โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคปอดบวมในคนที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอมักเกิดจากเชื้อโรคผิดปกติ อาการขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาทางจุลชีววิทยาของเลือดและการหลั่งของระบบทางเดินหายใจที่ถ่ายในระหว่างการตรวจ bronchoscopy การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของภูมิคุ้มกันบกพร่องและเชื้อโรคของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุ โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

สาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันที่อ่อนแออาจเป็นจุลินทรีย์หลายชนิด อย่างไรก็ตามอาการระบบทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโรคอาจจะพัฒนาไม่เพียง แต่เนื่องจากการติดเชื้อ แต่ยังเกิดจากกระบวนการอื่น ๆ เช่นเลือดออกในปอดปอดได้รับบาดเจ็บรังสีพิษต่อปอดเมื่อได้รับยาพิษและแทรกตัวเข้าไปเนื้องอก

[7], [8], [9], [10], [11]

อาการ โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการอาจจะเป็นเช่นเดียวกับในกรณีของชุมชนที่ได้มาหรือโรงพยาบาลโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ immunocompetent แม้ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจจะไม่อุณหภูมิสูงหรือมีอาการระบบทางเดินหายใจและมีโอกาสน้อยที่พวกเขาจะจัดสรร neutropenia หนองเสมหะ ในผู้ป่วยบางรายสัญญาณเฉพาะคือไข้

การวินิจฉัย โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาการทางระบบทางเดินหายใจอาการหรือมีไข้ควรได้รับ X-ray ทรวงอก เมื่อตรวจพบการแทรกซึมการศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัยควรรวมถึงการย้อมสีรอยเปื้อนเสมหะตามเกณฑ์ Gram การทดสอบทางแบคทีเรียทางเลือด อย่างดีที่สุดการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้จะทำในการศึกษาของเสมหะเหนี่ยวนำและ / หรือ bronchoscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมเรื้อรังอาการผิดปกติอย่างรุนแรงข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันและขาดการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม

เชื้อโรคที่เป็นไปได้อาจถูกคาดการณ์ได้จากอาการการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาและชนิดของภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัยน่าจะเป็นในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน - การติดเชื้อแบคทีเรียเลือดออกอาการบวมน้ำที่ปอดปฏิกิริยา leykotsitagglyutininovaya และปอดเส้นเลือด กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังแน่นอนคือเชื้อราที่น่าสงสัยมากขึ้นหรือการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย, การติดเชื้อไวรัสฉวยโอกาสโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pneumocystis jiroveci (เดิม P. Carinii) การตอบสนองกับยาเสพติดเนื้องอกพิษหรือการฉายรังสี

การแผ่รังสีที่พบการรวมตัวที่ จำกัด จะบ่งบอกถึงการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย mycobacteria เชื้อราหรือ Nocardia การกระจายของคั่นระหว่างหน้ามีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไวรัสปอดบวม P. Jiroveci การบาดเจ็บจากยาหรือรังสีหรืออาการบวมน้ำในปอด แผลที่เกิดจาก nodular ทั่วไปแนะนำให้ติดเชื้อ mycobacteria, Nocardia, nemines หรือ tumor แผล cavitary ลักษณะของเชื้อมัยโคแบคทีเรีย, Nocardia เชื้อราหรือเชื้อแบคทีเรีย

ในผู้ป่วยหลังปลูกถ่ายอวัยวะหรือกระดูกสาเหตุของโรคปอดบวมครัสเตรเลี่ยมทวิภาคีบ่อยๆคือ cytomegalovirus หรือเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ การรวมเยื่อหุ้มปอดมักเกิดจาก aspergillosis ในผู้ป่วยโรคเอดส์โรคปอดบวมทวิภาคีมักเกิดจากการติดเชื้อ P.jivieri ประมาณ 30% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยโรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อเอดส์ครั้งแรกและในกว่า 80% ของผู้ป่วยเอดส์การติดเชื้อครั้งนี้เกิดขึ้นหลังจากนั้นสักครู่หากไม่ได้มีการป้องกัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ P.jiveci เมื่อจำนวนผู้ช่วย CD4 + ลดลงเหลือ <200 / μL

[12], [13], [14]

การรักษา โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในผู้ป่วยที่เป็น neutropenia การรักษาด้วยปฎิชีววิทยาของโรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันข้อมูลรังสีและความรุนแรงของโรค โดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้ยาตัวใหญ่ที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ, Staphylococcus aureusและ anaerobes เช่นเดียวกับในปอดบวมในโรงพยาบาล