ภาวะไตวายเฉียบพลัน - การรักษา

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจะพิจารณาจากสาเหตุ รูปแบบ และระยะของภาวะไตวายเฉียบพลัน เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะไตวายเฉียบพลันทั้งในระยะก่อนไตและหลังไตจะเปลี่ยนแปลงไปเป็นไตในระหว่างการพัฒนา ดังนั้นการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจึงจะประสบความสำเร็จได้ด้วยการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น การระบุสาเหตุ และเริ่มการบำบัดแบบขับออกอย่างทันท่วงที

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันมีเป้าหมายดังนี้:

• การรักษาโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• การฟื้นฟูสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ รวมถึงการแก้ไขสมดุลกรด-ด่าง
• การทดแทนการทำงานของไต
• การให้โภชนาการที่เพียงพอ;
• การรักษาโรคที่เกิดร่วม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการสงสัยหรือได้รับการยืนยันว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลัน จะต้องเข้ารับการรักษาฉุกเฉินในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาที่มีแผนกไตเทียม

เมื่อถึงเวลาออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยยังคงมีปัสสาวะบ่อย โดยที่ระดับของเมตาบอไลต์ไนโตรเจนและอิเล็กโทรไลต์อยู่ในระดับปกติ ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยที่ไตวายเฉียบพลันต้องได้รับการเฝ้าสังเกตอาการผู้ป่วยนอกและการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตที่บ้านเป็นระยะเวลานานอย่างน้อย 3 เดือน

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจะต้องเริ่มด้วยการบำบัดโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว

การชั่งน้ำหนักทุกวันจึงเป็นสิ่งที่ควรทำเพื่อประเมินระดับการกักเก็บของเหลวในร่างกายของผู้ป่วย หากต้องการกำหนดระดับการกักเก็บของเหลว ปริมาตรของการบำบัดด้วยการฉีด และข้อบ่งชี้ที่แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องใส่สายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงการขับปัสสาวะในแต่ละวัน รวมถึงความดันเลือดแดงของผู้ป่วยด้วย

ในภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต จำเป็นต้องฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติโดยเร็ว

ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากสารต่างๆ ทั้งที่เป็นยาและไม่ใช่ยา รวมถึงโรคบางชนิด จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดด้วยการล้างพิษโดยเร็วที่สุด ควรคำนึงถึงน้ำหนักโมเลกุลของสารพิษที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและความสามารถในการกำจัดสารพิษของวิธีการบำบัดแบบ efferent (การดูดเลือด การดูดซับเลือด การกรองเลือด หรือการฟอกเลือด) รวมถึงความเป็นไปได้ของการให้ยาแก้พิษโดยเร็วที่สุด

ในภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไต จำเป็นต้องระบายน้ำออกจากทางเดินปัสสาวะทันทีเพื่อให้ปัสสาวะไหลได้เพียงพอ เมื่อเลือกวิธีการผ่าตัดไตในภาวะไตวายเฉียบพลัน จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานที่เพียงพอของไตข้างตรงข้ามก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีไตข้างเดียวไม่ใช่เรื่องแปลก ในระยะที่ปัสสาวะออกมากซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการระบายน้ำ จำเป็นต้องตรวจสอบสมดุลของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยและองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ระยะที่ปัสสาวะออกมากของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจแสดงอาการเป็นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน

เมื่อทางเดินอาหารไม่เสียหาย จำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางปากที่เพียงพอ หากทำไม่ได้ ความต้องการโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน และแร่ธาตุจะได้รับการตอบสนองด้วยสารอาหารทางเส้นเลือด เมื่อคำนึงถึงความรุนแรงของความผิดปกติของการกรองของไต ควรจำกัดการบริโภคโปรตีนไว้ที่ 20-25 กรัมต่อวัน ปริมาณแคลอรี่ที่ต้องการควรอยู่ที่อย่างน้อย 1,500 กิโลแคลอรีต่อวัน ปริมาณของเหลวที่ผู้ป่วยต้องการก่อนจะถึงระยะปัสสาวะมากจะพิจารณาจากปริมาณการขับปัสสาวะในวันก่อนหน้าและอีก 500 มิลลิลิตร

ความยากลำบากในการรักษาส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลันและการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วย การรวมกันของอาการพิษสองประเภทพร้อมกัน - ยูรีเมียและหนอง - ทำให้การรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก และยังทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการฟื้นตัวแย่ลงอย่างมาก เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้วิธีการล้างพิษแบบออก (การกรองเลือด การฟอกเลือดด้วยพลาสมา การออกซิเดชันทางไฟฟ้าเคมีทางอ้อมของเลือด) การเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียตามผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของเลือดและปัสสาวะ ตลอดจนการให้ยาโดยคำนึงถึงการกรองของไตจริง

การรักษาผู้ป่วยด้วยการฟอกไต (หรือการฟอกไตแบบดัดแปลง) ไม่สามารถเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้ ความเป็นไปได้สมัยใหม่ในการติดตามระบบการแข็งตัวของเลือดและการแก้ไขยาทำให้หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด สำหรับการบำบัดแบบขับออก แนะนำให้ใช้สารกันเลือดแข็งออกฤทธิ์สั้น เช่น โซเดียมเฮปาริน ซึ่งสารเกินสามารถกำจัดออกได้เมื่อสิ้นสุดการรักษาด้วยยาแก้พิษ - โปรตามีนซัลเฟต นอกจากนี้ยังสามารถใช้โซเดียมซิเตรตเป็นสารกันเลือดแข็งได้อีกด้วย การติดตามระบบการแข็งตัวของเลือด มักใช้การศึกษาระยะเวลาการทำงานของธรอมโบพลาสตินบางส่วนและการกำหนดปริมาณไฟบริโนเจนในเลือด วิธีการสำหรับการกำหนดระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดไม่แม่นยำเสมอไป

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนที่จะเกิดระยะ polyuric ต้องใช้ยาขับปัสสาวะแบบห่วง เช่น ยาฟูโรเซไมด์ สูงสุด 200-300 มก. ต่อวัน โดยแบ่งให้ยา

เพื่อชดเชยกระบวนการสลายไขมัน จึงมีการกำหนดให้ใช้สเตียรอยด์ชนิดอนาโบลิก

ในกรณีโพแทสเซียมในเลือดสูง ควรให้สารละลายกลูโคส 5% 400 มล. ร่วมกับอินซูลิน 8 หน่วย และสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10-30 มล. ทางเส้นเลือดดำ หากไม่สามารถแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงด้วยวิธีปกติได้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟอกไตฉุกเฉิน

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน

เพื่อทดแทนการทำงานของไตในระหว่างที่มีภาวะปัสสาวะน้อย สามารถใช้วิธีการฟอกเลือดใดก็ได้:

• การฟอกไต;
• การฟอกไตทางช่องท้อง
• การกรองเลือด
• การกรองเลือดด้วยไตเทียม
• การกรองเลือดด้วยการไหลเวียนต่ำ

ในกรณีที่มีภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ควรเริ่มด้วยการกรองเลือดขาวแบบไหลต่ำก่อน

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน: การฟอกไต

ข้อบ่งชี้สำหรับการฟอกไตหรือการปรับเปลี่ยนการฟอกไตในภาวะไตวายเรื้อรังและเฉียบพลันนั้นแตกต่างกัน ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน ความถี่ ระยะเวลาของขั้นตอน ปริมาณการฟอกไต อัตราการกรอง และองค์ประกอบของสารฟอกไตจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในเวลาที่ตรวจ ก่อนการรักษาแต่ละครั้ง การรักษาด้วยการฟอกไตจะดำเนินต่อไปโดยป้องกันไม่ให้ปริมาณยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้นเกิน 30 มิลลิโมลต่อลิตร เมื่อภาวะไตวายเฉียบพลันหายแล้ว ความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือดจะเริ่มลดลงเร็วกว่าความเข้มข้นของยูเรียในเลือด ซึ่งถือเป็นสัญญาณบ่งชี้เชิงบวก

ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการฟอกไต (และการปรับเปลี่ยน):

• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่ "ไม่สามารถควบคุมได้"
• ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปอย่างรุนแรง
• ภาวะน้ำในเนื้อปอดมากเกินไป
• ภาวะพิษยูรีเมียรุนแรง

[ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ที่วางแผนไว้สำหรับการฟอกไต:

• ปริมาณยูเรียในเลือดมากกว่า 30 มิลลิโมลต่อลิตร และ/หรือความเข้มข้นของครีเอตินินมากกว่า 0.5 มิลลิโมลต่อลิตร
• อาการทางคลินิกที่เด่นชัดของพิษยูเรียม (เช่น โรคสมองจากยูเรียม โรคกระเพาะจากยูเรียม โรคลำไส้อักเสบ โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ)
• ภาวะน้ำเกิน;
• ภาวะกรดเกินรุนแรง
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
• ปริมาณสารพิษยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วัน) (ปริมาณยูเรียเพิ่มขึ้นทุกวันเกิน 7 มิลลิโมลต่อลิตร และค่าครีเอตินิน 0.2-0.3 มิลลิโมลต่อลิตร) และ/หรือปริมาณการขับปัสสาวะลดลง

เมื่อเริ่มมีภาวะปัสสาวะบ่อย ความจำเป็นในการรักษาด้วยการฟอกไตก็จะหายไป

ข้อห้ามที่เป็นไปได้สำหรับการบำบัดแบบ efferent:

• เลือดออกจากภาวะอะไฟบริน
• การหยุดเลือดทางการผ่าตัดที่ไม่น่าเชื่อถือ
• เลือดออกเนื้อ

สายสวนสองทางที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ใต้ไหปลาร้า จูกูลาร์ หรือเฟเมอรัล) ใช้เป็นทางเข้าหลอดเลือดสำหรับการบำบัดฟอกไต

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาของความพิการอาจกินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 4 เดือน ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ควรแนะนำให้ผู้ป่วยจำกัดการออกกำลังกายและรับประทานอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณปานกลาง

การพยากรณ์โรคไตวายเฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจำนวนมากมีการทำงานของไตที่ฟื้นตัวได้สมบูรณ์ แต่ใน 10-15% ของกรณี การทำงานของไตจะฟื้นตัวไม่สมบูรณ์ กล่าวคือ การทำงานของไตจะลดลงในระดับต่างๆ กัน