ประเภทของโรคไตวายเรื้อรัง

การจำแนกโรคไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตทำงานผิดปกติมีหลายประเภท ซึ่งพัฒนาโดยนักเขียนในประเทศและต่างประเทศ และอิงตามหลักการที่แตกต่างกัน หลักการหลังได้แก่ ค่าการกรองของไต ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม ภาวะไตทำงานผิดปกติ และระยะของอาการทางคลินิก ในประเทศของเรา ไม่มีการจำแนกภาวะไตทำงานผิดปกติในเด็กที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

ตามระดับการมีส่วนร่วมของส่วนต่างๆ ของหน่วยไตในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะแยกแยะได้ดังนี้:

• ภาวะไตวายเรื้อรังบางส่วน - ความบกพร่องของการทำงานของไตที่แยกเดี่ยวหรือร่วมกัน
• ภาวะไตวายเรื้อรังทั้งหมด - อาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติในภาวะสมดุลซึ่งเกี่ยวข้องกับการรวมองค์ประกอบทั้งหมดของหน่วยไตในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย - ระยะสุดท้ายของโรคซึ่งหน่วยไตส่วนใหญ่จะไม่ทำงานและไตจะสูญเสียความสามารถในการชดเชย ในระยะนี้ SCF น้อยกว่า 15 มล./นาที

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าอาการทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคเป็นส่วนใหญ่ ความก้าวหน้าของโรคที่มีความเสียหายต่อระบบไตและการมีส่วนร่วมของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตในกระบวนการนี้ดำเนินไปแตกต่างกัน จากมุมมองนี้ การจำแนกประเภทของภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กที่เสนอโดย MS Ignatova et al. (1986) ซึ่งคำนึงถึงพื้นผิวหลักของรอยโรคนั้นมีความน่าสนใจอย่างยิ่ง

การจำแนกประเภทของภาวะไตทำงานผิดปกติ

ระดับของการละเมิด	อุปกรณ์ของไต	เครื่องช่วยถ่ายคลอง
พีเอ็นโอ	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่น	ไม่มีการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่น
จันทร์ที่ 1	การหยุดชะงักของจังหวะการกรองของร่างกาย	การหยุดชะงักของจังหวะการทำงานของท่อไต
ป.2	ความผิดปกติของการกรองแบบชดเชยและชดเชยย่อย	ความผิดปกติแบบชดเชยและชดเชยย่อยของการทำงานของท่อไต
ป.2บ-ค.ร.น.1	ความผิดปกติของการกรองที่ชดเชยและการทำงานของท่อไต	การทำงานของท่อที่เสื่อมและความผิดปกติของการกรอง
ปณ. II-CRN III	รวมด้วยภาวะสมดุลผิดปกติ	ส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของภาวะธำรงดุล
ภาวะไตวายปลาย CRF III	ยอดรวมปลายทาง	เทอร์มินัล มักจะรวมเป็นทั้งหมด

• RF - ไตวาย;
• CRF - ภาวะไตวายเรื้อรัง

นอกจากนี้ ยังสามารถเน้นถึงการจำแนกประเภทระยะของภาวะไตวายเรื้อรังที่เสนอโดย VI Naumova (1991)

ในระยะที่มีการชดเชย (ระยะแรก) จะสังเกตเห็นการลดลงของความจุสำรองของไตเท่านั้น โดยที่ไม่เกิดการละเมิดค่าคงที่ของภาวะธำรงดุล

ระยะที่มีการชดเชยย่อย (ระยะที่ 2) มีลักษณะคือ ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองมากเกินไปเป็นระยะๆ ความเข้มข้นของครีเอตินินเพิ่มขึ้น และการทำงานของไตบางส่วนบกพร่อง

ในระยะที่เสื่อมถอย (ระยะที่สาม) จะแสดงอาการของไตวายเรื้อรัง ระยะสุดท้าย (ระยะที่สี่) คือ ระยะสุดท้ายของไตวายเรื้อรัง (ยูรีเมีย) ตามการจำแนกทางคลินิก ไตวายเรื้อรังมี 3 ระยะ ได้แก่

• เริ่มต้น (SCF = 40-60 มล./นาที);
• อนุรักษ์นิยม (SCF = 15-40 มล./นาที);
• ปลายสาย (GFR < 1-015 มล./นาที)

ในปี พ.ศ. 2545 สมาคมแพทย์โรคไตแห่งยุโรปได้พัฒนาการจำแนกประเภทโรคไตเรื้อรังแบบรวม ซึ่งรวมถึงภาวะไตวายเรื้อรังด้วย

โรคไตเรื้อรังเกิดจากการที่ไตวายเรื้อรังเป็นระยะเวลานาน (>3 เดือน) การจำแนกโรคไตจะพิจารณาจากค่า SCF ซึ่งคำนวณโดยใช้สูตรและไม่ขึ้นอยู่กับปริมาณปัสสาวะที่เก็บรวบรวมในแต่ละวัน โรคไตเรื้อรังมี 5 ระยะ

การจำแนกประเภทโรคไตเรื้อรัง (NKF/KD0QI, 2002)

เวที	อาการ	อัตราการกรองของไต, มล./นาที
ฉัน	อาการของโรคไต (ไตเสียหายและ/หรือไมโครอัลบูมินูเรีย) SCF ปกติหรือเพิ่มขึ้น	290
ครั้งที่สอง	สัญญาณของโรคไต (ไตเสียหายและ/หรือไมโครอัลบูมินูเรีย) ค่า SCF ลดลงปานกลาง	60-89
ที่สาม	SCF ลดลงปานกลาง	30-59
สี่	การลดลงอย่างรุนแรงของ SCF	15-29
วี	ไตวายระยะสุดท้าย	<15

ค่าที่แม่นยำยิ่งขึ้นของการกวาดล้างครีเอตินินเพื่อการกำหนด SCF ในเด็กนั้นได้จากสูตร Schwartz (1976):

ค่าการกรองครีเอตินิน (มล./นาที) = K x ส่วนสูง (ซม.)/ค่าครีเอตินินในซีรั่ม (มก./ดล.)

มีอีกสูตรหนึ่งคือ:

ค่าการกรองครีเอตินิน = K x ส่วนสูง (ซม.) x 80/ค่าครีเอตินินในซีรั่ม (μmol/L) โดยที่ K = 0.55 สำหรับเด็กทุกคนที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 12 ปี และสำหรับเด็กผู้หญิงอายุระหว่าง 13 ถึง 18 ปี ส่วนเด็กผู้ชายอายุระหว่าง 13 ถึง 18 ปี K = 0.77

สำหรับเด็ก จำเป็นต้องได้รับการประเมินการทำงานของไตโดยเฉพาะ เนื่องจากค่าปกติของ SCF จะแตกต่างกันไปตามอายุ เพศ ลักษณะทางกายภาพ และจะเพิ่มขึ้นตามวัยของเด็ก โดยจะใกล้เคียงกับค่าเฉลี่ยของผู้ใหญ่เมื่ออายุประมาณ 2 ขวบ

อัตราการกรองของไตปกติในเด็กและวัยรุ่น

อายุ	อัตราการกรองของไต, มล./นาที
สัปดาห์ที่ 1	41115
2-8 สัปดาห์	66+25
อายุมากกว่า 8 สัปดาห์	96122
2-12 ปี	133127
อายุ 13-21 ปี (ชาย)	140130
อายุ 13-21 ปี (หญิง)	126122