Neuroblastoma

Neuroblastoma เป็นเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิดที่พัฒนาจากตัวอ่อน neuroblasts ของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ.

รหัส ICD-10

С47. เนื้องอกมะเร็งของเส้นประสาทส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติ.

คำว่า "neuroblastoma" ถูกนำมาใช้โดย James Wright in 1910 ปี ปัจจุบัน neuroblastoma เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นเนื้องอกในตัวอ่อนที่มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ต้นกำเนิดของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ หนึ่งในลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญที่แตกต่างของเนื้องอกคือการเพิ่มขึ้นของการผลิต catecholamines และการขับถ่ายของสารในปัสสาวะของพวกเขา.

Neuroblastoma ระบาดวิทยา

Neuroblastoma มีขนาด 7-11% ของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งในเด็กซึ่งเป็นอันดับที่สี่ในความถี่ของการเกิดมะเร็งในเนื้องอกที่เป็นของแข็งในวัยเด็ก อุบัติการณ์เป็น 0.85-1.1 ต่อ 100 000 เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ตัวบ่งชี้นี้มีความแตกต่างกันไปมาก: ในปีแรกของชีวิตเด็ก 6: 100 000 คน (เนื้องอกที่พบมากที่สุดในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี) อายุ 1-5 ปี - 1.7: 100 000 เมื่ออายุ 5-10 ปี - 0.2 : 100 000 ในหมู่เด็กที่มีอายุมากกว่า 10 ปีอุบัติการณ์จะลดลงเป็น 0.1: 100 000

อุบัติการณ์ของโรค neuroblastoma คือ 6-8 คนต่อ 1 ล้านคนต่อปีหรือ 10 รายต่อ 1 ล้านคนที่เสียชีวิต เมื่อการชันสูตรพลิกศพของเด็กที่เสียชีวิตจากสาเหตุอื่นก่อนอายุ 3 เดือน neuroblastoma จะถูกตรวจพบในกรณีที่มีการชันสูตรพลิกเวลา 259 ครั้ง

อายุโดยทั่วไปของการสำแดงโรคเป็นเวลาประมาณ 2 ปีแม้ว่า neuroblastoma สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ช่วงแรกเกิด ใน 2/3 กรณี neuroblastoma ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 5 ปี

สำหรับเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ neuroblastoma มีลักษณะร่วมกับ malformations กับเนื้องอกนี้ความผิดปกติของโครโมโซมเป็นไปได้ - aneuploidy ของเนื้องอกดีเอ็นเอและการขยายตัวของเนื้องอก N-myc ในเซลล์มะเร็ง Aneuploidy ของเนื้องอกดีเอ็นเอมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอายุน้อยกว่าในขณะที่การขยายตัวของ N-myc บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในทุกกลุ่มอายุ

[1], [2], [3], [4], [5],

Neuroblastoma เป็นที่ประจักษ์ได้อย่างไร?

Neuroblastoma - เนื้องอกสังเคราะห์ฮอร์โมนความสามารถในการหลั่ง catecholamines - อะดรีนาลีน norepinephrine และโดปามีนและสาร - vanilinmindalnoy (VMA) และ homovanillic กรด (HVA) ใน 95% ของกรณีของ neuroblastoma กิจกรรมของฮอร์โมนที่มากขึ้นที่สูงกว่าระดับของความร้ายกาจของมัน ผลของฮอร์โมนขับออกมาทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงของ neuroblastoma - วิกฤตเพิ่มเลือด

Neuroblastoma พัฒนาปมประสาทข้อมูลการแปลของระบบประสาทที่ตั้งอยู่บนด้านข้างของกระดูกสันหลังอย่างใดอย่างหนึ่งและตามแกนของร่างกายจากต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไต neuroblastoma แปลสะท้อนให้เห็นถึงเซลล์ปมประสาท embryogenesis ทั่วไปของระบบประสาทและ hromaffinotsitov ไตไต

ความถี่ของ localizations ของ neuroblastoma

• ต่อมหมวกไต - 30%
• พื้นที่เกาะ Paravertebral - 30%
• สื่อด้านหลัง posterior - 15%
• พื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน - 6%
• คอพื้นที่ - 2%
• การปรับภาษาอื่น ๆ - 17%

เนื้องอก neurogenic ส่วนใหญ่มาจากต่อมหมวกไต, parkertebral retroperitoneal ช่องว่างและ posterior mediastinum เมื่ออยู่ในคอสัญญาณแรกของเนื้องอกอาจเป็นเบอร์นาร์ด - ฮอร์เนอร์ซินโดรมและ opcoclonus - manycone หรือกลุ่มอาการของ "ตาเต้นรำ" หลังเป็น hyperkinesis ของดวงตาในรูปแบบของการเป็นมิตรอย่างรวดเร็วไม่สม่ำเสมอการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอในความกว้างโดยปกติในระนาบแนวนอนมากที่สุดเด่นชัดในช่วงเริ่มต้นของการตรึงอย่างรวดเร็ว เป็นที่เชื่อกันว่าพื้นฐานของ olskolonus-myoclonus เป็นกลไกทางภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลว (Myoclonus opsonkilusom) จะตรวจพบเนื้องอกที่ระดับต่ำและมีการพยากรณ์โรคได้ดี Myclo-nosone มักถูกรวมเข้ากับความผิดปกติทางระบบประสาทรวมทั้งการพัฒนาจิตประสาทล่าช้า

สำหรับ neuroblastoma เป็นลักษณะ hematogenous (ปอดกระดูกกระดูกตับและอวัยวะอื่น ๆ และเนื้อเยื่อ) และการแพร่กระจายทาง limfogeiny เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในประจันหลังและพื้นที่ retroperitoneal ในบางกรณีมีการบุกรุกเนื้องอกผ่านหลุม intervertebral ในคลองกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังกับการพัฒนาของอัมพฤกษ์ของแขนขาและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน บางครั้งอัมพาตก็เป็นสัญญาณแรกของโรค ในบางกรณีการพัฒนาเนื้องอก thoracoabdominal - กับ neuroblastoma paravertebral งอกของพื้นที่ retroperitoneal ในประจันหรือในทางกลับกัน

ภาพทางคลินิกของ neuroblastoma ขึ้นอยู่กับการแปลและความแพร่หลายระดับของมะเร็งและความมึนเมาเนื้องอก ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรค neuroblastoma ในเวลาอันรวดเร็วคือการมีหน้ากากจำนวนมากในโรคนี้

หน้ากาก Neuroblastoma ทางคลินิก

• "Rickets" - เพิ่มช่องท้องการเปลี่ยนรูปของทรวงอกความมึนเมาลดกระหายการสูญเสียน้ำหนักการขับเหงื่อ
• การติดเชื้อในช่องท้อง - gastroenterocolitis, ตับอ่อน, ท้องร่วงและอาเจียน, มึนเมา, hyperthermia, การสูญเสียน้ำหนัก
• ความผิดปรกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดในผู้ป่วยหนัก - Hyperthermia, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ภาวะหัวใจเต้นเร็ว, ผิวหนังแห้ง, ความสามารถในการทำอารมณ์
• โรคหอบหืดหลอดลมอักเสบโรคหลอดลมอักเสบโรคซาร์สโรคปอดบวม - การโจมตี Dyspnoea การหายใจหอบในปอด
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบอัมพาตสมอง - อัมพาตแขนขาความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

[6], [7]

การแสดงละครทางคลินิก

การใช้กันอย่างแพร่หลายในขณะนี้คือการแสดงละครของ neuroblastoma ตามระบบ INSS

• ขั้นตอนที่ 1 - localized, macroroscopically ลบอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีหรือมีการตรวจหาเซลล์เนื้องอกตามแนวของ resection ต่อมน้ำหลืองที่ได้รับการระบุและไม่ได้รับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ทันทีที่อยู่ติดกับเนื้องอกต่อมน้ำหลืองออกพร้อมกับเนื้องอกหลักจะได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็ง
• ขั้นตอนที่ 2A - localized, macroscopically removed ไม่สมบูรณ์ ต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองซึ่งไม่ยึดติดกับเนื้องอกโดยตรงจะไม่ได้รับผลกระทบจากกล้องจุลทรรศน์ด้วยเซลล์มะเร็ง
• ขั้นที่ 2B - localized ที่มีหรือไม่มีการกำจัดที่สมบูรณ์แบบด้วยมาโคร ต่อมน้ำหลืองของพยาธิตัวกลมที่ไม่ยึดติดกับเนื้องอกโดยตรงจะได้รับผลกระทบจากกล้องจุลทรรศน์โดยเซลล์มะเร็ง ต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะไม่ได้รับผลกระทบจากกล้องจุลทรรศน์
• ขั้นที่ 3:
  • หลักไม่เปลี่ยนแปลงผ่านเส้นกึ่งกลาง
  • เนื้องอกหลักที่ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ไม่ผ่านเส้นกึ่งกลาง,
  • เมื่อเนื้องอกมีผลต่อต่อมน้ำหลือง
  • เนื้องอกที่ตั้งอยู่ตามแนวกลางและเกิดการแตกหน่อทั้งสองข้าง
  • ในเนื้อเยื่อ (ไม่สามารถถอดออกได้) หรือมีแผลที่เนื้องอกต่อมน้ำหลือง
• ขั้นตอนที่ 4 - เนื้องอกหลักที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองกระดูกกระดูกไขกระดูกตับผิวหนังและ / หรืออวัยวะอื่น ๆ ยกเว้นกรณีที่ตกอยู่ในความหมายของขั้นตอนที่ 4S
• ขั้นตอนที่ 4S เป็น neuroblastoma หลักที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ตามที่กำหนดไว้สำหรับขั้นตอนที่ 1, 2A, 2B) โดยมีการเผยแพร่ไปยังผิวหนังตับและ / หรือไขกระดูก ขั้นตอนนี้จัดตั้งขึ้นเฉพาะสำหรับเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีโดยสัดส่วนของเซลล์มะเร็งในไขกระดูกจะไม่เกิน 10% ของเซลล์ทั้งหมด แผลที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นจะถูกประเมินเป็นระยะที่ 4 ผลของการทำ scintigraphy ของ MIBG ควรเป็นค่าลบในผู้ป่วยที่มีการตรวจพบเชื้อที่แพร่กระจายในไขกระดูก

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

การจัดหมวดหมู่

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อและการจำแนกทางจุลชีววิทยา

เครื่องหมายทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกคือการตรวจหา "rosettes" โดยทั่วไปที่เกิดจากเซลล์มะเร็ง

มีเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อประสาท 5 ระดับ - มีมะเร็ง 4 ชนิดและเป็นพิษ

รูปแบบที่เป็นมะเร็งของเนื้องอก neurogenic (เรียงลำดับจากความผิดปกติของเซลล์):

• neuroblastoma ไม่แตกต่างกัน:
• neuroblastoma เกรดต่ำ;
• neuroblastoma ที่แตกต่าง;
• ganglioneyroblasgoma

ตัวแปรอ่อนโยนคือ ganglioneuroma

ในการปฏิบัติในประเทศการเนื้องอกแบบเนื้องอกแบบระบบภูมิคุ้มกันแบบ 4 องศาแบบดั้งเดิมสำหรับโรคมะเร็งของพวกเขายังคงรักษาความสำคัญอยู่ ในกรณีนี้รูปแบบมะเร็งจะแสดง (เป็นมะเร็งลดลง) โดยต่อไปนี้สายพันธุ์ของ neuroblastoma:

• simpatogonioma:
• simpatoblastoma;
• ganglioneyroblastoma

ตัวแปรอ่อนโยนคือ ganglioneuroma

คุณลักษณะเฉพาะของ neuroblastoma คือความสามารถในกรณีที่หายากเป็นธรรมชาติและบ่อยขึ้นภายใต้อิทธิพลของเคมีบำบัดเพื่อ "สุก" เปลี่ยนจากมะเร็งร้ายกาจมากขึ้นถึงน้อยกว่าและแม้กระทั่ง benign ganglioneuromus บางครั้งการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของวัสดุผ่าตัดในเนื้อเยื่อปมประสาทจะแสดงเฉพาะ 15-20% ของเซลล์มะเร็งส่วนที่เหลือจะแสดงด้วย ganglioneuropathy อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งเนื้องอกชนิด "mature" ganglioneuroblastoma ยังคงเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงซึ่งสามารถแพร่กระจายไปได้ไกลและต้องใช้การรักษามะเร็งเต้านม

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Neuroblastoma รู้จักได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรค neuroblastoma ขึ้นอยู่กับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัย การตรวจสอบอนุรักษ์นิยมก่อนหน้านี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนต่อไปนี้

• การวินิจฉัยเนื้องอกหลัก (อัลตราซาวนด์, รังสีเอกซ์, RCC และ MRI ของแผล, อุจจาระขับถ่าย)
• การประเมินผลของกิจกรรมทางชีวภาพ: ความหมายของ kateholamnnov ขับถ่ายในปัสสาวะก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าแม้ว่าเนื้อหาของกรด homovanillic และ vanilinmindalnoy มีค่าการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญในทางปฏิบัติในประเทศวัดใช้ได้นานตื่นเต้น noradrenaline และเนื้อหาโดปามีนในเลือดเซลล์ประสาท enolase (NSE)
• การวินิจฉัยโรคมะเร็งแพร่กระจายไปได้: CT ของหน้าอกศึกษา myelogram การศึกษาไอโซโทปโครงกระดูก scintigraphy metilyodbenzilguanidnnom (MIBG), อัลตราซาวนด์ช่องท้องพื้นที่ retroperitoneal, ภูมิภาคอื่น ๆ ของความเป็นไปได้ของการแพร่กระจาย localizing

การศึกษาบังคับและเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่สงสัยเนื้องอกที่มีลักษณะ neurogenic

การทดสอบการวินิจฉัยภาคบังคับ

• ตรวจร่างกายด้วยการประเมินสถานะของท้องถิ่น
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะ
• การทดสอบเลือดทางชีวภาพ (อิเล็กโทรไลโปรตีนรวมตับการทดสอบครีเอตินินยูเรียแลคไทด์ dehydrogenate อัลคาไลน์ฟอสเฟตฟอสเฟตแคลเซียมเมแทบอลิซึม) Coagulogramia
• อัลตราซาวด์ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
• พื้นที่บาดเจ็บของ PICT (MPT)
• ภาพรังสีของช่องอกในห้าประมาณการ (ตรงสองด้านสองเฉียง)
• การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อการขับถ่ายของยา homovaniline, vailymiindalic acid, epinephrine, norepinephrine, dopamine
• การกำหนดเนื้อหาของ enolase ของเซลล์ประสาทที่เฉพาะเจาะจง
• เจาะกระดูกจากสองจุด
• การตรวจสอบรังสีความร้อนของโครงกระดูก
• MIBG-scintigraphy
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• EkhoKG
• Audiogrzmma
• ขั้นตอนสุดท้ายคือการตรวจชิ้นเนื้อ (หรือการกำจัดที่สมบูรณ์) เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบ cytological

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

การวิจัยเพิ่มเติม

• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของปอด RVT ของช่องทรวงอก
• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของสมอง - EchoEG และ PKT ของสมองการถ่ายภาพรังสีของกระดูกที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูก
• การสแกนด้วยสีอัลตร้าซาวด์เพล็กซ์ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• angiography
• การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาและนักประสาทวิทยาที่มีการงอกของเนื้องอกเข้าไปในช่องคลองและ / หรือโรคทางระบบประสาท

[29], [30], [31], [32], [33],

การวินิจฉัยแยก

ในการวินิจฉัยแยกโรคของพื้นที่ retroperitoneal neuroblastoma จะต้องใส่ใจกับความแตกต่างดังกล่าวได้จากสัญญาณ Nephroblastoma เปิดเผยโดย urography ขับถ่ายเป็นระบบรักษาความคมชัด pyelocaliceal เบียดศึกษารอบทิศทางไตเบียดท่อไตก่อเนื้องอกการขาดการสื่อสารกับไตพวกเขาและในบางกรณี - เขตแดนระหว่างการมองเห็นในไตและการก่อตัวของเนื้องอก

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Neuroblastoma ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาที่ซับซ้อนของ neuroblastoma สมัยใหม่ ได้แก่ การรักษาด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีรักษาเนื้องอกหลักและการแพร่กระจายและการผ่าตัดเนื้องอกวิทยาและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อปัสสาวะหากมีการตรวจวัดได้

ที่ neuroblastoma ลักษณะทางคลินิกมีความผิดปกติทางระบบประสาท (ล่าง paraparesis อ่อนแอผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน) ความจำเป็นในการบีบอัดอย่างรวดเร็วของเส้นประสาทไขสันหลังตั้งแต่ไม่กี่สัปดาห์หลังจากมีอาการทางระบบประสาทของการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในไขสันหลังและมันเป็นไปไม่ได้ที่จะเรียกคืนการทำงานของระบบประสาทที่หายไป มีสองกลยุทธ์ที่แตกต่างในความสัมพันธ์กับการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังเป็น หนึ่งของพวกเขาให้สำหรับการดำเนินงานในช่วงต้นของ laminectomy กับการกำจัดขององค์ประกอบเนื้องอกของคลองกระดูกสันหลังจึงอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อตัวอย่างการผ่าตัดได้รับการยืนยันการวินิจฉัยของ neuroblastoma ขาดวิธีการบีบอัดการผ่าตัด - ความเสี่ยงของสายการบาดเจ็บบาดแผลกระดูกสันหลังเสถียรภาพกระดูกสันหลังพัฒนา kyphoscoliosis กลยุทธ์ทางเลือกคือการตรวจชิ้นเนื้อ / การกำจัดของเนื้องอกหลักและดำเนินการองค์ประกอบการปรากฏตัวของการตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัยของ neuroblastoma ที่ ยาเคมีบำบัดเพื่อให้บรรลุการถดถอยเนื้องอกองค์ประกอบ intravertebral และคืนค่าฟังก์ชั่นของขาและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ แต่การบีบอัดโดยใช้ยาเคมีบำบัดอาจจะไม่ได้ผลในกรณีของความต้านทานเนื้องอกแต่ละ cytostatics

เมื่อแปล neuroblastoma ในภูมิภาคด้านหลังของประจันบนทำงานด้านหน้าหรือ posterolateral thoracotomy คุมขังในพื้นที่ retroperitoneal - lalarotomiyu เฉลี่ยมีการปรับลดเพิ่มเติมที่เป็นไปได้ เมื่อเนื้องอกอยู่ในต่อมหมวกไตในบางกรณีการผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกลจะสะดวกกว่า บริเวณก่อน sacral neuroblastic จะถูกลบออกจากวิธี perineal หรือ peritoneal-perineal

เมื่อถอด neuroblastoma คุณต้องให้ความสำคัญกับ "ขา" ของเนื้องอก - เส้นที่ไปจากมันไปเปิด intervertebral "ขา" จะต้องแยกและออกไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากเนื้องอก การแพร่กระจายของปอดใน neuroblastoma เมื่อถอดออกได้จะถูกลบออกจากการเข้าช่องท้องหรือการเข้าถึงสเตียรอยด์

ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่ประสบความสำเร็จกลยุทธ์ที่ถูกต้องซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ดีจะเป็นการบำบัดทางเคมีบำบัดที่รุนแรงและดำเนินการในด้านปริมาณการผ่าตัดย่อยผลัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อขยาย

Neuroblastoma polychemotherapy ดำเนินการโดยใช้ยาเคมีบำบัดเช่น vincristine, cyclophosphamide, ifosfamide, cisplatin, carboplatin, etopoznd, doxorubicin, dacarbazine ใน neuroblastoma กำเริบเนื้องอกแพร่กระจายไปที่กระดูกและไขกระดูกการปรากฏตัวของผู้ป่วย NMYC ยีนขยายกำหนดยาเคมีบำบัดขนาดสูงด้วยการปลูกถ่ายไขกระดูก

ภาพ

การพยากรณ์โรคสำหรับ neuroblastoma ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย การพยากรณ์โรคจะดีกว่าสำหรับรูปแบบทางสัณฐานที่เป็นผู้ใหญ่มากขึ้นในเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีในกรณีที่ไม่มีการขยายตัวของยีน NMYC ขึ้นอยู่กับขั้นตอนผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะสังเกตเห็นด้วยรูปแบบของ neuroblastoma ที่แปล: ในระยะ 90% ของผู้ป่วยมีชีวิตรอดขณะที่ II - 70% ที่ III - 50% ผู้ป่วยรายเดียวในระยะที่ 4 สามารถอยู่รอดได้ ในระยะที่ III และ IV ของโรคการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ในระยะที่ 4S อัตราการรอดชีวิตเกินกว่า 90%

[42], [43]