การช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอด

การช่วยชีวิตด้วยการกดหน้าอกและช่วยหายใจเป็นขั้นตอนที่เป็นระบบและมีลำดับขั้นตอนในการจัดการภาวะไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น ซึ่งรวมถึงการประเมินภาวะไหลเวียนโลหิตและการหายใจล้มเหลว การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (BLS) โดยการกดหน้าอกและการช่วยหายใจเทียม การช่วยชีวิตด้วยหัวใจขั้นสูง (ACLS) และการดูแลภายหลังการช่วยชีวิต

ความเร็ว ประสิทธิภาพ และการทำงานที่ถูกต้องของการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดจะกำหนดผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดี ข้อยกเว้นที่หายากคือกรณีของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอย่างรุนแรง ซึ่งการช่วยชีวิตประสบความสำเร็จหลังจากการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงักเป็นเวลานาน

หลังจากได้รับการยืนยันว่าไม่มีสติและหายใจแล้ว มาตรการต่างๆ เพื่อช่วยรักษาการทำงานที่สำคัญจึงเริ่มต้นขึ้น ได้แก่ การรักษาให้ทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต (ABC) ทำงานได้ตามปกติ ในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (VF) หรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (VT) จะมีการช็อตไฟฟ้า (D) เพื่อให้หัวใจเต้นเป็นปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

รักษาความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจและการหายใจ

การทำให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจสามารถเปิดได้เป็นสิ่งสำคัญ

ควรเริ่มการช่วยหายใจแบบปากต่อปาก (ในผู้ใหญ่และเด็ก) หรือแบบปากต่อปากและจมูก (ในทารก) ทันที ควรป้องกันการสำรอกเนื้อหาในกระเพาะโดยการใช้แรงดันที่กระดูกคอหอยจนกว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจได้ ในเด็ก ควรใช้แรงดันปานกลางเพื่อหลีกเลี่ยงการกดทับหลอดลม ควรชะลอการใส่ท่อให้อาหารทางจมูกจนกว่าจะดูดได้ เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจทำให้สำรอกเนื้อหาในกระเพาะออกมาได้ หากการช่วยหายใจทำให้กระเพาะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการข้างต้น ผู้ป่วยจะต้องนอนตะแคง ใช้แรงดันเหนือกระเพาะ และเฝ้าติดตามทางเดินหายใจ

ไม่ควรชะลอการช็อตหัวใจจนกว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจเสร็จเรียบร้อยแล้ว ควรกดหน้าอกต่อไประหว่างเตรียมหลอดลมและใส่ท่อช่วยหายใจ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การหมุนเวียน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

นวดปิดหัวใจ

ในกรณีที่หมดสติกะทันหันและหมดสติ จำเป็นต้องเริ่มการนวดหัวใจแบบปิดและช่วยหายใจทันที หากสามารถช็อตไฟฟ้าได้ภายใน 3 นาทีแรกหลังจากหยุดไหลเวียนเลือด ควรเริ่มก่อนการนวดหัวใจแบบปิด

เทคนิคการปั๊มหัวใจและช่วยหายใจ

	ผู้ช่วยชีวิตหนึ่งคน	สองนักกู้ภัย	ปริมาณการหายใจเข้า
ผู้ใหญ่	หายใจ 2 ครั้ง (ครั้งละ 1 วินาที) หลังจากช็อตไฟฟ้า 30 ครั้ง ด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที	หายใจ 2 ครั้ง (ครั้งละ 1 วินาที) หลังจากช็อตไฟฟ้า 30 ครั้ง ด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที	การหายใจแต่ละครั้งจะอยู่ที่ประมาณ 500 มล. (หลีกเลี่ยงภาวะหายใจเร็วเกินไป)
เด็ก (1-8 ปี)	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาที) ทุกๆ การช็อตไฟฟ้า 30 ครั้ง ด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาที) ทุกๆ การช็อตไฟฟ้า 15 ครั้ง ด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที	เล็กกว่าผู้ใหญ่ (พอให้หน้าอกยกขึ้นได้)
ทารก (อายุไม่เกิน 1 ปี)	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาที) ทุกๆ การช็อตไฟฟ้า 30 ครั้ง ด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาที) ทุกๆ การช็อตไฟฟ้า 15 ครั้ง ด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที	ลมหายใจเบาๆ เท่ากับปริมาตรปากของผู้ปฏิบัติงาน

เมื่อต้องการให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้กว้าง ควรหายใจ 8-10 ครั้งต่อนาทีโดยไม่หยุดพัก เพื่อการนวดหัวใจแบบปิด

ตามหลักการแล้ว ควรจับชีพจรได้ระหว่างการนวดหัวใจแบบปิดหน้าอก แม้ว่าปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจจะอยู่ที่ 30-40% ของปกติก็ตาม อย่างไรก็ตาม การคลำชีพจรระหว่างการนวดหัวใจเป็นเรื่องยาก การติดตามความเข้มข้นของ CO2 ที่หายใจออก (etCO2) ช่วยให้ประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจได้อย่างเป็นรูปธรรมมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอจะมีเลือดดำไหลกลับเข้าสู่ปอดน้อยและมี etCO2 ต่ำตามไป_ด้วยรูม่านตาขนาดปกติที่ตอบสนองต่อแสงได้ปกติ บ่งชี้ว่ามีการไหลเวียนของเลือดในสมองและออกซิเจนเพียงพอ การตอบสนองแสงที่ปกติพร้อมกับรูม่านตาขยาย บ่งชี้ว่ามีออกซิเจนในสมองไม่เพียงพอ แต่สมองอาจยังไม่ได้รับความเสียหายอย่างถาวร รูม่านตาขยายตลอดเวลาโดยไม่ตอบสนองต่อแสงก็ไม่ได้บ่งชี้ว่าสมองได้รับบาดเจ็บหรือเสียชีวิต เนื่องจากยาบำรุงหัวใจและยาอื่นๆ ในปริมาณสูง และการมีต้อกระจกอาจทำให้ขนาดและการตอบสนองของรูม่านตาเปลี่ยนแปลงไป การหายใจหรือการลืมตาตามปกติบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดดีขึ้น

การกดหน้าอกข้างเดียวอาจมีประสิทธิภาพ แต่มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บบริเวณหน้าอก ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน และในระหว่างการผ่าตัดทรวงอกและหัวใจหยุดเต้น (ในห้องผ่าตัด)

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ยาสำหรับดูแลหัวใจโดยเฉพาะ

แม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและเป็นที่ยอมรับ แต่ไม่มียาตัวใดที่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นได้ ยาบางชนิดช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต จึงมีประโยชน์

ในผู้ป่วยที่สามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลาย การให้ยาจะดำเนินการพร้อมกับการให้ของเหลวในปริมาณมาก (ในผู้ใหญ่ จะเปิดน้ำเกลือ 3-5 มล. ในเด็ก) ซึ่งจำเป็นเพื่อให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดส่วนกลาง ในผู้ป่วยที่ไม่มีการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำและกระดูก สามารถให้แอโทรพีนและเอพิเนฟรินเข้าไปในท่อช่วยหายใจด้วยขนาดยาที่สูงกว่าการให้ทางหลอดเลือดดำ 2-2.5 เท่า

ยาหลักที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นคือนอร์เอพิเนฟริน แต่มีหลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นว่ายาไม่ได้ผล โดยทั่วไป การให้ยานี้ซ้ำทุก 3-5 นาที นอร์เอพิเนฟรินเป็นยาที่กระตุ้นอะดรีเนอร์จิกอัลฟาและอัลฟา ผลของอะดรีเนอร์จิกอัลฟาจะเพิ่มความดันไดแอสตอลของหลอดเลือดหัวใจและการไหลเวียนของเลือดใต้เยื่อบุหัวใจในระหว่างการนวดหัวใจ ทำให้มีโอกาสกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ผลของอะดรีเนอร์จิกอัลฟานั้นไม่ดี เนื่องจากจะเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้หลอดเลือดขยาย ไม่แนะนำให้ให้นอร์เอพิเนฟรินเข้าหัวใจเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของปอดรั่ว หลอดเลือดหัวใจเสียหาย และหัวใจบีบตัว

การใช้วาสเพรสซิน 40 U ครั้งเดียวอาจใช้แทนนอร์เอพิเนฟรินได้ (ในผู้ใหญ่เท่านั้น) อย่างไรก็ตาม การใช้ก่อนการให้นอร์เอพิเนฟรินถือว่าไม่สมเหตุสมผล

แอโทรพีนมีฤทธิ์ละลายหลอดเลือด เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าในต่อมน้ำเหลืองที่ห้องบนและห้องล่าง แอโทรพีนใช้รักษาภาวะหัวใจหยุดเต้น (ยกเว้นในเด็ก) ภาวะหัวใจเต้นช้า และภาวะหัวใจห้องบนถูกบล็อกอย่างรุนแรง แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ผลกระทบต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วย

อะมิโอดาโรนจะให้เป็นขนาดเดียวหากการช็อตหัวใจไม่มีประสิทธิภาพหลังจากให้นอร์เอพิเนฟรินหรือวาโซเพรสซิน อะมิโอดาโรนอาจมีประสิทธิภาพหาก VF หรือ VT กลับมาเป็นซ้ำหลังจากการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ในกรณีนี้ ให้ยาในขนาดที่ลดลงอีกครั้งหลังจากผ่านไป 10 นาที จากนั้นจึงให้ยาในลักษณะการให้ยาต่อเนื่อง

ยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพหัวใจและปอด

ยา	ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่	ขนาดยาสำหรับเด็ก	ความคิดเห็น
อะดีโนซีน	6 มก. จากนั้น 12 มก. (2 ครั้ง)	0.1 มก./กก. จากนั้น 0.2 มก./กก. (2 ครั้ง) ขนาดยาสูงสุด 12 มก.	การให้ยาทางเส้นเลือดดำแบบฉีดสารละลาย ขนาดยาสูงสุด 12 มก.
อะมิโอดาโรนสำหรับ VF/VT (ที่มีการไหลเวียนเลือดไม่เสถียร)	300 มก.	5 มก./กก.	การฉีดน้ำเกลือเข้าเส้นเลือดดำภายใน 2 นาที
ใน VT (ที่มีการไหลเวียนโลหิตที่เสถียร	150 มก. ทันที จากนั้นให้หยดเข้าทางเส้นเลือด: 1 มก./นาที เป็นเวลา 6 ชั่วโมง จากนั้น 0.5 ก./นาที เป็นเวลา 24 ชั่วโมง	5 มก./กก. เป็นเวลา 20-60 นาที อาจใช้ซ้ำได้ แต่ไม่ควรเกิน 15 มก./กก./วัน	ยาครั้งแรกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 10 นาที
อัมพรินอน	ทันที 0.75 มก./กก. นาน 2-3 นาที จากนั้นหยดเข้าทางเส้นเลือด 5-10 มก./กก./นาที	ทันที 0.75-1 มก./กก. เป็นเวลา 5 นาที สามารถทำซ้ำได้สูงสุด 3 มก./กก. จากนั้นให้ฉีดเข้าเส้นเลือด 5-10 มก./กก./นาที	500 มก. ในสารละลาย NaCI 0.9% ปริมาตร 250 มล. อัตราการแช่ 2 มก./มล.
แอโทรพีน	0.5-1 มก. 1-2 มก. ต่อหลอดลม	0.02 มก./กก.	ทำซ้ำหลังจาก 3-5 นาที จนกว่าจะได้ผลหรือปริมาณยาทั้งหมดคือ 0.04 มก./กก. ปริมาณยาขั้นต่ำคือ 0.1 มก.
แคลเซียมคลอไรด์	1กรัม	20 มก./กก.	สารละลาย 10% มีปริมาณ 100 มก./มล.
กลีเซอเรต	0.66 กรัม	ไม่สามารถใช้งานได้	สารละลาย 22% 220 มก./มล.
กลูโคเนต	0.6 กรัม	60-100 มก./กก.	สารละลาย 10% มีปริมาณ 100 มก./มล.
โดบูทามีน	2-20 mcg/kg/min; เริ่มต้นด้วย 2-5 mcg/kg/min	อีกด้วย	500 มก. ใน 250 มล. กลูโคส 5% ประกอบด้วย 2000 มก./มล.
โดปามีน	2-20 mcg/kg/min; เริ่มต้นด้วย 2-5 mcg/kg/min	อีกด้วย	400 มก. ใน 250 มล. กลูโคส 5% มี 1600 มคก./มล.
นอร์เอพิเนฟริน โบลัส	1 มก.	0.01 มก./กก.	ทำซ้ำหลังจาก 3-5 นาที ที่ สิ่งจำเป็น
ทางท่อช่วยหายใจ	2-2.5 มก.	0.01 มก./กก.	8 มก. ใน 250 มล. กลูโคส 5% - 32 มก./มล.
การแช่น้ำ	2-10 มก./นาที	0.1-1.0 มก./กก./นาที
กลูโคส	25 กรัม ในสารละลาย 50%	0.5-1 ก./กก.	หลีกเลี่ยงความเข้มข้นสูง: สารละลาย 5% - 10-20 มล./กก. สารละลาย 10% - 5-10 มล./กก. สารละลาย 25% - 2-4 มล./กก. (สำหรับเด็กโตเข้าเส้นเลือดใหญ่)

ยาอื่นๆ แนะนำให้ใช้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง แมกนีเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ และในกรณีที่ใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียมเกินขนาด ในกรณีอื่นๆ หากความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์สูงเกินค่าปกติแล้ว ไม่ควรให้แคลเซียมเพิ่มเติม ภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ป่วยที่ฟอกไตอาจเกิดจากหรือเป็นพื้นหลังของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ดังนั้นควรให้แคลเซียมหากไม่สามารถระบุระดับโพแทสเซียมได้ทันที เมื่อให้แคลเซียม ควรจำไว้ว่าจะทำให้ยาดิจิทาลิสมีพิษเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้

แมกนีเซียมซัลเฟตไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์การช่วยชีวิตในการทดลองแบบสุ่ม อย่างไรก็ตาม อาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (เนื่องมาจากการติดสุรา ท้องเสียเป็นเวลานาน)

Procainamide เป็นยาลำดับที่สองสำหรับรักษา VF หรือ VT ที่ดื้อยา ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่

ฟีนิโทอินไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษา VF หรือ VT เว้นแต่ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจจะเกิดจากพิษจากดิจิทาลิส หรือไม่ตอบสนองต่อยาอื่น

ไม่แนะนำให้ใช้NaHC0 _{3 อีกต่อไป ยกเว้นในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานอันเนื่องมาจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง แมกนีเซียมในเลือดสูง หรือการใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกเกินขนาดจนทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน ในทางการแพทย์สำหรับเด็ก แพทย์จะสั่งจ่ายยานี้หากต้องปั๊มหัวใจและช่วยหายใจต่อเนื่องนานกว่า 10 นาที โดยต้องแน่ใจว่าเครื่องช่วยหายใจทำงานได้ดี เมื่อใช้ NaHC03}จำเป็นต้องวัดค่า pH ของเลือดแดงก่อนเริ่มการให้ยา และหลังจากให้ยาทุกๆ 50 mEq (1-2 mEq/kg สำหรับเด็ก)

ลิโดเคนและเบรทิเลียมไม่ถูกใช้ในการช่วยชีวิต CPR อีกต่อไป

การรักษาอาการเต้นผิดจังหวะ

VF/VT ที่มีการไหลเวียนเลือดไม่เสถียร ช็อตไฟฟ้าจะทำครั้งเดียว แรงดันในการปลดหัวใจที่แนะนำสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองเฟสคือ 120-200 J สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฟสเดียวคือ 360 J หากช็อตไฟฟ้าหัวใจไม่สำเร็จ ให้ฉีดนอร์เอพิเนฟริน 1 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำ และทำซ้ำขั้นตอนนี้หลังจากผ่านไป 4-5 นาที สามารถฉีดวาสเพรสซิน 40 U เข้าทางเส้นเลือดดำได้ครั้งเดียวแทนอีพิเนฟริน (ไม่อนุญาตให้ใช้ในเด็ก) ช็อตไฟฟ้าหัวใจจะทำซ้ำด้วยความเข้มข้นเท่ากัน 1 นาทีหลังจากให้ยา (ยังไม่มีการพิสูจน์เหตุผลในการเพิ่มแรงดันในการปลดหัวใจสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองเฟส) หาก VF ยังคงอยู่ ให้ฉีดอะมิโอดาโรน 300 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำ หาก VF/VT กลับมาเป็นปกติ ให้เริ่มให้อะมิโอดาโรนในปริมาณ 1 มก./นาที เป็นเวลา 6 ชั่วโมง จากนั้นจึงฉีด 0.5 มก./นาที

ภาวะหัวใจหยุดเต้น เพื่อตัดข้อผิดพลาด จำเป็นต้องตรวจสอบหน้าสัมผัสของอิเล็กโทรดมอนิเตอร์ ECG หากได้รับการยืนยันว่าหัวใจหยุดเต้น จะติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบผ่านผิวหนังและให้นอร์เอพิเนฟริน 1 มก. ทางเส้นเลือดดำ ซ้ำหลังจาก 3-5 นาที และแอโทรพีน 1 มก. ทางเส้นเลือดดำ ซ้ำหลังจาก 3-5 นาที โดยให้ขนาดยาทั้งหมด 0.04 มก./กก. การกระตุ้นไฟฟ้ามักไม่ประสบผลสำเร็จ หมายเหตุ: แอโทรพีนและการกระตุ้นไฟฟ้ามีข้อห้ามในการแพทย์เด็กสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้น การช็อตไฟฟ้าไม่เป็นที่ยอมรับในกรณีที่พิสูจน์แล้วว่าหัวใจหยุดเต้น เนื่องจากการปล่อยกระแสไฟฟ้าจะทำลายกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ได้รับเลือด

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นภาวะที่การไหลเวียนของเลือดในร่างกายหยุดลงแม้ว่าผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณของหัวใจที่เพียงพอแล้วก็ตาม ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น จำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในปริมาณ 500-1,000 มิลลิลิตร (20 มิลลิลิตร/กิโลกรัม) และนอร์เอพิเนฟริน 0.5-1.0 มิลลิกรัม ซึ่งสามารถให้ยาซ้ำได้อีกครั้งหลังจากผ่านไป 3-5 นาที หากอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้ยาแอโทรพีน 0.5-1.0 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดดำ ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในกรณีที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจทันที

การยุติมาตรการการช่วยชีวิต

การปั๊มหัวใจและปอดจะดำเนินต่อไปจนกว่าระบบไหลเวียนเลือดจะกลับมาทำงานตามปกติ หรือมีการประกาศว่าเสียชีวิต หรือผู้ป่วยไม่สามารถปั๊มหัวใจและปอดต่อไปได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ควรปั๊มหัวใจและปอดต่อไปจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 34 องศาเซลเซียส

การเสียชีวิตทางชีววิทยามักถูกประกาศหลังจากความพยายามฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตตามธรรมชาติไม่สำเร็จภายใน 30-45 นาทีหลังจากการปั๊มหัวใจและการดูแลหัวใจโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม การประเมินนี้เป็นเพียงการประเมินส่วนบุคคล แม้ว่าจะคำนึงถึงระยะเวลาที่การไหลเวียนโลหิตไม่ได้เกิดขึ้นก่อนการรักษา อายุ สภาพร่างกายก่อนหน้านี้ และปัจจัยอื่นๆ

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การให้การช่วยเหลือหลังจากการช่วยชีวิตสำเร็จ

การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตตามธรรมชาติ (ROSC) เป็นเพียงเป้าหมายกลางๆ ของมาตรการช่วยชีวิต ผู้ป่วย ROS เพียง 3-8% เท่านั้นที่รอดชีวิตจนออกจากโรงพยาบาลได้ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุด จำเป็นต้องปรับพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาให้เหมาะสมที่สุดและดำเนินมาตรการรักษาโรคที่เกิดขึ้นร่วมด้วย ในผู้ใหญ่ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเริ่มการบำบัดด้วยการคืนการไหลเวียนโลหิต (การสลายลิ่มเลือด การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง) โดยเร็วที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการสลายลิ่มเลือดหลังจากการปั๊มหัวใจแบบเข้มข้นอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้

ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการหลังการปั๊มหัวใจ (CPR) ได้แก่ ก๊าซในเลือดแดง การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) และเคมีของซีรั่ม รวมทั้งอิเล็กโทรไลต์ กลูโคส ยูเรียไนโตรเจนในเลือด ครีเอตินิน และเครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ (CK มักจะสูงขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อโครงร่างระหว่างการปั๊มหัวใจ) ควรรักษาระดับ PaO2 ของหลอดเลือดแดงให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ (80-100 mmHg) Hct สูงกว่า 30% เล็กน้อย กลูโคส 80-120 mg/dL และอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะโพแทสเซียม ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ

การรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ ความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) ควรอยู่ที่ 80 mmHg ในผู้ป่วยสูงอายุ หรือมากกว่า 60 mmHg ในผู้ป่วยวัยรุ่นและผู้ที่เคยมีสุขภาพแข็งแรง ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เป้าหมายของความดันโลหิตซิสโตลิกควรต่ำกว่าค่าความดันที่เป็นไปได้ก่อนภาวะหยุดไหลเวียนโลหิต 30 mmHg

ในผู้ป่วยที่มี MAP ต่ำหรือมีหลักฐานของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว อาจจำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดแดงปอดเพื่อติดตามการทำงานของหัวใจ ความดันหลอดเลือดแดงปอดอุดตัน (PAOP) และค่าออกซิเจนอิ่มตัวในหลอดเลือดดำผสม (การประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลาย) เพื่อปรับการบำบัดด้วยยาให้เหมาะสม ค่าออกซิเจนอิ่มตัวในหลอดเลือดดำผสมควรมากกว่า 60%

ในผู้ป่วยที่มี MAP ต่ำ CVP หรือ PAWP ต่ำ ควรแก้ไขภาวะเลือดต่ำด้วยการใช้สารละลาย NaCl 0.9% ในปริมาณ 250 มล. แยกต่างหาก ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี MAP ลดลงปานกลาง (70-80 มม. ปรอท) และ CVP/PAWP ปกติหรือเพิ่มขึ้น แนะนำให้เริ่มใช้การเสริมด้วยยาโดบูทามีนโดยเริ่มด้วยขนาดยา 2-5 มก./กก./นาที สามารถใช้มิลริโนนหรือแอมริโนนได้ หากไม่มีผล ให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์อินโนโทรปิกและยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวตามขนาดยา - โดพามีน ทางเลือกอื่น ได้แก่ อะดรีนาลีนและยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวส่วนปลาย ได้แก่ นอร์เอพิเนฟรินและฟีนิลเอฟริน ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวในปริมาณน้อยเพื่อให้รักษา MAP ไว้ที่ระดับที่ยอมรับได้ต่ำสุด เนื่องจากยาเหล่านี้อาจเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะ โดยเฉพาะในลำไส้ ยาเหล่านี้จะเพิ่มภาระให้กับหัวใจด้วยปริมาณสำรองที่ลดลง หากค่า MAP ยังคงต่ำกว่า 70 mmHg ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือดแดง ผู้ป่วยที่มีค่า MAP ปกติและค่า CVP/PAWP สูง ควรรักษาด้วยยาอินโนโทรปิกหรือยาลดแรงกดหลังการรักษาด้วยไนโตรปรัสไซด์หรือไนโตรกลีเซอรีน

การเต้นของบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงใหญ่แบบลดแรงต้านจะใช้ในกรณีที่มีเลือดไหลออกจากหัวใจน้อยเนื่องจากการทำงานของเครื่องสูบฉีดเลือดของห้องล่างซ้ายลดลง ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ สายสวนบอลลูนจะถูกสอดผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาไปข้างหลังเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกที่อยู่บริเวณปลายของหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้าย บอลลูนจะถูกพองขึ้นในช่วงไดแอสโทลแต่ละครั้ง เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ และจะยุบลงในช่วงซิสโทล ซึ่งจะช่วยลดภาระหลังการรักษา ข้อดีของเทคนิคนี้คือช่วยให้ประหยัดเวลาในกรณีที่สามารถแก้ไขสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวได้ด้วยการผ่าตัด

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แม้ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือ VT อาจกลับมาเป็นซ้ำหลังการปั๊มหัวใจ แต่ไม่ควรให้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพื่อป้องกัน เนื่องจากยาไม่ได้ช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น โดยหลักการแล้ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดังกล่าวสามารถรักษาได้ด้วยโปรไคนาไมด์หรืออะมิโอดาโรนตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจหลังการช่วยชีวิตโดยมีระดับ catecholamine ทั้งจากภายในและจากภายนอกสูง จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากเป็นมานานและเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำหรือสัญญาณของภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้ กำหนดให้ฉีดเอสโมลอลเข้าเส้นเลือดดำ โดยเริ่มต้นด้วยขนาดยา 50 มก./กก./นาที

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจาก VF หรือ VT โดยไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ถือเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่จะใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าแบบฝัง (ICD) อุปกรณ์นี้จะตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหรือรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้คงที่ตามที่กำหนดไว้

การสนับสนุนทางระบบประสาท ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 8-20% ที่เคยเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ความเสียหายของสมองเป็นผลมาจากการทำงานโดยตรงของเซลล์ประสาทและอาการบวมน้ำ

ความเสียหายอาจเกิดขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังการปั๊มหัวใจ

การรักษาระดับออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือดในสมองให้เพียงพออาจช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในสมองได้ ควรหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองหลังขาดเลือดได้ ควรหลีกเลี่ยงการให้กลูโคส ยกเว้นในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะส่งผลดีต่อการรักษา การใช้สารออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาหลายชนิด (สารต้านอนุมูลอิสระ สารยับยั้งกลูตาเมต สารบล็อกช่องแคลเซียม) ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจในเชิงทฤษฎี ประสิทธิภาพของสารเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองกับสัตว์ แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันในงานวิจัยกับมนุษย์

แบบประเมินหมวดหมู่อาการทางสมองในเด็ก

คะแนน	หมวดหมู่	คำอธิบาย
1	บรรทัดฐาน	พัฒนาการทางจิตใจให้เหมาะสมตามวัย
2	อาการผิดปกติเล็กน้อย	ความบกพร่องทางระบบประสาทในระดับเล็กน้อยที่ควบคุมได้และไม่รบกวนการทำงานประจำวัน เด็กวัยก่อนเข้าเรียนมีความล่าช้าทางพัฒนาการเพียงเล็กน้อย แต่จุดตรวจการทำงานประจำวันมากกว่า 75% อยู่เหนือเปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 เด็กๆ เข้าเรียนในโรงเรียนปกติแต่เรียนในชั้นเรียนที่เหมาะสมกับวัย หรือเด็กๆ เรียนจบชั้นเรียนที่เหมาะสมกับวัยแต่สอบตกเนื่องจากความบกพร่องทางสติปัญญา
3	อาการผิดปกติปานกลาง	ความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้และส่งผลต่อชีวิตประจำวัน เกณฑ์การทำงานประจำวันส่วนใหญ่อยู่ต่ำกว่าร้อยละ 10 เด็กๆ เข้าเรียนในโรงเรียนพิเศษเนื่องจากความบกพร่องทางสติปัญญา
4	อาการป่วยรุนแรง	เด็กวัยก่อนเรียนมีคะแนนกิจกรรมประจำวันต่ำกว่าร้อยละ 10 และต้องพึ่งพาผู้อื่นอย่างมากในการดำรงชีวิตประจำวัน เด็กวัยเรียนไม่สามารถไปโรงเรียนได้และต้องพึ่งพาผู้อื่นในการดำรงชีวิตประจำวัน กิจกรรมการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในเด็กวัยก่อนเรียนและเด็กวัยเรียนอาจรวมถึงการตอบสนองต่อความเจ็บปวดโดยไม่ได้ตั้งใจ ขาดการเอาใจใส่ หรือขาดการไตร่ตรอง
5	อาการโคม่าหรือภาวะพืช	ภาวะไร้สติ
6	ความตาย

'หมวดหมู่นี้พิจารณาจากอาการที่เลวร้ายที่สุดของเกณฑ์ใดๆ พิจารณาเฉพาะความผิดปกติทางระบบประสาทเท่านั้น ข้อสรุปจะทำขึ้นตามบันทึกทางการแพทย์หรือคำพูดของผู้ปกครองเท่านั้น

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการนวดหัวใจแบบปิด

การบาดเจ็บที่ตับเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต) มักเกิดขึ้นเมื่อกดหน้าอกบริเวณใต้กระดูกอก การแตกของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นได้น้อย มักเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะอาหารขยายตัวด้วยอากาศ การแตกของม้ามเกิดขึ้นได้น้อย อาการที่พบบ่อยกว่าคืออาเจียนและสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร ตามด้วยปอดอักเสบจากการสำลัก ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

กระดูกซี่โครงหักเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากต้องช็อตไฟฟ้าแรงพอเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้เพียงพอ เด็กๆ มักไม่ค่อยมีกระดูกหักเนื่องจากซี่โครงมีความยืดหยุ่น เนื้อเยื่อปอดได้รับความเสียหายได้น้อย แต่ปอดรั่วได้หากซี่โครงหัก อาการบาดเจ็บที่หัวใจเกิดขึ้นได้น้อยหากไม่มีหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่ใช่เหตุผลที่จะปฏิเสธการปั๊มหัวใจ

การติดตามและการเข้าถึงทางเส้นเลือดดำ การติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการ การเข้าถึงทางเส้นเลือดดำจะดำเนินการ การเข้าถึงทางหลอดเลือดสองช่องทางจะช่วยลดโอกาสที่หลอดเลือดจะเสียหายระหว่างการปั๊มหัวใจ การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำส่วนปลายจะดีกว่าด้วยสายสวนปลายแขนขนาดใหญ่ หากผู้ใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงทางหลอดเลือดแดงส่วนปลายได้ ควรเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง (เส้นเลือดใต้กระดูกไหปลาร้าหรือเส้นเลือดใหญ่ที่คอ) ส่วนการเข้าถึงทางกระดูกต้นขาและเส้นเลือดแดงต้นขาจะดีกว่าในเด็ก การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาที่ยาวเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางนั้นทำได้จริง เนื่องจากไม่จำเป็นต้องหยุดการปั๊มหัวใจ แต่ขั้นตอนนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากไม่สามารถคลำชีพจรของหลอดเลือดแดงต้นขาได้ ประเภทของสารละลายที่ให้และปริมาณขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก โดยปกติแล้ว การให้น้ำเกลือธรรมดาแบบช้าๆ จะใช้เพื่อรักษาการเข้าถึงหลอดเลือดให้เปิดอยู่ ในภาวะเลือดน้อย แนะนำให้ใช้คริสตัลลอยด์ คอลลอยด์ และผลิตภัณฑ์จากเลือดในปริมาณมาก

การช็อตหัวใจด้วยไฟฟ้า

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นคือภาวะ VF ควรทำการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจโดยเร็วที่สุด ภาวะ VT ที่มีการไหลเวียนเลือดที่ไม่มีประสิทธิภาพจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับภาวะ VF

ในกรณีที่ไม่มีการช็อตไฟฟ้า จะใช้การตีบริเวณหน้าอก การตีบริเวณหน้าอกแรงๆ มักไม่ค่อยได้ผลและไม่แนะนำให้ใช้กับเด็ก โดยให้กำหมัดแน่นและตีที่ขอบกระดูกอกส่วนกลางและส่วนล่าง 1 ใน 3 ครั้ง จากความสูง 20-25 ซม. เหนือกระดูกอก

การช็อตไฟฟ้ามีประสิทธิภาพมากกว่ายารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แม้ว่าประสิทธิภาพจะลดลง 10% ในแต่ละนาทีก็ตาม อิเล็กโทรดสัมผัสของเครื่องช็อตไฟฟ้าจะวางระหว่างกระดูกไหปลาร้าและช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวา (จากผู้ปฏิบัติการ) ของกระดูกอก และที่จุดสูงสุดของหัวใจในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 หรือ 6 เมื่อติดอิเล็กโทรด จะใช้เจลหรือยาสีฟันที่นำไฟฟ้าได้ เครื่องช็อตไฟฟ้าบางรุ่นจะมีวัสดุนำไฟฟ้าติดตั้งอยู่ในอิเล็กโทรดแล้ว การช็อตไฟฟ้าหัวใจจะทำเพียงครั้งเดียว (ก่อนหน้านี้ แนะนำให้ทำ 3 ครั้ง) พลังงานการคายประจุของเครื่องช็อตไฟฟ้าแบบ 2 เฟสคือ 120-200 J (2 J/kg สำหรับเด็ก) ส่วนแบบเฟสเดียวคือ 360 J ทันทีหลังการช็อตไฟฟ้าหัวใจ จะไม่มีการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่จะประเมินหลังจากทำการปั๊มหัวใจและช่วยหายใจเป็นเวลา 2 นาที โดยสามารถดำเนินการได้เร็วขึ้นหากได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง การปลดปล่อยแต่ละครั้งจะผลิตพลังงานที่มีกำลังเท่ากันหรือมากกว่า (สูงสุด 360 J, 2-4 J/kg ในเด็ก) หาก VF หรือ VT ยังคงอยู่ จะต้องให้การบำบัดด้วยยา

สถานการณ์พิเศษ

ในกรณีที่เกิดไฟฟ้าช็อต จำเป็นต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้สัมผัสกับแหล่งจ่ายไฟฟ้า โดยต้องย้ายผู้ป่วยไปยังสถานที่ปลอดภัยที่มีวัตถุที่ไม่ใช่โลหะ เพื่อเริ่มการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอด

ในกรณีจมน้ำ อาจเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจในน้ำตื้น ในขณะที่การนวดหัวใจที่มีประสิทธิภาพต้องให้ผู้ป่วยนอนบนพื้นแข็ง

หากเกิดภาวะหยุดไหลเวียนโลหิตหลังได้รับบาดเจ็บ จะต้องเริ่มหายใจใหม่ก่อน ควรเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนคอให้น้อยที่สุด โดยไม่เงยศีรษะไปด้านหลังและดันขากรรไกรไปข้างหน้า ในกรณีบาดเจ็บสาหัสส่วนใหญ่ การนวดหัวใจแบบปิดจะไม่ได้ผล เนื่องจากเสียเลือดมากหรือสมองได้รับความเสียหายจนไม่สามารถช่วยชีวิตได้ ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือปอดแฟบ ต้องทำการคลายแรงกดด้วยเข็มทันที มิฉะนั้น การช่วยชีวิตทั้งหมดจะไม่ได้ผล

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]