ภาวะตาโปน: สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา และพยากรณ์โรคในเด็กและผู้ใหญ่

ภาวะลูกตาโปนคือการเคลื่อนตัวของลูกตาไปข้างหน้า ทำให้ลูกตาดูโปนออกมา ในทางคลินิก ภาวะนี้ไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นอาการสำคัญที่อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบ การติดเชื้อ ความผิดปกติของหลอดเลือด การตกเลือด โรคเบ้าตาจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ หรือเนื้องอกในเบ้าตา ดังนั้น ภาวะลูกตาโปนจึงต้องมีการอธิบายลักษณะภายนอกและค้นหาสาเหตุด้วย [1]

คำว่า "proptosis" และ "exophthalmos" มักใช้แทนกันได้ อย่างไรก็ตาม ในความหมายที่เข้มงวดกว่านั้นexophthalmosมักเกี่ยวข้องกับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ในขณะที่ proptosis เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของดวงตาไม่ว่าสาเหตุใดก็ตาม สำหรับแพทย์ บริบททางคลินิกมีความสำคัญมากกว่าคำศัพท์เอง: ไม่ว่ากระบวนการจะเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง อัตราการพัฒนา การมีอาการปวด มีไข้ มองเห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง และการเต้นของชีพจร [2]

ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาโปนสองข้างคือโรคตาจากต่อม ไทรอยด์ ที่เกี่ยวข้องกับโรคเกรฟส์ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาโปนคือเซลลูไลติสในเบ้าตา ซึ่งเป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่อเบ้าตาด้านหลังเยื่อกั้นเบ้าตา ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเพราะภาวะตาโปนอย่างฉับพลันในเด็กมักถูกตีความว่าเป็นการติดเชื้อที่อาจเป็นอันตราย ในขณะที่ในผู้ใหญ่ เป็นเหตุผลหลักที่จะต้องตัดภาวะเบ้าตาผิดปกติจากต่อมไร้ท่อออกไปก่อน พร้อมทั้งพิจารณาถึงเนื้องอกและสาเหตุจากหลอดเลือดด้วย [3]

จากมุมมองในทางปฏิบัติ ภาวะตาโปนก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าแค่ความบกพร่องด้านความสวยงาม มันสามารถนำไปสู่การปิดเปลือกตาไม่สนิท ภาวะกระจกตาแห้งและเป็นแผล การเคลื่อนไหวของดวงตาจำกัด การมองเห็นภาพซ้อน ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดการกดทับเส้นประสาทตาจนทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร ในบางกรณี เช่น กลุ่มอาการช่องเบ้าตา ผลที่ตามมาอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง [4]

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือภาวะตาโปนเทียม (pseudoproptosis) ซึ่งหมายถึงตาดูเหมือนจะโปนออกมา แต่ไม่มีการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าอย่างแท้จริง ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้กับเปลือกตาหดตัวอย่างรุนแรง ภาวะไทรอยด์เป็นพิษอย่างรุนแรงโดยไม่มีรอยโรคแทรกซึมในเบ้าตา โรคอ้วนอย่างรุนแรง และลูกตาที่ขยายใหญ่ขึ้น เช่น ในต้อหินแต่กำเนิด ดังนั้น ความประทับใจภายนอกจึงต้องได้รับการยืนยันด้วยการวัดและการมองเห็นอย่างเป็นรูปธรรม [5]

ข้อเท็จจริงสำคัญ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ภาวะโพรโทซิสเป็นอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย [6]	การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ ไม่ใช่แค่เพียงอาการภายนอก
ในผู้ใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อยคือโรคตาจากต่อมไทรอยด์ [7]	จำเป็นต้องมีการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์และการถ่ายภาพบริเวณเบ้าตา
ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยคือเซลลูไลติสในเบ้าตา [8]	จำเป็นต้องประเมินการติดเชื้อและความเสี่ยงต่อการมองเห็นอย่างเร่งด่วน
ภาวะตาโปนเฉียบพลันอาจเป็นภาวะฉุกเฉินได้ [9]	การตรวจและการรักษาไม่สามารถเลื่อนออกไปได้

เข้ารหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ภาวะตาโปนถูกจัดอยู่ในหมวด H05.2—ภาวะตาโปน สำหรับรายละเอียดทางคลินิก ระบบจำนวนหนึ่งยังใช้หมวดหมู่ย่อยเพิ่มเติม เช่น ภาวะตาโปนที่ไม่ระบุสาเหตุ ภาวะตาโปนแบบคงที่ แบบเป็นๆ หายๆ หรือแบบเต้นเป็นจังหวะ ซึ่งเน้นย้ำว่าการกำหนดรหัสในที่นี้มักจะขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่อาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูปแบบทางคลินิกด้วย [10]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่สิบเอ็ด ใช้รหัส 9A20.00—การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของลูกตา—ซึ่งรวมถึงภาวะลูกตาโปนและภาวะลูกตาโปนอย่างชัดเจน ฉบับนี้อนุญาตให้มีการประสานงานภายหลัง ซึ่งหมายถึงความสามารถในการเพิ่มองค์ประกอบที่ชัดเจน เช่น การระบุข้าง ซึ่งสะดวกในทางปฏิบัติ เนื่องจากอาการเดียวกันอาจเกิดขึ้นข้างเดียว สองข้าง คงที่ หรือเกี่ยวข้องกับสาเหตุเฉพาะ ซึ่งต้องใช้รหัสแยกต่างหากด้วย [11]

การจำแนกประเภท	รหัส	มันหมายความว่าอย่างไร?
ไอซีดี10	H05.2 [12]	ภาวะตาโปน
ICD-10, การให้รายละเอียดทางคลินิก	H05.20 [13]	ภาวะตาโปนที่ไม่ระบุสาเหตุ
ไอซีดี-11	9A20.00 [14]	การเคลื่อนตัวของลูกตาไปด้านหน้า รวมถึงภาวะลูกตาโปนและภาวะลูกตายื่นออกมา
ไอซีดี-11	หลังการประสานงาน [15]	สามารถชี้แจงด้านและบริบททางคลินิกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ระบาดวิทยา

อาการตาโปนนั้นไม่มีสถิติทางระบาดวิทยาที่เป็นเอกภาพระดับโลก เนื่องจากเกิดขึ้นในโรคต่างๆ มากมาย ดังนั้น ในการปฏิบัติทางคลินิกในโลกแห่งความเป็นจริง การประเมินทางระบาดวิทยาจึงขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ปัจจัยสำคัญที่สุดในผู้ใหญ่คือโรคตาจากต่อมไทรอยด์ และในเด็กคือเซลลูไลติสในเบ้าตาและเนื้องอกบางชนิด [16]

โรคตาจากต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ประมาณ 25%–50% การทบทวนสมัยใหม่ยังประเมินอุบัติการณ์โดยรวมของโรคตาจากต่อมไทรอยด์อยู่ที่ประมาณ 155 ต่อประชากร 100,000 คน และอุบัติการณ์เฉลี่ยต่อปีอยู่ที่ประมาณ 5 ต่อประชากร 100,000 คนต่อปี แม้ว่าตัวเลขจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและขึ้นอยู่กับฐานข้อมูลที่ใช้ก็ตาม[17]

จากการตรวจสอบครั้งใหญ่พบว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง โดยเฉพาะในวัยกลางคน แต่รูปแบบที่รุนแรงมักพบในผู้ป่วยสูงอายุมากกว่า ความเสี่ยงของการลุกลามที่คุกคามการมองเห็นนั้นต่ำ แต่ไม่ใช่ศูนย์: การขยายตัวอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อในเบ้าตาที่มีความเสี่ยงต่อการกดทับเส้นประสาทตาหรือภาวะกระจกตาอักเสบจากการสัมผัสอย่างรุนแรงนั้นพบได้ในผู้ป่วยโรคตาจากต่อมไทรอยด์ประมาณ 2%-8% [18]

วัยเด็กมีลักษณะเฉพาะด้วยรูปแบบสาเหตุที่แตกต่างกัน กระบวนการติดเชื้อ โดยเฉพาะเซลลูไลติสในเบ้าตา มีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ การวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงซีสต์เดอร์มอยด์ แรบโดไมโอซาร์โคมา นิวโรบลาสโตมาที่แพร่กระจาย การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว และความผิดปกติของหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับอายุ [19]

อัตราการเกิดอาการก็มีความสำคัญทางระบาดวิทยาเช่นกัน อาการตาโปนข้างเดียวเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ การตกเลือด หรืออุบัติเหตุทางหลอดเลือด ในขณะที่อาการตาโปนข้างเดียวเรื้อรังที่ค่อยๆ พัฒนาไปนั้นบ่งชี้ถึงเนื้องอกมากกว่า นี่ไม่ใช่กฎตายตัว แต่เป็นแนวทางทางคลินิกที่มีประโยชน์แม้ในการตรวจครั้งแรก [20]

หลักสำคัญทางระบาดวิทยา	สิ่งที่ทราบ
ในผู้ใหญ่ สาเหตุหลักของภาวะตาโปนคือ	โรคตาจากต่อมไทรอยด์ [21]
ในเด็ก สาเหตุหลักของภาวะตาโปนคือ	เซลลูไลท์วงโคจร [22]
อุบัติการณ์ของโรคตาจากต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยโรคเกรฟส์	ประมาณ 25%-50% [23]
อัตราการเกิดโรคตาจากต่อมไทรอยด์โดยประมาณต่อปี	ประมาณ 5 ต่อ 100,000 คนต่อปี [24]
อาการรุนแรงที่คุกคามการมองเห็น	ประมาณ 2%-8% [25]

เหตุผล

สาเหตุของอาการตาโปนสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้อย่างสะดวก ได้แก่ การอักเสบ การติดเชื้อ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ หลอดเลือด การบาดเจ็บ และเนื้องอก แนวทางนี้มีความสำคัญเนื่องจากอาการภายนอกเดียวกันอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเร่งด่วน การลดแรงดันทันที การบำบัดต้านการอักเสบ การผ่าตัด หรือการรักษาโรคมะเร็ง [26]

ในผู้ใหญ่ สาเหตุหลักของอาการตาโปนสองข้างยังคงเป็นโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของกล้ามเนื้อนอกลูกตา ไขมันในเบ้าตา และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้ส่วนประกอบในเบ้าตา "ไม่พอดี" ภายในเบ้าตาที่เป็นกระดูก และดันลูกตาไปข้างหน้า สาเหตุเดียวกันนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการไม่สมมาตรได้เช่นกัน แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วมักจะเกิดกับทั้งสองข้าง [27]

สาเหตุจากการติดเชื้อมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว เซลลูไลติสในเบ้าตามักเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากโพรงไซนัสข้างจมูก โดยส่วนใหญ่มักเป็นโพรงเอทมอยด์ แต่การแพร่กระจายจากฟัน การบาดเจ็บ การถูกกัด สิ่งแปลกปลอม และการแพร่กระจายทางกระแสเลือดก็เป็นไปได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราในเบ้าตามากที่สุด [28]

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดแดงคาโร ติดเชื่อมต่อกับ โพรงไซนัส ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสและภาวะช่องเบ้าตาอุดตันเนื่องจากเลือดออกหลังลูกตา อาการที่น่าสังเกต ได้แก่ การเต้นของลูกตา เสียงฟู่ในเบ้าตา อาการปวดอย่างรุนแรง อาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว การมองเห็นลดลง และอัมพาตของกล้ามเนื้อตา ภาวะเหล่านี้จัดเป็นภาวะที่อันตรายที่สุด [29]

สาเหตุของเนื้องอกขึ้นอยู่กับอายุ ในเด็กควรพิจารณา ถึง rhabdomyosarcoma, neuroblastoma ที่แพร่กระจาย และการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว ในผู้ใหญ่ มักพบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเบ้าตา,meningioma, mucocele, cavernous venous malformations, เนื้องอกต่อมน้ำตา และการแพร่กระจายของเนื้องอกทุติยภูมิจากโพรงจมูกและโครงสร้างในกะโหลกศีรษะ ในกรณีของเนื้องอก การวินิจฉัยจะสงสัยจากการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพระบบประสาท แต่การยืนยันมักต้องอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อ [30]

ภาวะตาโปนเทียมและภาวะที่เลียนแบบการโปนของลูกตาที่แท้จริงนั้นแตกต่างกัน ซึ่งได้แก่ การหดตัวของเปลือกตาในภาวะไทรอยด์เป็นพิษโดยไม่มีโรคแทรกซึมในเบ้าตา โรคอ้วนอย่างรุนแรง กลุ่มอาการคุชชิงและการขยายตัวของลูกตาเอง เช่น ในต้อหินแต่กำเนิด การมองข้ามจุดนี้ไปอาจนำไปสู่การประเมินความรุนแรงของภาวะผิดพลาดและการรักษาที่ไม่จำเป็น [31]

กลุ่มของเหตุผล	ตัวอย่าง
ต่อมไร้ท่อ	โรคตาจากต่อมไทรอยด์ [32]
ติดเชื้อ	เซลลูไลติสในเบ้าตา การติดเชื้อราในเบ้าตา [33]
หลอดเลือดและภาวะฉุกเฉิน	ภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดเชื่อมต่อกับโพรงไซนัส, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส, กลุ่มอาการช่องเบ้าตา [34]
เนื้องอก	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง, ถุงน้ำเมือก, เนื้องอกของต่อมน้ำตา, มะเร็งกล้ามเนื้อลาย [35]
ภาวะตาโปนเทียม	เปลือกตาหดตัว โรคอ้วน ต้อหินแต่กำเนิด [36]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ แต่สำหรับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ปัจจัยที่ได้รับการศึกษามากที่สุด ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ระดับแอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ที่สูง และการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีในผู้ป่วยบางราย การสูบบุหรี่ถือเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ที่สำคัญที่สุด: เกี่ยวข้องกับอาการที่รุนแรงขึ้นและการตอบสนองต่อการรักษาที่แย่ลง [37]

ความเสี่ยงของการดำเนินโรคที่รุนแรงจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ไม่สมดุล การรักษาภาวะไทรอยด์ปกติถือเป็นหนึ่งในหลักการพื้นฐานในการป้องกันการดำเนินโรคของเบ้าตา ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการเปลือกตาหดตัว ตาแห้ง มองเห็นภาพซ้อน หรือตาโปนเล็กน้อยอยู่แล้ว [38]

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเซลลูไลติสในเบ้าตา ได้แก่ ไซนัสอักเสบ การติดเชื้อในช่องปาก การบาดเจ็บที่เปลือกตาและเบ้าตา การถูกกัด สิ่งแปลกปลอม และภาวะที่ทำให้การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการของโรคที่รุนแรงและซับซ้อนมากขึ้น รวมถึงการติดเชื้อราแบบรุกราน [39]

สำหรับภาวะความดันในช่องเบ้าตาสูง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่ใบหน้า การผ่าตัด การฉีดเข้าหลังลูกตา การตกเลือดอย่างรุนแรง และสาเหตุที่พบได้ยากบางประการที่ทำให้ความดันในช่องเบ้าตาสูงขึ้น สำหรับภาวะตาโปนจากเนื้องอก ปัจจัยเสี่ยงหลักไม่ใช่ตัวกระตุ้นภายนอกเพียงอย่างเดียว แต่เป็นลักษณะอายุของผู้ป่วยและประวัติการเป็นมะเร็ง ดังนั้น เมื่อรวบรวมข้อมูลผู้ป่วย คำถามเกี่ยวกับโรคมะเร็งในอดีต โรคต่อมไทรอยด์ การบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้ และการติดเชื้อไซนัสจึงมีความสำคัญเสมอ [40]

ปัจจัยเสี่ยง	สาเหตุเป็นเพราะอะไร?
การสูบบุหรี่	โรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่รุนแรงขึ้นและการตอบสนองต่อการรักษาที่แย่ลง [41]
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์	การพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคตาจากต่อมไทรอยด์ [42]
ไอโอดีนกัมมันตรังสีในผู้ป่วยบางราย	อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตาอักเสบรุนแรงขึ้น [43]
ไซนัสอักเสบ, การบาดเจ็บ, แมลงกัดต่อย, สิ่งแปลกปลอม	เซลลูไลท์วงโคจร [44]
การบาดเจ็บและเลือดออกหลังลูกตา	กลุ่มอาการช่องวงโคจร [45]

กลไกการเกิดโรค

โดยทั่วไปแล้ว กลไกการเกิดภาวะตาโปนนั้นมีหลักการทางกลศาสตร์เพียงอย่างเดียวคือ ภายในพื้นที่จำกัดของเบ้าตา ปริมาณของเนื้อเยื่อ ของเหลว เลือด หรือสารอักเสบจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากเบ้าตาแทบจะไม่สามารถขยายตัวได้ ปริมาตรส่วนเกินจึงดันลูกตาไปข้างหน้า นี่คือเหตุผลที่อาการทางคลินิกเดียวกันสามารถเกิดขึ้นได้กับการอักเสบ เนื้องอก และเลือดออก [46]

ในโรคตาจากต่อมไทรอยด์ การอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง การกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ในเบ้าตา การสะสมของไกลโคซามิโนไกลแคน อาการบวมน้ำ และการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อเบ้าตา มีบทบาทสำคัญ ไฟโบรบลาสต์ถูกกระตุ้นผ่านตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน ตามด้วยการอักเสบของไซโตไคน์ที่เพิ่มขึ้น การสร้างไขมัน และพังผืด ส่งผลให้กล้ามเนื้อนอกลูกตาและเนื้อเยื่อไขมันในเบ้าตาขยายใหญ่ขึ้น [47]

ในภาวะเซลลูไลติสในเบ้าตา อาการตาโปนเกิดจากเนื้อเยื่อบวม สารคัดหลั่งจากการอักเสบ บางครั้งอาจมีฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก และความดันในเบ้าตาเพิ่มขึ้น หากกระบวนการนี้ดำเนินต่อไป การเคลื่อนไหวของดวงตา การไหลเวียนของเลือดดำ และการไหลเวียนของเส้นประสาทตาและจอประสาทตาจะบกพร่อง นี่คือวิธีที่การอักเสบจากการติดเชื้อสามารถลุกลามอย่างรวดเร็วจากปัญหาเฉพาะที่ไปสู่ภัยคุกคามต่อการมองเห็นและแม้กระทั่งชีวิต [48]

ในกรณีของเนื้องอก กลไกมักจะช้ากว่า ก้อนจะค่อยๆ ครอบครองพื้นที่ในเบ้าตา ทำให้ดวงตาเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงข้ามกับรอยโรค หรือทำให้เกิดภาวะตาโปนตามแกนหากอยู่ลึกด้านหลังลูกตาภายในกล้ามเนื้อกรวยตา ทิศทางการเคลื่อนที่ให้เบาะแสสำคัญเกี่ยวกับตำแหน่งของกระบวนการแม้กระทั่งก่อนการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ [49]

ในภาวะกลุ่มอาการช่องเบ้าตา กลไกที่เกิดขึ้นนั้นรุนแรงมาก: ความดันในช่องเบ้าตาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตาและจอประสาทตาลดลง ภาวะขาดเลือดอาจกลายเป็นภาวะที่ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นการถ่ายภาพจึงไม่ควรทำให้การลดความดันล่าช้า หลักการก่อโรคนี้อธิบายว่าทำไม หากสงสัยว่ามีภาวะนี้ การผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้างและการผ่าตัดคลายมุมตาจึงต้องทำทันที [50]

กลไก	ผลลัพธ์
การเพิ่มปริมาตรเนื้อเยื่อในเบ้าตาที่ปิดสนิท	การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของดวงตา [51]
การอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองของเซลล์ไฟโบรบลาสต์ในเบ้าตา	อาการบวมน้ำ adipogenesis พังผืด ต่อมไทรอยด์ proptosis [52]
การติดเชื้อและการเกิดฝี	ความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเจ็บปวด การมองเห็นแย่ลง [53]
การเจริญเติบโตของเนื้องอก	การเคลื่อนที่ช้าๆ ของดวงตา บางครั้งมีการเปลี่ยนทิศทาง [54]
ความดันในวงโคจรเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว	ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตาและจอประสาทตา [55]

อาการ

อาการหลักคือความรู้สึกหรือการมองเห็นการโปนของดวงตา บางครั้งไม่ใช่ตัวผู้ป่วยเองที่สังเกตเห็นเป็นคนแรก แต่เป็นญาติหรือแพทย์ที่สังเกตเห็นจากความไม่สมมาตรของใบหน้า หากกระบวนการเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว ความแตกต่างมักจะสังเกตได้ชัดเจนกว่า ในกรณีที่เกิดขึ้นทั้งสองข้างและค่อยๆ เกิดขึ้น ผู้ป่วยอาจรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานในลักษณะที่ดูเหมือน "เหนื่อยล้า" หรือ "เบิกตากว้าง" [56]

อาการตาโปนมักมาพร้อมกับอาการตาแห้ง น้ำตาไหล ระคายเคือง แพ้แสง และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในตา อาการเหล่านี้เกิดจากการปิดเปลือกตาไม่สนิทและมีพื้นที่กระจกตาที่สัมผัสกับอากาศมากขึ้น หากพื้นผิวตาได้รับการปกป้องไม่ดี จะเกิดความบกพร่องของเยื่อบุผิวและความเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่กระจกตา [57]

อาการสำคัญอีกชุดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของดวงตาบกพร่อง ได้แก่ การมองเห็นภาพซ้อน อาการปวดขณะเคลื่อนไหว และการมองขึ้นลงหรือไปด้านข้างที่จำกัด อาการปวดและเจ็บขณะเคลื่อนไหวตาเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการติดเชื้อ ในขณะที่โรคตาจากต่อมไทรอยด์มีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวที่จำกัดและการมองเห็นภาพซ้อนที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น โดยมีพื้นฐานมาจากการขยายตัวของกล้ามเนื้อ [58]

อาการที่น่ากังวลเป็นพิเศษ ได้แก่ การมองเห็นลดลง การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้สี อาการผิดปกติของลานสายตา ปวดศีรษะอย่างรุนแรง มีไข้ การเต้นของลูกตา และอัมพาตของกล้ามเนื้อตาการค้นพบเหล่านี้บ่งชี้ถึงการกดทับเส้นประสาทตา ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส เส้นเลือดแดงคาโรติด-โพรงไซนัสรั่ว การติดเชื้อในเบ้าตาอย่างรุนแรง หรือกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ [59]

อัตราการพัฒนาก็เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการเช่นกัน อาการตาโปนที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือรวดเร็วมากมักพบในภาวะเลือดออก การติดเชื้อ และสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด การดำเนินไปอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์และหลายเดือนมักพบในเนื้องอกหรือกระบวนการอักเสบเรื้อรัง [60]

อาการ	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?
ตาโปน	ภาวะตาโปนที่แท้จริง จำเป็นต้องวัดและค้นหาสาเหตุ [61]
ผิวแห้ง แพ้แสง ระคายเคือง	การสัมผัสกระจกตาเนื่องจากเปลือกตาปิดไม่สนิท [62]
มองเห็นภาพซ้อนและเคลื่อนไหวได้จำกัด	รอยโรคของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหรือการเจริญเติบโตของปริมาตรในเบ้าตา [63]
ปวด มีไข้ แดง	การติดเชื้อหรือการอักเสบเฉียบพลัน [64]
อาการเต้นผิดปกติ เสียงดัง การมองเห็นลดลงอย่างฉับพลัน	พยาธิสภาพของหลอดเลือดหรือกลุ่มอาการช่อง [65]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ไม่มีระยะที่เป็นสากลสำหรับอาการตาโปน เนื่องจากระยะต่างๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในทางปฏิบัติทางคลินิก โดยทั่วไปจะอธิบายอาการตาโปนโดยใช้พารามิเตอร์หลายอย่าง เช่น ข้างเดียวหรือสองข้าง เฉียบพลันหรือเรื้อรัง แกนกลางหรือนอกแกนกลาง คงที่ เป็นๆ หายๆ หรือเป็นจังหวะ รูปแบบการอธิบายนี้มีประโยชน์มากกว่าการพยายามกำหนดระยะทั่วไปโดยอัตโนมัติ [66]

Axial proptosis หมายถึงการเคลื่อนตัวของดวงตาไปด้านหน้าอย่างเคร่งครัด และมักเกิดขึ้นกับกระบวนการที่อยู่ลึกเข้าไปด้านหลังดวงตาภายในกรวยกล้ามเนื้อ Non-axial proptosis บ่งชี้ถึงการเคลื่อนตัวไปด้านบน ด้านล่าง ด้านใน หรือด้านข้าง และช่วยระบุว่ากระบวนการนั้นเกิดขึ้นจากส่วนใดของเบ้าตาหรือบริเวณทางกายวิภาคที่อยู่ติดกัน [67]

โดยพิจารณาจากระยะเวลาการพัฒนา จะเป็นประโยชน์ในการแยกแยะภาวะตาโปนแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง รูปแบบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะของการตกเลือดในเบ้าตา กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อตาอักเสบ เซลลูไลติสในเบ้าตา และอุบัติเหตุหลอดเลือดบางอย่าง รูปแบบเรื้อรังมักพบในเนื้องอกและโรคเบ้าตาที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ [68]

หากสาเหตุเกิดจากโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ก็ควรพูดถึงระยะการอักเสบที่เกิดขึ้นและระยะพังผืดที่ไม่เกิดขึ้น นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะการบำบัดต้านการอักเสบและการบำบัดแบบเจาะจงจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในช่วงระยะที่เกิดขึ้น ในขณะที่การผ่าตัดฟื้นฟู การแก้ไขตาเหล่ และการผ่าตัดเปลือกตาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในช่วงระยะที่ไม่เกิดขึ้น [69]

คุณลักษณะการจำแนกประเภท	ตัวเลือก
ด้านข้าง	ด้านเดียว สองด้าน [70]
ในทิศทางนั้น	แกน, ไม่ใช่แกน [71]
ตามจังหวะ	เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง [72]
โดยลักษณะนิสัย	คงที่ เป็นช่วงๆ เป็นจังหวะ [73]
สำหรับโรคตาจากต่อมไทรอยด์	ระยะแอคทีฟและระยะไฟโบรซิสที่ไม่แอคทีฟ [74]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ที่พบบ่อยที่สุดคือความเสียหายต่อพื้นผิวตา เมื่อเปลือกตาปิดไม่สนิท กระจกตาจะแห้ง สูญเสียการปกป้อง และเสี่ยงต่อการสึกกร่อน การติดเชื้อ และแผล ในกรณีที่รุนแรง นี่จะไม่ใช่แค่ความไม่สบายตาอีกต่อไป แต่ยังนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร [75]

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญชุดที่สองเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของดวงตาที่จำกัดและอาการเห็นภาพซ้อน แม้ว่าการมองเห็นจะยังคงอยู่ แต่อาการเห็นภาพซ้อนอย่างต่อเนื่องสามารถลดคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก ทำให้การอ่าน การขับรถ และการทำงานเป็นไปได้ยาก สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตาจากต่อมไทรอยด์ การเปลี่ยนแปลงทางด้านความสวยงามและอาการเห็นภาพซ้อนมักกลายเป็นสาเหตุหลักของความทุกข์ทางจิตใจเรื้อรัง [76]

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือการกดทับเส้นประสาทตาจนทำให้สูญเสียการมองเห็น ซึ่งพบได้ยากในโรคตาจากต่อมไทรอยด์ แต่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่มีภาวะกลุ่มอาการช่องเบ้าตา การติดเชื้อรุนแรง หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส ความเสี่ยงต่อการมองเห็นและชีวิตอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว [77]

ภาวะตาโปนจากการติดเชื้อไม่เพียงแต่เป็นอันตรายต่อดวงตาเท่านั้น เซลลูไลติสในเบ้าตาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำของจอประสาทตา และเส้นประสาทตาเสื่อม ดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และสังเกตอาการอย่างรวดเร็ว [78]

ภาวะแทรกซ้อน	อะไรคือสิ่งที่อันตราย?
ภาวะกระจกตาอักเสบจากการสัมผัส	การสึกกร่อน แผลที่กระจกตา การมองเห็นลดลง [79]
การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ถูกจำกัด	อาการเห็นภาพซ้อนและการทำงานบกพร่องอย่างต่อเนื่อง [80]
การกดทับเส้นประสาทตา	การสูญเสียการมองเห็นที่ไม่สามารถแก้ไขได้ [81]
ภาวะแทรกซ้อนในสมองจากการติดเชื้อ	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส [82]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

อาการตาโปนใหม่ใดๆ แม้ว่าจะดู "เล็กน้อย" และไม่เจ็บปวด ก็ควรได้รับการตรวจจากแพทย์ อาการตาโปนที่แท้จริงนั้นแทบจะไม่ใช่สิ่งที่ไม่มีอันตราย และการประเมินด้วยสายตามักจะประเมินความรุนแรงของสาเหตุต่ำกว่าความเป็นจริง ยิ่งทำการวัดและถ่ายภาพเร็วเท่าไหร่ ความเสี่ยงที่จะพลาดเนื้องอก การติดเชื้อ หรือการกดทับเส้นประสาทตาก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น [83]

หากเกิดภาวะลูกตาโปนอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ข้างใดข้างหนึ่ง จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ในกรณีนี้ จำเป็นต้องแยกภาวะเซลลูไลติสในเบ้าตา เลือดออกหลังลูกตา ภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดเชื่อมต่อกับโพรงไซนัส ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส และภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ ในสถานการณ์เหล่านี้ การรอการนัดหมายตามกำหนดถือเป็นอันตราย [84]

สัญญาณเร่งด่วน ได้แก่ อาการปวดตาหรือตาแดง ปวดศีรษะ การมองเห็นลดลง มองเห็นภาพซ้อน มีไข้ ตาโปนเป็นจังหวะ และตาโปนในทารกแรกเกิด นี่คือรายการสัญญาณเตือนที่ต้องได้รับการตรวจอย่างเร่งด่วน [85]

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกรฟส์ การเปลี่ยนแปลงใหม่ๆ ในลักษณะของดวงตา ความรู้สึกกดดันที่ด้านหลังดวงตา ตาแห้ง มองเห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง และไม่สามารถปิดเปลือกตาได้อย่างสนิท เป็นเหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์โดยด่วน แม้ว่าอาการของต่อมไทรอยด์จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม โรคเบ้าตาอาจต้องได้รับการดูแลโดยจักษุแพทย์โดยเฉพาะ [86]

สถานการณ์	ความเร่งด่วน
อาการตาโปนที่เกิดขึ้นใหม่	การสอบแบบตัวต่อตัวเป็นสิ่งจำเป็น [87]
ภาวะตาโปนข้างเดียวอย่างรวดเร็ว	เร่งด่วน บ่อยครั้งในวันที่เริ่มมีอาการ [88]
ปวด บวมแดง มีไข้ การมองเห็นลดลง	การดูแลฉุกเฉิน [89]
การเต้นหรือเสียงในดวงตา	การยกเว้นฉุกเฉินของพยาธิสภาพหลอดเลือด [90]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยคำถามสามข้อ: เป็นภาวะลูกตาโปนจริงหรือภาวะลูกตาโปนเทียม เกิดขึ้นเร็วแค่ไหน และมีภัยคุกคามต่อการมองเห็นในทันทีหรือไม่ ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะประเมินด้านที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวด อุณหภูมิ การมองเห็นภาพซ้อน ความคมชัดของการมองเห็น การรับรู้สี การตอบสนองของรูม่านตา การเคลื่อนไหวของดวงตา และสภาพของกระจกตา ประวัติการบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้ ไซนัสอักเสบ โรคต่อมไทรอยด์ หรือมะเร็ง สามารถจำกัดขอบเขตการค้นหาสาเหตุได้ทันที [91]

ขั้นตอนต่อไปคือการวัดเชิงวัตถุวิสัย ซึ่งทำได้โดยใช้เครื่องวัดการยื่นของลูกตา (exophthalmometry) ซึ่งโดยทั่วไปใช้เครื่อง Hertel ค่าปกติจะแตกต่างกันไปตามอายุ เพศ และกลุ่มชาติพันธุ์ในแหล่งข้อมูลต่างๆ แต่โดยทั่วไปแล้ว การยื่นออกมาประมาณ 12-21 มิลลิเมตรถือว่าปกติ ในขณะที่ความแตกต่างระหว่างดวงตามากกว่า 2 มิลลิเมตรถือว่าผิดปกติ คู่มือบางเล่มยังระบุแนวทางที่เข้มงวดกว่าคือ "โดยปกติแล้วน้อยกว่า 20 มิลลิเมตร" ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการเปรียบเทียบกับดวงตาอีกข้างและประเภทของเครื่องมือที่ใช้ [92]

การตรวจทางห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัย หากแพทย์สงสัยว่าเป็นโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนไทรอยด์อิสระ และแอนติบอดีต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะมีความสำคัญ เนื่องจากเส้นทางภูมิคุ้มกันอัตโนมัตินี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรค หากสงสัยว่ามีกระบวนการติดเชื้อ การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน การเพาะเชื้อในเลือด และเครื่องหมายการอักเสบอื่นๆ ตามความเหมาะสม มักจะถูกเพิ่มเข้าไปในการประเมินผู้ป่วยใน [93]

การถ่ายภาพมักจำเป็นเสมอ เว้นแต่สาเหตุจะชัดเจน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของเบ้าตาช่วยยืนยันภาวะตาโปนและประเมินกล้ามเนื้อ ไขมัน เส้นประสาทตา โพรงไซนัส และการมีอยู่ของฝี เนื้องอก เลือดออก หรือการเปลี่ยนแปลงของกระดูก หากสงสัยว่ามีภาวะตาโปนแบบเต้นเป็นจังหวะและความผิดปกติของหลอดเลือด อาจจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการถ่ายภาพหลอดเลือดอื่นๆ [94]

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบทางคลินิกที่สำคัญอีกด้วย ในกรณีของเซลลูไลติสในเบ้าตา อาการตาโปน ปวดขณะขยับตา การเคลื่อนไหวที่จำกัด อาการแดง บวมน้ำ และการมองเห็นลดลง เป็นสัญญาณที่น่าเป็นห่วง การตรวจ CT scan มักจะเผยให้เห็นการอักเสบของเนื้อเยื่อในเบ้าตา การเปลี่ยนแปลงของไซนัส และบางครั้งอาจพบฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก ในกรณีของเนื้องอก การวินิจฉัยมักจะก้าวหน้าขึ้นโดยการรวมกันของการดำเนินโรคที่ช้า ข้อมูลภาพทางระบบประสาท และการตรวจชิ้นเนื้อหากจำเป็น [95]

การวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินเป็นอีกประเด็นหนึ่ง หากสงสัยว่ามีภาวะกลุ่มอาการช่องเบ้าตา การวินิจฉัยทางคลินิกและการลดแรงดันมีความสำคัญมากกว่าการรอภาพถ่าย เนื่องจากความล่าช้าอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น หากสงสัยว่ามีภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับจากต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและติดตามการทำงานของการมองเห็นอย่างระมัดระวัง [96]

ขั้นตอนการวินิจฉัย	พวกเขากำลังมองหาอะไรอยู่?
การตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์	อัตราความก้าวหน้า ความเจ็บปวด อาการเห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง ประวัติต่อมไทรอยด์และการติดเชื้อ [97]
การวัดความโปนของลูกตา	การยืนยันภาวะโปรปโทซิสที่แท้จริงและความไม่สมมาตรที่มากกว่า 2 มิลลิเมตร [98]
การทดสอบ	ฮอร์โมนไทรอยด์ แอนติบอดี ในกรณีของการติดเชื้อ - การทดสอบทางคลินิกและแบคทีเรียทั่วไป [99]
คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	กล้ามเนื้อ, ไขมัน, ฝี, เนื้องอก, เลือดออก, โพรงไซนัส [100]
การศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือด	ในกรณีที่มีอาการตาโปนแบบเต้นเป็นจังหวะและสงสัยว่ามีรูรั่ว [101]
การตรวจชิ้นเนื้อ	การยืนยันเนื้องอกบางชนิดและกระบวนการอักเสบที่ผิดปกติ [102]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคขั้นแรกคือภาวะตาโปนจริงหรือภาวะตาโปนเทียม ภาวะตาโปนจริงได้รับการยืนยันโดยการวัดและการมองเห็น ภาวะตาโปนเทียมอาจเกิดขึ้นได้จากการหดตัวของเปลือกตา ลูกตาขนาดใหญ่ โรคอ้วนอย่างรุนแรง และภาวะต่อมไร้ท่อบางอย่างโดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเนื้อเยื่อในเบ้าตาจริง ข้อผิดพลาดในขั้นตอนนี้อาจนำไปสู่การวินิจฉัยเกินจริงหรือการพลาดพยาธิสภาพของเบ้าตา [103]

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญประการที่สองคือเซลลูไลติสในเบ้าตาและบริเวณหน้าเบ้าตา การอักเสบบริเวณหน้าเบ้าตามีลักษณะคือเปลือกตาบวมและแดง โดยที่ตำแหน่งของดวงตายังคงปกติ การมองเห็นยังคงปกติ และการเคลื่อนไหวของดวงตายังคงปกติ ในทางกลับกัน เซลลูไลติสในเบ้าตามีลักษณะคือตาโปน การเคลื่อนไหวของดวงตาเจ็บปวด การเคลื่อนไหวถูกจำกัด การมองเห็นลดลง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในสมองสูงขึ้น [104]

หัวข้อที่สามคือโรคตาจากต่อมไทรอยด์เทียบกับเนื้องอกในเบ้าตา โรคเบ้าตาจากต่อมไทรอยด์มักมีลักษณะเด่นคือเป็นทั้งสองข้าง เปลือกตาหดตัว ตาแห้ง มองเห็นภาพซ้อน และมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ส่วนเนื้องอกมักมีลักษณะเด่นคือมีการดำเนินไปอย่างช้าๆ บางครั้งเป็นข้างเดียว มีการเคลื่อนที่ของลูกตาไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง และได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แล้วจึงทำการตรวจชิ้นเนื้อ [105]

สาเหตุที่สี่คือสาเหตุทางหลอดเลือด อาการตาโปนแบบเต้นเป็นจังหวะร่วมกับเสียงฟู่ในเบ้าตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดเชื่อมต่อกับโพรงไซนัส อาการอัมพาตของกล้ามเนื้อตา ปวดศีรษะ หนังตาตก มีไข้ และการมองเห็นบกพร่องจำเป็นต้องตัดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสออก อาการโปนที่เจ็บปวดอย่างรวดเร็วหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดส่วนใหญ่บ่งชี้ถึงภาวะเลือดออกหลังลูกตาและภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง [106]

สุดท้าย การวินิจฉัยแยกโรคในเด็กจะแตกต่างจากในผู้ใหญ่ ในวัยเด็กตอนต้น โรคเดอร์มอยด์ รอยโรคหลอดเลือด แรบโดไมโอซาร์โคมา นิวโรบลาสโตมา และลูคีเมียมีความสำคัญ ดังนั้น ในเด็ก แม้จะไม่มีอาการปวดและไข้รุนแรง อาการตาโปนข้างเดียวหรือสองข้างก็ไม่สามารถตีความได้ว่าเป็นเพียงอาการบวมของเปลือกตาธรรมดา [107]

จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่าง	ลักษณะเด่น
โพรโทซิสที่แท้จริงและโพรโทซิสเทียม	การวัด การแสดงภาพ การไม่มีการเคลื่อนที่จริงในการแสดงออกทางใบหน้า [108]
เซลลูไลติสบริเวณหน้าเบ้าตาและเบ้าตา	ในกรณีของโรคเบ้าตา จะมีอาการตาโปน ปวดขณะเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวจำกัด และอาจทำให้การมองเห็นลดลง [109]
โรคเบ้าตาและเนื้องอกต่อมไทรอยด์	ภูมิหลังของต่อมไทรอยด์และภาวะสองข้างเทียบกับการเติบโตในระดับท้องถิ่นที่ช้าและความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อ [110]
พยาธิสภาพของหลอดเลือดและการอักเสบ	การเต้นของชีพจร เสียงดัง อาการเฉียบพลัน อาการทางระบบประสาทรุนแรง [111]
เนื้องอกและการติดเชื้อในวัยเด็ก	โปรไฟล์อายุและข้อมูลการถ่ายภาพตัดขวางมีผลอย่างมาก [112]

การรักษา

การรักษาภาวะตาโปนนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุเสมอ ไม่มี "ยาแก้ตาโปน" ที่ใช้ได้กับทุกกรณี การตัดสินใจแรกของแพทย์คือการพิจารณาว่ามีภัยคุกคามต่อกระจกตา เส้นประสาทตา หรือชีวิตของผู้ป่วยหรือไม่ หากมีสัญญาณของภาวะฉุกเฉิน การรักษาจะเริ่มต้นควบคู่ไปกับการตรวจเพิ่มเติม แทนที่จะรอจนกว่าจะค้นหาสาเหตุทั้งหมดเสร็จสิ้น [113]

สาเหตุเกือบทุกกรณีจำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันพื้นผิวตา มีการใช้มอยส์เจอไรเซอร์ หน้ากากป้องกันในเวลากลางคืน หรืออุปกรณ์ป้องกันกระจกตา ในขณะที่ในกรณีที่มีอาการเปลือกตาปิดไม่สนิทอย่างรุนแรง จะใช้วิธีการปกป้องพื้นผิวตาที่รุนแรงกว่า ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่ออาการยื่นออกมายังไม่หายไปและกระจกตาได้รับความเสียหายแล้ว [114]

สำหรับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่ยังไม่รุนแรง การรักษาหลักๆ ได้แก่ การรักษาเฉพาะที่ การสังเกตอาการ การเลิกสูบบุหรี่ และการรักษาระดับการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติ สำหรับผู้ป่วยบางรายในพื้นที่ที่มีการบริโภคซีลีเนียมไม่เพียงพอ อาจพิจารณาให้รับประทานซีลีไนต์ (100 ไมโครกรัม) วันละสองครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเน้นย้ำว่ากลยุทธ์นี้เหมาะสมสำหรับโรคที่ยังไม่รุนแรง ไม่ใช่สำหรับภาวะตาโปนรุนแรงที่คุกคามการมองเห็น [115]

หากโรคตาจากต่อมไทรอยด์มีลักษณะเด่นคือการอักเสบเป็นหลักโดยไม่มีอาการตาโปนหรือเห็นภาพซ้อนอย่างชัดเจน การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำถือเป็นทางเลือกที่เหมาะสม สมาคมต่อมไทรอยด์แห่งอเมริกาและสมาคมต่อมไทรอยด์แห่งยุโรปได้กำหนดสูตรการรักษามาตรฐานไว้ที่ขนาดยารวม 4.5 กรัมของเมทิลเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำในระยะเวลาประมาณ 3 เดือน ข้อจำกัดที่สำคัญคือควรหลีกเลี่ยงขนาดยารวมที่มากกว่า 8 กรัมเนื่องจากความเป็นพิษ [116]

สำหรับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่กำเริบปานกลางถึงรุนแรงที่มีอาการตาโปนและ/หรือเห็นภาพซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ หากมีตัวยาที่ใช้ได้ เทโปรตูมูแมบถือเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดในปัจจุบัน ในการทดลองแบบสุ่ม ผู้ป่วยที่ได้รับยานี้มีอาการตาโปนลดลงอย่างน้อย 2 มิลลิเมตรบ่อยกว่าผู้ที่ได้รับยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ และในการศึกษา OPTIC พบการตอบสนองดังกล่าวใน 83% เทียบกับ 10% ของกลุ่มเปรียบเทียบ การวิเคราะห์แบบรวมแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงไม่เพียงแต่ในเรื่องอาการตาโปนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการเห็นภาพซ้อนและคุณภาพชีวิตด้วย [117]

อย่างไรก็ตาม เทโปรตูมูแมบไม่ถือเป็นวิธีแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบ เอกสารฉันทามติระบุถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลง กล้ามเนื้อกระตุก คลื่นไส้ ผมร่วง และการได้ยินบกพร่อง และการตรวจสอบล่าสุดยังยืนยันถึงความเกี่ยวข้องของยากับผลข้างเคียงทางหูอีกด้วย ดังนั้น ก่อนเริ่มการรักษา ควรพิจารณาถึงประโยชน์ ค่าใช้จ่าย ความพร้อมใช้งาน และรายละเอียดความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานที่มีปัญหาการได้ยินอยู่ก่อนแล้ว [118]

ไมโคฟีโนเลต ริทูซิแมบ และโทซิลิซูแมบ ถือเป็นตัวเลือกการรักษาทางระบบอื่นๆ สำหรับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่กำเริบระดับปานกลางถึงรุนแรง ตามเอกสารฉันทามติ ไมโคฟีโนเลตได้ปรับปรุงผลลัพธ์โดยรวมและมาตรการกิจกรรมบางอย่างในหลายการศึกษา ในขณะที่ริทูซิแมบและโทซิลิซูแมบอาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะดื้อต่อกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าผลของยาเหล่านี้ได้รับการบันทึกไว้ดีกว่าสำหรับกิจกรรมการอักเสบมากกว่าการยื่นออกมาของดวงตาอย่างเห็นได้ชัด [119]

การรักษาด้วยรังสีบริเวณเบ้าตาถูกนำมาใช้มานานหลายทศวรรษแล้ว ไม่ใช่การรักษาที่ใช้ได้ผลกับทุกกรณีของภาวะตาโปน แต่สามารถลดการอักเสบรอบดวงตาและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของดวงตาในภาวะเบ้าตาอักเสบจากต่อมไทรอยด์ที่กำลังกำเริบได้ ควรพิจารณาใช้เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การรักษาแบบผสมผสานในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง มากกว่าที่จะใช้เป็นการรักษาในระยะพังผืดที่ไม่กำเริบแล้ว [120]

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีบทบาทที่แตกต่างกันไปตามสาเหตุต่างๆ สำหรับเนื้องอก เป้าหมายคือการกำจัดหรือตัดชิ้นเนื้อของรอยโรค บางครั้งอาจตามด้วยการฉายรังสีหรือการใช้ยาต้านมะเร็ง ในโรคตาจากต่อมไทรอยด์ การผ่าตัดลดแรงดันในเบ้าตาใช้เพื่อลดอาการตาโปน รักษาภาวะกระจกตาอักเสบจากการสัมผัส และที่สำคัญที่สุดคือในโรคเส้นประสาทตาเสื่อมจากต่อมไทรอยด์ เมื่อจำเป็นต้องลดแรงดันที่ปลายเบ้าตาและลดแรงดันที่เส้นประสาทตา โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการลดแรงดันที่ผนังด้านในส่วนลึกและพื้นเบ้าตา ในขณะที่วิธีการผสมผสานอื่นๆ ก็เป็นไปได้ในกรณีที่มีอาการตาโปนรุนแรงทั้งในด้านความสวยงามหรือด้านกลไก [121]

ในภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การรักษาเป็นเรื่องเร่งด่วน ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาทันทีด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำและติดตามการมองเห็นอย่างใกล้ชิด หากการตอบสนองไม่สมบูรณ์หรือชั่วคราว ควรพิจารณาการผ่าตัดลดแรงกดตั้งแต่เนิ่นๆ การล่าช้าเป็นอันตรายเพราะการผ่าตัดที่ล่าช้าอาจไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็นให้กลับมาเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ [122]

เซลลูไลติสในเบ้าตาได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้างทางหลอดเลือดดำ โดยปรึกษากับจักษุแพทย์ และมักจะปรึกษากับแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก ด้วย หากการตรวจและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นการก่อตัวของฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกหรือฝีในเบ้าตา หากการมองเห็นแย่ลง หรือหากไม่มีการดีขึ้นอย่างชัดเจนหลังการรักษา จะพิจารณาการระบายหนองด้วยการผ่าตัด กุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในที่นี้คือการเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็วและการประเมินสภาพซ้ำเป็นระยะ [123]

ในกรณีของภาวะความดันในช่องเบ้าตาสูง การรักษาไม่ควรต้องรอให้การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเสร็จสมบูรณ์ การผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้างร่วมกับการคลายมุมตาล่างเพื่อลดความดันในช่องเบ้าตาถือเป็นขั้นตอนฉุกเฉินหลัก การทบทวนเน้นย้ำว่าการล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตาบอดถาวร และผลลัพธ์ที่ดีมักพบได้บ่อยกว่าหากได้รับการรักษาภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก [124]

หลังจากการรักษาต้นเหตุให้คงที่แล้ว มักจะต้องมีระยะการฟื้นฟู ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเห็นภาพซ้อน เปลือกตาหดตัว ความผิดปกติทางด้านความงาม หรือตาโปนเหลืออยู่ ในกรณีนี้ ในช่วงที่โรคอยู่ในระยะสงบ จะมีการพิจารณาการผ่าตัดลดแรงดันในเบ้าตา การผ่าตัดกล้ามเนื้อ และการผ่าตัดเปลือกตาเป็นขั้นตอน ลำดับนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตาจากต่อมไทรอยด์ และไม่เพียงแต่ช่วยรักษาการมองเห็น แต่ยังช่วยฟื้นฟูการทำงานและรูปลักษณ์อีกด้วย [125]

วิธีการรักษา	ควรใช้เมื่อใด
ให้ความชุ่มชื้นและปกป้องกระจกตา	ด้วยเหตุผลเกือบทุกอย่าง เมื่อเปลือกตาปิดไม่สนิท [126]
ซีลีเนียมและการสังเกตการณ์	โรคตาจากต่อมไทรอยด์ชนิดไม่รุนแรงในผู้ป่วยบางราย [127]
เมทิลเพรดนิโซโลนฉีดเข้าเส้นเลือด	โรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงและมีลักษณะการอักเสบ [128]
เทโปรตูมูแมบ	โรคที่มีความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงมาก โดยมีอาการตาโปนอย่างเห็นได้ชัดและมีอาการเห็นภาพซ้อนหากมี [129]
ไมโคฟีโนเลต, ริทูซิแมบ, โทซิลิซูแมบ	กรณีที่แยกเดี่ยวหรือดื้อยา [130]
การรักษาด้วยรังสี	ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคกำเริบ มักจะเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์แบบผสมผสาน [131]
การลดความดันในเบ้าตา	ตาโปนอย่างมีนัยสำคัญ, โรคกระจกตาจากการสัมผัส, โรคเส้นประสาทตา [132]
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและการระบายของเหลว	เซลลูไลติสและฝีในเบ้าตา [133]
การผ่าตัดเปิดมุมตาด้านข้างและการคลายกล้ามเนื้อมุมตา	กลุ่มอาการช่องวงโคจร [134]

การป้องกัน

การป้องกันอาการตาโปนเป็นเรื่องรองเสมอ โดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันสาเหตุที่แท้จริงและการลุกลามอย่างรุนแรง มาตรการป้องกันโรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่มีการบันทึกไว้ดีที่สุดคือการเลิกสูบบุหรี่ ในขณะเดียวกัน การรักษาการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้คงที่และติดตามอาการทางตาแม้เพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ก็เป็นสิ่งสำคัญ [135]

หากผู้ป่วยมีกำหนดเข้ารับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี ควรหารือเกี่ยวกับการป้องกันภาวะตาอักเสบไว้ล่วงหน้า เอกสารฉันทามติระบุว่า ในผู้ป่วยบางราย การป้องกันด้วยสเตียรอยด์สามารถลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของดวงตาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางตาอยู่แล้วหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการลุกลาม [136]

สำหรับสาเหตุจากการติดเชื้อ การรักษาไซนัสอักเสบและการติดเชื้อในช่องปากอย่างรวดเร็ว ความระมัดระวังในการบาดเจ็บที่ใบหน้า การใช้อุปกรณ์ป้องกันเมื่อทำงานที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เบ้าตา และการส่งต่อผู้ป่วยที่มีอาการปวด มีไข้ และเปลือกตาบวมตั้งแต่เนิ่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เกณฑ์การส่งต่อควรต่ำกว่านี้อีก [137]

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะที่สองของภาวะตาโปนที่เกิดขึ้นแล้ว ได้แก่ การปกป้องกระจกตาตั้งแต่เนิ่นๆ การตรวจอย่างสม่ำเสมอ การติดตามการทำงานของการมองเห็น และการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางอย่างทันท่วงที หากสงสัยว่ามีภาวะเบ้าตาอักเสบระดับปานกลาง รุนแรง หรือเป็นอันตรายต่อการมองเห็น ซึ่งมักจะช่วยป้องกันการลุกลามจากภาวะที่สามารถแก้ไขได้ไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร หรือการผ่าตัดสร้างใหม่ที่ซับซ้อน [138]

มาตรการป้องกัน	มันใช้สำหรับอะไร?
การเลิกสูบบุหรี่	ช่วยลดความเสี่ยงของโรคตาจากต่อมไทรอยด์ที่รุนแรงขึ้น [139]
การรักษาภาวะไทรอยด์ปกติ	ช่วยชะลอการลุกลามของโรคเบ้าตา [140]
กลยุทธ์ที่รอบคอบสำหรับไอโอดีนกัมมันตรังสี	อาจลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของกระบวนการตา [141]
การรักษาไซนัสอักเสบและอาการบาดเจ็บตั้งแต่เนิ่นๆ	ลดความเสี่ยงของการเกิดเซลลูไลติสในเบ้าตาและภาวะแทรกซ้อน [142]
การปกป้องกระจกตาในระยะเริ่มต้น	ป้องกันแผลและรอยแผลเป็น [143]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของภาวะตาโปนไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับการโปนเพียงอย่างเดียว แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความเร็วในการตรวจพบ และว่าการทำงานของการมองเห็นได้รับผลกระทบหรือไม่ หากตรวจพบได้ทันท่วงที สาเหตุหลายอย่างจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี และการเปลี่ยนแปลงบางอย่างอาจหายไปอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วน อย่างไรก็ตาม หากตรวจไม่พบการกดทับเส้นประสาทตา การติดเชื้อรุนแรง หรือภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมาก [144]

ในผู้ป่วยโรคตาจากต่อมไทรอยด์หลายราย ระยะการอักเสบที่เกิดขึ้นจะค่อยๆ ทุเลาลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่ความบกพร่องด้านความสวยงามและการทำงานที่หลงเหลืออยู่อาจยังคงอยู่ นี่คือเหตุผลที่แม้จะควบคุมการอักเสบได้ดีแล้ว ผู้ป่วยบางรายก็ยังจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดลดแรงกด การแก้ไขตาเหล่ หรือการผ่าตัดเปลือกตาในภายหลัง ดังนั้น การพยากรณ์โรคที่ดีจึงไม่ได้หมายความว่าจะสามารถฟื้นฟูรูปลักษณ์และความสบายในการมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องรักษาเพิ่มเติมเสมอไป [145]

ในกรณีของเซลลูไลติสในเบ้าตา การพยากรณ์โรคมักจะดีขึ้นหากได้รับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกัน การล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฝี การลุกลามเข้าสู่สมอง และความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างถาวร ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในเด็ก เนื่องจากอาการทางคลินิกอาจทรุดลงอย่างรวดเร็ว [146]

กลุ่มอาการช่องเบ้าตาเป็นอาการที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนที่สุด ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความเร็วในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเบ้าตาและเส้นประสาทตา บทวิจารณ์เน้นย้ำว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้ด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ แม้ว่าการพยายามลดแรงดันก็เป็นสิ่งที่สมควรทำในกรณีที่มาพบแพทย์ช้า [147]

สถานการณ์	พยากรณ์
การตรวจพบสาเหตุตั้งแต่เนิ่นๆ	มักจะดีเมื่อได้รับการบำบัดทันเวลา [148]
โรคตาจากต่อมไทรอยด์	อาการอักเสบอาจทุเลาลง แต่การเปลี่ยนแปลงที่หลงเหลืออยู่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลก [149]
เซลลูไลติสในเบ้าตา	ดีเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ แย่ลงเมื่อล่าช้า [150]
กลุ่มอาการช่องเบ้าตา	การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการลดความดันเป็นอย่างมาก [151]

คำถามที่พบบ่อย

โปรพโทซิสและเอ็กทัลมอสเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?
ในภาษาพูดทั่วไป แทบจะแน่นอน แต่ในความหมายทางคลินิกที่เข้มงวดกว่า เอ็กทัลมอสมักเกี่ยวข้องกับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ในขณะที่โปรพโทซิสเป็นคำที่กว้างกว่าสำหรับการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของดวงตาเนื่องจากสาเหตุต่างๆ [152]

อาการตาโปนบ่งชี้ถึงโรคต่อมไทรอยด์เสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ ในผู้ใหญ่ เป็นสาเหตุที่พบบ่อย แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว ต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไป เช่น การติดเชื้อ เนื้องอก พยาธิสภาพของหลอดเลือด เลือดออก และโรคอักเสบของเบ้าตา [153]

อาการตาโปนจะหายไปเองได้หรือไม่?
บางครั้งอาการเล็กน้อยของโรคตาจากต่อมไทรอยด์อาจทุเลาลงบางส่วน และคำแนะนำระบุว่าอาจหายไปเองได้ในผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตาม การพึ่งพาข้อมูลนี้โดยไม่ได้รับการตรวจร่างกายถือเป็นอันตราย เนื่องจากอาการตาโปนอาจบดบังอาการที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน [154]

อาการที่อันตรายที่สุดคืออะไร?
อาการปวด แดง มีไข้ มองเห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง ปวดศีรษะ ตาโปนเป็นจังหวะ และไม่สามารถปิดตาได้ อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณที่ต้องได้รับการช่วยเหลือโดยตรงทันที [155]

การทดสอบพื้นฐานมีอะไรบ้าง?
การตรวจร่างกาย การวัดความโปน การประเมินการมองเห็นและการเคลื่อนไหวของดวงตา การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์หากสงสัย และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของเบ้าตา การทดสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุ [156]

สามารถใช้ยาหยอดตาเพียงอย่างเดียวในการรักษาได้หรือไม่?
ไม่ได้ หากเรากำลังพูดถึงภาวะตาโปนที่แท้จริง จำเป็นต้องใช้สารให้ความชุ่มชื้นเพื่อปกป้องกระจกตา แต่จะไม่สามารถกำจัดการติดเชื้อ เนื้องอก ความผิดปกติของหลอดเลือด หรือโรคไทรอยด์ในเบ้าตาที่รุนแรงได้ [157]

การผ่าตัดจำเป็นเมื่อใด?
การผ่าตัดจำเป็นสำหรับเนื้องอกบางชนิด ฝี ภาวะตาโปนจากกลไกที่รุนแรง การกดทับเส้นประสาทตาที่คุกคามการมองเห็น และกลุ่มอาการช่องเบ้าตา ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสาเหตุ [158]

ภาวะตาโปนเป็นอันตรายต่อการมองเห็นหรือไม่?
ใช่ อาจเป็นอันตรายได้ อันตรายนั้นเกี่ยวข้องกับการสัมผัสของกระจกตา การเคลื่อนไหวที่จำกัด ความดันในเบ้าตาที่เพิ่มขึ้น และการกดทับเส้นประสาทตา สาเหตุจากการติดเชื้อและสาเหตุเฉพาะส่วนนั้นอันตรายเป็นพิเศษ [159]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

George J. Cahaly, MD, PhD เป็นศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์และต่อมไร้ท่อ และผู้อำนวยการคลินิกผู้ป่วยนอกด้านต่อมไร้ท่อ ณ ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโยฮันเนส กูเทนเบิร์ก ในเมืองไมนซ์ ผลงานและการมีส่วนร่วมในเอกสารฉันทามติของเขาเน้นย้ำถึงความสำคัญอย่างยิ่งของการจำแนกระดับความรุนแรงในระยะเริ่มต้น การติดตามสถานะของต่อมไทรอยด์ และการส่งต่ออย่างรวดเร็วไปยังการดูแลเฉพาะทางเมื่อการมองเห็นบกพร่องในโรคตาจากต่อมไทรอยด์ [160]

Terry J. Smith, MD เป็นศาสตราจารย์ด้านจักษุวิทยา วิทยาศาสตร์การมองเห็น และอายุรศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยมิชิแกน งานวิจัยของเขามีบทบาทสำคัญในการทำความเข้าใจว่าเนื้อเยื่อเบ้าตาในโรคตาจากต่อมไทรอยด์มีลักษณะโมเลกุลเฉพาะ และเส้นทางของปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลินเป็นเป้าหมายการรักษาที่สำคัญ ความเข้าใจนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย teprotumumab [161]

Luigi Bartalena, MD, ศาสตราจารย์ด้านต่อมไร้ท่อ ผู้อำนวยการโรงเรียนบัณฑิตศึกษาด้านต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญที่มหาวิทยาลัย Insubria เป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของยุโรปเกี่ยวกับโรคเบ้าตาในโรคเกรฟส์ วิทยานิพนธ์ทางคลินิกของเขาสรุปได้ดังนี้: การรักษาควรเป็นแบบเฉพาะบุคคล และการเลือกใช้ระหว่างกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย การฉายรังสี และการลดแรงดัน ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสิ่งที่เด่นชัดในผู้ป่วยด้วย เช่น การอักเสบ ตาโปน การมองเห็นภาพซ้อน หรือภัยคุกคามต่อการมองเห็น [162]

หากจำเป็น สามารถจัดรูปแบบข้อความถัดไปเพื่อนำเสนอบทความนี้ในรูปแบบที่ "คล้ายเว็บไซต์" มากขึ้นได้ โดยมีส่วนนำ ส่วน "โดยสังเขป" ตาราง "เมื่อใดจึงมีความเร่งด่วน" และรายการแหล่งที่มาแยกต่างหากสำหรับการจัดวางบรรณาธิการ