ภาวะไตวายเฉียบพลัน - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของภาวะไตวายเฉียบพลัน

การตรวจเลือดทางคลินิกอาจแสดงอาการโลหิตจางปานกลางและ ESR ที่เพิ่มขึ้น ภาวะโลหิตจางในช่วงวันแรกของการไม่มีปัสสาวะมักจะสัมพันธ์กัน เกิดจากภาวะเลือดจาง ไม่ถึงระดับรุนแรงและไม่จำเป็นต้องแก้ไข การเปลี่ยนแปลงของเลือดเป็นเรื่องปกติเมื่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ภูมิคุ้มกันจะลดลง ส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เช่น ปอดบวม แผลผ่าตัดมีหนอง และบริเวณที่สายสวนซึ่งติดตั้งไว้ในหลอดเลือดดำส่วนกลางไหลออกสู่ผิวหนัง เป็นต้น

ในช่วงเริ่มต้นของระยะปัสสาวะน้อย ปัสสาวะจะมีสีเข้ม มีโปรตีนและทรงกระบอกจำนวนมาก ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะลดลง ในช่วงที่ฟื้นตัวจากภาวะขับปัสสาวะ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำ โปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวเกือบคงที่อันเป็นผลจากการปล่อยเซลล์ท่อไตที่ตายแล้วและการดูดซับของเนื้อเยื่อแทรกซึม ทรงกระบอก และเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะจะยังคงอยู่

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน รวมถึงหลังการผ่าตัดใหญ่ จำเป็นต้องตรวจระดับครีเอตินินทุกวัน การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันต้องพิจารณาจากความเข้มข้นของยูเรีย แต่ไม่สามารถใช้การศึกษานี้แยกส่วนได้ อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงความรุนแรงของการสลายตัว แม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นไตวายเฉียบพลัน การตรวจระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดของผู้ป่วยและที่สำคัญที่สุดคือปริมาณโพแทสเซียมก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง หากระดับโซเดียมลดลง แสดงว่าร่างกายมีภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป

การตรวจติดตามการทำงานของตับด้วยชีวเคมีเป็นสิ่งสำคัญ จำเป็นต้องทำการศึกษาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือด ภาวะไตวายเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนโลหิตบกพร่องและเกิดกลุ่มอาการ DIC

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความจำเป็น เนื่องจากเป็นวิธีที่ดีในการตรวจระดับโพแทสเซียมในกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากหัวใจ ในผู้ป่วย 1 ใน 4 ราย ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจแสดงอาการเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไปจนถึงหัวใจหยุดเต้น กล้ามเนื้อทำงานมากขึ้น และภาวะสะท้อนกลับมากเกินปกติ

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปอาจเผยให้เห็นภาวะเลือดออกในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะ ในกรณีที่มีอาการกำเริบของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องวิเคราะห์ปัสสาวะโดยวิธีแบคทีเรีย

ในช่วงฟื้นตัว จำเป็นต้องกำหนด SCF โดยอาศัยค่าครีเอตินินภายในร่างกาย

การตรวจอัลตราซาวนด์ไตสามารถระบุการอุดตัน ขนาดของไต ความหนาของเนื้อไต และระดับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำของไตได้ การตรวจด้วยไอโซโทปสามารถตรวจจับความไม่สมมาตรของเส้นโค้ง ซึ่งบ่งชี้ถึงการอุดตันของทางเดินปัสสาวะได้

การตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอกมีความจำเป็น สภาพของปอดมีความสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะน้ำเกินในเนื้อปอดหรือภาวะบวมน้ำเนื่องจากไต ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาเฉพาะ ในเวลาเดียวกัน การตรวจพลวัตของขนาดหัวใจก็ถูกติดตามเพื่อแยกโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ภาวะน้ำเกินในเนื้อปอดมักเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการฟอกไตแบบเร่งด่วนโดยใช้การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน

การระบุสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันอย่างถูกต้องและทันท่วงทีจะทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากภาวะวิกฤตได้เร็วยิ่งขึ้น และยังเพิ่มโอกาสในการกลับคืนสู่ภาวะผิดปกติของการทำงานของไตได้อีกด้วย

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันไม่ใช่เรื่องยาก

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลัน

ในระยะแรกของการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะไตวายเฉียบพลัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายก่อนไตและภาวะไตวายเรื้อรัง เนื่องจากภาวะไตวายแบบแรกสามารถพัฒนาไปเป็นภาวะไตวายแบบที่สองได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะอุดตันทางเดินปัสสาวะกับภาวะไตวายเรื้อรัง เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะด้วยสารทึบแสงในปริมาณสูง การถ่ายภาพด้วยไอโซโทป และอัลตราซาวนด์ ส่วนการถ่ายภาพด้วยกล้องตรวจท่อไตย้อนกลับจะใช้กันน้อยลง การกำหนดขนาดของไตโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์จะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันกับภาวะไตวายเรื้อรัง เพื่อระบุหรือแยกแยะการผิดปกติของการไหลออกของปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะ

หากผู้ป่วยมีภาวะปัสสาวะไม่ออก (ภาวะปัสสาวะน้อย) และภาวะโลหิตจางรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุเลือดออก แสดงว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง ภาวะโลหิตจางรุนแรงไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของภาวะไตวายเฉียบพลัน

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบระยะเวลาที่เริ่มมีอาการปัสสาวะไม่ออก อาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น ประวัติการเป็นโรคไตเรื้อรัง และภาวะโลหิตจาง โดยทั่วไปแล้วกลุ่มอาการไตมักเป็นอาการแสดงแรกของโรคไตที่ลุกลามพร้อมกับการพัฒนาของไตวายเรื้อรังหรือกลุ่มอาการเสื่อมของไตวายเรื้อรังแฝง ในกรณีเหล่านี้ มักมีภาวะโลหิตจางร่วมด้วย

เมื่อเกิดภาวะปัสสาวะบ่อยขึ้น อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว แม้จะมีไนโตรเจนเมตาบอไลต์ในปริมาณสูงก็ตาม อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากการขาดน้ำอย่างรุนแรง โดยปกติ ภาวะปัสสาวะบ่อยขึ้นจนถึงระดับสูงสุดจะใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การเกิดภาวะปัสสาวะบ่อยขึ้นช้าหรือปัสสาวะออกน้อยในระดับ 1.0-1.5 ลิตร การเพิ่มขึ้นของภาวะปัสสาวะไม่คงที่บ่งชี้ถึงสถานะทางกายทั่วไปที่ไม่พึงประสงค์ ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมในรูปแบบของการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือกระบวนการเป็นหนองอื่นๆ การมีโรคหรือการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะปัสสาวะไม่ออกและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลัน

ในการวินิจฉัยแยกโรคภาวะปัสสาวะไม่ออกและการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน จำเป็นต้องตรวจให้แน่ใจว่าไม่มีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะด้วยวิธีการเคาะ อัลตร้าซาวด์ หรือการสวนปัสสาวะ หากมีปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 มล./ชม. ผ่านสายสวนที่สอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ จำเป็นต้องตรวจหาปริมาณครีเอตินิน ยูเรีย และโพแทสเซียมในเลือดโดยด่วน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

สิ่งต่อไปนี้ช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันจากภาวะไตวายเรื้อรังได้อย่างรวดเร็ว:

• การศึกษาอาการทั่วไปและข้อมูลประวัติ
• การประเมินลักษณะของปัสสาวะ
• การประเมินพลวัตของภาวะเลือดไหลไม่หยุดและภาวะขับปัสสาวะ
• การตรวจขนาดไต (อัลตราซาวด์, เอกซเรย์)

ยังจำเป็นต้องสร้างรูปแบบของภาวะไตวายเฉียบพลัน (ก่อนไต, ไต, หลังไต) ด้วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุหลายประการของภาวะไตวายเฉียบพลันและความเป็นไปได้ที่ภาวะนี้จะเกิดขึ้นได้ในแผนกคลินิกใดๆ การดำเนินการร่วมกันของแพทย์เฉพาะทางต่างๆ จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ไตวายเฉียบพลัน" ควรปรึกษาและรับการสังเกตแบบไดนามิกจากแพทย์โรคไต รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านการล้างพิษและการดูแลผู้ป่วยหนัก ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดไต เช่น มีลิ่มเลือด จำเป็นต้องให้ศัลยแพทย์หลอดเลือดเข้ามาช่วยในการรักษา ในกรณีที่ไตวายเฉียบพลันจากพิษภายนอก จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากนักพิษวิทยา ในกรณีของไตวายเฉียบพลันหลังไต ควรได้รับการรักษาและสังเกตอาการโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

การกำหนดการวินิจฉัย “ภาวะไตวายเฉียบพลัน”

การวินิจฉัย "ไตวายเฉียบพลัน" เป็นการแสดงถึงสาระสำคัญและความสมบูรณ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมด การวินิจฉัยหลักควรสะท้อนถึง:

• โรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน;
• อาการนำ;
• ภาวะแทรกซ้อนตามลำดับความรุนแรง

ในแต่ละกรณี จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งของภาวะไตวายเฉียบพลันในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ไม่ว่าจะเป็นอาการแสดงของโรคพื้นฐานหรือภาวะแทรกซ้อน ซึ่งไม่เพียงแต่มีรูปแบบและตรรกะเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญอย่างมาก เนื่องจากเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันประกอบด้วยการพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• โรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน;
• รูปแบบของภาวะไตวายเฉียบพลัน (ก่อนไต หลังไต หรือไต)
• ระยะของโรค (อาการเริ่มแรก ปัสสาวะน้อย ขับปัสสาวะ หรือฟื้นตัว)