การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด

การช่วยชีวิตหัวใจ - จัดโดยขั้นตอนการอนุกรมสำหรับการจับกุมการเต้นของหัวใจรวมถึงการขาดการวินิจฉัยของการไหลเวียนโลหิตและการหายใจเพื่อรักษาทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐาน (ช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน - BLS) ผ่านการปิดการกดหน้าอกและหายใจกู้ภัยดูแลหัวใจพิเศษ (ชีวิตหัวใจขั้นสูง สนับสนุน - ACLS) และการรักษาหลังการรักษา

ประสิทธิภาพการฟื้นคืนชีพจากหัวใจและหลอดเลือดอย่างรวดเร็วมีประสิทธิภาพและถูกต้องเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดี ข้อยกเว้นที่หายากคือกรณีของอุณหภูมิต่ำเมื่อการช่วยชีวิตประสบความสำเร็จหลังจากหยุดการไหลเวียนโลหิตเป็นระยะเวลานาน

หลังจากยืนยันการขาดสติและการหายใจชุดของมาตรการเพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญเริ่มต้น - การบำรุงรักษาของสายการบินการหายใจการไหลเวียน (ABC) ในกรณีที่มี vibricular fibrillation (VF) หรือ vach ventricular vivo (VT) การช็อกไฟฟ้าหัวใจ (D) จะทำเพื่อฟื้นฟูความสมดุลของหัวใจ

[1], [2], [3], [4], [5],

ให้ความสำคัญกับการหายใจและการหายใจ

การให้ความช่วยเหลือทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญ

เริ่มต้นการช่วยหายใจทันที (ในผู้ใหญ่และเด็ก) หรือปากในปากและจมูก (ในเด็กทารก) มีความจำเป็นที่จะต้องป้องกันไม่ให้เกิดอาการหอบหืดของกระเพาะอาหารโดยการกดลงบนกระดูกอ่อน cricoid จนกว่าจะมีการใส่ท่อช่องปาก ในเด็กความดันควรอยู่ในระดับปานกลางเพื่อไม่ให้เกิดอาการบีบตัวของหลอดลม การแนะนำของท่อจมูกจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าการดูดจะปรากฏขึ้นเนื่องจากขั้นตอนนี้อาจทำให้เกิดการสำลักและความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร ถ้าการระบายอากาศทำให้เกิดการยืดตัวของกระเพาะอาหารซึ่งไม่สามารถขจัดออกได้ด้วยวิธีการข้างต้นผู้ป่วยจะถูกวางไว้ที่ด้านข้างของเขาและกดลงบนบริเวณส่วนหางและควบคุมการไหลเวียนของอากาศ

ไม่ควรเลื่อนการช็อกไฟฟ้าจน intubation ของหลอดลม การนวดหัวใจควรทำในระหว่างการเตรียมและ intubation ของหลอดลม

[6], [7], [8], [9], [10]

การไหลเวียนโลหิต

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

นวดหัวใจ

ในกรณีของการสูญเสียสติและการล่มสลายอย่างฉับพลันจำเป็นต้องรีบเริ่มนวดหัวใจปิดและการหายใจ ถ้าในระหว่างการหยุดการไหลเวียนโลหิตการกระตุกหัวใจเป็นไปได้ภายใน 3 นาทีแรกจะต้องมีการนวดแบบปิดไปยังหัวใจ

เทคนิคการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด

	หนึ่ง lifeguard	เจ้าหน้าที่กู้ชีพสองคน	ปริมาณการสูดดม
ผู้ใหญ่	2 ครั้ง (ครั้งละ 1 วินาที) หลังจากเกิดแรงกระแทก 30 ครั้งที่ความถี่ 100 / นาที	2 ครั้ง (ครั้งละ 1 วินาที) หลังจากเกิดแรงกระแทก 30 ครั้งที่ความถี่ 100 / นาที	การสูดดมประมาณ 500 มล. (หลีกเลี่ยงการหายใจ)
เด็ก (1-8 ปี)	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาทีต่อครั้ง) หลังจากทุกๆ 30 แรงกระแทกที่ความถี่ 100 / นาที	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาทีต่อครั้ง) หลังจากทุก 15 ช็อตด้วยความถี่ 100 / นาที	น้อยกว่าในผู้ใหญ่ (พอที่จะยกหน้าอก)
ทารก (ไม่เกินหนึ่งปี)	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาทีต่อครั้ง) หลังจากทุกๆ 30 แรงกระแทกที่ความถี่ 100 / นาที	หายใจ 2 ครั้ง (1 วินาทีต่อครั้ง) หลังจากทุก 15 ช็อตด้วยความถี่ 100 / นาที	หายใจลำบากเล็ก ๆ เท่ากับปริมาตรของช่องปาก

ด้วยความรวดเร็วในการหายใจทางอากาศที่เชื่อถือได้ทำให้หายใจได้ 8-10 ครั้งต่อนาทีโดยไม่ต้องหยุดพักการนวดหัวใจ

เมื่อใช้การนวดหัวใจแบบปิดด้วยการบีบอัดแต่ละครั้งชีพจรจะต้องอ่านได้แม้จะมีอัตราการไหลของหัวใจอยู่ที่ 30-40% ปกติก็ตาม อย่างไรก็ตามการจับสัญญาณชีพจรระหว่างการนวดทำได้ยาก การตรวจสอบความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศที่สูดดม (etCO2) ช่วยให้สามารถประเมินผลลัพธ์ของหัวใจได้มากขึ้น ผู้ป่วยที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอมีเลือดไหลกลับขนาดเล็กเพื่อให้ปอดและดังนั้นจึงต่ำสุด etC0 2นักเรียนที่มีขนาดปกติพร้อมกับ photoreaction ที่เก็บรักษาไว้แสดงให้เห็นถึงการไหลเวียนโลหิตและการออกซิเจนในสมองอย่างเพียงพอ photoreaction บันทึกไว้กับนักเรียนที่ขยายตัวบ่งชี้ว่าการหายใจออกของสมองไม่เพียงพอ แต่ความเสียหายของสมองกลับไม่ได้ยังไม่เกิดขึ้น นักเรียนที่ยังไม่ขยายตัวต่อเนื่องโดยไม่มีปฏิกิริยากับแสงยังไม่แสดงถึงความเสียหายหรือความตายของสมองเนื่องจากปริมาณยาคาร์ดิโอนิคส์และยาอื่น ๆ ที่มีปริมาณมากการเกิดต้อกระจกสามารถเปลี่ยนขนาดและการตอบสนองของนักเรียนได้ การฟื้นฟูการหายใจเองหรือการเปิดตาบ่งบอกถึงการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต

การกดหน้าอกข้างเดียวได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่มันก็ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลทะลุหน้าอก, หัวใจถูกบีบรัดและยังที่อกและหัวใจล้มเหลว (ในห้องปฏิบัติการ)

[18], [19], [20], [21]

ยาสำหรับการดูแลหัวใจที่เฉพาะเจาะจง

แม้จะมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ก็ไม่มียาใดช่วยปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหมุนเวียนได้ ยาบางชนิดช่วยฟื้นฟูระบบการไหลเวียนโลหิตและควรใช้ยาดังกล่าว

ในผู้ป่วยที่มีการจัดเก็บภาษีต่อพ่วงเข้าถึงหลอดเลือดดำของยาเสพติดบนพื้นหลังของของเหลวยาลูกกลอน (ในผู้ใหญ่เปิดหยดเจ็ท 3-5 มล. สำหรับเด็ก) ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้สินค้าถึงการไหลเวียนของกลาง ในผู้ป่วยที่ไม่มีทางเข้าหลอดเลือดดำและภายในช่องคลอดสามารถนำ atropine และ epinephrine เข้าสู่ท่อนำเลือดอุดตันได้ในขนาดที่สูงกว่าหลอดเลือดดำ 2-2.5 เท่า

ยาเสพติดบรรทัดแรก Norepinephrine เป็นยาหลักที่ใช้ในการหยุดการไหลเวียนโลหิต แต่มีหลักฐานที่เพิ่มขึ้นว่าไม่มีประสิทธิภาพในการใช้งาน โดยปกติแล้วจะทำซ้ำทุก 3-5 นาที Norepinephrine เป็น a- และ b-adrenomimetic a-adrenergic effect จะเพิ่มความดัน diastolic ในหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตในกระเพาะอาหารระหว่างการนวดด้วยหัวใจช่วยเพิ่มความน่าจะเป็นของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่มีประสิทธิภาพ ผลข้างเคียงของ B-Adrenergic ไม่เอื้ออำนวยเพราะเพิ่มความจำเป็นในการเป็นกล้ามเนื้อหัวใจในออกซิเจนและทำให้เกิด vasodilation ไม่แนะนำให้ใช้ norepinephrine intracardiac เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่น pneumothorax, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการเต้นของหัวใจ

การใช้ยาวาโซเพรสซินในปริมาณ 40 ยูนิตอาจเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับ norepinephrine (ผู้ใหญ่เท่านั้น); อย่างไรก็ตามก่อนที่จะให้ยา norepinephrine การใช้ยานี้จะไม่ถูกต้อง

Atropine มีฤทธิ์ในการทำให้ท้องเสียเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความสามารถในการนำไฟฟ้าในโหนด Atrioventricular มันใช้สำหรับ asystole (ยกเว้นเด็ก) bradyarthhythmia และระดับสูงของการปิดล้อม atrioventricular แต่ผลของมันต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยไม่ได้รับการพิสูจน์

Amiodarone มีการกำหนดครั้งเดียวถ้าการช็อกไฟฟ้าไม่มีประสิทธิภาพหลังจากได้รับ noradrenaline หรือ vasopressin Amiodarone สามารถใช้งานได้ถ้า VF หรือ VT เริ่มกลับมาทำงานหลังการ cardioversion; ในขณะที่ยาลดลงซ้ำจะได้รับหลังจาก 10 นาทีและจากนั้นยาเสพติดที่ใช้เป็นยาต่อเนื่อง

ยาที่ใช้ในการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร	ปริมาณสำหรับผู้ใหญ่	ปริมาณสำหรับเด็ก	คิดเห็น
อะดีโนซีน	6 มก. จากนั้น 12 มก. (2 ครั้ง)	0.1 มก. / กก. แล้ว 0.2 มก. / กก. (2 ครั้ง) ปริมาณสูงสุด 12 มก	Bolus ในหลอดเลือดดำต่อการแช่สารละลายปริมาณสูงสุด 12 มก
Amiodarone สำหรับ VF / VT (มีพลศาสตร์แบบไม่เสถียร	300 มก	5 มก. / กก	ฉีดพ่นด้วยเชื้อโรคในหลอดเลือดดำเป็นเวลา 2 นาที
กับ VT (มี hemodynamics เสถียร	ทันที 150 มก. แล้วหยดน้ำยาแช่: 1 มก. / นาทีเป็นเวลา 6 ชั่วโมงจากนั้น 0.5 กรัม / นาทีเป็นเวลา 24 ชั่วโมง	5 มก. / กก. เป็นเวลา 20-60 นาที คุณสามารถทำซ้ำได้ แต่ไม่เกิน 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน	ครั้งแรกให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที
Amprinon	ทันที 0.75 มก. / กก. เป็นเวลา 2-3 นาทีจากนั้นให้ใส่ยาลดลง 5-10 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาที	ทันทีที่ได้รับสารเพียง 0.75-1 มก. / กก. เป็นเวลา 5 นาทีสามารถทำซ้ำได้ถึง 3 มก. / กก. จากนั้นให้ใส่นม: 5-10 ไมโครกรัม / กก. / นาที	500 มิลลิกรัมใน 250 มิลลิลิตรของสารละลาย NaCl 0.9% อัตราการให้ยา 2 มิลลิกรัม / มิลลิลิตร
Atropine	0.5-1 มิลลิกรัม 1-2 อวัยวะภายใน	0.02 มก. / กก	ทำซ้ำ 3-5 นาทีก่อนที่ผลหรือปริมาณรวม 0.04 มก. / กก. ปริมาณขั้นต่ำ 0.1 มก
คลอไรด์ Ca	1g	20 มก. / กก	สารละลาย 10% มี 100 มก. / มล
Glycerate	0.66 กรัม	ไม่สามารถใช้งานได้	สารละลาย 22%, 220 mg / ml
กลูโคเนต	0.6 กรัม	60-100 มก. / กก	สารละลาย 10% มี 100 มก. / มล
ในขนาด	2-20 μg / kg / min; เริ่มต้นด้วย 2-5 μg / kg / min	ด้วย	500 มก. ใน 250 มล มีน้ำตาลกลูโคส 5% 2000 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร
โดพามีน	2-20 μg / kg / min; เริ่มต้นด้วย 2-5 μg / kg / min	ด้วย	400 มก. ใน 250 มล. ของกลูโคส 5% มี 1600 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร
Noradrenaline Bolyus	1 มก	0.01 มก. / กก	ทำซ้ำใน 3-5 นาที ที่ ความจำเป็น
ช่วยหายใจ	2-2.5 มก	0.01 มก. / กก	8 มก. ใน 250 มล. ของกลูโคส 5% - 32 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร
การแช่	2-10 μg / นาที	0.1-1.0 μg / kg / min
กลูโคส	25 กรัมในสารละลาย 50%	0.5-1 กรัม / กิโลกรัม	หลีกเลี่ยงความเข้มข้นสูง: สารละลาย 5% - 10-20 มิลลิลิตร / กิโลกรัม สารละลาย 10% - สารละลาย 25% 5-10 มิลลิลิตร / กก. - 2-4 มิลลิลิตร / กิโลกรัม (แก่เด็กโตไปจนถึงเส้นเลือดใหญ่)

ยาอื่น ๆ แนะนำให้ใช้แคลเซียมคลอไรด์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperkalemia, hypermagnesia, hypocalcemia และ overdose ของ calcium blockers ในกรณีอื่น ๆ เมื่อความเข้มข้นของแคลเซียมภายในเซลล์สูงกว่าเกณฑ์ปกติปริมาณแคลเซียมเพิ่มเติมจะถูกห้ามใช้ ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดด้วยเลือดเกิดขึ้นจากภูมิหลังของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงดังนั้นจึงแสดงให้เห็นถึงการบริหารแคลเซียมถ้าไม่สามารถระบุระดับโพแทสเซียมได้ทันที ด้วยการแนะนำของแคลเซียมต้องจำไว้ว่าจะเพิ่มความเป็นพิษของการเตรียม digitalis ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น

แมกนีเซียมซัลเฟตไม่สามารถปรับปรุงผลการช่วยชีวิตได้ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาแบบสุ่ม แต่อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วย hypomagnesemia (โรคพิษสุราเรื้อรังนานท้องร่วง)

Procainamide เป็นยาตัวที่สองในการรักษา VF หรือ V ที่ทนไฟ ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กที่มีภาวะโลหิตวิทยาไม่เสถียร

Phenytoin มักไม่ค่อยใช้ในการรักษา VF หรือ VT เฉพาะในกรณีที่การรบกวนของจังหวะเหล่านี้เกิดจากการมึนเมากับการเตรียม digitalis หรือไม่สามารถใช้ยาอื่นได้

ไม่แนะนำให้ใช้NaHC0 ₃เว้นแต่ภาวะหยุดนิ่งที่เกิดจาก hyperkalemia, hypermagnesia หรือยาเกินขนาดของยาซึมเศร้า tricyclic ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติ ในการรักษาเด็กแนะนำให้ใช้ในกรณีที่การช่วยชีวิตช่วยหายใจเป็นเวลา 10 นาทีหากมีการระบายอากาศที่ดี เมื่อใช้ NaHC0 ₃จำเป็นต้องวัดค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดในหลอดเลือดก่อนการฉีดยาและหลังจากทุกๆ 50 meq (1-2 meq / kg)

Lidocaine และ brethulium ไม่ได้ใช้ในการทำ CPR อีกต่อไป

การรักษาจังหวะการเต้นของจังหวะ

FF / VT กับพลศาสตร์ที่ไม่เสถียร การทำ defibrillation ทำได้เพียงครั้งเดียว อำนาจการปล่อยที่แนะนำสำหรับการกระตุ้น biphasic - 120 200 J สำหรับโมโน -. 360 เจ ณ cardioversion ล้มเหลวในการบริหารงาน 1 มิลลิกรัม norepinephrine กลูโคสและวิธีการที่จะถูกทำซ้ำหลังจาก 4-5 นาที เมื่อคุณสามารถใส่ vasopressin ได้ 40 หลอดแทน epinephrine (ในเด็กเป็นไปไม่ได้) การแข็งตัวของหลอดเลือดซ้ำอีก 1 นาทีหลังจากที่ได้รับยา (ไม่มีความถูกต้องของการเพิ่มความสามารถในการปลดปล่อยสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจสองเฟส) ด้วย VF ที่กำลังดำเนินอยู่จะได้รับ amiodarone ขนาด 300 มก. ถ้าวัณโรค VF / VT กลับมามีการเริ่มให้ยา amiodarone แบบ 6 ชั่วโมงที่ปริมาณ 1 มิลลิกรัมต่อนาทีจากนั้นจะเริ่ม 0.5 มิลลิกรัม / นาที

Asystole เพื่อขจัดข้อผิดพลาดนี้จำเป็นต้องตรวจสอบการสัมผัสของขั้วไฟฟ้า ECG ของจอภาพ เมื่อมีการยืนยัน asystole สร้างผู้นำ transcutaneous และบริหาร 1 มิลลิกรัม norepinephrine ฉีดเข้าเส้นเลือดดำซ้ำทุก 3-5 นาทีและ 1 มิลลิกรัม atropine ทางหลอดเลือดดำซ้ำทุก 3-5 นาทีถึงปริมาณรวม 0.04 mg / kg การจัดเก็บข้อมูลด้วยไฟฟ้าของจังหวะไม่ค่อยประสบผลสำเร็จ หมายเหตุ: ห้ามใช้ atropine และการจัดจังหวะการเต้นของหัวใจในการรักษาเด็กด้วย asystole การช็อกไฟฟ้าด้วย asystole ที่พิสูจน์ได้นั้นไม่สามารถยอมรับได้เนื่องจากการจ่ายกระแสไฟฟ้าทำให้เกิดความเสียหายกับกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ได้รับการกระตุ้น

การแยกตัวทางไฟฟ้าเป็นภาวะที่การไหลเวียนของเลือดในร่างกายหยุดลงเมื่อมีคอมเพล็กซ์หัวใจที่น่าพอใจใน ECG เมื่อแยกออกจากกันไฟฟ้าจะต้องป้อนเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาอย่างรวดเร็ว 500-1000 มล. (20 มล. / กก.) 0.9% วิธีการแก้ปัญหา NaCI และ 0.5-1.0 มิลลิกรัม norepinephrine ซึ่งอาจจะเป็นยาซ้ำแล้วซ้ำอีก 3-5 นาที ด้วยอัตราการเต้นหัวใจต่ำกว่า 60 ต่อนาทีจะได้รับ atropine 0.5-1.0 มก. การเต้นของหัวใจทำให้เกิดการแยกตัวของไฟฟ้าในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ทำให้เยื่อหุ้มปอดหรือแผลทรวงอกที่รุนแรง ในกรณีนี้การเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรทำทันที

การเลิกทำ resuscitation

การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดจะดำเนินการจนกว่าจะมีการเรียกคืนการไหลเวียนโดยธรรมชาติความตายหรือบุคคลหนึ่งคนที่ร่างกายไม่สามารถให้การช่วยชีวิตต่อไปได้ ในผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิต่ำอุณหภูมิในร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็น 34 องศาเซลเซียส

การเสียชีวิตทางชีววิทยามักเกิดขึ้นหลังจากประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูตนเองในช่วง 30-45 นาทีในการช่วยชีวิตผู้ป่วยหัวใจและปอด อย่างไรก็ตามการประเมินนี้เป็นอัตนัยแม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่ามันต้องคำนึงถึงความยาวของระยะเวลาที่ไม่มีการไหลเวียนโลหิตก่อนเริ่มการรักษาอายุรัฐก่อนหน้าและปัจจัยอื่น ๆ

[22], [23], [24], [25],

ช่วยเหลือหลังจากประสบความสำเร็จในการช่วยชีวิต

การฟื้นฟูการไหลเวียนของธรรมชาติ (VSC) เป็นเพียงเป้าหมายขั้นกลางของการช่วยชีวิต มีเพียง 3-8% ของผู้ป่วยที่มี VSK อยู่รอดที่โรงพยาบาลเท่านั้น เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจำเป็นต้องปรับพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาให้เหมาะสมและใช้มาตรการในการรักษาโรคร่วม ในผู้ใหญ่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรับรู้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเริ่มการรักษา reperfection โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (thrombolysis, coronary angioplasty transluminal percutaneous) ควรจำไว้ว่าthrombolysis หลังจาก CPR ก้าวร้าวสามารถนำไปสู่ tamponade หัวใจ

ห้องปฏิบัติการการศึกษาหลังจากการช่วยฟื้นคืนชีพรวมถึงความมุ่งมั่นของก๊าซในเลือด, ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (OAK) และการวิเคราะห์ชีวเคมีในเลือดรวมทั้งการประเมินตัวชี้วัดของอิเล็กโทรไลกลูโคสยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine และเครื่องหมายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ครีไคเนสมักจะเพิ่มขึ้นเนื่องจาก การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อโครงกระดูกระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด) PaO2 หลอดเลือดแดงจะต้องได้รับการรักษาอยู่ในช่วงปกติ (80-100 มิลลิเมตรปรอท .. ), Hct - มากกว่า 30% กลูโคส - 80-120 mg / dL อิเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งโพแทสเซียมอยู่ในช่วงปกติ

การทำให้ความดันโลหิตมีเสถียรภาพ ความดันโลหิตเฉลี่ย (SAD) ควรเป็น 80 มม. ปรอท ศิลปะ ในผู้สูงอายุหรือมากกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ ในคนหนุ่มสาวและคนที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ ในคนไข้ที่เป็นความดันโลหิตสูงความดันโลหิตในผู้ป่วยจะต่ำกว่า 30 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ด้านล่างความดันที่อาจจะเป็นก่อนที่การไหลเวียนจะหยุดลง

ผู้ป่วยที่มีอาการน้อยหรือแผนที่ของความล้มเหลวมีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายอาจต้องมีการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงปอดในการตรวจสอบการส่งออกการเต้นของหัวใจปอดความดันหลอดเลือดแดงลิ่ม (Ppcw) และความอิ่มตัว O2 ของเลือดดำผสม (ประเมินปะต่อพ่วง) ที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยยา ความอิ่มตัวของเลือดในเลือด O2 ควรสูงกว่า 60%

ผู้ป่วยที่มีระดับ RAD ต่ำ CVP ต่ำหรือ DZLA ควรแก้ไข hypovolemia ด้วยการแยกสารละลาย NaCl ออกเป็น 0.9% ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีลดลงในระดับปานกลาง MAP (70-80 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ.) และปกติหรือสูง CVP / PAOP แนะนำให้เริ่มต้นการสนับสนุน inotropic กับในขนาดที่เริ่มต้นด้วยขนาด 2-5 มก. / กก. / นาที คุณสามารถใช้ milrinone หรือ amrinone ในกรณีที่ไม่มีผล - ยาเสพติดที่มีการพึ่งพายาที่ขึ้นอยู่กับปริมาณและ vasoconstrength การกระทำ - dopamine ทางเลือกคือ adrenaline และ vasoconstrictors เกี่ยวกับอุปกรณ์ต่อพ่วง norepinephrine และ phenylephrine ควรใช้ยา Vasoactive ในปริมาณต่ำสุดซึ่งจะช่วยรักษา SAD ไว้ในระดับต่ำสุดที่ยอมรับได้เนื่องจากสามารถเพิ่มความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดและลดการหลั่งของอวัยวะโดยเฉพาะในลำไส้ ยาเหล่านี้เพิ่มภาระในหัวใจที่มีปริมาณลดลง ถ้า RAD ยังคงต่ำกว่า 70 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ในผู้ป่วยที่เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วจำเป็นต้องมีการโต้แย้งบอลลูนในหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มี SAD ปกติและมี CVP / DZLA สูงจะได้รับยาระงับความรู้สึกหรือลดปริมาณโหลดด้วย nitroprusside หรือ nitroglycerin

การตอบสนองของบอลลูนในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในถูกนำมาใช้ที่เอาต์พุตหัวใจต่ำเนื่องจากมีการทำงานของเครื่องสูบน้ำด้านซ้ายลดลงและไม่ทนต่อการรักษาด้วยยา หลอดเลือดแดงบอลลูนจะนำผ่านทางหลอดเลือดแดงถอยหลังเข้าคลองเป็นเส้นเลือดแดงที่ทรวงอกไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย บอลลูนพองตัวในแต่ละ diastole ปรับปรุงการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงและ deflates ระหว่าง systole ลด afterload ค่าของเทคนิคนี้อยู่ในข้อเท็จจริงที่ว่ามันช่วยให้คุณสามารถมีเวลาในกรณีดังกล่าวเมื่อสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถกำจัดโดยวิธีการผ่าตัด

การรักษาจังหวะการเต้นของจังหวะ แม้ว่า VF หรือ VT จะสามารถกลับมาทำงานได้หลังจากที่ได้รับการช่วยชีวิตทางหัวใจและปอดแล้ว แต่ยังไม่ได้กำหนดให้ยาลดความอ้วนไม่ให้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคเนื่องจากไม่ได้ผลดีขึ้น ในหลักการดังกล่าวรบกวนจังหวะสามารถรักษาด้วย procainamide หรือ amiodarone ตามขั้นตอนที่อธิบายข้างต้น

ภาวะหัวใจเต้นเร็วในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในบริบทของระดับสูงของภายนอกและ catecholamines จากภายนอกต้องให้การรักษาถ้ามันเป็นเวลานานและเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำหรือสัญญาณของการขาดเลือดหัวใจตีบ โดยการฉีด esmolol จะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำโดยเริ่มจากขนาด 50 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาที

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจาก VF หรือ VT ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ (implantable cardioverter-defibrillator - ICD) อุปกรณ์นี้รู้จักภาวะหัวใจเต้นผิดและดำเนินการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือใช้จังหวะที่กำหนด

การสนับสนุนระบบประสาท ใน 8-20% ของผู้ใหญ่ที่ได้รับการจับกุมไหลเวียนโลหิตมีการละเมิดของระบบประสาทส่วนกลาง ความเสียหายต่อสมองเป็นผลมาจากการขาดเลือดโดยตรงในเซลล์ประสาทและอาการบวมน้ำ

แผลสามารถพัฒนาได้ภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังทำ CPR

การรักษาออกซิเจนอย่างเพียงพอและการกระจายตัวของสมองอาจลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนในสมอง คุณไม่สามารถทนต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้เนื่องจากสามารถเพิ่มความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการได้รับการแต่งตั้งกลูโคสยกเว้นในกรณีที่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือด

ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อเกี่ยวกับประโยชน์ของภาวะ hypothermia ปานกลาง การใช้สารยาหลายชนิด (สารต้านอนุมูลอิสระตัวยับยั้งกลูตาเมตแคลเซียมแชนเนล) เป็นที่น่าสนใจทางทฤษฎีสูง ประสิทธิภาพของพวกเขาแสดงให้เห็นในสัตว์ แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาในมนุษย์

ประเภทอาการของสมองในเด็ก

จุด	หมวดหมู่	ลักษณะ
1	บรรทัดฐาน	การพัฒนาจิตสอดคล้องกับอายุ
2	ความผิดปกติง่าย	ความผิดปกติของระบบประสาทที่มีการควบคุมและไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน เด็กปฐมวัยมีความล่าช้าในการพัฒนาน้อยที่สุด แต่กว่า 75% ของเครื่องหมายควบคุมของกิจกรรมประจำวันสูงกว่าร้อยละ 10 เด็ก ๆ เข้าเรียนในโรงเรียนปกติ แต่ชั้นเรียนไม่ตรงกับอายุหรือเด็ก ๆ จะเรียนในชั้นเรียนที่เหมาะสม แต่ไม่เป็นที่น่าพอใจเนื่องจากความผิดปกติทางความคิด
3	ความผิดปกติโดยเฉลี่ย	ความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรงที่ไม่ได้ควบคุมและส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน เครื่องหมายควบคุมส่วนใหญ่ของกิจกรรมประจำวันต่ำกว่าเปอร์เซ็นต์ที่ 10 เด็กเข้าเรียนในโรงเรียนพิเศษเกี่ยวกับความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจ
4	ความผิดปกติอย่างรุนแรง	ในเด็กก่อนวัยเรียนตัวเลขของกิจกรรมประจำวันต่ำกว่าร้อยละ 10 เด็ก ๆ จะต้องพึ่งพาผู้อื่นในชีวิตประจำวัน เด็กวัยเรียนไม่สามารถเข้าโรงเรียนได้ในชีวิตประจำวันขึ้นอยู่กับคนอื่น การเคลื่อนไหวผิดปกติของเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนอาจรวมถึงการตอบสนองที่ไม่ได้กำหนดเป้าหมาย decorticative หรือ decerebral กับความเจ็บปวด
5	สถานะโคม่าหรือมังสวิรัติ	ความไม่ได้สติ
6	ความตาย

"สำหรับประเภทนี้จะมีการพิจารณาเรื่องที่แย่ที่สุดของเกณฑ์ใด ๆ พิจารณาเฉพาะความผิดปกติทางระบบประสาทเท่านั้น ข้อสรุปจะทำเฉพาะบนพื้นฐานของเวชระเบียนหรือจากคำพูดของผู้ปกครอง

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

ภาวะแทรกซ้อนของการนวดหัวใจปิด

ความเสียหายต่อตับ - ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด (บางครั้งทำให้ตาย) มักเกิดขึ้นเมื่อความกดดันที่หน้าอกทำด้านล่างของกระดูกสันอก การแตกกระเพาะอาหารเป็นเรื่องที่หาได้ยากโดยปกติเมื่อยืดตัวด้วยอากาศ การแตกแขนงเป็นเรื่องยาก บ่อยขึ้นการสำลักและความทะเยอทะยานของเนื้อหากระเพาะอาหารเกิดขึ้นตามด้วยการพัฒนาของโรคปอดบวมความทะเยอทะยานซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

รอยแยกของกระดูกซี่โครงบางครั้งสามารถหลีกเลี่ยงเนื่องจากการสั่นสะเทือนจะต้องค่อนข้างลึกพอที่จะให้การไหลเวียนของโลหิตได้เพียงพอ เด็กไม่ค่อยมีกระดูกหักเนื่องจากความยืดหยุ่นของกรงทรวงอก ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของปอดเป็นเรื่องที่หายาก แต่ pneumothorax อาจเกิดขึ้นได้เมื่อกระดูกซี่โครงแตก บาดแผลที่หัวใจในกรณีที่ไม่มีการเกิด aneurysm ของหัวใจจะไม่ค่อยสังเกต อันตรายของความมั่นใจเหล่านี้ไม่ได้เป็นเหตุผลที่ปฏิเสธที่จะให้การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด

การตรวจสอบและการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ กำลังตรวจสอบการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ให้การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ การมีสองการเข้าถึงหลอดเลือดช่วยลดโอกาสในการสูญเสียระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายมีให้โดยใช้สายสวนขนาดใหญ่ที่ปลายแขน หากการเข้าถึงอุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นไปไม่ได้สำหรับผู้ใหญ่ให้แน่ใจว่าควรเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง (หลอดเลือดดำใต้วงกลมหรือหลอดเลือดดำภายใน) วิธีการในเส้นเลือดและขาเทียมเป็นที่นิยมในเด็ก การตั้งค่าสายสวนหลอดเลือดดำยาวเส้นเลือดซึ่งจะจัดขึ้นในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นจริงมากเพราะมันไม่จำเป็นต้องมีการหยุดชะงักของการทำ CPR แต่ขั้นตอนที่มีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะคลำเต้นเส้นเลือดแดง ประเภทของสารละลายยาและปริมาตรจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก มักจะมีการฉีดสารละลายสรีรวิทยาที่ช้าเพื่อใช้ในการรักษาการเข้าถึงทางเดินอาหารแบบเปิด เมื่อ hypovolemia แนะนำแนะนำของจำนวนมาก crystalloids, คอลลอยด์และผลิตภัณฑ์เลือด

Defibrillяciя

การหยุดเต้นของจังหวะการไหลเวียนโลหิตบ่อยที่สุดคือ VF; จำเป็นต้องทำการ cardioversion โดยเร็วที่สุด VT กับ hemodynamics ไม่ได้ผลจะถือว่าในลักษณะเดียวกับ VF

ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกระตุกหัวใจได้ จังหวะที่รุนแรงในช่วงเวลาก่อนหน้านั้นไม่ค่อยมีประสิทธิภาพและไม่เหมาะสำหรับเด็ก หนึ่งหรือสองจังหวะจะทำที่ชายแดนของกลางและล่างที่สามของกระดูกอกด้วยการบีบอัดกำปั้นจากความสูง 20-25 ซม. เหนือกระดูกหน้าอก

การช็อกไฟฟ้าจะมีประสิทธิภาพมากกว่ายาขับปัสสาวะ แม้ว่าประสิทธิภาพจะลดลง 10% ทุกๆนาที ขั้วไฟฟ้าติดต่อของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะอยู่ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและพื้นที่ระหว่างช่องที่สองทางด้านขวา (จากตัวดำเนินการ) จากกระดูกสันอกและที่ปลายของหัวใจในช่องว่างระหว่างครื่องที่ 5 หรือ 6 เมื่อนำขั้วไฟฟ้าวางหรือเจลที่นำไฟฟ้ามาใช้ในเครื่องช็อกไฟฟ้าบางชนิดวัสดุฝังไฟฟ้าจะฝังอยู่ในขั้วไฟฟ้าแล้ว การทำ Cardioversion ทำได้เพียงครั้งเดียว (แนะนำก่อนหน้านี้ - 3 ครั้ง) พลังงานที่ปล่อยออกมาสำหรับเครื่องดับเพลิงแบบสองเฟสคือ 120-200 J (2J / kg สำหรับเด็ก) สำหรับการทำ monophasic - 360 J. ทันทีหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจไม่มีการประเมินอัตราการเต้นหัวใจทำเช่นนี้หลังจากได้รับการกู้ชีพด้วยหัวใจและหลอดเลือด 2 นาที ที่การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องสามารถทำได้ก่อนหน้านี้ การปลดปล่อยแต่ละครั้งทำให้เกิดพลังงานที่เท่ากันหรือมากกว่า (สูงสุด 360 J, 2-4 J / kg ในเด็ก) ด้วย VF หรือ VT ที่ยังคงมีอยู่การบำบัดด้วยยาจะดำเนินการ

สถานการณ์พิเศษ

ในกรณีที่เกิดไฟฟ้าช็อตให้ตรวจสอบว่าผู้ป่วยไม่ได้สัมผัสกับแหล่งจ่ายไฟฟ้า หากต้องการทำเช่นนี้วัตถุที่ไม่ใช่โลหะใด ๆ จะต้องเคลื่อนย้ายเหยื่อไปยังสถานที่ที่ปลอดภัยเพื่อเริ่มการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด

เมื่อจมน้ำการหายใจด้วยน้ำลายสามารถเริ่มต้นในน้ำทะเลตื้น ๆ ได้ในขณะที่การนวดหัวใจที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องให้คนบนพื้นผิวแข็ง

ถ้าการจับกุมไหลเวียนเลือดเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บคุณต้องคืนค่าการหายใจก่อน การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนปลายปากมดลูกควรน้อยที่สุดโดยไม่ต้องกรามขากรรไกรล่าง ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยการบาดเจ็บที่รุนแรงการนวดหัวใจแบบปิดจะไม่เกิดผลเนื่องมาจากการสูญเสียเลือดที่สำคัญหรือความเสียหายของสมองที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต ด้วยการกดหน้าอกหัวใจหรือ pneumothorax ที่ทำให้เครียดจำเป็นที่จะต้องคลายเข็มทันทีมิฉะนั้นการช่วยชีวิตทั้งหมดจะไม่ได้ผล

[33], [34], [35], [36], [37], [38]