พิษจากด่าง

เมื่อโซเดียม โพแทสเซียม หรือแคลเซียมไฮดรอกไซด์เข้าสู่ทางเดินอาหาร จะเกิดพิษจากด่าง ลักษณะเฉพาะของพิษดังกล่าวคือ ด่างจะทำลายเนื้อเยื่อของระบบย่อยอาหารโดยไม่มีพิษต่อระบบ

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก การได้รับพิษจากด่างนั้นพบได้ค่อนข้างน้อยในประเทศที่พัฒนาแล้ว และร้อยละ 68 ของกรณีทั่วโลกเกิดจากพิษจากด่างในเด็กอันเป็นผลจากการกลืนสารกัดกร่อนในทางเดินอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากเด็ก ๆ กลืนสารกัดกร่อนทางเคมีนี้เข้าไปในปริมาณเล็กน้อย ความเสียหายจึงอาจไม่ร้ายแรงมากนัก

สำหรับผู้ใหญ่ เนื่องจากมีปริมาณด่างที่กินเข้าไปมาก พิษจึงร้ายแรงกว่า และความเสียหายจะไม่เพียงแต่ส่งผลต่อเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องอกด้วย [ 1 ]

สาเหตุ ของพิษจากด่าง

สาเหตุหลักของการเป็นพิษจากสารกัดกร่อน เช่น โซดาไฟ (โซดาไฟหรือโซดาไฟ) และสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (โพแทสเซียมอัลคาไล) ไฮเดรต และปูนขาว (แคลเซียมไฮดรอกไซด์และออกไซด์) คือการกลืนกินเข้าไป และแม้ว่าในเด็ก พิษดังกล่าวมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ แต่ในผู้ใหญ่ พิษอาจเกิดขึ้นโดยตั้งใจ เช่น มีอาการป่วยทางจิตหรือพยายามฆ่าตัวตาย

พิษจากกรดและด่างในครัวเรือน เช่น การกลืนเข้าไปในทางเดินอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดการไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ด่างกัดกร่อนทุกชนิด ซึ่งรวมถึงเบสแรงที่มีดัชนีไฮโดรเจน (pH) มากกว่า 10-12 แม้จะมีปริมาณเพียงเล็กน้อยก็สามารถก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อช่องคอหอย กล่องเสียง และระบบย่อยอาหารทั้งหมดได้ [ 2 ]

ด่างสามารถซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อได้มากกว่ากรด และทำลายหลอดอาหารได้มากที่สุด [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับความเสียหายรุนแรงต่อทางเดินอาหารจากการได้รับพิษจากด่าง:

• ความเข้มข้นของสารละลายด่าง (เช่น แม้แต่สารละลายโซดาไฟในน้ำ 1% ก็มีค่า pH˃13)
• ปริมาณด่างที่กินเข้าไป การกินด่างในปริมาณเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการไหม้ที่ช่องคอหอยและหลอดอาหาร ในกรณีที่กินเข้าไปในปริมาณมากโดยตั้งใจ กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจะได้รับผลกระทบ
• ระยะเวลาของการสัมผัสกับเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร (ยิ่งนานเท่าไร การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อต่างๆ ก็จะมากขึ้นเท่านั้น);
• การมี/ไม่มีอาหารในกระเพาะในขณะที่ได้รับพิษ

กลไกการเกิดโรค

กลไกการทำลายเนื้อเยื่อจากพิษจากด่าง เกิดจากผลไฟฟ้าสถิตของไอออนไฮดรอกไซด์ด่าง (กลุ่มไฮดรอกซิล OH-) บนโมโนเมอร์ของโปรตีนทรงกลม (อัลบูมิน) ของไซโทพลาซึมของเซลล์และพลาสมาในเลือด

ในความเป็นจริง พยาธิสภาพเกิดจากกระบวนการไฮโดรไลซิสของโปรตีนด้วยด่างที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งรวมถึงการดูดซับของเหลวระหว่างเซลล์และการทำลายโปรตีน เนื่องมาจากพันธะไฮโดรเจนในห่วงโซ่โพลีเปปไทด์ของโปรตีนถูกขัดขวาง ทำให้โปรตีนแตกตัวและเกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงร่างเชิงพื้นที่ เป็นผลให้อัลบูมินสูญเสียโครงสร้างและหน้าที่ดั้งเดิม กลายเป็นอัลบูมิเนตที่ชอบน้ำซึ่งมีลักษณะหลวม [ 4 ]

นอกจากนี้ อาจมีเนื้อเยื่อเสียหายเพิ่มเติม เนื่องจากการสัมผัสของด่างกับกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารและเมือกกรดของเยื่อบุหลอดอาหารเป็นปฏิกิริยาคายความร้อน ซึ่งจะมีการปลดปล่อยพลังงานความร้อนจำนวนมากในคราวเดียว [ 5 ]

ผลจากการทำลายโปรตีนของเนื้อเยื่อที่เกิดจากค่า pH เป็นด่าง ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อแบบการชนกัน (กลายเป็นของเหลวหรือละลาย) ซึ่งมีลักษณะค่อยเป็นค่อยไป [ 6 ]

อาการ ของพิษจากด่าง

กี่ชั่วโมงก่อนที่พิษจากด่างจะแสดงอาการ? ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าภาพทางคลินิกของพิษและเวลาของการแสดงอาการอาจแตกต่างกันอย่างมาก ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารเคมีและระยะเวลาที่มีผลต่อเนื้อเยื่อ ดังนั้น หลังจากสัมผัสกับสารละลายด่าง 3-4% โปรตีนในเนื้อเยื่ออาจถูกทำลายเป็นเวลานาน และที่ความเข้มข้นของสารละลายด่าง 25% ขึ้นไป ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นทันที ส่งผลให้หลอดอาหารเสียหายอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อสลายตัวในเวลาเพียงไม่กี่วินาที

การที่สารกัดกร่อนเข้าไปในทางเดินอาหารในปริมาณเล็กน้อยอาจไม่มีอาการ และอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารได้โดยไม่เกิดการไหม้ทางเคมีในช่องปาก

อาการเริ่มแรกของการเป็นพิษมักปรากฏเป็นอาการปวดในปากและคอหอยพร้อมกับมีแผลไหม้เกิดขึ้นที่เยื่อเมือก หายใจถี่และหายใจมีเสียง (เสียงหายใจมีเสียงคล้ายเสียงลมหายใจแรง) น้ำลายไหลมากขึ้น และอาเจียนเป็นพิษจากเลือด (โดยไม่มีอาการคลื่นไส้!)

อาการทางคลินิกของการได้รับพิษจากด่างในช่องปากนั้นสอดคล้องกับระยะของการได้รับความเสียหายจากด่างและในระยะเริ่มต้น (เฉียบพลัน) ได้แก่ อาการปวดในคอหอยและอาการบวม กลืนลำบาก (dysphagia) อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่และเหนือลิ้นปี่ ตลอดจนภาวะพิษจากการถูกไฟไหม้อันเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อตาย (โดยมีไข้สูง หายใจเร็ว และหัวใจเต้นเร็ว ขณะที่ความดันโลหิตลดลง) ภาวะช็อก

ไม่กี่วันหลังจากที่ด่างซึมเข้าไปในทางเดินอาหาร การสลายตัวและการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (ซึ่งอาจมีการติดเชื้อแบคทีเรีย) จะยังคงดำเนินต่อไป จากนั้นเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดอาหาร แผลจะถูกปกคลุมด้วยไฟบริน ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารจะเริ่มฟื้นตัวหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ แต่แผลไฟไหม้ที่มีรอยแผลเป็นจะหายช้ากว่ามาก

พิษจากไอของด่าง คือ การสูดดมสารเหล่านี้เข้าไป อาจทำให้เยื่อเมือกของจมูกระคายเคืองและจาม ปวดในช่องจมูก คอ และหน้าอก เสียงแหบ หายใจลำบาก ไอ และพิษจากไอของโซดาไฟ (โซเดียมไฮดรอกไซด์) ทำให้เกิดการไหม้จากสารเคมีอย่างรุนแรงในทางเดินหายใจ ส่งผล ให้กล่องเสียงบวมและเกร็งอย่างรุนแรง ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตัน ขาดอากาศหายใจ และมีของเหลวคั่งในปอด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พิษจากด่างอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา เช่น:

• การเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคตีบของกล่องเสียง
• การละเมิดความสมบูรณ์ของผนัง (การเจาะ) ของหลอดอาหารซึ่งเกิดการพัฒนาของโรค mediastinitis (การอักเสบของ mediastinum);
• มีรูรั่ว;
• การตีบแคบของหลอดอาหารเนื่องจากการเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น
• ภาวะผิดปกติของการเปิดของกระเพาะอาหาร;
• การขาดกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร (ภาวะไฮโปคลอไฮเดรีย) และปริมาณน้ำในกระเพาะอาหารลดลงอย่างรวดเร็ว (ในกรณีที่กระเพาะอาหารได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง)
• ลำไส้ทะลุมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร;
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ผลที่ตามมาในระยะไกล ได้แก่ การสร้างเนื้อเยื่อเยื่อบุกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น และ (ใน 0.8-4% ของกรณี) การเกิดมะเร็ง (10-20 ปีหลังจากรอดชีวิตจากการถูกไฟลวกจากหลอดอาหารด้วยด่าง)

เมื่อสูดดมไอระเหยของด่าง ผลกระทบอาจแสดงออกมาเป็นเสียงแหบเรื้อรัง ช่องหลอดลมตีบแคบลงพร้อมกับอาการผิดปกติของทางเดินหายใจ และในกรณีของอาการกระตุกของหลอดลม อาจมีอาการหลอดลมอุดตันจากการระคายเคือง [ 7 ]

การวินิจฉัย ของพิษจากด่าง

ประการแรก ต้องระบุความสัมพันธ์ทางเคมีของสารพิษกับด่างอย่างชัดเจน: น้ำอาเจียนของผู้ป่วยจะมีค่า pH เป็นด่าง อีกขั้นตอนสำคัญคือการประเมินระดับความเสียหายเพื่อกำหนดการรักษาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถประเมินขอบเขตความเสียหายได้อย่างเป็นรูปธรรม:

• การส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบน- การส่องกล้องหลอดอาหาร;
• เอ็กซเรย์หลอดอาหาร;
• การตรวจอัลตราซาวด์และซีทีสแกนระบบทางเดินอาหาร

การศึกษาในห้องปฏิบัติการได้แก่ การประเมินการทำงานของตับและไตอย่างครอบคลุม การตรวจเลือด (ทั่วไป สำหรับกรดเกิน โรคโลหิตจาง อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ) [ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้โดยการได้รับพิษจากกรดและสารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอื่นๆ อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - แผลไหม้จากสารเคมีของหลอดอาหาร - การวินิจฉัย

การรักษา ของพิษจากด่าง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับผลที่ตามมาจากพิษด่างกัดกร่อนเริ่มต้นด้วยการใช้มาตรการเร่งด่วน

การรักษาฉุกเฉินขั้นแรกคืออะไร? ขั้นแรกคือการเรียกรถพยาบาล ประการที่สอง ทันทีหลังจากกินด่างเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ ควรดื่มนม 1 แก้ว (แม้ว่าจะยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพในการทำให้ด่างเป็นกลาง) รับประทานโปรตีนจากไข่ดิบ 2-3 ฟอง หรือยาต้มข้าวโอ๊ตที่มีฤทธิ์เหนียว

สำหรับการทำให้ด่างในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นกลางด้วยน้ำที่มีกรดน้ำส้มสายชูหรือกรดซิตริกนั้นไม่มีความเห็นพ้องกันจากผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากปฏิกิริยาคายความร้อน (ได้กล่าวถึงในส่วนของพยาธิวิทยา) นอกจากนี้ ถ่านกัมมันต์ยังไม่เป็นที่ยอมรับ ควรใช้สารแขวนลอย Atoxyl หรือ Enterosgel จะดีกว่า

ควรทราบว่าการล้างกระเพาะในกรณีที่ได้รับพิษจากด่างโดยการดื่มน้ำปริมาณมากแล้วเกิดอาการอาเจียนในภายหลังนั้นห้ามทำ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะได้รับสารกัดกร่อนที่อยู่ในก้อนอาเจียนซ้ำๆ และอาจทำให้หลอดอาหารเปลี่ยนแปลง (ซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาคายความร้อนเช่นเดียวกัน) ในสถานพยาบาล - ภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากกลืนสารกัดกร่อนเข้าไปในช่องจมูกและดูดสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ (เนื่องจากการล้างกระเพาะด้วยหัววัดต้องสอดหัววัดเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งเต็มไปด้วยรูพรุนทางกล)

ฉันควรทำอย่างไรหากสูดดมไอโซดาไฟเข้าไป ออกไปสูดอากาศบริสุทธิ์และหายใจช้าๆ หากหายใจมีเสียงหวีดร่วมด้วย มีอาการเจ็บหลังกระดูกอก ไออย่างรุนแรง และหายใจถี่ อย่าลังเลที่จะโทรเรียกรถพยาบาล และในระหว่างนั้นก็ใช้สเปรย์อะดรีนาลีน ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชัก หมดสติ เป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องนำส่งห้องไอซียูโดยด่วน ซึ่งจะต้องรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือดและการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

อ่านเพิ่มเติม - การเผาสารเคมีด้วยปูนขาว: ต้องทำอย่างไร?

ยาอะไรที่ใช้ในการรักษาพิษจากด่าง? ยาแก้ปวดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด ต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียหากหลอดอาหารทะลุและเกิดการติดเชื้อ เพื่อลดความเสียหายของหลอดอาหาร จะให้ยาที่ชะลอการสังเคราะห์กรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร เช่น ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม (โอเมพราโซล เป็นต้น) กำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อป้องกันการตีบของหลอดอาหาร รวมถึงพิษจากไอระเหยของด่าง (แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการยืนยันทางคลินิกว่ามีประสิทธิภาพ) [ 9 ]

แพทย์ต่อสู้กับอาการมึนเมาทั่วไปและอาการช็อกอย่างไร - เพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะที่ช่วยชีวิต วิธีการและระยะของการบาดเจ็บของหลอดอาหารจะดำเนินการอย่างไรและในระยะใดของการเกิดแผล ในกรณีใดที่ต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาการตีบของหลอดอาหารหลังการเผาไหม้ มีรายละเอียดอยู่ในบทความ - การเผาไหม้ของหลอดอาหารด้วยสารเคมี - การรักษา [ 10 ]

การป้องกัน

สามารถหลีกเลี่ยงพิษจากโซเดียม โพแทสเซียม หรือแคลเซียมไฮดรอกไซด์ได้โดยการจัดการสารกัดกร่อนอย่างระมัดระวังและจัดเก็บในที่ที่ไม่เพียงแต่เด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางจิตใจอีกด้วย

พยากรณ์

ในกรณีที่เกิดพิษจนเยื่อบุและชั้นใต้เยื่อบุหลอดอาหารไหม้ การทำงานของเยื่อบุจะกลับคืนมาตามเวลา การเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นและการตีบแคบในบาดแผลที่ลึกกว่านั้นต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน โดยมักต้องผ่าตัดร่วมด้วย

ยิ่งหลอดอาหารได้รับบาดแผลลึกเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของระบบเพิ่มมากขึ้น [ 11 ]

ในกรณีเกิดพิษรุนแรงและมีแผลไหม้กว้างขวางจนหลอดอาหารทะลุ อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 20%