ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กเป็นกลุ่มอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งมีสาเหตุต่างๆ กัน เกิดจากการที่ไตหยุดทำงานกะทันหัน ซึ่งเกิดจากภาวะพร่องออกซิเจนในเนื้อเยื่อไต ส่งผลให้ท่อไตได้รับความเสียหายเป็นส่วนใหญ่ และเกิดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อระหว่างหลอด กลุ่มอาการนี้แสดงอาการคือ เลือดหยุดไหลมากขึ้น อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล กรดเกิน และขับน้ำออกได้น้อยลง

คำว่า “ไตวายเฉียบพลัน” ถูกเสนอขึ้นครั้งแรกโดย J. Merill (1951) เพื่อแทนที่คำเรียกก่อนหน้านี้ว่า “ไม่มีปัสสาวะ” และ “ยูรีเมียเฉียบพลัน”

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กเป็นกลุ่มอาการที่ไม่จำเพาะซึ่งเกิดจากการสูญเสียการทำงานของไตในภาวะสมดุลชั่วคราวเฉียบพลันหรือไม่สามารถกลับคืนได้ ซึ่งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อไต ส่งผลให้หลอดไตได้รับความเสียหายเป็นหลักและมีเนื้อเยื่อระหว่างหลอดบวม (Naumova VI, Papayan AV, 1991)

ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กทุกวัยโดยมีโรคหลายชนิด เช่น โรคไตอักเสบ (ไตอักเสบจากการติดเชื้อและการแพ้ โรคไตอักเสบหลอดไตอักเสบจากพิษหรือเกิดจากยา) โรคติดเชื้อ (HFRS, โรคเลปโตสไปโรซิส โรคเยอร์ซิเนียส เป็นต้น) ช็อก (เลือดไหลน้อย พิษจากการติดเชื้อ จากการบาดเจ็บ) ไมโอโกลบินและฮีโมโกลบินในปัสสาวะ (กล้ามเนื้อลายสลายจากการบาดเจ็บ เม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน) ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารก และภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ อีกมากมาย

ในอดีตที่ผ่านมา ความเสียหายของไตที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะปัสสาวะไม่ออกส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต 80% ของผู้ป่วย ปัจจุบัน การนำวิธีการบำบัดแบบ efferent (การฟอกไต การกรองเลือด ฯลฯ) มาใช้ในทางคลินิกอย่างแพร่หลาย ทำให้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมาก ตามที่ AS Doletsky et al. (2000) ระบุ ปัจจุบัน อัตราการเสียชีวิตจากภาวะ ARF ในเด็กอยู่ที่ประมาณ 20% และในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 14 ถึง 73%

รหัส ICD-10

• N17. ภาวะไตวายเฉียบพลัน.
• N17.0. ไตวายเฉียบพลันที่มีเนื้อตายของท่อไต
• N17.1. ไตวายเฉียบพลันที่มีเนื้อตายของเปลือกสมองเฉียบพลัน
• N17.2. ภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีเนื้อตายในไขกระดูก
• N17.8. ภาวะไตวายเฉียบพลันอื่น ๆ
• N17.9. ภาวะไตวายเฉียบพลัน ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลัน

โดยเฉลี่ยภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในเด็ก 3 รายต่อประชากร 1,000,000 คน โดย 1 ใน 3 เป็นทารก

ในช่วงแรกเกิด อุบัติการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันที่ต้องฟอกไตคือ 1 ใน 5,000 ของทารกแรกเกิด ตามข้อมูลทางการ ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด 8-24% ในกลุ่มอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี อุบัติการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันคือ 4-5 ต่อ 100,000 เด็ก ในกลุ่มอายุนี้ สาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันคือกลุ่มอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตก ในวัยเรียน อุบัติการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความชุกของโรคของระบบไตเป็นหลัก โดยอยู่ที่ 1 ต่อ 100,000 เด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

ในช่วงต้นปี 1947 I. Truit และผู้เขียนร่วมได้เสนอทฤษฎีของภาวะขาดเลือดในไตว่าเป็นสาเหตุหลักของ ARF พวกเขาเชื่อว่าภาวะขาดเลือดและภาวะยูรีเมียเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดในคอร์เทกซ์ของไตเป็นเวลานาน ซึ่งส่งผลให้การกรองของไตหยุดลง การดูดซึมกลับเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและเน่าเปื่อยในหลอดไตส่วนปลายที่ม้วนงอและส่วนขึ้นของห่วงเฮนเล ต่อมา การแยกหลอดเลือดของทรูเอตต์ซึ่งเป็นสาเหตุของการช็อกไตได้รับความเสียหายได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ภาวะขาดเลือดน้อยในระยะช็อกของโรคไตจากพิษนั้นอธิบายได้จากการไหลเวียนของเลือดที่เลี่ยงผ่านโกลเมอรูลัสมัลพิเกียน และภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องของเนื้อเยื่อไต โดยเฉพาะคอร์เทกซ์ ก่อให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อที่สลายตัวเองของหลอดไตส่วนต้น รวมถึง ARF อินทรีย์

ในทางคลินิก ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กมี 2 รูปแบบ ได้แก่ ภาวะไตวายแบบทำงาน (Functional-FR) และภาวะไตวายแบบออร์แกนิก (Organic-ORF) รูปแบบแรกเกิดจากความผิดปกติของ VEO มักเกิดจากภาวะขาดน้ำ รวมถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงของไตที่สังเกตพบในภาวะ FR นั้นสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้และไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั่วไปเสมอไป ภาวะไตวายแบบอื่น (Rf) มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน ได้แก่ ภาวะเลือดจาง ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ กรดเมตาบอลิกในเลือดผิดปกติ และไตขับน้ำออกได้น้อยลง

อาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดที่สุดของภาวะไตวายคือภาวะปัสสาวะน้อย ในผู้ใหญ่และวัยรุ่น ภาวะปัสสาวะน้อยถือเป็นภาวะที่ปริมาณปัสสาวะลดลง > 0.3 มล. / กก. ชม.) หรือ 500 มล. / วัน ในทารก - > 0.7 มล. / (กก. ชม.) และ 150 มล. / วัน ตามลำดับ สำหรับภาวะไม่มีปัสสาวะในผู้ใหญ่ ปริมาณปัสสาวะสูงสุดต่อวันถือเป็นภาวะปัสสาวะปัสสาวะ > 300 มล. / วัน ในทารก > 50 มล. / วัน

ภาวะปัสสาวะน้อยและภาวะไตวายเฉียบพลันไม่ใช่คำพ้องความหมาย ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตขับปัสสาวะเฉียบพลันไม่ได้หมายความว่าเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหายทางกายภาพเสมอไป ขณะเดียวกัน ภาวะปัสสาวะน้อยถือเป็นอาการทางคลินิกหลักที่สังเกตเห็นได้ชัดที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

ปัจจัยหลักที่ส่งผลเสียต่อไต ได้แก่ ภาวะไหลเวียนเลือดขาดออกซิเจน กลุ่มอาการ DIC และสารพิษในไต ซึ่งส่งผลให้:

• การกระตุกอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงที่รับเลือดเข้ามา (afferent) ทำให้เลือดไหลเวียนไปยัง glomeruli ลดลง
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดภายในไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการแยกเลือดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (Truett shunt) ซึ่งทำให้เลือดที่ไปเลี้ยงเปลือกไตลดลงอย่างรวดเร็ว
• การอุดตันหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดการอุดตัน โดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงไตที่รับเข้ามา
• ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยในไตลดลงเนื่องจากการยุบตัวของพอโดไซต์
• การอุดตันของหลอดโดยเศษเซลล์และมวลโปรตีน
• การเปลี่ยนแปลงของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดในรูปแบบของการเสื่อมหรือเนื้อตายของเยื่อบุผิวหลอดไต (การสลายเยื่อหุ้มและการทำลายเซลล์) การแตกของท่อไต (ความเสียหายของเยื่อฐานของหลอดไต) ซึ่งมาพร้อมกับการดูดซึมกลับอิสระของน้ำกรอง (ปัสสาวะหลัก) ผ่านเยื่อฐานของหลอดไตที่เสียหายเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต
• อาการบวมน้ำแบบคั่นระหว่างช่องเนื่องจากปัสสาวะหลักแทรกผ่านผนังของหลอดหลอดที่เสียหาย
• การปรับสมดุลของการไล่ระดับออสโมซิสของคอร์ติโคสไปรูลิน่าและการปิดกั้นกลไกทวีคูณทวนกระแสของไตเพื่อทำให้ปัสสาวะเข้มข้น
• การเพิ่มขึ้นของภาวะไตขาดออกซิเจนเนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดในไตด้วยอาการบวมน้ำและการไหลเวียนของเลือดในไต
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยในเปลือกไต (cortical necrosis) ซึ่งมีโอกาสสูงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตเมื่อไตวายเฉียบพลันถึงขั้นรุนแรง หรือเกิดภาวะไตเสื่อมและไตวายเรื้อรังตามมา

ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับอัตราการกรองของไตที่ลดลง การยับยั้งการทำงานของความเข้มข้นของหลอดไต ภาวะปัสสาวะน้อย และภาวะปัสสาวะออกน้อย

ในภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กแต่ละวัย ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ กันจะทำหน้าที่เป็นปัจจัยสำคัญ ดังนั้นในช่วงแรกเกิด ปัจจัยหลักๆ ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนหรือขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ โรคปอดอักเสบ การติดเชื้อในมดลูก การติดเชื้อในกระแสเลือด หลอดเลือดไตอุดตัน อายุ 1 เดือนถึง 3 ปี - ภาวะ HUS พิษจากการติดเชื้อขั้นต้น ช็อกจากภาวะขาดน้ำ อายุ 3 ถึง 7 ปี - ไตเสียหายจากไวรัสหรือแบคทีเรีย พิษ ช็อกจากการบาดเจ็บและติดเชื้อ อายุ 7 ถึง 17 ปี - หลอดเลือดอักเสบ ไตอักเสบ ช็อกจากการบาดเจ็บ

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

พยาธิสภาพของโรคไตวายเฉียบพลัน

พยาธิสภาพของ ARF ที่แท้จริงเกิดขึ้นใน 4 ระยะติดต่อกัน (ระยะ): ก่อนมีรูพรุน รูพรุน รูพรุน และรูพรุนฟื้นฟู ระยะก่อนมีรูพรุนของ ARF ถือได้ว่าเป็นระยะที่ปัจจัยก่อโรคส่งผลกระทบต่อไตเป็นหลัก ในระยะมีรูพรุน ไตจะสูญเสียหน้าที่ในการรักษาสมดุลภายในร่างกาย น้ำ โพแทสเซียม เมตาบอไลต์ (โดยเฉพาะแอมโมเนีย ยูเรีย ครีเอตินิน - โมเลกุล "กลาง") จะถูกกักเก็บไว้ในเลือดและเนื้อเยื่อ กรดเมตาโบลิกจะดำเนินไป การสะสมของสารพิษในร่างกายมากเกินไปจะนำไปสู่ปรากฏการณ์ยูรีเมีย - พิษแอมโมเนีย การฟื้นตัวของภาวะขับปัสสาวะในผู้ป่วย ARF มักจะตามมาด้วยระยะของการขับปัสสาวะมากเกินไป - รูพรุน ในช่วงเวลานี้ การหดตัวของหลอดเลือดในไตจะหายไป ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยในไตจะกลับมาเป็นปกติ

เมื่อประเมินการทำงานของไต ควรคำนึงว่าการขับปัสสาวะในเด็กเป็นผลรวมของการสูญเสียของเหลวที่จำเป็นและเพิ่มเติมโดยไต การขับปัสสาวะที่จำเป็นคือปริมาณของเหลวที่จำเป็นในการเติมเต็มภาระออสโมซิสทั้งหมด กล่าวคือ เพื่อขับปัสสาวะปริมาณมากที่ขับออกจากไตซึ่งทำงานในโหมดความเข้มข้นสูงสุด ในกรณีนี้ ความเข้มข้นสูงสุดของปัสสาวะในผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยคือ 1,400 mosm/l ในเด็กแรกเกิดคือ 600 mosm/l ในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปีคือ 700 mosm/l ดังนั้น ยิ่งเด็กอายุน้อย ปริมาณการขับปัสสาวะที่จำเป็นก็จะยิ่งมากขึ้น ดังนั้น เพื่อขับปัสสาวะ 1 mosm/l ทารกต้องขับปัสสาวะ 1.4 มล. และผู้ใหญ่คือ 0.7 มล. ซึ่งหมายความว่า ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางอินทรีย์ต่อหน่วยไต การลดลงของการขับปัสสาวะไม่สามารถเกิดขึ้นได้อย่างไม่มีขีดจำกัด และจำกัดอยู่ในขอบเขตบังคับ ในทางกลับกัน ยิ่งปริมาณออสโมซิสสูง การขับปัสสาวะก็จะยิ่งมากขึ้น

ในการกำหนดฟังก์ชันการควบคุมความเข้มข้นของออสโมซิสของไต จำเป็นต้องกำหนดความเข้มข้นของออสโมซิสของปัสสาวะหรือดัชนีความหนาแน่นสัมพัทธ์ที่สัมพันธ์กับปัสสาวะ เพื่อเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เหล่านี้ EK Tsybulkin และ NM Sokolov เสนอสูตร: OK = 26 x (OPM + 6) โดยที่ OK คือความเข้มข้นของออสโมซิสของปัสสาวะ OPM คือความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ

พยาธิสภาพของโรคไตวายเฉียบพลัน

อาการไตวายเฉียบพลันในเด็ก

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กไม่ใช่กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นโดยอิสระ แต่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคบางชนิด ดังนั้น อาการทางคลินิกจึงมีความเกี่ยวพันอย่างใกล้ชิดกับอาการของโรคพื้นฐาน

อาการที่สังเกตได้ชัดเจนที่สุดและเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กคือการลดลงของการขับปัสสาวะ ในกรณีนี้ จะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะปัสสาวะน้อยโดยสิ้นเชิง ซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำในร่างกายของผู้ป่วย และภาวะปัสสาวะน้อยสัมพันธ์กับภาวะที่ตรวจพบจากภาวะขาดน้ำในร่างกาย อาการแรกเกี่ยวข้องกับ ARF ส่วนอาการที่สองเกี่ยวข้องกับ FPN ในบางกรณี ผู้ป่วย ARF อาจไม่มีภาวะปัสสาวะไม่ออกในขณะที่ไตยังคงขับน้ำอยู่ แต่ปริมาณของเหลวที่จ่ายเข้าไปจะเกินปริมาณการขับปัสสาวะอย่างมาก

ภาวะปัสสาวะน้อยร่วมกับภาวะปัสสาวะเร็วเกิน (OPM> 1.025) เป็นตัวบ่งชี้ FPN หรือระยะก่อนปัสสาวะของ ARF ภาวะปัสสาวะน้อยร่วมกับภาวะปัสสาวะเร็วต่ำบ่งชี้ถึงการลดลงของความสามารถในการกรองและความเข้มข้นของไต ซึ่งก็คือ ARF ที่แท้จริง

การศึกษาตะกอนปัสสาวะทำให้เราสามารถสันนิษฐานถึงรูปแบบทางโนโซโลยีที่นำไปสู่ความบกพร่องของการทำงานของไต ดังนั้น จึงพบเลือดออกในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะในกลุ่มอาการ DIC หรือความเสียหายภายในเส้นเลือดฝอยต่อไต การมีเม็ดเล็ก ๆ และใสในตะกอนบ่งชี้ถึงภาวะไตขาดออกซิเจน ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ (นิวโทรฟิล) มักเกิดขึ้นในภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน (ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ไตอักเสบจากการขาดน้ำ) ภาวะลิมโฟไซต์ในปัสสาวะปานกลาง อีโอซิโนฟิลในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ ไซลินดรูเรีย และไมโครเอริโทรไซต์ในปัสสาวะ มักสะท้อนถึงการพัฒนาของโรคไตอักเสบจากภูมิแพ้ เมตาบอลิซึม หรือพิษจากท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต ภาวะอะโซเทเมียบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการขับถ่ายของไตและภาวะธำรงดุลในเด็กที่ป่วย เครื่องหมายหลักของภาวะอะโซเทเมียคือความเข้มข้นของครีเอตินินและยูเรีย การเพิ่มขึ้นของปริมาณครีเอตินินในเลือด (ปกติไม่เกิน 0.1 มิลลิโมลต่อลิตร) สะท้อนถึงการทำงานของไตที่ผิดปกติ อัตราการกรองของไต (การกรองครีเอตินินจากภายใน) ถูกกำหนดโดยครีเอตินินในเลือดและปัสสาวะ โดยคำนึงถึงการขับปัสสาวะเล็กน้อย ซึ่งในภาวะไตวายเฉียบพลันจะอยู่ต่ำกว่าค่าปกติ (75-110 มล./นาที-1.73 ม2 ⁾ความเข้มข้นของยูเรีย (ปกติ 3.3-8.8 มิลลิโมลต่อลิตร) ไม่เพียงแต่สะท้อนถึงสภาพการทำงานของไตเท่านั้น แต่ยังสะท้อนถึงกระบวนการย่อยสลายที่เกิดขึ้นในร่างกายของเด็ก ซึ่งจะถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อ ไฟไหม้ บาดแผลร้ายแรง เป็นต้น

ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วย ARF จะแสดงออกมาโดยระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นถึง 7 มิลลิโมลต่อลิตรและภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป (สูงถึงระดับอะนาซาร์กา ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองและปอด) ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดจะถูกกำหนดไว้ที่ระดับต่ำกว่า 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร ปริมาณโซเดียมมักจะอยู่ในช่วงปกติ (135-145 มิลลิโมลต่อลิตร) หรือมีแนวโน้มที่จะลดลง เนื่องจากส่วนหนึ่งของอิเล็กโทรไลต์จะผ่านเข้าไปในเซลล์เพื่อแทนที่โพแทสเซียม และอีกส่วนหนึ่งจะถูกกำจัดออกโดยอิสระพร้อมกับปัสสาวะ สาเหตุหลังเกิดจากการดูดซับโซเดียมกลับในท่อไตลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากท่อไตได้รับความเสียหาย ระยะโอลิโกแอนูริกของ ARF มีลักษณะเฉพาะคือ ไฮโปไอโซสเทนูเรีย ซึ่งคือ OPM ลดลง (< 1.005) และออสโมลาร์ของปัสสาวะ (< 400 mosm/l) ในทุกส่วน

ในผู้ป่วย ARF มักตรวจพบกรดเมตาโบลิกในเลือด

ระยะก่อนรูทวารหนัก (ระยะเริ่มต้น) ของภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กไม่มีลักษณะพิเศษใดๆ แต่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคที่นำไปสู่ภาวะ ARF จุดอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยระยะเริ่มต้นของภาวะ ARF คือภาวะปัสสาวะออกน้อยแบบค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอัตราการพัฒนาอาจแตกต่างกัน:

• เฉียบพลัน (ลักษณะช็อก) กินเวลา 12-24 ชั่วโมง;
• เฉลี่ย - 2-4 วัน (โดยทั่วไปสำหรับ HUS);
• ค่อยเป็นค่อยไป - 5-10 วัน พบได้ในการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด (เยอร์ซิเนีย, เลปโตสไปโรซิส เป็นต้น)

ระยะโอลิโกแอนูริกกินเวลา 2-14 วันหรือมากกว่านั้น (ตามการวิจัย 22 วันโดยมีผลบวกของโรค) ภาพทางคลินิกถูกกำหนดโดยอาการของโรคพื้นฐาน รวมถึงระดับของภาวะน้ำในร่างกายสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ระดับอะโซเทเมีย และอาการอื่นๆ ของการมึนเมา เด็กทุกคนมีอาการหมดสติและการทำงานของระบบประสาทที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับสมองบวม การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยลดลง ผิวซีด บางครั้งมีสีเหลือง อาจมีผื่นเลือดออก ไม่ค่อยบ่อยนัก - เกาเนื่องจากคัน เปลือกนอกเป็นสีซีดเมื่อสัมผัส ก่อนอื่น ใบหน้า เปลือกตาบวม จากนั้นอาการบวมจะลามไปที่ขาส่วนล่าง การสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้องในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นไปได้ บางครั้งกลิ่นแอมโมเนียจะถูกระบุจากปาก ตามกฎแล้วจะมีอาการหายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตในเด็กวัยแรกเกิดถึงเดือนก็อาจสูงขึ้นกว่าปกติได้ แต่ส่วนใหญ่แล้วค่าความดันโลหิตจะเปลี่ยนแปลงไปในระดับที่น้อยกว่า อาจเกิดอาการชักและลำไส้ใหญ่บวมเนื่องจากกรดยูริกได้

ในช่วงก่อนการฟอกไตของระยะโอลิโกแอนูริก เด็ก ๆ จะมีอาการโลหิตจาง บางครั้งมีเกล็ดเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ และระดับอะโซเทเมียเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยระดับยูเรียจะสูงถึง 20-50 มิลลิโมลต่อลิตร และครีเอตินินในเลือดจะสูงถึง 0.3-0.6 มิลลิโมลต่อลิตร ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (> 7.0 มิลลิโมลต่อลิตร) อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งถือเป็นอันตรายเนื่องจากฤทธิ์กดการทำงานของหัวใจของอิเล็กโทรไลต์นี้ ความเข้มข้นของโมเลกุล "ตัวกลาง" ในเลือด ซึ่งเป็นเครื่องหมายสากลของพิษภายในและไตวายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงกว่าปกติ 4-6 เท่า)

อาการทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กที่เข้ารับการฟอกไตตามโปรแกรมจะหายไปภายใน 2-3 วัน อาการบวมน้ำจะลดลง การทำงานของหัวใจและปอดจะคงที่ สติจะค่อยๆ ดีขึ้น ภาวะโลหิตจางและกรดเกินจะหายไป อาการเฉื่อยชา ความอยากอาหารลดลง และสีซีดยังคงอยู่ ในกรณีที่มีแผลกดทับในทางเดินอาหาร อาจมีเลือดออกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้พร้อมภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการหมดสติ

ระยะที่ไตวายเฉียบพลันมีปัสสาวะออกมากเกินไปจะแสดงอาการโดยปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ปริมาณปัสสาวะจะมากกว่าปริมาณปัสสาวะปกติหลายเท่า ในช่วงเวลานี้ อาจเกิดภาวะขาดน้ำ อาการไฮโปคาเลเมียในรูปแบบของอาการซึม ท้องอืด แขนขาอ่อนแรงชั่วคราว หัวใจเต้นเร็ว และการเปลี่ยนแปลงตามปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในเด็ก การทำงานของไตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความยืดหยุ่นและความตึงตัวของเนื้อเยื่อจะลดลง การเคลื่อนไหวจะต่ำ ความอยากอาหารจะลดลงในช่วงวันแรกๆ

ในช่วงนี้ เช่นเดียวกับในระยะที่มีปัสสาวะน้อย ภาวะไตวายเฉียบพลันจะยังคงอยู่ในระดับต่ำ (1.001-1.005) การขับโซเดียม ครีเอตินิน และยูเรียออกทางปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็วเช่นกัน ดังนั้นจึงมักจำเป็นต้องทำการฟอกไตในช่วงเริ่มต้นของระยะปัสสาวะมากเพื่อแก้ไขภาวะเลือดไหลไม่หยุดและลดอาการมึนเมา ในขณะเดียวกัน การขับโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำตามธรรมชาติ ตะกอนในปัสสาวะจะกักเก็บเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และไซโคลซิสไว้เป็นเวลานาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยเซลล์ที่ตายแล้วของเยื่อบุหลอดไตและการดูดซับสารแทรกซึมในเนื้อเยื่อ

ระยะปัสสาวะมากมีระยะเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 14 วัน ในช่วงเวลานี้ โอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตยังคงสูงเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น ปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อในกระแสเลือด เมื่อผ่านระยะวิกฤตของ ARF ไปได้ การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ระยะการฟื้นตัวอาจใช้เวลานาน 6-12 เดือนขึ้นไป ผลการตรวจเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม อาการเฉื่อยชาและอ่อนล้าอย่างรวดเร็วในเด็ก OPM ต่ำ และแนวโน้มที่จะเกิดปัสสาวะตอนกลางคืนจะยังคงมีต่อไปเป็นเวลานาน ซึ่งเกิดจากการสร้างเยื่อบุผิวของหลอดไตใหม่ช้า

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ประเภทของภาวะไตวายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

จุดอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กคือการตรวจพบการขับปัสสาวะที่ลดลงร่วมกับความผิดปกติของ VEO และภาวะเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภาวะปัสสาวะน้อยที่ถูกต้องคือการสวนปัสสาวะ

ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี ARF อินทรีย์แท้: OPM < 1.005, ความเข้มข้นของออสโมลาร์ของปัสสาวะ < 400 mosm/l, ความเข้มข้นของครีเอตินิน ยูเรีย และค่าสัมประสิทธิ์ความเข้มข้นลดลง (อัตราส่วนของความเข้มข้นของครีเอตินินในปัสสาวะเทียบกับในเลือด - UСr/РСr) และความเข้มข้นของไอออนโซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น (UNa > 20 mmol/l) ผู้ป่วยเหล่านี้มีการยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับในหลอดไต

FPN (หรือระยะก่อนไตของ ARF) จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ RMP (> 1.025) ปริมาณยูเรียและค่าสัมประสิทธิ์ความเข้มข้น รวมถึงการลดลงของ UNa (20 มิลลิโมลต่อลิตร) ซึ่งสาเหตุมาจากการดูดซึมโซเดียมกลับสูงสุดในไตระหว่าง FPN

ในการวินิจฉัยแยกโรค FPN และ ARF สามารถใช้การทดสอบความเครียดได้

1. การทดสอบด้วยการใช้ยาขยายหลอดเลือด (เพนตามีน ยูฟิลลิน เป็นต้น) จะช่วยเพิ่มการขับปัสสาวะในภาวะปัสสาวะน้อยที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปรวมศูนย์
2. การทดสอบปริมาณน้ำและความเป็นด่างของปัสสาวะ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวทางเส้นเลือดดำในปริมาณประมาณ 2% ของน้ำหนักตัว หรือ 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง โดยปกติจะใช้การหยุดเลือดและสารละลายกลูโคส 10% ในสัดส่วนที่เท่ากัน หากผู้ป่วยมี FPN ภาวะขับปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและ RMP ลดลงภายใน 2 ชั่วโมง ในกรณีที่มีกรดเมตาบอลิก จะให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4.2% 2-3 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม หากปัสสาวะยังคงเป็นกรด มีโอกาสสูงที่จะเกิด ARF
3. การทดสอบด้วยการแนะนำยาขับปัสสาวะจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการขาดน้ำโดยมีพื้นหลังของภาวะปัสสาวะน้อยอย่างต่อเนื่อง การไม่มีปัสสาวะออกบ่งชี้ถึง ARF ควรจำไว้ว่าการแนะนำ Lasix ในปริมาณมาก (> 10 มก. / กก.) โดยมีพื้นหลังของ ARF นั้นเป็นอันตรายดังนั้นจึงแนะนำให้แบ่งออกเป็นส่วน ๆ และให้ทีละน้อยใน 1-2 ชั่วโมง โดยปกติจะเริ่มด้วยขนาด 2 มก. / กก. หลังจาก 1 ชั่วโมงหากไม่มีผลให้เพิ่มอีก 3-5 มก. / กก. Lasix ออกฤทธิ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยมีพื้นหลังของการฉีดโดปามีนอย่างต่อเนื่องในขนาด 1-3 ไมโครกรัม / กก. นาที การให้ยาป้องกันรีโอและโซเดียมไบคาร์บอเนตในขนาดที่เหมาะสมกับวัย

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

การรักษา FPN หรือ ARF ระยะก่อนปัสสาวะอักเสบนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาโรคพื้นฐานและการแก้ไขอาการที่ทำให้เกิดไตวาย ไตเสื่อม และประกอบด้วยการปกป้องไตจากความเสียหายจากพิษและภาวะขาดออกซิเจน ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด:

1. ฟื้นฟู BCC (BP และ CVP)
2. ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคในบริเวณรอบนอก
3. ขจัดภาวะขาดออกซิเจนและกรดเกิน
4. ดำเนินการล้างพิษอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้ (ถ้าจำเป็น) ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส วิธีการส่งออก (การดูดซับเลือด การแลกเปลี่ยนพลาสมา)

การบำบัดด้วยยาป้องกันการช็อกอย่างทันท่วงทีและเข้มข้น (การเตรียมคอลลอยด์ในปริมาณ 10-20 มล./กก. เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง) การให้ยาขยายหลอดเลือดและยาป้องกันการรวมตัวของเลือด (รีโอโพลีกลูซิน เฮปาริน ยูฟิลลิน เทรนทัล คลาพลามิน เป็นต้น) การใช้ยาต้านการอักเสบและยาขับปัสสาวะ (ลาซิกซ์ แมนนิทอล) สามารถป้องกันการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การให้โดพามีนในอัตรา 2-4 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที (ทันทีหลังจากการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือดเป็นเวลา 1-3 วัน) ถูกใช้บ่อยขึ้นเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต แมนนิทอล (1 กรัมของวัตถุแห้งต่อน้ำหนักตัวของเด็ก 1 กิโลกรัม) ในรูปแบบสารละลาย 10% (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดอย่างรวดเร็ว - 40-60 นาที) ช่วยลดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่รับเข้าและออกของไต กระตุ้นอัตราการกรองของไต และเนื่องจากสารละลายมีความเข้มข้นของออสโมลาร์สูง จึงทำให้ขับปัสสาวะได้มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Lasix ถูกกำหนดให้ในช่วงนี้ในขนาดเศษส่วนสูงสุดถึง 5-10 มก./กก. ฤทธิ์ขับปัสสาวะของ Lasix ได้รับการเสริมด้วยการทำให้ปัสสาวะเป็นด่างเบื้องต้นโดยการฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนต 4.2% เข้าเส้นเลือด (ขนาดยา 2-3 มล./กก.)

การที่การรักษาไม่มีประสิทธิภาพ ภาวะไม่มีปัสสาวะต่อเนื่อง การปรากฏและอาการบวมน้ำที่เพิ่มมากขึ้นเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะไม่มีปัสสาวะและการตัดสินใจเลือกใช้การฟอกไต (การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมหรือการฟอกไตทางช่องท้อง)

การฟอกไตจะดำเนินการโดยใช้เครื่องฟอกไตเทียมและเครื่องฟอกไต เลือดของผู้ป่วยและสารละลายไดอะไลเสทชนิดพิเศษจะไหลผ่านเครื่องฟอกไตด้วยความเร็วสูง (100-300 มล./นาที) ที่ด้านต่างๆ ของเยื่อกึ่งซึมผ่านที่มีพื้นที่ขนาดใหญ่ ไอออนและเมแทบอไลต์จะถูกแลกเปลี่ยนผ่านเยื่อตามระดับความเข้มข้น ส่งผลให้สารพิษจำนวนมากถูกกำจัดออกจากร่างกายของเด็กได้ค่อนข้างเร็ว และตัวบ่งชี้ VEO และ KOS ก็จะถูกปรับระดับ นอกจากนี้ น้ำส่วนเกินยังถูกกำจัดออกจากร่างกายเนื่องจากการกรอง

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการบำบัดด้วยการฟอกไตคือ:

• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (> 7 มิลลิโมล/ลิตร);
• ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปอย่างรุนแรงพร้อมกับมีอาการของโรคครรภ์เป็นพิษ อาการบวมน้ำที่ปอดและสมอง
• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการพิษยูเรีย: ระดับยูเรียในพลาสมาเลือดเพิ่มขึ้น 20-30 มิลลิโมลต่อลิตรต่อวัน และค่าครีเอตินินเพิ่มขึ้น 0.20-0.40 มิลลิโมลต่อลิตรต่อวัน ซึ่งถือเป็นสัญญาณหลักของภาวะการเผาผลาญสูงเกินไป

การฟอกไตจะดำเนินการทุกวันตลอดช่วงที่มีอาการปัสสาวะไม่ออก การฟอกไตตามโปรแกรมจะใช้เวลา 4-5 ชั่วโมง ในวันแรก เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเสียสมดุล (การกระจายของน้ำภายในเซลล์เนื่องจากยูเรียที่ชะออกช้าลงและเกิดการไล่ระดับแรงดันออสโมซิส) ควรทำการฟอกไตสองครั้ง โดยใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง โดยเว้นระยะห่าง 6-8 ชั่วโมง ในเด็กโต การฟอกไตยังจำเป็นในช่วงวันแรกของระยะปัสสาวะออกมากเกินไป

ปัจจุบันแทบไม่มีการใช้การฟอกไตทางลำไส้ กระเพาะอาหาร และการถ่ายเลือดในเด็กที่เป็นโรค ARF ในช่วงเดือนแรกของชีวิต หากไม่สามารถเข้าทางหลอดเลือดดำได้ รวมถึงหากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม ควรใช้การฟอกไตทางช่องท้องแทน เยื่อบุช่องท้องของเด็กทำหน้าที่เป็นเยื่อฟอกไตระหว่างการฟอกไต ซึ่งจะถูกชะล้างด้วยสารละลายฟอกไตที่ใส่เข้าไปในช่องท้องผ่านสายสวนพิเศษ ด้วยวิธีนี้ การฟอกเลือดจะดำเนินการเกือบตลอดเวลา ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเสียสมดุลและการพังทลาย ในเด็กโต จะใช้การกรองเลือดด้วยหลอดเลือดดำแบบไหลต่ำหรือการกรองเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบต่อเนื่อง (ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ หากใช้การกรองดังกล่าว จะมีการเอาของเหลวออกมากถึง 40-60 ลิตรต่อวัน จากนั้นจึงเปลี่ยนของเหลวใหม่ในปริมาณที่เหมาะสมในภายหลัง)

เมื่อวินิจฉัย ARF งานหลักของแพทย์ในช่วงก่อนการฟอกไตคือการกำหนดปริมาณของเหลวที่เด็กต้องการ ปริมาตรรายวันจะคำนวณโดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: เหงื่อ + ขับปัสสาวะ + การสูญเสียทางพยาธิวิทยา โดยปกติ การสูญเสียที่มองไม่เห็นต่อวันคือ 30 มล. / กก. ในทารกแรกเกิด 25 มล. / กก. ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี 15 มล. / กก. ในเด็กโต (ในผู้ใหญ่ - 300-350 มล. / วัน) การสูญเสียเหล่านี้เพิ่มขึ้น 10 มล. / กก. โดยที่อุณหภูมิร่างกายของเด็กเพิ่มขึ้นสำหรับ GS แต่ละครั้งที่สูงกว่า 37.5 ° C และอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น 10 ครั้งต่อนาทีเมื่อเทียบกับปกติ ปริมาณปัสสาวะที่เด็กขับออกมาในช่วงวันที่ผ่านมา รวมถึงการสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยาจากการอาเจียนและอุจจาระจะถูกนำมาพิจารณา ปริมาณของเหลวที่ต้องการทั้งหมดจะถูกกำหนดบางส่วนทางปาก ส่วนที่เหลือ - ทางเส้นเลือดดำ

ทารกจะได้รับนมแม่หรือสูตรนมดัดแปลงเป็นอาหาร ส่วนเด็กโตจะได้รับอาหารตามตารางหมายเลข 7 ตาม Pevzner โดยจำกัดปริมาณเกลือแกงในช่วงก่อนการฟอกไต โดยปกติแล้วจะไม่รับประทานอาหารที่ปราศจากเกลืออย่างเคร่งครัดในระหว่างที่เข้ารับการฟอกไตตามโปรแกรม โดยปริมาณอาหารจะลดลงตามสัดส่วนของปริมาณของเหลวที่คำนวณไว้

เพื่อแก้ไขภาวะขาดพลังงาน เด็กที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันจะได้รับสารละลายกลูโคสเข้มข้น (20%) ร่วมกับอินซูลินทางเส้นเลือด โดยกำหนดให้ใช้สารละลายอินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อกลูโคส 4-5 กรัม เกลือโพแทสเซียมไม่ได้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยในระยะโอลิโกแอนูเรียของ ARF เพื่อปกป้องร่างกายจากผลของโพแทสเซียมที่มีความเข้มข้นสูงที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% จะถูกให้ทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 0.2-0.5 มล./กก. โดยการให้ทางหลอดเลือดดำจะดีที่สุด สามารถใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออนภายในร่างกายเพื่อดูดซับไอออนโพแทสเซียมได้

เมื่อพิจารณาถึงภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำที่มักตรวจพบในเด็กที่เป็นโรค ARF สารละลายอัลบูมิน 5-10% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 5-8 มล./กก. สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง การฟื้นฟูความดันในพลาสมาในเวลาที่เหมาะสมยังส่งเสริมให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปรับปรุงการตอบสนองต่อลาซิกซ์ และลดภาวะสมองเสื่อม

ในระหว่างการบำบัดด้วยการฟอกไต จำเป็นต้องเลือกยาโดยคำนึงถึงความสามารถในการฟอกไต ในเรื่องนี้ หากจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรเลือกเพนนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอริน ซึ่งมีความสามารถในการฟอกไตได้ดี ในทางกลับกัน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการจ่ายไกลโคไซด์ของหัวใจ โดยเฉพาะในขนาดยาอิ่มตัว เนื่องจากไกลโคไซด์จะสะสมในผู้ป่วย ARF

ในกรณีชักในเด็กที่เป็นโรค ARF ให้ใช้ GHB ในขนาด 50-100 มก./กก. อาจใช้ร่วมกับเบนโซไดอะซีพีน (เซดูเซน เป็นต้น) หากเกิดอาการชักโดยมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูง (ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง ครรภ์เป็นพิษ) จำเป็นต้องฟอกไตฉุกเฉินโดยใช้การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน ก่อนฟอกไต เด็กที่มีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจได้รับยาคาโปเทน (ใต้ลิ้น) ในขนาด 1-6 มก./กก./วัน อะเพรสซิน (0.1-0.5 มก./กก.) อัลฟาบล็อกเกอร์ (พราโซซิน การ์ดูรา) หรือใช้โคลนิดีน (ใต้ลิ้นหรือฉีดเข้าเส้นเลือด) น้อยกว่า สามารถกำหนดให้ใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปิน) ในขนาด 0.25-0.5 มก./กก. หรือยาบล็อกเบตา (อนาพริลิน) ในขนาด 0.1-0.3 มก./กก. โดยเฉพาะในกรณีที่มีความดันโลหิตไดแอสโตลิกสูง (> 100 มม.ปรอท) หากไม่มีผล ให้ใช้โซเดียมไนโตรปรัสซิน (1-8 มก./กก./นาที) หรือเพอร์ลิงกานิต (0.1-1.0 มก./กก./นาที) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ในกรณีที่มีค่าวิกฤต (Hb < 80 g/l, ระดับเม็ดเลือดแดง < 2.5-10 ¹² /l) การแก้ไขภาวะโลหิตจางจะทำโดยการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงสดหรือเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้ว สามารถใช้การเตรียมเอริโทรโพอิเอติน (เช่น อีเพร็กซ์) ได้

ในช่วงที่ปัสสาวะบ่อย สิ่งสำคัญคือต้องชดเชยการสูญเสียของเหลว ปรับองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้ไอออนโพแทสเซียมแก่เด็ก หากไม่สามารถตรวจวัดระดับโพแทสเซียมในเลือดได้ ให้ให้ในปริมาณ 2-3 มิลลิโมล/(กก.-วัน) ระยะนี้ของโรคมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเป็นหนองในเด็ก ดังนั้น สภาวะปลอดเชื้อจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องดำเนินการหัตถการ

โรคไตวายเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

ป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กได้อย่างไร?

• การแก้ไขการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนอย่างทันท่วงที มาตรการที่เหมาะสมเพื่อต่อสู้กับอาการช็อก ความเสียหายจากการขาดออกซิเจนและขาดเลือดต่ออวัยวะและระบบ การหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อไต การติดตามผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดโรค DIC และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• การตรวจอัลตราซาวนด์ไตในเด็กเริ่มตั้งแต่อายุ 1 เดือนแรก เพื่อตรวจหาความผิดปกติของพัฒนาการของระบบทางเดินปัสสาวะ