจ:

• ในวัยชรา;
• ด้วยการพักผ่อนเตียงเป็นเวลานาน
• ในแต่ละการแพ้ต่อสเตียรอยด์พืชที่ออกฤทธิ์ทางหัวใจ
• ถ้าคุณมีมวลกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ
• ต่อหน้าโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหัวใจปอด;
• กับไตวาย;
• ในกรณีของความไม่สมดุลของกรดเบสในร่างกาย;
• หากยาขับปัสสาวะ, ยาต้านโรคแอมดิโอโรน, ตัวบล็อกแคลเซียมแชนแนล, ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม macrolide, ซัลโฟนาไมด์, สารต้านเชื้อรา (clotrimazole, miconazole);
• เมื่อมีการขาดฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ (hypothyroidism);
• เมื่อระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (hypokalemia);
• ในกรณีของปริมาณแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในเลือด (ซึ่งเกิดขึ้นใน hyperparathyroidism และ neoplasms มะเร็ง)

ในขณะที่ผลกระทบที่เป็นพิษเรื้อรังของ glycosides หัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุอันเป็นผลมาจากการลดลงของการกวาดล้างการทำงานของไตล้มเหลวหรือการบริหารยาอื่น ๆ ร่วมกันการเป็นพิษเฉียบพลันอาจมีสาเหตุ iatrogenic (เนื่องจากข้อผิดพลาดในการรักษา) หรือเป็นผลของอุบัติเหตุหรือโดยเจตนา

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเป็นพิษการเกิดโรคของการเป็นพิษของ glycoside หัวใจเกิดจากผลของ electrophysiologic จำนวนมากเนื่องจากสารประกอบสเตียรอยด์ที่ออกฤทธิ์ทางหัวใจส่งผลกระทบต่อปั๊มโซเดียม-โพทัสเซียม ATP-ASE ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

ดังนั้นเนื่องจากการปิดกั้น Na+/K+-ATP-ASE โดยการเพิ่มปริมาณ glycosides ระดับของโพแทสเซียมนอกเซลล์ (K+) จะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดการสะสมของโซเดียม (Na+) และแคลเซียม (Ca2+) ไอออนซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของแรงกระตุ้นของ myocytes atrial และ ventricular myocytes ทำให้เกิดการสลับขั้วของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

การเต้นของหัวใจเป็นเส้นประสาทเวกัสเพิ่มเสียงทำให้เกิดการลดลงของระยะเวลาในการทนไฟของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างและการชะลอตัวของจังหวะไซนัส-

การกระตุ้นของหัวใจห้องล่างดำเนินไปจนถึง การลดลงของหัวใจห้องล่าง ของหัวใจและการลดลงของอัตราการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังช่องสามารถก้าวหน้าไปสู่การเป็นอันตรายถึงชีวิต [2]

อาการ พิษจากไกลโคไซด์หัวใจ

เนื่องจาก glycosides หัวใจอาจมีผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบประสาทส่วนกลางและระบบย่อยอาหาร, อาการของการเป็นพิษโดยพวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นหัวใจ, ระบบประสาท, ระบบประสาทและระบบทางเดินอาหาร

สัญญาณแรกของการเป็นพิษเฉียบพลันที่มีการบริโภค foxglove - การเต้นของหัวใจ glycosides digoxin หรือ digitoxin - เป็นระบบทางเดินอาหาร (เกิดขึ้นใน 2-4 ชั่วโมง) รวมถึง: การสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้

หลังจาก 8-10 ชั่วโมงอาการหัวใจและหลอดเลือดปรากฏขึ้น: การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจด้วยการหดตัวก่อนวัยอันควรของหัวใจ; ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ; ความล่าช้าในการนำของหัวใจ (bradyarrhythmia); พัลส์ที่แข็งแรง แต่ช้า (หัวใจเต้นช้า); หัวใจห้องล่างอิศวรจนถึง fibrillation ลดลงใน BP ความอ่อนแอทั่วไป

ในกรณีที่รุนแรงอาการมึนงง, ชัก, ความสับสน, อาการหลอนประสาทและอาการช็อกอาจเกิดขึ้นได้

ในความมึนเมาเรื้อรังกับ digitalis, อาการวิงเวียนศีรษะ, diuresis เพิ่มขึ้น, ง่วง, อ่อนเพลีย, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ, แรงสั่นสะเทือน, ความบกพร่องทางสายตา (scotoma, การเปลี่ยนแปลงการรับรู้สี) อาจสังเกตเห็นภาวะ hyper หรือ hypokalemia

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบที่เป็นพิษของ glycosides หัวใจสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ถึงตาย, กระพือ atrial, และแย่ลงของการไหลเวียนโลหิตใน intracardiac

ผลกระทบหลักและภาวะแทรกซ้อนของการนำไฟฟ้าหัวใจห้องบนลดลงนั้นแสดงออกมาโดยสมบูรณ์ atrioventricular block ซึ่งบุคคลสูญเสียสติและ-ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน

การวินิจฉัย พิษจากไกลโคไซด์หัวใจ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติของยาเสพติดยาเสพติดยาเสพติดที่มีภาวะหัวใจวาย, การนำเสนอทางคลินิกและการทดสอบระดับโพแทสเซียมในพลาสมา การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึง electrocardiography

เนื่องจากสัญญาณแรกคือระบบทางเดินอาหารในธรรมชาติการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการคล้ายกับ การวินิจฉัยพิษเฉียบพลัน นอกจากนี้แพทย์ยังคำนึงถึงความเป็นไปได้ของหัวใจเต้นช้าหรือการรบกวนการนำในโรคหัวใจพื้นฐานเช่นเดียวกับการใช้ยาอื่น ๆ เช่นเบต้า-อาเรนโบล

เพื่อแยกความแตกต่างของ foxglove cardiac glycosides จาก glycosides cardioactive อื่น ๆ การทดสอบในห้องปฏิบัติการของ ระดับซีรั่มดิจอกซินสามารถทำได้ การเป็นพิษเฉียบพลันจะเห็นได้ชัดทางคลินิกเมื่อความเข้มข้นของซีรั่มของดิจอกซินเกิน 2 ng/ml

แม้ว่าการกำหนดความเข้มข้นของดิจอกซินสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่ระดับซีรั่มมีความสัมพันธ์กันไม่ดีกับพิษและต้องตีความร่วมกับอาการทางคลินิกและการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การรักษา พิษจากไกลโคไซด์หัวใจ

การรักษาฉุกเฉินของการเป็นพิษเฉียบพลันด้วย glycosides หัวใจ-ด้วยการบริหารของ enterosorbents (ถ่านกัมมันต์) และยาระบายน้ำส้มและน้ำเกลือล้างในกระเพาะอาหาร-ดำเนินการอย่างเต็มที่ตามกฎของ การดูแลฉุกเฉิน

อย่างไรก็ตามการล้างกระเพาะอาหารต้องมีการไตร่ตรองล่วงหน้าด้วย atropine เนื่องจากขั้นตอนนี้จะเพิ่มเสียงเส้นประสาทเวกัสและอาจเร่งบล็อกหัวใจ

ในสถานพยาบาล การรักษาด้วยอาการอย่างเข้มข้นสำหรับพิษ ด้วยการตรวจสอบการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหยดด้วยโพแทสเซียมคลอไรด์กลูโคสและอินซูลิน ในกรณีของ bradycardia และ atrial-ventricular block, m-choline blockers (atropine, metoprolol) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ; สารละลายแมกนีเซียได้รับการจัดการเพื่อรักษากิจกรรมของปั๊มโซเดียม-โพทัสเซียม ATP-ASE

ยาเช่น lidocaine และ phenytoin ใช้ยา antiarrhythmic Class 1B

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ต้องใช้ electrocardiostimulation และ การช่วยชีวิต cardiopulmonary

มียาแก้พิษสำหรับการเป็นพิษด้วย glycosides หัวใจ, digostin โดยเฉพาะ - ชิ้นส่วนแอนติบอดีเฉพาะดิจอกซิน (FAB), digibind หรือ digifab ผลิตโดย บริษัท ยาต่างประเทศจากชิ้นส่วนของแกะอิมมูโนโกลบูลิน ยาแก้พิษนี้ได้รับการจัดการในพิษดิจอกซินเฉียบพลันเมื่อระดับซีรั่มสูงกว่า 10 ng/mL

ในพิษวิทยาในประเทศมีการดำเนินการกับคุณสมบัติคีเลตของกรด ethylenediaminetetetraacetic (EDTA) หรือโซเดียม dimercaptopropanesulfonate monohydrate (ชื่อทางการค้า dimercaprol, unithiol) ผลข้างเคียงของอนุพันธ์ของ Mercaptan ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียนเพิ่มความบีพี, อิศวรเพิ่มขึ้น [3]

การป้องกัน

หากมีความจำเป็นที่จะต้องใช้ไกลโคไซด์หัวใจการป้องกันการเป็นพิษโดยพวกเขาประกอบด้วยการปฏิบัติตามระบบการปกครองและปริมาณที่กำหนด (บางครั้งมีจำนวน 60% ของปริมาณตาย) เช่นเดียวกับการคำนึงถึงข้อห้ามทั้งหมดและความสามารถในการทำงานของไตของผู้ป่วย

พยากรณ์

ในกรณีของการเป็นพิษด้วย glycosides หัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งความมึนเมาเฉียบพลันกับการเตรียม foxglove, การพยากรณ์โรคมีความสัมพันธ์กับการตาย เมื่อระดับโพแทสเซียมเกิน 5 mg-Eq/L โดยไม่มีการบริหารยาแก้พิษการตายอาจสูงถึง 50% ของกรณี