โรคปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุ

โรคปอดบวมในบ้านพักคนชราเกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสสเตรปโตค็อกคัสนิวโมเนีย ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และไวรัสไข้หวัดใหญ่อาการจะคล้ายกับโรคปอดบวมชนิดอื่น ยกเว้นผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากที่มีสัญญาณชีพผิดปกติที่ไม่ชัดเจน การวินิจฉัยจะอาศัยอาการทางคลินิกและเอกซเรย์ทรวงอก ซึ่งไม่สามารถทำได้ในบ้านพักคนชราเสมอไป

ในกรณีโรคไม่รุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุด้วยยาปฏิชีวนะที่มีอยู่ ณ สถานที่นั้น ส่วนกรณีการติดเชื้อที่รุนแรงกว่านั้น ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง แต่สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากพยาธิสภาพร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุ

ในแง่ของสาเหตุและวิธีการรักษา โรคปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุและสถาบันต่างๆ อยู่กึ่งกลางระหว่างโรคปอดบวมที่เกิดในชุมชนและโรคปอดบวมที่เกิดในโรงพยาบาล โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสและแบคทีเรียแกรมลบสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อส่วนใหญ่ได้ในอัตราที่ใกล้เคียงกัน แม้ว่าคำถามว่าแบคทีเรียแกรมลบเป็นเชื้อก่อโรคหรือเป็นเพียงเชื้อที่อาศัยอยู่ในสกุลซาโปรไฟต์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ถัดมาคือเชื้อ H. influenzae และMoraxella catarrhalisโดยพบเชื้อคลาไมเดีย ไมโคพลาสมา และเลจิโอเนลลาได้น้อยมาก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเหล่านี้ ได้แก่ สถานะการทำงานที่ไม่ดี อารมณ์ลดลง สถานะทางจิตและกลืนลำบาก การมีท่อช่วยหายใจ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ โรคปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุ

อาการมักจะคล้ายกับปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนหรือในโรงพยาบาล แต่บางครั้งอาจไม่รุนแรงนัก อาการไอและสภาพจิตใจที่เปลี่ยนแปลงเป็นเรื่องปกติ เช่นเดียวกับอาการเบื่ออาหาร อ่อนแรง กระสับกระส่าย และกระสับกระส่าย หกล้ม และไม่ให้ความร่วมมือ หายใจลำบากแบบไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นได้ แต่พบได้น้อยกว่า 1 ได้แก่ ปฏิกิริยาตอบสนองลดลงหรือไม่มีเลย มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เสียงหายใจดังหรือเสียงหวีด และเสียงหายใจมีเสียงก๊อกแก๊กและชื้น

การวินิจฉัย โรคปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีทรวงอก การถ่ายภาพรังสีมักทำได้ยากในสถานการณ์ประเภทนี้ ดังนั้นการรักษาในโรงพยาบาลอาจมีความจำเป็นอย่างน้อยก็เพื่อการประเมินเบื้องต้น ในบางกรณี อาจเริ่มการรักษาโดยไม่มีการยืนยันจากการถ่ายภาพรังสี ผู้ป่วยในบ้านพักคนชราอาจไม่มีการติดเชื้อจากการถ่ายภาพรังสีในระยะแรก อาจเป็นเพราะร่างกายขาดน้ำซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับไข้ในปอดบวมในผู้สูงอายุ และ/หรือการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ล่าช้า แม้ว่าจะยังไม่มีการพิสูจน์ปรากฏการณ์นี้ก็ตาม เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพอาจเกิดขึ้นช้าและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน จึงควรประเมินภาวะขาดออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด และควรวัดยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) และครีเอตินินเพื่อตรวจหาภาวะเลือดน้อย

[ 18 ], [ 19 ]

การรักษา โรคปอดบวมในสถานดูแลผู้สูงอายุ

มีการศึกษาวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่ดำเนินการเพื่อระบุถึงความจำเป็นในการเลือกสถานที่สำหรับการรักษาโรคปอดบวมในบ้านพักคนชรา แต่โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากมีอาการสำคัญที่ไม่คงที่ตั้งแต่ 2 อาการขึ้นไป และหากไม่สามารถให้การรักษาฉุกเฉินในบ้านพักคนชราได้ ผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรให้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ S. pneumoniae, H. influenzae, แบคทีเรียแกรมลบทั่วไป และ S. aureus ครั้งเดียวก่อนการเคลื่อนย้าย โดยปกติจะแนะนำให้รับประทานยาต้านโรคปอดบวมชนิดรับประทานฟลูออโรควิโนโลน (เช่น เลโวฟลอกซาซิน 750 มก. วันละครั้ง โมซิฟลอกซาซิน 400 มก. วันละครั้ง หรือเจมิฟลอกซาซิน 320 มก. วันละครั้ง)

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ 13-41% เมื่อเทียบกับ 7-19% ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาปอดบวมในบ้านพักคนชรา อัตราการเสียชีวิตจะเกิน 30% โดยมีสาเหตุมากกว่า 2 อย่างต่อไปนี้: อัตราการหายใจ >30 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจ >125 ครั้งต่อนาที การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตเฉียบพลัน และประวัติภาวะสมองเสื่อม ดัชนีการพยากรณ์ทางเลือกรวมถึงข้อมูลห้องปฏิบัติการ แพทย์ควรปฏิบัติตามแนวทางทางการแพทย์ทั้งหมด เนื่องจากปอดบวมในบ้านพักคนชรามักเป็นอาการในระยะสุดท้ายในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในบ้านพักคนชราที่ร่างกายทรุดโทรม

[ 20 ], [ 21 ]