การวินิจฉัยอาการพิษเฉียบพลัน

การวินิจฉัยทางคลินิกของพิษเฉียบพลันเป็นวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดที่ใช้ทั้งในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล ประกอบด้วยการระบุอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของผลกระทบของสารพิษต่อร่างกายตามหลักการของความเป็นพิษแบบเลือกสรร เมื่อส่งผลต่อตัวรับความเป็นพิษ สารหรือกลุ่มของสารที่มีกลไกการออกฤทธิ์เหมือนกันหรือคล้ายคลึงกันจะทำให้เกิดการตอบสนองของร่างกายในรูปแบบของอาการบางอย่างที่เป็นลักษณะเฉพาะของตัวรับที่ได้รับผลกระทบประเภทใดประเภทหนึ่ง

สารเคมีส่วนใหญ่ที่พบในชีวิตประจำวันเป็นสารพิษ เมื่อเข้าสู่ร่างกาย จะทำให้อาการทางคลินิกของพิษหลักๆ พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่น อาการโคม่าจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีที่ได้รับพิษจากยานอนหลับและยาคลายประสาท อาการคล้ายเอทิลแอลกอฮอล์ อาการคล้ายมัสคารีนและนิโคตินในกรณีที่ได้รับพิษจากยาแอนติโคลีนเอสเทอเรส จังหวะและการนำของหัวใจผิดปกติในกรณีที่ได้รับพิษจากสารที่มีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจ ความเสียหายของเลือด (เม็ดเลือดแดงแตก เมทฮีโมโกลบินในเลือด) ในกรณีที่กลืนสารพิษ "เลือด" เข้าไป อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุผลที่เฉพาะเจาะจงในกรณีที่ได้รับพิษจากสารที่มีฤทธิ์ต่อตับและไต ไม่สามารถระบุโรคตับและไตได้ในระหว่างการตรวจตามปกติ โดยไม่มีข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ รวมถึงไม่มีสัญญาณของโรคดีซ่าน ยูรีเมีย อาการบวมน้ำ และอาการอื่นๆ ในผู้ป่วย เนื่องจากอาการเหล่านี้จะปรากฏไม่เร็วกว่า 3-4 วันหลังจากกลืนสารพิษเข้าไป สถานการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับพิษเมทานอล ซึ่งความเสียหายต่อดวงตาจากพิษจะปรากฏขึ้นไม่เร็วกว่า 2-3 วันหลังจากได้รับพิษ เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยานั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ ต่อมา - หลังจากผ่านไปหลายวัน (นานถึง 7-10 วัน) - ความเสียหายจากพิษต่อระบบประสาทส่วนปลาย (โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น) จะปรากฏขึ้นพร้อมกับพิษจากสารประกอบโลหะ สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส

ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยทางคลินิกจะทำขึ้นโดยอาศัยข้อมูลประวัติทั้งหมด (ถ้ามี) และคำนึงถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงแต่สามารถบอกโรคได้สำหรับพิษหลายชนิด อาการที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในการเป็นพิษคือกลุ่มอาการของความเสียหายต่อทางเดินอาหารในรูปแบบของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ซึ่งเป็นอาการไหม้จากสารเคมีในทางเดินอาหาร อาการอาเจียนและท้องเสียถือเป็นสัญญาณเฉพาะของการเป็นพิษจากเกลือของโลหะหนัก ไดคลอโรอีเทน สารทดแทนแอลกอฮอล์บางชนิด สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส และพิษจากพืช ในกรณีของการเป็นพิษจากเมทานอล เอทิลีนไกลคอล และไฮโดรคาร์บอนคลอรีน อาการที่ซับซ้อนซึ่งอธิบายไว้ในเอกสารว่าโรคสมองเสื่อมจากพิษนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ซึ่งรวมถึงอาการทางร่างกายและพืช (เลือดคั่งที่ใบหน้า ฉีดเข้าที่ลูกตา ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว) และอาการผิดปกติของสติ (พฤติกรรมไม่เหมาะสม สับสน กระสับกระส่าย และบางครั้งชัก)

ในกรณีที่ไม่สามารถระบุชื่อของสารที่ทำให้เกิดพิษเฉียบพลันได้อย่างแม่นยำ การวินิจฉัยจะทำโดยพิจารณาจากกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาหลักที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น "พิษจากสารแอนติโคลีนเอสเทอเรสหรือสารออร์กาโนฟอสฟอรัส" "พิษจี้ไฟฟ้า" เป็นต้น การวินิจฉัยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายว่า "พิษจากสารที่ไม่ทราบชนิด" ควรพิจารณาว่าไม่ถูกต้อง เนื่องจากไม่มีรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่เป็นอิสระของ "พิษที่ไม่ทราบชนิด" ควรใช้คำตาม ICD-10 ว่า "สารที่ไม่ระบุชนิด" ถูกต้องกว่า

การวินิจฉัยสารเคมีและพิษวิทยาถือเป็นวิธีการวินิจฉัยพิษที่เชื่อถือได้มากที่สุด เนื่องจากไม่สามารถระบุสารเฉพาะเจาะจงได้เสมอไปจากภาพทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ใช้สารพิษหลายชนิดหรือในกรณีที่มีอาการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ มีระบบโครมาโตกราฟีพิเศษเพื่อระบุสารพิษในห้องปฏิบัติการได้อย่างรวดเร็ว เชื่อถือได้ มีความไวเพียงพอ และทำซ้ำได้ในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพที่เข้าถึงได้มากที่สุดของร่างกาย (เลือด ปัสสาวะ)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกและทางชีวเคมีของพิษเฉียบพลันแม้จะไม่เฉพาะเจาะจงแต่ก็สามารถเป็นส่วนเสริมที่มีค่าได้ เพราะช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะของพิษบางประเภทได้ โดยเฉพาะการกำหนดสมดุลกรด-เบสในกรณีที่ได้รับพิษจากแอลกอฮอล์ทดแทน เช่น เมทานอล เอทิลีนไกลคอล แอลกอฮอล์ที่มีความเข้มข้นสูง ความเสียหายต่อเลือด (โรคโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ ฯลฯ) ในกรณีที่ได้รับพิษจากพิษของกลุ่มไฮโดรคาร์บอนอะโรมาติก การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ในตับ CPK LDH ความเข้มข้นของบิลิรูบิน ยูเรีย และครีเอตินิน การทดสอบเลือดเพื่อดูความเป็นพิษ (กลุ่มโมเลกุลขนาดกลาง) ในกรณีที่ได้รับพิษจากการกระทำของตับและไต

การวินิจฉัยการทำงานหรือเครื่องมือสำหรับพิษเฉียบพลันเป็นส่วนเสริมของภาพทางคลินิกและข้อมูลห้องปฏิบัติการของการวิจัยสารเคมีและพิษวิทยา ซึ่งแตกต่างจากหลัง การวินิจฉัยแบบไม่จำเพาะเจาะจงและมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุกลุ่มอาการที่สำคัญบางอย่างโดยไม่ได้ระบุสารเฉพาะที่ทำให้เกิดพิษ

การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และส่วนต้น มักใช้ในทางคลินิกเพื่อตรวจหาแผลไหม้จากสารเคมีในระบบย่อยอาหาร การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และส่วนต้น ช่วยให้เราทราบลักษณะของแผล ความรุนแรง ขอบเขต และการมีเลือดออกจากหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร ภาพที่สังเกตได้คือแผลเน่าเปื่อย แผลกัดกร่อน หรือแผลกัดกร่อนด้วยไฟบรินของเยื่อเมือกในระบบย่อยอาหาร

คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้ระบุความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจงของจังหวะและการนำไฟฟ้าของหัวใจได้ ซึ่งเรียกว่าผลต่อหัวใจแบบหลัก ซึ่งสามารถระบุโรคได้จากพิษจากสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสและสารประกอบแบเรียม

ในกรณีของการได้รับพิษจากพิษที่ส่งผลต่อตับและไต จะมีการใช้การถ่ายภาพรังสีของตับด้วยไอโซโทป ซึ่งทำให้สามารถระบุความผิดปกติของการหลั่งและการขับถ่ายของอวัยวะเหล่านี้ได้ รวมถึงการอัลตราซาวนด์ของตับและไตด้วย

การส่องกล้องหลอดลมใช้เพื่อตรวจพบความเสียหายจากพิษต่อทางเดินหายใจ (โรคหลอดลมอักเสบจากสารพิษ, OT) ในระยะเริ่มต้นในกรณีที่ได้รับพิษจากไอคลอรีน แอมโมเนีย และก๊าซอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ระคายเคืองหรือจี้ไฟฟ้า

EEG และ CT ของสมองถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยแยกโรคภาวะโคม่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]