โรคโพรงไซนัสอุดตัน

หากเกิดการอุดตันของหลอดเลือดจากลิ่มเลือดในบริเวณไซนัสคาเวอร์นัส ซึ่งอยู่ด้านข้างของ sella turcica แสดงว่าเป็นโรคไซนัสคาเวอร์นัสอุดตัน พยาธิสภาพนี้เกิดจากปฏิกิริยาอักเสบ เช่น จากการติดเชื้อต่างๆ โรคไซนัสคาเวอร์นัสอุดตันถือเป็นโรคที่พบได้น้อยและในขณะเดียวกันก็ค่อนข้างอันตราย เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่การอักเสบจะแพร่กระจายไปยังบริเวณโครงสร้างของสมอง โรคนี้มาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ผิดปกติ และหากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ [ 1 ]

การรับรู้ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสในระยะเริ่มต้น ซึ่งมักมีอาการไข้ ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ เช่น อาการบวมรอบดวงตา และกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผลลัพธ์ที่ดี แม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยากันเลือดแข็งแบบสมัยใหม่ แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว เช่น การสูญเสียการมองเห็น ภาพซ้อน และโรคหลอดเลือดสมองยังคงมีความสำคัญ [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

โรคหลอดเลือดในโพรงไซนัสอุดตัน (Cavernous sinus thrombosis) เป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่รู้จักกันมานานแล้ว โดยนักวิทยาศาสตร์หลายคนในยุคต่างๆ อธิบายโรคนี้ไว้ ในศตวรรษที่ 18 แพทย์ชาวไอริชชื่อวิลเลียม ดีส เป็นผู้วินิจฉัยโรคนี้ และในศตวรรษที่ 19 แพทย์ชาวสก็อตแลนด์ชื่อแอนดรูว์ ดันแคน เป็นผู้วินิจฉัยโรคนี้

โรคนี้ถือว่าพบได้ยาก โดยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ มีอุบัติการณ์ประมาณ 3-4 รายต่อประชากร 1 ล้านคน และในผู้ป่วยเด็ก (เด็กและวัยรุ่น) มีอุบัติการณ์ประมาณ 7 รายต่อประชากร 1 ล้านคน

โรคโพรงไซนัสอุดตันพบได้บ่อยที่สุดในคนอายุ 20-40 ปี โดยพบบ่อยในผู้หญิง [ 4 ]

ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเกิดขึ้น 5-25% ของผู้ป่วยโรคนี้ [ 5 ]

สาเหตุ โรคโพรงไซนัสอุดตัน

โรคหลอดเลือดอุดตันในโพรงไซนัสมักเกิดขึ้นจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่มาของโรค สาเหตุหลักอาจเกิดจากความผิดปกติหลายอย่างในเวลาเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าโรคหลอดเลือดอุดตันในโพรงไซนัสอาจเกิดขึ้นได้เองโดยอิสระ แต่หลายนักวิทยาศาสตร์มั่นใจว่ามีสาเหตุกระตุ้นในทุกกรณี เพียงแต่ไม่สามารถระบุได้เสมอไป [ 6 ]

เชื้อก่อโรคหลายชนิดอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดอุดตันในโพรงไซนัสได้ แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นแบคทีเรียก็ตาม เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสอาจคิดเป็นสองในสามของผู้ป่วยทั้งหมด และควรพิจารณาถึงการดื้อยาเมธิซิลลิน เชื้อก่อโรคอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ เชื้อสเตรปโตค็อกคัส (ประมาณ 20% ของผู้ป่วย) เชื้อนิวโมคอคคัส (5%) เชื้อแกรมลบ เช่น โปรตีอุส ฮีโมฟิลัส ซูโดโมนาส ฟูโซแบคทีเรียม แบคทีเรียชนิด Bacteroides และเชื้อแกรมบวก เช่น คอรีเนแบคทีเรียม และแอคติโนไมซีส เชื้อบางชนิด (แบคทีเรีย Bacteroides แอคติโนไมซีส ฟูโซแบคทีเรียม) เป็นเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อราในโรคหลอดเลือดอุดตันในโพรงไซนัสพบได้น้อยกว่า แต่สามารถรวมถึงโรคแอสเปอร์จิลโลซิส (พบได้บ่อยที่สุด) โรคไซโกไมโคซิส (เช่น โรคมิวคอร์ไมโคซิส) หรือโรคค็อกซิดิออยโดไมโคซิสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปัจจัยที่หายากที่ทำให้เกิดภาวะโพรงไซนัสอุดตันอาจรวมถึงปรสิต เช่น โรคทอกโซพลาสโมซิส โรคมาลาเรีย และโรคไตรคิโนซิส รวมไปถึงสาเหตุจากไวรัส เช่น โรคเริม โรคไซโตเมกะโลไวรัส โรคหัด และโรคตับอักเสบ

ส่วนใหญ่โรคมักจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังดังต่อไปนี้:

• ปฏิกิริยาติดเชื้อและการอักเสบ – โดยเฉพาะแผลติดเชื้อของทางเดินหายใจส่วนบนและอวัยวะที่มองเห็น (ฝีในเบ้าตา ฝีหนอง ฝีหลังลูกตา โรคหูน้ำหนวกชนิดต่างๆ ไซนัสอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กระดูกกกหูอักเสบ) ในบางกรณี “สาเหตุ” คือ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อรา พิษในเลือดทั่วไป
• โรคไม่ติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อสมองและไซนัสหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดประสาท การบาดเจ็บที่สมอง กระบวนการเนื้องอก (รวมถึงการแพร่กระจาย)
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, โรคของระบบหลอดเลือดดำ เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลว, กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด, การใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานานจนเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนกลาง, ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบที่ศีรษะ
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ (SLE), โรค “แห้ง”, หลอดเลือดอักเสบแบบระบบ)
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน รวมถึงความไม่สมดุลจากการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานในระยะยาว การตั้งครรภ์ เป็นต้น
• ภาวะเกล็ดเลือดสูงที่เกิดจากการกลายพันธุ์แต่กำเนิดหรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาของสารโปรตีนการแข็งตัวของเลือด V, C และ S, โปรทรอมบินและแอนติทรอมบิน, โฮโมซิสเทอีน รวมถึงการขาดพลาสมินเจนหรือแฟกเตอร์ XIII [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส:

• กระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกาย (โรคแพ้ภูมิตัวเอง, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ)
• แนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด
• โรคเบาหวาน โดยเฉพาะระยะท้ายๆ
• การก่อตัวของเนื้องอกจากสาเหตุต่างๆ ในบริเวณไซนัสซอยด์ของสมอง
• โรคติดเชื้อและการอักเสบในบริเวณใบหน้าและศีรษะ (โรคปริทันต์อักเสบ ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ เยื่อเมือกจมูกอักเสบ ฯลฯ)
• โรคหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจวาย);
• การบาดเจ็บทางสมองที่เกิดจากอุบัติเหตุซึ่งเกี่ยวข้องกับการกดทับไซนัส [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัสเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของกลไกหลอดเลือดดำในสมอง ซึ่งหลอดเลือดดำในสมองไม่มีผนังกล้ามเนื้อและระบบลิ้นหัวใจ นอกจากนี้ หลอดเลือดดำในสมองยังมีลักษณะ "แตกแขนง" หลอดเลือดดำมีจุดต่อกันจำนวนมาก และหลอดเลือดดำหนึ่งหลอดสามารถส่งเลือดผ่านตัวเองได้ โดยมาจากหลอดเลือดแดงหลายเส้น

หลอดเลือดดำของสมองเป็นหลอดเลือดดำผิวเผินและลึก ไหลเข้าสู่ไซนัสของเยื่อดูรามาเตอร์ ในกรณีนี้ เครือข่ายผิวเผินจะไหลเข้าสู่ไซนัสซากิตตัลเหนือเป็นหลัก และหลอดเลือดดำชั้นลึกจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำใหญ่ของสมองและไซนัสตรง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสเกิดจากกลไก 2 ประการ ซึ่งกำหนดภาพทางคลินิกของรอยโรค ตามกลไกแรก หลอดเลือดดำในสมองถูกปิดกั้น ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำหยุดชะงัก ระยะที่สองคือความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการอุดตันของโพรงไซนัสหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง น้ำไขสันหลังจะไหลจากโพรงสมองผ่านช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของพื้นผิวด้านข้างด้านล่างและด้านบนของสมองซีก ดูดซึมเข้าไปในกลุ่มใยเยื่อหุ้มสมอง และไหลไปยังไซนัสซากิตตัลด้านบน ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส ความดันในหลอดเลือดดำจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การไหลของน้ำไขสันหลังถูกรบกวน และความดันภายในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้น [ 12 ]

อาการ โรคโพรงไซนัสอุดตัน

ระดับของการแสดงอาการทางคลินิกในโรคหลอดเลือดไซนัสอุดตันจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของพยาธิวิทยา อัตราการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต และอายุและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย [ 13 ]

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ "สัญญาณเตือน" แรกคืออาการปวดศีรษะ: ปวดเฉียบพลันหรือปวดมากขึ้น ปวดเฉพาะที่หรือปวดแบบกระจาย ปวดหรือปวดเป็นระยะ บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้ (ถึงขั้นอาเจียน) ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากการติดเชื้อจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะมากขึ้นเมื่อนอนราบ (เช่น ตอนกลางคืน) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และมีอาการอื่นๆ ของอาการมึนเมา

ภาพทางพยาธิวิทยาของดวงตาจะแสดงออกมาโดยอาการบวม ปวดเมื่อกดบริเวณรอบดวงตา ความรู้สึกเจ็บปวดทั่วไปในลูกตา สังเกตเห็นอาการบวมของเยื่อบุตา ตาโปนออกมาในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (โดยปกติจะเป็นทั้งสองข้าง) ผู้ป่วยบ่นว่ามองเห็นพร่ามัวอย่างกะทันหัน [ 14 ] ในบางกรณี อาจคลำเส้นเลือดดำที่เปลือกตาด้านบนได้ สัญญาณภายนอกหลักๆ ได้แก่ ผิวหนังแดงหรือเขียวคล้ำ บวมที่หน้าผากและขมับ แก้ม และสามเหลี่ยมร่องแก้ม อาการเฉพาะอย่างหนึ่งคือ บวมของกระดูกกกหูของขมับ

ความเป็นอยู่โดยทั่วไปอาจลดลง ตั้งแต่มีเสียงดังในหูไปจนถึงอาการโคม่า ผู้ป่วยบางรายมีอาการกระสับกระส่ายทางจิตและกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ต่อมาภาพทางระบบประสาทเฉพาะที่จะปรากฏขึ้น ซึ่งแสดงด้วยอาการพูดไม่ได้ตามการเคลื่อนไหว อัมพาต และอาการชักกระตุก [ 15 ], [ 16 ] อาการเยื่อหุ้มสมองพบได้น้อยลง

ภาพทางระบบประสาทในบริเวณนั้นประกอบด้วยเปลือกตาบนตก การควบคุมการเคลื่อนไหวของลูกตามีจำกัด และความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินในบริเวณที่เส้นประสาทได้รับความเสียหายส่งผ่านไปยังเส้นประสาท ในบางกรณีอาจพบตาเหล่

ขั้นตอน

ในระหว่างการดำเนินโรค โรคหลอดเลือดดำโป่งพองจะผ่านระยะที่มีอาการโดยตรง (ระยะแรก) และระยะที่สอง (ระยะโดยอ้อม)

สัญญาณเริ่มแรกมีดังนี้:

• ความเสื่อมของการมองเห็นอย่างฉับพลันถึงขั้นสูญเสียการมองเห็น
• การยื่นของลูกตาไปข้างหน้าพร้อมกับการเคลื่อนตัวที่ตามมา
• อาการบวมของเส้นประสาทตาและเปลือกตา;
• ปวดคอมาก เคลื่อนไหวบริเวณนี้ได้จำกัด
• ปวดศีรษะรุนแรง [ 17 ], [ 18 ]
• สัญญาณทางอ้อมอาจเป็นดังนี้:
• คลื่นไส้ถึงขั้นอาเจียน;
• อุณหภูมิร่างกายสูง;
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะบริเวณแขนและใบหน้า
• ความผิดปกติในกระบวนการทางความคิด ความสับสน [ 19 ]

เมื่อมีอาการทางอ้อมเกิดขึ้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโคม่าและโคม่าได้ ดังนั้นในระยะที่ 2 การดูแลรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

รูปแบบ

ในทางพยาธิวิทยา จะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสโพรงจมูกแบบปลอดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากการติดเชื้อ (ติดเชื้อ) [ 20 ]

รูปแบบปลอดเชื้อพบได้ค่อนข้างบ่อยในทางคลินิก และมีสาเหตุมาจาก:

• การบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุ;
• ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการผ่าตัด (ประสาทศัลยกรรม)
• กระบวนการเนื้องอกในสมอง
• การอุดตันของหลอดเลือดดำคอส่วนใน;
• ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบผ่านทางไขสันหลังและช่องไขสันหลัง
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจพิการ;
• โรคไต; [ 21 ]
• ภาวะขาดน้ำรุนแรง;
• โรคของกลไกการแข็งตัวของเลือด
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
• โรคตับ (ตับแข็ง) ฯลฯ

รูปแบบการติดเชื้อสามารถเป็นได้ทั้งเชื้อจุลินทรีย์ ไวรัส เชื้อรา โรคดังกล่าวสามารถเกิดจากความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• ฝีในกะโหลกศีรษะ
• การติดเชื้อจุลินทรีย์ ไวรัส เชื้อรา
• โรคปรสิต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากมาย สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ยิ่งผู้ป่วยไปพบแพทย์และเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร โอกาสเกิดผลข้างเคียงก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ผลข้างเคียงในระยะเริ่มต้น ได้แก่ อาการหัวใจวาย อาการบวมน้ำในสมอง และอาการชักเฉพาะที่ [ 22 ] ผลข้างเคียงระยะยาวที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การอักเสบของเยื่ออะแรคนอยด์ (arachnoiditis);
• ความเสื่อมของการมองเห็น;
• ภาวะตาเหล่ (รูม่านตามีขนาดต่างกัน)
• อัมพาตของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่ทำหน้าที่หดตัวของกล้ามเนื้อตรงด้านข้าง ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหมุนออกด้านนอกของลูกตา
• เปลือกตาตก;
• โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนจากกลไกไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง [ 23 ]

โรคโพรงไซนัสอุดตันในวัยเด็กนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาและความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ ได้ บ่อยครั้งความผิดปกติดังกล่าวส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตในอนาคตของเด็ก [ 24 ], [ 25 ]

อัตราการเสียชีวิตจากโรคโพรงไซนัสอุดตันอยู่ที่ประมาณ 20%

ความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดซ้ำขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเวลาการฟื้นตัวที่สมบูรณ์และการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมด ระยะเวลาการฟื้นฟูมักจะยาวนานและกินเวลาหลายเดือน หลังจากการรักษาหลักเสร็จสิ้นและผู้ป่วยถูกส่งตัวไปรักษาแบบผู้ป่วยนอก สิ่งสำคัญคือต้องพักผ่อนให้มากที่สุด ไม่ทำให้ร่างกายต้องทำงานหนัก ไม่กินมากเกินไป ไม่สูบบุหรี่ [ 26 ] และไม่ดื่มแอลกอฮอล์ แพทย์จะสั่งจ่ายยาตามอาการเป็นรายบุคคล [ 27 ]

การวินิจฉัย โรคโพรงไซนัสอุดตัน

การวินิจฉัยโรคไซนัสอุดตันในโพรงจมูกอาจถือเป็นเรื่องยาก เนื่องจากไม่มีสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจนของพยาธิวิทยา การวินิจฉัยแยกโรคมักเป็นอันดับแรก และการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานจะทำโดยการแยกโรคอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น

แผนการวินิจฉัยภาวะสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรค การตรวจร่างกาย และการซักถามผู้ป่วย การซักถามเบื้องต้นจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบประสาท โดยจะศึกษาอาการต่างๆ อย่างละเอียด ระบุเวลาที่อาการไม่พึงประสงค์ปรากฏขึ้น ค้นหาการมีอยู่ของอาการอื่นๆ และพยาธิสภาพร่วม หลังจากนั้น แพทย์จะทำการวินิจฉัยทางกายภาพเพื่อระบุสัญญาณภายนอกของโรค
• การตรวจสถานะทางระบบประสาท ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในโพรงไซนัสจำนวนมากมีปฏิกิริยาตอบสนองของรูม่านตาและกระจกตาลดลง ความไวต่อความรู้สึกในบริเวณเปลือกตาลดลงหรือหายไป ลูกตาเคลื่อนไปข้างหน้า (โป่งพอง) กล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาต และตาเหล่ การอักเสบลุกลามไปยังโครงสร้างของสมอง ทำให้เกิดอาการผิดปกติของหลอดเลือดสมอง อัมพาตครึ่งซีกและอัมพาต และอาการเยื่อหุ้มสมองเป็นบวก
• การตรวจโดยจักษุแพทย์ ในระหว่างการตรวจ อาจพบอาการบวมของเยื่อบุตาอย่างรุนแรงและการสูญเสียลานสายตาในรูปแบบของการตาบอดบางส่วน (hemianopsia) จักษุแพทย์จะระบุรูปร่างของเส้นประสาทตาและเส้นเลือดที่ขยายตัวของจอประสาทตาที่ไม่ชัดเจน [ 28 ]

จากนั้นผู้ป่วยจะต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการดังนี้

• การตรวจเลือดทั่วไป (cavernous sinus thrombosis มีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น ESR สูงขึ้น ระดับฮีโมโกลบินต่ำ ลิมโฟไซต์ต่ำปานกลาง และที่พบได้น้อยคือ เกล็ดเลือดต่ำ)
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจน้ำไขสันหลัง (ในกรณีที่มีการอุดตันของไซนัสโพรงสมอง จะมีระดับโปรตีนสูง ตรวจพบว่ามีเซลล์เม็ดเลือด แต่ถ้าเป็นน้อย น้ำไขสันหลังจะไม่เปลี่ยนแปลง)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่มักจะแสดงโดยการเอกซเรย์ [ 29 ] การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า [ 30 ]

MRI ในโหมด T1 จะแสดงภาพลิ่มเลือดเป็นโซนที่มีความเข้มข้นของเนื้อสมอง และในโหมด T2 จะแสดงภาพเป็นโซนที่มีความเข้มข้นต่ำ ในระยะกึ่งเฉียบพลัน โหมดทั้งหมดจะแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของสัญญาณเรโซแนนซ์แม่เหล็กในบริเวณที่มีลิ่มเลือด [ 31 ]

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสโพรงสมองจะปรากฏเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงบน CT ตรวจพบจุดเลือดแข็งในสมอง โพรงสมองและโพรงสมองที่แคบลง ด้วยการใช้การสร้างภาพด้วยคอนทราสต์ จะเห็นลิ่มเลือดในไซนัสโพรงสมอง และอาการ "เดลต้าว่างเปล่า" ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการสะสมของคอนทราสต์ในบริเวณที่อุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำ [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดไซนัสอุดตัน จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคทั่วไปและโรคจักษุวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งดังต่อไปนี้:

• ภาวะติดเชื้อที่เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุหลัก ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหาปริมาณแบคทีเรียในกระแสเลือด
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสซิกมอยด์ ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทางหู
• ภาวะหลอดเลือดดำในสมองอักเสบแบบมีลิ่มเลือด โดยมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองซ้ำๆ กัน มักมีรอยโรคกระจายไปทั่วร่างกาย อาการทางระบบประสาทจะหายไปอย่างรวดเร็ว อาการอื่นๆ เช่น ปวดศีรษะเฉียบพลัน อาเจียน หัวใจเต้นช้า เส้นประสาทตาคั่ง ความดันในกระดูกสันหลังสูง ร่วมกับอาการชักกระตุกเฉพาะที่
• โรคของเบ้าตา เช่น เบ้าตาโปน เลือดออกหลังลูกตา เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และโรคอื่นๆ ร่วมกับอาการตาโปน การติดเชื้อและอาการทางระบบประสาทบ่งชี้ถึงภาวะลิ่มเลือดในโพรงไซนัส อาการบวมและปวดบริเวณดวงตา การมองเห็นลดลง อาจสงสัยว่าเบ้าตาโปน นอกจากนี้ ยังต้องทำการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์อีกด้วย

อาการทั่วไปของภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในโพรงไซนัสคือ มีตาโปนทั้งสองข้างและลูกตาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

การรักษา โรคโพรงไซนัสอุดตัน

ขั้นตอนการรักษาโรคหลอดเลือดดำโป่งพองในโพรงไซนัสอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยา และสาเหตุของโรค หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งการผ่าตัดพร้อมกับทำกายภาพบำบัดต่อไป [ 34 ]

การรักษาโดยเน้นไปที่การฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของไซนัสคาเวอร์นัส มีกรณีที่ทราบกันดีว่าการใช้การสลายลิ่มเลือดได้ผล แต่เมื่อเทียบกับกรณีอื่นๆ ความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ปัจจุบัน ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นแนวทางการรักษาขั้นต้น เช่น เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ [ 35 ] ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรงในระยะเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือดช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ และลดเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตและความพิการในผู้ป่วย [ 36 ]

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัสที่เกิดจากการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะในขนาดสูง โดยใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะเซฟาโลสปอริน:

• Ceftriaxone ในปริมาณ 2 กรัมต่อวัน โดยให้ทางเส้นเลือด
• เมโรพีเนม เซฟตาซิดีน 6 กรัมต่อวัน โดยให้ทางเส้นเลือด
• แวนโคไมซิน 2 กรัมต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือด

จำเป็นต้องตรวจสอบและดำเนินการที่จุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อ: หากจำเป็น ให้ใช้การผ่าตัด (ไม่ควรผ่าตัดก่อนการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ) [ 37 ]

หลังจากระยะเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัส แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (วาร์ฟาริน, อะเซโนคูมารอล) โดยเน้นที่ค่า INR ในช่วง 2-3 ควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงจนกว่าจะได้ค่าอัตราส่วนมาตรฐานสากลดังกล่าว [ 38 ]

ในรูปแบบปลอดเชื้อของพยาธิวิทยา เฮปารินใช้ในปริมาณ 2,500-5,000 หน่วยในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 70,000 หน่วยต่อวัน การบำบัดจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุผลการรักษาที่มีอาการเป็นบวก

นอกจากการรักษาหลักแล้ว ยังมีมาตรการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการชักหรือความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น โดยใช้ยากันชัก ทำการระบายอากาศเทียมในปอด (หายใจเร็วด้วยแรงดันบวก (+)) กำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ ควรคำนึงว่าการขับของเหลวออกมากเกินไปอาจส่งผลเสียต่อคุณสมบัติการไหลของเลือด ซึ่งอาจทำให้ลิ่มเลือดรุนแรงขึ้นได้ [ 39 ]

ในบางกรณี โดยเฉพาะในภาวะสมองบวม จะมีการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ แม้ว่าประสิทธิภาพของยาจะยังคงเป็นที่น่าสงสัยก็ตาม

ในกรณีที่ไซนัสโพรงสมองอุดตันรุนแรงเป็นพิเศษ โดยมีอาการกดทับโครงสร้างของสมอง จะต้องทำการคลายแรงกดในรูปแบบของการผ่าตัดตัดกะโหลกศีรษะตามข้อบ่งชี้ [ 40 ]

การป้องกัน

ประเด็นหลักของการป้องกันโรคหลอดเลือดอุดตันในโพรงไซนัสคือการรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระบวนการที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ ผู้ที่มีโรคทางเดินหายใจเรื้อรังหรือโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจควรไปพบแพทย์เพื่อป้องกันโรคอย่างน้อย 1 ครั้งทุกๆ 6 เดือน

จำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ ดื่มน้ำให้เพียงพอทุกวัน และรับประทานมัลติวิตามินเป็นระยะๆ ตามดุลพินิจของแพทย์

ปัจจัยหนึ่งที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือดคือกระบวนการติดเชื้อในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อรา อาจกลายเป็นอันตรายได้ เมื่อโรคนี้เกิดขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วน โดยปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ห้ามหยุดการรักษาโดยเด็ดขาด และยิ่งไปกว่านั้น ควรสั่งจ่ายยาและยกเลิกยาเอง หรือเปลี่ยนขนาดยาที่แพทย์สั่ง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดพบได้ในกรณีที่ตรวจพบลิ่มเลือดในโพรงไซนัสในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา โดยต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที การบำบัดด้วยยาช่วยหยุดกระบวนการอักเสบ กำจัดลิ่มเลือด และฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติ การวินิจฉัยในระยะหลังต้องใช้วิธีการรักษาที่รุนแรงกว่า [ 41 ]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดออกในสมอง สมองบวม ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณทุกๆ 2 คน ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ ภาวะลมบ้าหมู เส้นเลือดอุดตันในปอด เป็นผลจากการอักเสบจากการติดเชื้อ ทำให้เกิดฝี (รวมทั้งตับ ปอด สมอง) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง และกระบวนการอักเสบในปอดบางครั้ง [ 42 ], [ 43 ]

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสก็เป็นอันตรายเช่นกัน เนื่องจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาตั้งอยู่ใกล้กับโครงสร้างของสมอง ดังนั้น จึงควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของปฏิกิริยาอักเสบไปยังเนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือด [ 44 ] การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยฟื้นฟูสุขภาพและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์