พิษจากอัลคาไล

เมื่อโซเดียมโพแทสเซียมหรือแคลเซียมไฮดรอกไซด์เข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร GI จะเกิดพิษอัลคาไล ความผิดปกติของพิษดังกล่าวคืออัลคาลิสที่ไม่มีความเป็นพิษของระบบทำลายเนื้อเยื่อของทางเดินอาหาร

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ WHO การเป็นพิษของอัลคาลีนั้นค่อนข้างหายากในประเทศที่พัฒนาแล้วและ 68% ของกรณีทั่วโลกเกิดจากการเป็นพิษอัลคาลีในเด็กอันเป็นผลมาจากการบริโภคสารกัดกร่อนโดยไม่ได้ตั้งใจในระบบทางเดินอาหาร GI เนื่องจากเด็กกินสารกัดกร่อนทางเคมีจำนวนเล็กน้อยความเสียหายอาจค่อนข้างน้อย

สำหรับผู้ใหญ่เนื่องจากปริมาณอัลคาไลที่มีปริมาณมากขึ้นการเป็นพิษนั้นรุนแรงมากขึ้นและความเสียหายไม่เพียงส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกและชั้น submucosal ของผนังหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ [1]

สาเหตุ พิษจากด่าง

สาเหตุหลักของการเป็นพิษโดยอัลคาลิสกัดกร่อนรวมถึงโซดากัดกร่อน (โซดากัดกร่อนหรือน้ำด่าง) และโพแทสเซียมกัดกร่อน (โพแทสเซียมอัลคาไล) สารละลายไฮเดรตและเร็ว (แคลเซียมไฮดรอกไซด์และออกไซด์) และในขณะที่เด็ก ๆ เป็นพิษมักเกิดขึ้นโดยไม่ตั้งใจในผู้ใหญ่มันสามารถพิจารณาได้: ในการปรากฏตัวของความเจ็บป่วยทางจิตหรือความพยายามฆ่าตัวตาย

การเป็นพิษด้วยกรดในครัวเรือนและอัลคาลิสเช่นการบริโภคในช่องปากของพวกเขาเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร GI เป็นปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร อัลคาลิสกัดกร่อนทั้งหมดซึ่งรวมถึงฐานที่แข็งแกร่งที่มีดัชนีไฮโดรเจน (PH) มากกว่า 10-12 แม้ในปริมาณน้อยที่สุดก็สามารถสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อ oropharynx, กล่องเสียงและทางเดินอาหารทั้งหมด [2]

อัลคาลิสเจาะลึกลงไปในเนื้อเยื่อมากกว่ากรดและทำลายหลอดอาหารมากที่สุด [3]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบทางเดินอาหาร GI ในพิษอัลคาไลเป็น::

• ความเข้มข้นของสารละลายอัลคาไล (เช่นแม้กระทั่งสารละลายน้ำ 1% ของโซดากัดกร่อนก็มีค่าPh˃13)
• ปริมาณของอัลคาไลน์กลืนกิน ในขณะที่การบริโภคอัลคาลีจำนวนเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการเผาไหม้ที่ oropharynx และหลอดอาหารในกรณีที่มีการบริโภคโดยเจตนาของปริมาณมากทั้งในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กได้รับผลกระทบ
• ระยะเวลาของการติดต่อกับเนื้อเยื่อ GI (ยิ่งนานเท่าไหร่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อใด ๆ ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น);
• การมี/ไม่มีอาหารในท้องในช่วงเวลาของการเป็นพิษ

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายของเนื้อเยื่อในพิษอัลคาไลนั้นเกิดจากผลกระทบของไฟฟ้าสถิตของไอออนไฮดรอกไซด์อัลคาไลน์ (กลุ่มไฮดรอกซิล OH-) ต่อโมโนเมอร์ของโปรตีนทรงกลม (อัลบูมิน) ของเซลล์ไซโตพลาสซึมและพลาสมาเลือด

ในความเป็นจริงการเกิดโรคนั้นอยู่ในกระบวนการกลับไม่ได้ของการไฮโดรไลซิสอัลคาไลน์ของโปรตีน - ด้วยการดูดซึมของของเหลว intercellular เช่นเดียวกับการทำลายล้าง (การทำลายล้าง) - เนื่องจากการหยุดชะงักของพันธะไฮโดรเจนในโซ่โพลีเปปไทด์โปรตีน เป็นผลให้อัลบูมินสูญเสียโครงสร้างและฟังก์ชั่นดั้งเดิมของมันกลายเป็นอัลบูมินที่ชอบน้ำ [4]

นอกจากนี้อาจมีความเสียหายของเนื้อเยื่อเพิ่มเติมเนื่องจากการสัมผัสของอัลคาลิสกับกรดไฮโดรคลอริกของน้ำในกระเพาะอาหารและเยื่อเมือกที่เป็นกรดของเยื่อเมือกหลอดอาหารเป็นปฏิกิริยาคายความร้อนซึ่งพลังงานความร้อนจำนวนมากถูกปล่อยออกมาทันที [5]

ผลของการทำลาย pH ของอัลคาไลน์ที่เกิดจากการทำลายโปรตีนของเนื้อเยื่อคือเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เรียกว่าการชนกัน (ของเหลวหรือหลอมละลาย) ซึ่งมีลักษณะก้าวหน้า [6]

อาการ พิษจากด่าง

มีกี่ชั่วโมงก่อนที่พิษน้ำด่างจะปรากฏตัวเอง? ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าทั้งภาพทางคลินิกของการเป็นพิษและเวลาของอาการของอาการอาจแตกต่างกันอย่างมาก ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารเคมีและระยะเวลาของผลกระทบต่อเนื้อเยื่อ ดังนั้นหลังจากการสัมผัสกับสารละลายอัลคาไลน์ 3-4% การทำลายโปรตีนเนื้อเยื่อสามารถพัฒนาได้ในระยะเวลานานและที่ความเข้มข้นของสารละลายอัลคาไลน์ 25% ขึ้นไปปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นทันที

ปริมาณที่น้อยที่สุดของการกัดกร่อนที่กินเข้าไปในทางเดินอาหารอาจไม่มีอาการและความเสียหายต่อหลอดอาหารเป็นไปได้โดยไม่ต้องเผาสารเคมีไปยังช่องปาก

สัญญาณแรกของการเป็นพิษแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดในปากและคอหอยด้วยการก่อตัวของแผลที่เผาไหม้บนเยื่อเมือก, หายใจถี่และการหายใจที่มีเสียงดัง (Stridor), การเพิ่มขึ้นของน้ำลายไหล

อาการทางคลินิกของพิษอัลคาไลในช่องปากสอดคล้องกับระยะของความเสียหายอัลคาไลและในช่วงเริ่มต้น (เฉียบพลัน) รวมถึง: ความเจ็บปวดในคอหอยและอาการบวม; ความยากลำบากในการกลืน (กลืนลำบาก); ความเจ็บปวดในบริเวณ epigastric และ epigastric เช่นเดียวกับการเผาไหม้ toxemia ที่เกิดจากเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ (ที่มีอุณหภูมิสูงการหายใจอย่างรวดเร็วและการเต้นของหัวใจกับพื้นหลังของ BP ลดลง); ช็อต.

ไม่กี่วันหลังจากการแทรกซึมของอัลคาไลเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารการสลายตัวและการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นไปได้) ยังคงดำเนินต่อไป จากนั้นเนื้อเยื่อเม็ดจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่มีการบาดเจ็บของหลอดอาหารแผลจะถูกปกคลุมไปด้วยไฟบริน ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนหลอดอาหารจะเริ่มฟื้นตัวหลังจากสองถึงสามสัปดาห์ แต่การรักษาแผลที่เผาไหม้ด้วยการก่อตัวของแผลเป็นเกิดขึ้นในภายหลัง

การเป็นพิษโดยไอระเหยอัลคาไลคือการสัมผัสกับการสูดดมโดยการสูดดมอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของจมูกและจาม; อาการปวดในโพรงจมูกคอและหน้าอก; เสียงแหบ; หายใจลำบาก ไอ และพิษด้วยไอโซดากัดกร่อน (โซเดียมไฮดรอกไซด์) นำไปสู่สารเคมีเด่นชัด การเผาไหม้ของระบบทางเดินหายใจ ด้วยอาการบวมอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อกระตุกของกล่องเสียง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พิษอัลคาไลอาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาเช่น:

• การพัฒนาของ esophagitis เฉียบพลัน;
• กล่องเสียงตีบ;
• การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของผนัง (การเจาะ) ของหลอดอาหารด้วยการพัฒนาของ mediastinitis (การอักเสบของ mediastinum);
• กับ fistulas;
• แคบลง (เข้มงวด) ของหลอดอาหารเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น
• ความผิดปกติของการแจ้งเตือน Pyloric;
• การขาดกรดไฮโดรคลอริกในน้ำในกระเพาะอาหาร (hypochlorhydria) และการลดลงของปริมาณกระเพาะอาหาร (ในกรณีที่มีความเสียหายในกระเพาะอาหารรุนแรง);
• การเจาะในลำไส้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ผลที่ตามมาคือ metaplasia ของเยื่อบุกระเพาะอาหารและ (ใน 0.8-4% ของผู้ป่วย) การพัฒนาของมะเร็ง (10-20 ปีหลังจากการเผาไหม้ของหลอดอาหารที่รอดชีวิตจากการเผาไหม้ของอัลคาไล)

เมื่อไอระเหยอัลคาไลน์สูดดมผลกระทบอาจแสดงเป็นเสียงแหบเรื้อรัง การแคบลงของหลอดลมหรือหลอดลมด้วยการพัฒนาของอาการผิดปกติของทางเดินหายใจปฏิกิริยาและในกรณีของโรคหลอดลมกระตุก - โรคหลอดลมระคายเคือง [7]

การวินิจฉัย พิษจากด่าง

ประการแรกทั้งหมดมีการจัดตั้งพันธมิตรทางเคมีที่แน่นอนของสารพิษไปยังอัลคาไล: อาเจียนของผู้ป่วยมีค่า pH อัลคาไลน์ อีกขั้นตอนสำคัญคือการประเมินขอบเขตของความเสียหายเพื่อกำหนดการรักษาที่เพียงพอ

มีเพียงการวินิจฉัยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถประเมินขอบเขตของความเสียหายได้อย่างเป็นกลาง:

• การส่องกล้องในทางเดินอาหารส่วนบน - esophagoscopy;
• เอ็กซ์เรย์หลอดอาหาร;
• อัลตร้าซาวด์และ CT สแกนของระบบทางเดินอาหาร

การศึกษาในห้องปฏิบัติการรวมถึงการประเมินที่ครอบคลุมของการทำงานของตับและไตการตรวจเลือด (ทั่วไปสำหรับภาวะเลือดเป็นกรด, โรคโลหิตจาง, อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ ) [8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วยพิษโดยกรดและสารเคมีที่ก้าวร้าวอื่น ๆ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหาร-การวินิจฉัย

การรักษา พิษจากด่าง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวกับผลที่ตามมาของพิษอัลคาลีกัดกร่อนเริ่มต้นด้วยการใช้มาตรการเร่งด่วน

การรักษาฉุกเฉินครั้งแรกคืออะไร? ก่อนอื่นมันคือการเรียกรถพยาบาล ประการที่สองทันทีหลังจากการบริโภคอัลคาไลโดยไม่ตั้งใจเราควรดื่มนมหนึ่งแก้ว (แม้ว่าประสิทธิภาพของมันจะเป็น neutralizer อัลคาไลยังไม่ได้รับการพิสูจน์) ใช้โปรตีนของไข่ดิบสองหรือสามตัว

เกี่ยวกับการวางตัวเป็นกลางของอัลคาไลในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่มีน้ำเป็นกรดด้วยน้ำส้มสายชูหรือกรดซิตริกไม่มีฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากปฏิกิริยาคายความร้อน (กล่าวถึงในส่วนการเกิดโรค) นอกจากนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับถ่านกัมมันต์: เป็นการดีกว่าที่จะใช้ระบบกันสะเทือน Atoxyl หรือ Enterosgel

ควรคำนึงถึงการล้างกระเพาะอาหารในพิษอัลคาไลโดยการกลืนกินน้ำจำนวนมากที่มีการเริ่มต้นของการอาเจียนครั้งต่อไปเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะได้รับสารก้าวร้าวซ้ำ ๆ ที่มีอยู่ในมวลอาเจียนและการเปลี่ยนแปลงหลอดอาหารเพิ่มเติม ในสถานพยาบาล-ภายในสองชั่วโมงแรกหลังจากการบริโภคอัลคาไล การใส่ท่อช่วยหายใจ nasogastric และความทะเยอทะยานของปริมาณกระเพาะอาหาร (ตั้งแต่การล้างกระเพาะอาหารด้วยโพรบเกี่ยวข้องกับการแทรกเข้าไปในหลอดอาหาร

ฉันควรทำอย่างไรถ้าฉันสูดดมไอรย์? ออกไปสู่อากาศบริสุทธิ์และหายใจช้าๆ หากการหายใจมาพร้อมกับเสียงฮืด ๆ ความเจ็บปวดที่อยู่เบื้องหลังกระดูกอกก็รู้สึกและมีอาการไออย่างรุนแรงและหายใจไม่ออกเริ่ม - อย่าลังเลที่จะเรียกรถพยาบาล และในขณะที่เธอไปใช้สเปรย์กับอะดรีนาลีน การลดลงของความดันโลหิตการหยุดชะงักของอัตราการเต้นของหัวใจอาการชักการสูญเสียสติเป็นตัวชี้วัดความจำเป็นในการส่งมอบอย่างเร่งด่วนไปยังหน่วยผู้ป่วยหนัก

อ่านด้วย - การเผาทางเคมีกับ Quicklime: จะทำอย่างไร?

ยาอะไรที่ใช้ในการรักษาพิษอัลคาลี? ยาแก้ปวดถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นหากหลอดอาหารถูกเจาะและการติดเชื้อได้รับการตั้งค่าเพื่อลดความเสียหายต่อหลอดอาหารยาที่ชะลอการสังเคราะห์กรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร - สารยับยั้งปั๊มโปรตอน corticosteroids ถูกกำหนดเพื่อป้องกันการแคบของหลอดอาหารเช่นเดียวกับในพิษไออัลคาไล (แม้ว่าประสิทธิภาพของพวกเขาจะยังไม่ได้รับการยืนยันทางคลินิก) [9]

วิธีที่แพทย์ต่อสู้กับความมึนเมาทั่วไปและความตกใจ-เพื่อรักษาหน้าที่ของอวัยวะที่ช่วยชีวิตชีวิตอย่างไรและในระยะใดของรอยโรคของหลอดอาหารได้ดำเนินการในกรณีที่การผ่าตัดการรักษาของหลอดอาหารโพสต์เบิร์น [10]

การป้องกัน

การเป็นพิษโดยโซเดียมโพแทสเซียมหรือแคลเซียมไฮดรอกไซด์สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการจัดการสารกัดกร่อนด้วยการดูแลและเก็บไว้ในที่ที่พวกเขาจะไม่เพียง แต่ไม่สามารถเข้าถึงเด็กได้ แต่ยังรวมถึงผู้ใหญ่ที่มีความพิการทางจิต

พยากรณ์

ในการเป็นพิษทำให้เกิดการเผาไหม้ของเยื่อเมือกและชั้น submucosal ของหลอดอาหารฟังก์ชั่นของมันจะได้รับการฟื้นฟูเมื่อเวลาผ่านไป การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นและความเข้มงวดในการบาดเจ็บที่ลึกกว่านั้นต้องได้รับการรักษานานขึ้นมักจะมีการผ่าตัด

ยิ่งหลอดอาหารมีบาดแผลที่ลึกยิ่งขึ้นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งขึ้นเนื่องจากความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของระบบ [11]

ในกรณีที่มีพิษรุนแรงและการเผาไหม้อย่างกว้างขวางด้วยการเจาะหลอดอาหารอัตราการตายสูงถึง 20%