การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

เกณฑ์หลักในการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน:

• ระดับครีเอตินินในพลาสมาของเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.1 มิลลิโมลต่อลิตร
• การลดลงของปริมาณปัสสาวะเหลือต่ำกว่า 0.5-1.0 มล./(กก./ชม.)
• ภาวะกรดเกินและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง

ในกรณีที่ตรวจพบภาวะไตวายเฉียบพลันโดยไม่มีภาวะปัสสาวะน้อย การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดไม่มีภาวะปัสสาวะน้อยจึงจะถือว่าถูกต้อง ในทารกแรกเกิดที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน อาจไม่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและกรดเมตาบอลิกในเลือด

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบอวัยวะอื่นในภาวะไตวายเฉียบพลัน

• ระบบทางเดินหายใจ:
  • “ภาวะปอดช็อก” (กลุ่มอาการหายใจลำบาก);
  • อาการบวมน้ำในปอด;
  • โรคปอดอักเสบ;
  • ทรวงอกโป่งพอง
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด:
  • ภาวะความดันโลหิตสูง (เช่น เป็นผลจากการกักเก็บของเหลวในร่างกาย)
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว;
  • ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ;
  • การเต้นของหัวใจผิดปกติ (เนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์)
• ระบบทางเดินอาหาร:
  • แผลกดทับและการกัดกร่อน รวมถึงแผลที่มีเลือดออกร่วมด้วย
  • โรคกระเพาะลำไส้อักเสบจากยูรีเมีย;
  • โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
  • ตับโต
• ระบบประสาทส่วนกลาง:
  • โรคสมองจากยูรีเมีย;
  • ภาวะสมองบวม;
  • ภาวะเลือดออกเล็กน้อยและใหญ่
• ระบบสร้างเม็ดเลือด:
  • โรค DIC;
  • โรคโลหิตจาง (ในกลุ่มโรคยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตก)
  • ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ในกลุ่มอาการยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตก)
  • ความผิดปกติของการทำงานของเกล็ดเลือด
  • ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (บางครั้ง)
• ระบบภูมิคุ้มกัน:
  • ความต้านทานต่อการติดเชื้อลดลง มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนจากการผ่าตัดใดๆ เพิ่มขึ้น (การช่วยหายใจเทียม การใส่สายสวนเส้นเลือด ทางเดินปัสสาวะ)

ระยะเวลาของภาวะไตวายเฉียบพลันแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับภาวะทั่วไป การรักษาที่ดำเนินการ และกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นต้นเหตุ

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ การตรวจหาภาวะปัสสาวะน้อย การกำหนดลักษณะของภาวะปัสสาวะน้อย (ทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยา) และการวินิจฉัยโรคที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน จำเป็นต้องตรวจวัดปริมาณปัสสาวะในผู้ป่วยที่ประวัติการรักษาทำให้สงสัยว่าอาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ควบคุมพารามิเตอร์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ ตลอดจนศึกษาสมดุลกรด-ด่างในเลือด (ABB)

การตรวจหาสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในเด็กที่มีภาวะปัสสาวะลำบาก จำเป็นต้องแยกความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะก่อน เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้ตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายที่สุด เข้าถึงได้ง่ายที่สุด และไม่รุกราน ซึ่งใช้เพื่อแยกหรือยืนยันความผิดปกติทั้งสองข้างของไต ท่อไต และการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะทั้งด้านล่างและด้านใน

การตรวจเลือดไหลเวียนของไตด้วยเครื่องโดปเปลอร์ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันระยะเริ่มต้น (เช่น ภาวะไตขาดเลือด) ได้อย่างทันท่วงที

การตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจปัสสาวะแบบปัสสาวะมักใช้ในเด็กผู้ชายเพื่อแยกแยะลิ้นท่อปัสสาวะส่วนหลังและการอุดตันของทางเดินปัสสาวะประเภทอื่น ๆ การตรวจนี้มีความไวและเฉพาะเจาะจงในการตรวจจับการอุดตันทางออกของกระเพาะปัสสาวะ แต่ก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

หลังจากแยกภาวะไตวายหลังไตในเด็กที่มีภาวะปัสสาวะน้อยแล้ว จำเป็นต้องระบุสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันหรือก่อนไต

หากตรวจพบภาวะปัสสาวะน้อย จำเป็นต้องตรวจระดับครีเอตินิน ยูเรียไนโตรเจน และโพแทสเซียมในเลือดอย่างเร่งด่วน เพื่อยืนยันหรือแยกแยะการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน การศึกษาดังกล่าวจะทำซ้ำทุกวัน ในภาวะไตวายเฉียบพลันแบบออร์แกนิก ความเข้มข้นของครีเอตินินในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น 45-140 ไมโครโมลต่อลิตรต่อวัน ในภาวะปัสสาวะน้อยแบบทำงานผิดปกติ ระดับครีเอตินินจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นช้ามากในช่วงหลายวัน

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลัน

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางการทำงานและทางร่างกายในระยะไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อย จะทำการทดสอบโหลดการวินิจฉัย (การทดสอบด้วยการเติมน้ำ): สารละลายกลูโคส 5% และสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมงในอัตราส่วน 3:1 ในอัตรา 20 มล./กก. ตามด้วยการให้ฟูโรเซไมด์ครั้งเดียว (2-3 มก./กก.) ในกรณีที่มีความผิดปกติของการทำงาน หลังจากการทดสอบ ปัสสาวะออกเกิน 3 มล./(กก. x ชม.) ในกรณีที่มีรอยโรคทางร่างกายของหน่วยไต ปัสสาวะน้อยจะยังคงมีอยู่แม้หลังจากระบบไหลเวียนเลือดและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดกลับสู่ปกติโดยเทียบกับการรักษา

ดัชนีต่างๆ ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตและภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่ไม่มีดัชนีใดมีข้อได้เปรียบทางการรักษาหรือความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยเหนือการรับของเหลวและการตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ ดัชนีปัสสาวะที่มีประโยชน์มากที่สุดคือดัชนีภาวะไตวาย (RFI) ซึ่งคำนวณโดยใช้สูตร:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Crโดยที่ U _Naคือความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ U _Crคือความเข้มข้นของครีเอตินินในปัสสาวะ P _Crคือความเข้มข้นของครีเอตินินในพลาสมา

หากค่า IPI น้อยกว่า 3 แสดงว่าปัสสาวะน้อยก่อนไต หากมากกว่าหรือเท่ากับ 3 แสดงว่าไต แม้ว่าดัชนีนี้จะค่อนข้างไวต่อภาวะไตวาย แต่ก็ไม่มีค่าวินิจฉัยสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 31 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]