โรคตับไขมันมีแอลกอฮอล์

โรคตับไขมันอุดตันที่เกิดขึ้นมา 60-75% ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง.

[1], [2], [3]

สาเหตุของโรคตับ

กลไกการพัฒนาของโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์มีดังต่อไปนี้:

• การเผาผลาญของเอทานอลมาพร้อมกับการใช้จำนวนมากของ NAD, สารประกอบเดียวกันยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมัน; เนื่องจากการขาดธาตุ NAD กระบวนการนี้ถูกทำลายและกรดไขมันสะสมในตับโดยการเปลี่ยนเป็นไขมันที่เป็นกลาง (ไตรกลีเซอไรด์);
• เอทานอลก่อให้เกิดการปลดปล่อย catecholamines ที่ทำให้เกิดการเคลื่อนย้ายไขมันจากร้านค้าไขมันส่วนเกินเพิ่มปริมาณกรดไขมันที่เข้าสู่ตับ
• เอทานอลทำให้เกิดการใช้กรดไขมันอิสระและไตรกลีเซอไรด์กับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการและการวินิจฉัยโรคตับไขมัน

ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคตับอักเสบที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์:

• ผู้ป่วยบ่นจากความรู้สึกของความลำบากและ raspiraniya ความเจ็บปวดใน hypochondrium ขวาและ epigastrium; การแพ้อาหารไขมัน ความอ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วลดประสิทธิภาพความหงุดหงิด; ท้องอืด; ใน 50% ของผู้ป่วยไม่มีอาการแสดง;
• เครื่องหมายทางคลินิกชั้นนำ - hepatomegaly; ตับจะเพิ่มขึ้นปานกลางความสม่ำเสมอของมันมีความหนาแน่นยืดหยุ่นหรืออ่อนเปียกขอบโค้งมน; palpation สามารถเจ็บปวดปานกลาง;
• การทดสอบการทำงานของตับมีการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ ประมาณ 20-30% ของผู้ป่วยที่ประสบเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางใน transaminases (ALT, AST) และด่าง phosphatase ในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเนื้อหาของบิลิรูบินและแกมมา glutamyl transpeptidase นั้น อาจเพิ่มขึ้นในระดับเลือดของไตรกลีเซอไรด์, กรดไขมันอิสระ, lipoproteins;
• อัลตราซาวด์ตับเผยคุณสมบัติลักษณะต่อไปนี้: เครื่องแบบตับเพิ่มขึ้น echogenicity เพิ่มขึ้นตับรูปร่างเบลอสม่ำเสมอของโครงสร้าง (โครงสร้างที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นประกอบด้วยส่วนใหญ่ของจุดเล็ก ๆ ที่เหมือนกันเช่นถ้าโรย "semolina" แต่ตามที่เอเอฟ Blyugera (1984 ) อาจจะเป็นตับและการตรวจสอบของ inhomogeneity อะคูสติกเพราะการปรากฏตัวที่เป็นไปได้ในเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันขนาดและรูปแบบการปิดผนึกส่วน;
• radioisotope hepatology แสดงให้เห็นว่ามีการละเมิดฟังก์ชั่นตับขับถ่ายและขับถ่าย
• biopsy ตับเจาะเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับไขมัน การวินิจฉัยโรคมีความน่าเชื่อถือเมื่ออย่างน้อย 50% ของ hepatocytes มีไขมันหยดที่ผลักดันนิวเคลียสของ hepatocyte และ organelles ไปรอบ ๆ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เด่นชัดมากที่สุดในเขตเซนโรโบลเบล
• การงดเว้นจากแอลกอฮอล์ไขมันตับผ่านการพัฒนาแบบย้อนกลับอย่างสมบูรณ์

รูปแบบพิเศษของไขมันตับอักเสบในโรคเรื้อรังเรื้อรังเป็นโรค Zieve เป็นลักษณะความจริงที่ว่าเด่นชัดไขมันตับ dystrophy จะมาพร้อมกับ hyperbilirubinemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hemolytic anemia. การลดลงของเม็ดเลือดแดงเกิดจากการลดลงของปริมาณวิตามินอีในซีรัมในเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีศักยภาพ การลดการทำงานของสารต้านอนุมูลอิสระช่วยกระตุ้นการออกซิเดชั่นของไขมันและการทำลายเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว

ทางคลินิกอาการ Zieve เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์รุนแรงอาการดีซ่านรุนแรงอาการปวดในตับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย cholestasis syndrome

AF Bluger และ IN Novitsky (1984) รายงานรูปแบบพิเศษของโรคตับไขมันที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ - "ความอ้วนของตับ" รูปแบบนี้มีลักษณะเด่นชัดคือตับ (hepatomegaly), ความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ, cholestasis แม้แต่ความตายก็เป็นไปได้

เมื่อวินิจฉัยโรคตับไขมันที่มีแอลกอฮอล์ควรจำไว้ว่าโรคตับอักเสบไขมันยังเกิดขึ้นกับโรคอ้วนเบาหวานการขาดโปรตีนและความเสียหายของตับในยา