โรคไตวายเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

มาตรการการรักษาภาวะปัสสาวะน้อยควรเริ่มด้วยการสอดสายสวนปัสสาวะเพื่อระบุการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง วินิจฉัยการไหลย้อน เก็บปัสสาวะเพื่อวิเคราะห์ และติดตามปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มีการอุดตันในไตและโรคหัวใจแต่กำเนิดเป็นสาเหตุของภาวะปัสสาวะน้อย ควรสงสัยภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต และเริ่มให้สารน้ำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การทดสอบความเครียดจากน้ำ

หากสงสัยว่าไตวายเฉียบพลันก่อนไตในเด็ก ควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด โดยไม่ต้องรอผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หากต้องการให้เลือดไหลเวียนดี แนะนำให้ให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกหรือสารละลายกลูโคส 5% ในปริมาณ 20 มล./กก. เป็นเวลา 2 ชั่วโมง การเติมของเหลวช่วยทั้งขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา เมื่อภาวะเลือดน้อยเป็นสาเหตุเดียวของภาวะปัสสาวะน้อยที่สังเกตพบ ภาวะขับปัสสาวะมักจะกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง หากไม่มีภาวะขับปัสสาวะและภาวะเลือดน้อยยังคงอยู่ [ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) น้อยกว่า 10-20 ซม. H2O ความดันโลหิตแดงต่ำ หัวใจเต้นเร็ว] ควรให้การบำบัดด้วยการให้สารละลาย FFP หรือสารละลายแป้งในปริมาณ 20 มล./กก. เป็นเวลา 2 ชั่วโมงต่อไป ภาวะขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงภาวะปัสสาวะน้อยก่อนไต การไม่มีปัสสาวะออกเมื่อปริมาณเลือดถึงปกติ (ภายใน 18-24 ชั่วโมง) บ่งชี้ถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน การให้ยาทางเส้นเลือดโดยไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมและมีปริมาณไม่เพียงพอเมื่อเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน อาจทำให้ร่างกายได้รับของเหลวเกิน (ปอดบวม สมองบวม ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว)

การแก้ไขความผิดปกติก่อนไตในภาวะเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีและวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมในสาเหตุหลังไต การรักษาพารามิเตอร์ภาวะสมดุลปกติเพื่อให้กระบวนการซ่อมแซมในไตเสร็จสมบูรณ์เป็นสิ่งที่จำเป็น

การรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลล่าช้า (โดยที่ยังมีภาวะปัสสาวะน้อยและเลือดไหลไม่หยุดเป็นเวลาเกินกว่า 24-48 ชั่วโมง) มีแนวโน้มสูงที่จะบ่งชี้ถึงภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก โดยเฉพาะเด็กโต

การบำบัดทดแทนไต

พื้นฐานของการรักษาผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันแบบออร์แกนิกคือการบำบัดทดแทนไต ซึ่งได้แก่ การฟอกไตแบบเป็นช่วง การกรองเลือด การกรองเลือดด้วยไดอะไลซิส วิธีการฟอกเลือดนอกร่างกายแบบต่อเนื่องด้วยกระแสต่ำ และการฟอกไตทางช่องท้อง ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อการเลือกประเภทของการฟอกไตคือข้อบ่งชี้ในการฟอกไตและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเริ่มการบำบัดด้วยการฟอกไตคือ ภาวะไตวายเรื้อรัง (ไต) ซึ่งมีอาการทางคลินิกคือไม่มีปัสสาวะ

ข้อบ่งชี้การฟอกไตฉุกเฉิน

• ไม่มีปัสสาวะนานกว่า 1 วัน
• ภาวะปัสสาวะลำบากมีภาวะแทรกซ้อนดังนี้:
  • ภาวะน้ำเกินร่วมกับภาวะบวมน้ำในปอดและ/หรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม
  • ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง;
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว;
  • ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมากกว่า7.5มิลลิโมลต่อลิตร
  • ภาวะกรดเมตาโบลิกเสื่อมลง (BE <12 มิลลิโมล/ลิตร)
  • ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้นมากกว่า 120 μmol/วัน
• ความจำเป็นในการให้สารอาหารเพียงพอในผู้ป่วยภาวะปัสสาวะเล็ดเป็นเวลานาน

การฟอกไตเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถแก้ไขอาการผิดปกติที่ระบุไว้ได้

ดังนั้นการตัดสินใจเริ่มฟอกไตจึงไม่ได้ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่างๆ เช่น ยูเรียหรือครีเอตินินในพลาสมามากนัก แต่ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นหลัก โดยคำนึงถึงการดำเนินไปทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลัน อาการเหล่านี้ไม่เพียงแต่บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการบำบัดทดแทนไตเท่านั้น แต่ยังทำหน้าที่เป็นสัญญาณให้หยุดการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือเข้มข้นและการกระตุ้นการขับปัสสาวะ เนื่องจากการดำเนินการต่ออาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

หลักการพื้นฐานในการรักษาและป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน

• การระบุเด็กที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน และจัดให้มีการดื่มน้ำที่เพียงพอ การสนับสนุนด้านหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินหายใจ สร้างสภาพภูมิอากาศที่เหมาะสมรอบๆ ตัวเด็ก (ความสบายของอุณหภูมิ และออกซิเจน)
• การกำจัดสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลง ได้แก่ การทำให้ BCC เป็นปกติ การไหลเวียนของเลือด และในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชั่น
• ในกรณีของการทดสอบปริมาณของเหลวเป็นบวก (กล่าวคือ มีค่าขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น) ให้ดำเนินการต่อไปเพื่อชดเชยภาวะขาดของเหลวที่มีอยู่โดยลดอัตราการฉีดเข้าเส้นเลือดภายใต้การควบคุมความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• เมื่อทำการรักษาทารกคลอดก่อนกำหนด จำเป็นต้องคำนึงว่า "ผลประโยชน์" ของระบบไหลเวียนเลือดของไตและสมองนั้นตรงกันข้ามกัน มาตรการการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต (การให้โดพามีน การเพิ่ม BCC อย่างรวดเร็ว การถ่ายเลือดด้วยสารละลายคอลลอยด์) อาจทำให้หลอดเลือดในบริเวณเมทริกซ์ของเชื้อพันธุ์แตกและมีเลือดออกในโพรงของโพรงสมอง
• การที่ปริมาณปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้นหลังจากการรับของเหลวในทารกแรกเกิดที่มีปริมาณเลือดจากหัวใจปกติ และการไหลเวียนของเลือดในไตปกติ แสดงให้เห็นถึงการมีโรคเนื้อไต ดังนั้นจึงจำเป็นต้องฟอกไต
• การรักษาสมดุลของเหลวในร่างกายเป็นพื้นฐานของการรักษาผู้ป่วยในช่วงก่อนการฟอกไตและเมื่อไม่สามารถฟอกไตได้ ควรลดน้ำหนักของผู้ป่วยลง 0.5-1% ต่อวัน (เป็นผลจากการสูญเสียแคลอรี ไม่ใช่จากการบำบัดด้วยการฉีดน้ำเกลือที่ไม่เพียงพอ)
• เมื่อประเมินความต้องการของเหลวของเด็ก จำเป็นต้องคำนึงถึงการสูญเสียทางสรีรวิทยา ความต้องการทางเมตาบอลิซึม และความสมดุลของของเหลวก่อนหน้านี้ การบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือดจะต้องควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อให้บรรลุภาวะปกติของการไหลเวียนโลหิต ความดันเลือดแดง อัตราการเต้นของหัวใจ การกำจัดผิวแห้งและเยื่อเมือก การเต่งตึงของเนื้อเยื่อปกติ และการขับปัสสาวะ หลังจากนั้น ปริมาณของเหลวที่บริโภคทั้งหมดควรเท่ากับปริมาณที่ไม่ทราบที่มาบวกกับปริมาณที่วัดได้ (จากปัสสาวะ อุจจาระ ท่อระบายน้ำ ฯลฯ) โดยปกติแล้ว ปริมาณที่ไม่ทราบที่มาจะคิดเป็น 1/3 ของความต้องการของเหลวที่คำนวณได้ ซึ่งสามารถกำหนดได้จากความต้องการพลังงาน เช่น 30-35 มล. ต่อ 100 กิโลแคลอรีต่อวัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับอากาศชื้นผ่านท่อช่วยหายใจหรือสูดดมไอน้ำจะมีความต้องการของเหลวที่ไม่ทราบที่มาลดลง หากผู้ป่วยมีไข้สูงหรืออยู่ในเครื่องทำความร้อนหรือในตู้ฟัก การสูญเสียที่ไม่ทราบที่มาจะมากกว่าที่คำนวณได้อย่างมาก
• ในสภาวะที่รุนแรง ปัจจัยเหล่านี้ในทารกแรกเกิดจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งต้องใช้แนวทางแบบไดนามิกในการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด หลังจากการให้สารน้ำพื้นฐานเป็นเวลา 4-8 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากตัวบ่งชี้การขับปัสสาวะ ความเข้มข้นของปัสสาวะ และพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของปัสสาวะและเลือด ความสมดุลของของเหลวและการตอบสนองต่อการรักษาจะได้รับการประเมิน จากนั้นจึงคำนวณปริมาณของเหลวสำหรับ 4-8 ชั่วโมงถัดไป ด้วยการกำหนดปริมาณของเหลวที่ให้ไปอย่างถูกต้อง ระดับโซเดียมในพลาสมาควรจะคงที่ (130-145 มิลลิโมลต่อลิตร) การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและระดับโซเดียมในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดไม่เพียงพอ การเพิ่มน้ำหนักร่วมกับระดับโซเดียมในพลาสมาลดลงบ่งชี้ว่ามีภาวะน้ำในร่างกายสูงเกินไปเพิ่มขึ้น
• การแก้ไขปริมาตรที่ขาดหายในภาวะไม่มีปัสสาวะต้องทำอย่างระมัดระวังมาก และกับส่วนประกอบที่มีการขาดหายเด่นชัดที่สุด (มวลเม็ดเลือดแดงในภาวะโลหิตจางรุนแรง - ฮีโมโกลบิน < 70 ก./ล., FFP ในกลุ่มอาการ DIC เป็นต้น)
• เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมักพบในภาวะไตวายเฉียบพลัน จึงจำเป็นต้องจำไว้ว่าระดับโพแทสเซียมในพลาสมาไม่ใช่เกณฑ์ที่แม่นยำสำหรับปริมาณโพแทสเซียมในร่างกาย การตีความตัวบ่งชี้นี้ทำได้โดยคำนึงถึงสมดุลกรด-ด่างของผู้ป่วยเท่านั้น ดังนั้น ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาที่ 7.5 มิลลิโมลต่อลิตรจึงถือว่าอันตรายน้อยกว่าในภาวะกรดเกินในเลือด (เช่น ที่ค่า pH 7.15 และระดับไบคาร์บอเนต 8 มิลลิโมลต่อลิตร) เมื่อเทียบกับภาวะด่างในเลือด (เช่น ที่ค่า pH 7.4 และระดับไบคาร์บอเนต 25 มิลลิโมลต่อลิตร)
• ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและกรดเมตาบอลิกอาจเกิดขึ้นได้ ปริมาณโซเดียมในซีรั่มที่ลดลงต่ำกว่า 130 มิลลิโมลต่อลิตรมักเกิดจากการสูญเสียโซเดียมมากเกินไปหรือภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใส่สารละลายโซเดียมเข้มข้น เนื่องจากอาจทำให้ปริมาตรในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลว กรดเมตาบอลิกเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการทำงานของไตที่ผิดปกติอันเนื่องมาจากการกักเก็บไอออนไฮโดรเจน ซัลเฟต และฟอสเฟต โดยปกติ กลไกของระบบทางเดินหายใจสามารถชดเชยกรดในระดับเล็กน้อยได้ หากความสามารถในการชดเชยระบบทางเดินหายใจบกพร่อง จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษในกรณีระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
• ภาวะหัวใจล้มเหลวในภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดจากการรับน้ำหนักเกินหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษ และทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจากหัวใจลดลงอย่างมาก ดังนั้นการช่วยกระตุ้นการไหลเวียนเลือดจึงมีความจำเป็นในระหว่างการฟอกไตและในช่วงระหว่างฟอกไต (โดพามีน โดบูทามีน อะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์) การใช้ยาขับปัสสาวะแบบดั้งเดิมไม่สามารถใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้แม้จะมีภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปและปริมาณเลือดในเลือดสูงเนื่องจากปัสสาวะไม่ออกก็ตาม สามารถกำหนดให้ใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจได้เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของความผิดปกติของไต แต่ประสิทธิผลของยานี้มักจะต่ำ
• ความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นในภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันและกลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตก ยาหลักที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง ได้แก่ ยา ACE inhibitor และยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย (hydralazine) หากจำเป็น อาจเพิ่มยาบล็อกช่องแคลเซียมเข้าไปด้วย และหากความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (> 100 mmHg) ควรเพิ่มยาบล็อกเบตาหรืออัลฟา-อะดรีเนอร์จิกเข้าไปด้วย โดยปกติแล้ว การใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันจะช่วยลดความดันโลหิตได้ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำ การไม่สามารถบรรลุผลดังกล่าวถือเป็นข้อบ่งชี้ถึงการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน

• การพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลวในเด็กที่มีอาการสมองเสื่อมแบบผสม (ปานกลางและรุนแรง) ร่วมกับภาวะไฮโดรซีฟาลัส-ความดันโลหิตสูง และอาการชัก บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจ
• ภาวะน้ำเกินในเด็กที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน มักทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำแบบ "ปอดแข็ง" ซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
• ในเด็กที่มีอาการเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากยูรีเมีย การเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กในกิ่งเล็กๆ ของหลอดเลือดแดงปอดอาจทำให้การระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดไม่สมดุล ซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
• โภชนาการของเด็กที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นปัญหาที่สำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากกระบวนการย่อยสลายเกิดขึ้นบ่อยครั้ง จำเป็นต้องได้รับแคลอรีในปริมาณที่เพียงพอเพื่อเพิ่มการเผาผลาญพลังงาน ในขณะเดียวกัน การจำกัดการดื่มน้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะน้อยอย่างรุนแรงจะช่วยลดการบริโภคแคลอรีและสารอาหาร การให้กรดอะมิโนจำเป็น (อะมิโนสเตอริล อะมิโนเวน เนฟรามิน) และกลูโคสทางเส้นเลือดจะทำให้สมดุลไนโตรเจนดีขึ้น ฟื้นฟูร่างกายได้ดีขึ้น รักษาน้ำหนักตัวได้ ลดระดับยูเรีย และบรรเทาอาการไตวายในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน
• เภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ขับออกทางปัสสาวะทั้งหมดจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมีนัยสำคัญในระยะที่ไตวายเฉียบพลันอยู่ในภาวะไร้ปัสสาวะ ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการเปลี่ยนขนาดยาและความถี่ในการให้ยา ในการรักษาด้วยการฟอกไต จำเป็นต้องปรับขนาดยาที่สามารถทะลุผ่านเยื่อฟอกไตด้วย
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงความเป็นพิษต่อไตของยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีภาวะติดเชื้อหรือติดเชื้อแบคทีเรีย ควรเลือกขนาดยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงการกำจัดครีเอตินินในร่างกายโดยขึ้นอยู่กับกลุ่มของยาปฏิชีวนะ คำแนะนำเหล่านี้เป็นเพียงการประมาณเท่านั้น และควรเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาการขับถ่ายยาออกระหว่างการฟอกไตหรือการกรองเลือดอย่างเพียงพอสำหรับยาทั้งหมด และในกรณีส่วนใหญ่ ความแตกต่างของเทคนิคการฟอกไตจะไม่ถูกนำมาพิจารณา การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อสามารถทำได้ในช่วงเริ่มต้นของการฟอกไตทางช่องท้องเมื่อมีการติดเชื้อในลำไส้

[ 7 ], [ 8 ]

การประเมินประสิทธิผลการรักษาโรคไตวายเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีประสิทธิผลนั้นมีข้อบ่งชี้คือการฟื้นฟูการขับปัสสาวะ การทำให้ระดับของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญไนโตรเจนเป็นปกติ การทำให้อิเล็กโทรไลต์ในเลือดและสมดุลกรด-ด่างเป็นปกติ การไม่มีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน และการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมเหตุสมผลที่พบบ่อยที่สุด

• การจ่ายยาฟูโรเซไมด์ในขณะที่มีเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอ
• เพิ่มขนาดยาฟูโรเซไมด์อย่างต่อเนื่องในกรณีที่ไม่มีผล
• วัตถุประสงค์ของการใช้แมนนิทอล
• การบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือดอย่างเข้มข้นและไม่ควบคุมภายใต้ภาวะปัสสาวะเล็ด
• การรักษาแบบอนุรักษ์ต่อเนื่องหากมีข้อบ่งชี้ในการฟอกไต
• การใช้ยาบล็อกเกอร์ของปมประสาท (อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ (เพนท์มีน)) เพื่อวัตถุประสงค์ในการลดความดันโลหิต

การพยากรณ์โรคไตวายเฉียบพลันในเด็ก

ผลลัพธ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยลักษณะของโรคที่เป็นต้นเหตุนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง อัตราการเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันมักสูงขึ้นในเด็กที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มีภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว และเข้ารับการรักษาช้า (สูงถึง 50%)

อัตราการเสียชีวิตสูงในทารกแรกเกิดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแต่กำเนิดหรือความผิดปกติของการพัฒนาของระบบทางเดินปัสสาวะ อัตราการเสียชีวิตต่ำในเด็กที่มีภาวะที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ เช่น ภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะช็อก ในทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตซึ่งมีภาวะไตวายเฉียบพลัน มากกว่า 40% มี SCF ลดลงและการทำงานของท่อไตผิดปกติ ในความผิดปกติทางระบบทางเดินปัสสาวะ ความถี่ของการทำงานของไตผิดปกติที่เหลือจะเพิ่มขึ้นเป็น 80%

นักกายวิภาคศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าหลังจากไตวายเฉียบพลัน การฟื้นฟูโครงสร้างของไตอย่างสมบูรณ์จะไม่เกิดขึ้น และจุดที่เกิดการเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรเทียจะเกิดขึ้นเสมอ การพยากรณ์โรคสำหรับไตวายเฉียบพลันที่ไม่เกี่ยวกับปัสสาวะน้อยมักจะดีกว่าไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อย โดยไตจะฟื้นฟูการทำงานของไตได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง ในขณะที่ผู้ป่วยที่เหลือจะเกิดภาวะไตอักเสบเรื้อรัง ไตวายเฉียบพลันที่ไม่เกี่ยวกับปัสสาวะน้อยนั้นดูเหมือนจะสะท้อนถึงความเสียหายของไตในระดับปานกลาง การรักษาด้วยการฟอกไตอย่างทันท่วงทีจะช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคและลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมาก