โรคตับไขมันจากแอลกอฮอล์

โรคไขมันเกาะตับเกิดขึ้นร้อยละ 60-75 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะไขมันเกาะตับ

กลไกการเกิดโรคตับไขมันจากแอลกอฮอล์มีดังนี้

• กระบวนการเผาผลาญเอธานอลเกิดขึ้นโดยใช้ NAD ในปริมาณมาก ซึ่งสารประกอบเดียวกันนี้ยังจำเป็นสำหรับขั้นตอนสุดท้ายของการออกซิเดชันของกรดไขมันด้วย เนื่องจากการขาด NAD กระบวนการนี้จึงถูกขัดขวาง และกรดไขมันจะสะสมในตับพร้อมกับการเปลี่ยนเป็นไขมันที่เป็นกลาง (ไตรกลีเซอไรด์)
• เอธานอลส่งเสริมการปล่อยคาเทโคลามีนซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของไขมันจากแหล่งไขมันรอบนอกและเพิ่มปริมาณกรดไขมันที่เข้าสู่ตับ
• เอธานอลขัดขวางการใช้กรดไขมันอิสระและไตรกลีเซอไรด์โดยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการและการวินิจฉัยโรคไขมันพอกตับ

ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับไขมันจากแอลกอฮอล์:

• คนไข้บ่นว่ารู้สึกหนักและอึดอัด ปวดในช่องท้องด้านขวาและบริเวณลิ้นปี่ แพ้อาหารมัน อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลียเร็ว สมรรถภาพลดลง หงุดหงิด ท้องอืด ผู้ป่วยร้อยละ 50 ไม่มีอาการแสดงใดๆ
• อาการทางคลินิกที่สำคัญคือตับโต; ตับมีขนาดใหญ่ขึ้นปานกลาง มีความสม่ำเสมอยืดหยุ่นหนาแน่นหรือคล้ายแป้ง ขอบมน การคลำอาจเจ็บปวดปานกลาง
• ผลการทดสอบการทำงานของตับมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย โดยผู้ป่วยประมาณ 20-30% มีการเพิ่มขึ้นปานกลางของกิจกรรมของเอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST) และฟอสฟาเทสอัลคาไลน์ในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มีปริมาณบิลิรูบินและเอนไซม์วาย-กลูตาเมลทรานสเปปติเดสในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อาจมีระดับไตรกลีเซอไรด์ กรดไขมันอิสระ และไลโปโปรตีนในเลือดเพิ่มขึ้น
• การอัลตราซาวนด์ของตับจะเผยให้เห็นสัญญาณลักษณะดังต่อไปนี้: ตับโตขึ้น, เสียงสะท้อนเพิ่มขึ้นสม่ำเสมอ, รูปร่างของตับพร่ามัว, โครงสร้างมีความสม่ำเสมอ (โครงสร้างละเอียดอ่อนกว่า, ประกอบด้วยจุดเล็ก ๆ จำนวนมากที่เหมือนกัน, ราวกับโรยด้วย "เซโมลินา" อย่างไรก็ตาม ตามที่ AF Bluger (1984) ระบุ, ยังสามารถตรวจจับความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของเสียงของตับได้เนื่องจากอาจมีบริเวณที่มีการอัดแน่นที่มีขนาดและรูปร่างต่างกันในเนื้อเยื่อ;
• การตรวจด้วยไอโซโทปของตับด้วยรังสีเผยให้เห็นการละเมิดหน้าที่การหลั่ง-ขับถ่ายของตับ
• การตรวจชิ้นเนื้อตับมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะตับมีไขมันเกาะตับ การวินิจฉัยจะเชื่อถือได้เมื่อเซลล์ตับอย่างน้อย 50% มีหยดไขมันที่เคลื่อนนิวเคลียสและออร์แกเนลล์ของเซลล์ตับไปยังส่วนรอบนอก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเด่นชัดที่สุดในบริเวณเซนทรลิโบลาร์
• เมื่องดการดื่มแอลกอฮอล์ โรคไขมันเกาะตับจะกลับเป็นปกติอย่างสมบูรณ์

กลุ่มอาการ Zieve เป็นกลุ่มอาการพิเศษและหายากของโรคไขมันเกาะตับในผู้ที่ติดสุราเรื้อรัง โดยมีลักษณะเด่นคือไขมันเกาะตับเสื่อมลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งมาพร้อมกับภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง คอเลสเตอรอลในเลือดสูง ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง และโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดจากการที่วิตามินอีในเลือดและเม็ดเลือดแดง ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพลดลง การลดลงของกิจกรรมต้านอนุมูลอิสระจะส่งผลให้การออกซิเดชันของไขมันและเม็ดเลือดแดงแตกทำงานเร็วขึ้น

ในทางคลินิก กลุ่มอาการ Ziewe เกิดขึ้นในรูปแบบโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันที่มีอาการตัวเหลืองอย่างรุนแรง อาการปวดในตับ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และกลุ่มอาการของระบบท่อน้ำดีคั่ง

AF Bluger และ IN Novitsky (1984) รายงานรูปแบบพิเศษของโรคตับไขมันจากแอลกอฮอล์ที่เรียกว่า "โรคตับไขมันพอกตับ" ลักษณะเฉพาะคือตับโตอย่างเห็นได้ชัด เซลล์ตับทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรง และน้ำดีคั่ง ซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

เมื่อวินิจฉัยโรคไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์ ควรจำไว้ว่าโรคไขมันพอกตับยังเกิดขึ้นร่วมกับโรคอ้วน เบาหวาน การขาดโปรตีน และความเสียหายของตับที่เกิดจากยาด้วย