การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

เกณฑ์หลักสำหรับความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันคือ

• การเพิ่มขึ้นของครีเอทีนในพลาสมาในเลือดมากกว่า 0.1 mmol / l;
• ลดปนเปื้อนน้อยกว่า 0.5-1.0 มิลลิลิตร / (kghh);
• ความเป็นกรดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ในกรณีของการตรวจหาภาวะ azotemia โดยไม่ได้รับ oliguria จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเฉียบพลันแบบ neoliguric ในทารกแรกเกิดที่มีความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลันอาจเกิดภาวะ hyperkalemia และภาวะ metabolic acidosis

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบอวัยวะอื่น ๆ ในภาวะไตวายเฉียบพลัน

• ระบบทางเดินหายใจ:
  • "ปอดช็อก" (โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ);
  • ปอดบวม;
  • โรคปอดบวม;
  • hydrothorax
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด:
  • ความดันโลหิตสูง (ตัวอย่างเช่นเป็นผลมาจากการเก็บน้ำในร่างกาย);
  • หัวใจล้มเหลว;
  • การไหลเวียนในโพรงหัวใจ;
  • การเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เนื่องจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์)
• ระบบทางเดินอาหาร:
  • แผลพุพองและการพังทลายของความเครียดรวมถึงผู้ที่มีเลือดออก
  • โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในกระเพาะอาหาร
  • เยื่อบุช่องท้อง;
  • ตับ
• CNS:
  • โรคไขสันหลังอักเสบ;
  • อาการบวมน้ำของสมอง
  • ไมโครและ macroblood
• ระบบการทำงานของโลหิต:
  • DIC;
  • โรคโลหิตจาง (ที่มีอาการ hemolytic-uremic syndrome);
  • thrombocytopenia (ที่มีโรค hemolytic-uremic);
  • ฟังก์ชั่นเกล็ดเลือดลดลง
  • leukocytosis (บางครั้ง)
• ระบบภูมิคุ้มกัน:
  • ลดความต้านทานต่อการติดเชื้อที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อของการจัดการใด ๆ (IVL, การสวนหลอดเลือดดำ, ระบบทางเดินปัสสาวะ)

ระยะเวลาของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปการรักษาและขั้นตอนกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันรวมถึงการระบุของ oligoanuria ลักษณะของ oliguria (ทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยา) และการวินิจฉัยโรคที่ทำให้เกิดการพัฒนาของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน จำเป็นต้องวัด diuresis ในผู้ป่วยที่มีประวัติช่วยให้คุณสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันการควบคุมพารามิเตอร์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะรวมถึงการศึกษาสภาวะที่เป็นกรดในเลือด (CBS)

การตรวจหาสาเหตุของความล้มเหลวของไตวายเฉียบพลัน

ในเด็กที่มี oligoanuria จำเป็นที่จะต้องยกเว้นความบกพร่องทางพัฒนาการของระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อจุดประสงค์นี้แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะ วิธีนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและราคาไม่แพงและไม่รุกรานซึ่งใช้ในการยกเว้นหรือยืนยันความผิดปกติทวิภาคีของไต ureters และการอุดตันในช่องปากและในช่องปากต่างๆ

การศึกษา Doppler ของการไหลเวียนของเลือดในไตจะใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะเริ่มแรกของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน (เช่นภาวะไตวายเฉียบพลัน)

Mictic cystourethrography มักใช้ในเด็กชายเพื่อไม่ให้มีวาล์วของท่อปัสสาวะด้านหลังและสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะประเภทอื่น ๆ วิธีนี้มีความละเอียดอ่อนและมีความเฉพาะเจาะจงในการตรวจวินิจฉัยการอุดตันในช่องปาก แต่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

หลังจากที่ไม่รวมไตวาย postrenal ในเด็กที่มี oligoanuria จำเป็นในการสร้างสาเหตุของไตหรือ pre-ไตไตวายเฉียบพลัน

ในการตรวจหา oligoanuria จำเป็นต้องมีการกำหนดระดับของ creatinine, ยูเรียไนโตรเจนและโพแทสเซียมในเลือดเพื่อยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน การศึกษาเหล่านี้จะทำซ้ำทุกวัน ภาวะไตวายเฉียบพลันในร่างกายมีความเข้มข้นของ creatinine ในพลาสมาเพิ่มขึ้น 45-140 μmol / วัน ระดับของครีเอตินินไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเป็นเวลาหลายวัน

การวินิจฉัยความผิดปกติของภาวะไตวายเฉียบพลัน

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคความผิดปกติของการทำงานและอินทรีย์ในขั้นตอนการขาดเลือดของภาวะไตวายเฉียบพลันจะดำเนินการทดสอบความเครียดวินิจฉัย (ตัวอย่างที่มีภาระน้ำ) เป็นเวลา 1 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาแก้ปัญหา dextrose 5% และการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ในอัตราส่วน 3: 1 ในอัตรา 20 มิลลิลิตร / กิโลกรัม ตามด้วยการใช้ furosemide เพียงครั้งเดียว (2-3 มก. / กก.) ด้วยความผิดปกติของการทำงานหลังจากที่ diuresis ตัวอย่างเกิน 3 ml / (kghh) ด้วยโรคออร์แกนิกของ nephron, oliguria ยังคงอยู่หลังจาก normalization กับพื้นหลังของการรักษา hemodynamics ระบบและองค์ประกอบก๊าซของเลือด.

ดัชนีที่แตกต่างกันช่วยแยกความแตกต่างของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันก่อนออกจากความล้มเหลวของไต แต่ไม่มีพวกเขามีความได้เปรียบในการรักษาเช่นเดียวกับความน่าเชื่อถือการวินิจฉัยเมื่อเทียบกับการโหลดของเหลวและการตอบสนองของขับปัสสาวะ ดัชนีปัสสาวะที่เป็นประโยชน์มากที่สุดคือดัชนีความไม่เพียงพอของไต (IPN) ซึ่งคำนวณโดยสูตร:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, ที่ U _Naมีความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ; U _Cr - ความเข้มข้นของ creatinine ในปัสสาวะ; P _Crคือความเข้มข้นของ creatinine ในพลาสม่า

ที่มีค่า IPI ต่ำกว่า 3 oliguria prerenal มากกว่าหรือเท่ากับ 3 - ไต แม้ว่าดัชนีนี้มีความอ่อนไหวต่อไตในไตไม่เพียงพอ แต่ก็ไม่ได้เป็นค่าวินิจฉัยสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุน้อยกว่า 31 สัปดาห์ของครรภ์เมื่อคลอด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]