โรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมักเกิดจากเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ อาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ การวินิจฉัยจะอาศัยการตรวจทางแบคทีเรียจากเลือดและสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจที่ตรวจด้วยกล้องตรวจหลอดลม การรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของภูมิคุ้มกันบกพร่องและเชื้อก่อโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด อย่างไรก็ตาม อาการทางระบบทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงจากการเอกซเรย์ทรวงอกในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังเกิดจากกระบวนการอื่นๆ เช่น เลือดออกในปอด อาการบวมน้ำในปอด การบาดเจ็บจากการฉายรังสี ความเป็นพิษต่อปอดจากยาที่ทำลายเซลล์ และเนื้องอกที่แทรกซึม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการอาจคล้ายคลึงกับอาการปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนหรือในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ แม้ว่าผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจไม่มีไข้หรืออาการทางระบบทางเดินหายใจ และมีแนวโน้มที่จะมีเสมหะเป็นหนองน้อยกว่าในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ในผู้ป่วยบางราย ไข้เป็นเพียงอาการเดียวเท่านั้น

การวินิจฉัย โรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีอาการทางระบบทางเดินหายใจ อาการแสดง หรือไข้ ควรตรวจเอกซเรย์ทรวงอก หากตรวจพบเชื้อ ควรตรวจวินิจฉัยด้วยการย้อมเสมหะและเพาะเชื้อในเลือด การวินิจฉัยที่ชัดเจนที่สุดจะทำได้จากการตรวจเสมหะที่เหนี่ยวนำและ/หรือการส่องกล้องหลอดลม โดยเฉพาะในผู้ป่วยปอดบวมเรื้อรัง มีอาการผิดปกติ ภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง และตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมไม่ได้

มักสามารถทำนายเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นได้จากอาการ การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา และประเภทของภูมิคุ้มกันบกพร่อง การวินิจฉัยที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรีย เลือดออก อาการบวมน้ำในปอด ปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาวที่เกาะกลุ่มกัน และเส้นเลือดอุดตันในปอด อาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังมักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อราหรือไมโคแบคทีเรีย การติดเชื้อไวรัสฉวยโอกาส ปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis jiroveci (เดิมชื่อ P. carinii) เนื้องอก ปฏิกิริยาต่อยาที่เป็นพิษ หรือการบาดเจ็บจากการฉายรังสี

เอกซเรย์ที่แสดงการรวมตัวกันเฉพาะที่มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย ไมโคแบคทีเรีย เชื้อรา หรือ Nocardia การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างแบบกระจายมักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไวรัส ปอดบวมจากเชื้อ P. jiroveci การบาดเจ็บจากยาหรือการฉายรังสี หรืออาการบวมน้ำในปอด รอยโรคแบบก้อนเนื้อที่แพร่หลายบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไมโคแบคทีเรีย ไมโคแบคทีเรีย ไมโคการ์ดีย เชื้อรา หรือเนื้องอก รอยโรคแบบโพรงเป็นลักษณะเฉพาะของไมโคแบคทีเรีย ไมโคแบคทีเรีย ไมโคการ์ดีย เชื้อราหรือแบคทีเรีย

ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไขกระดูก ปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างกันทั้งสองข้างมักเกิดจากไซโตเมกะโลไวรัส หรืออาจถือว่าเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ การแข็งตัวของเยื่อหุ้มปอดมักเกิดจากแอสเปอร์จิลโลซิส ในผู้ป่วยโรคเอดส์ ปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างกันทั้งสองข้างมักเกิดจากการติดเชื้อ P. jiroveci ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ประมาณ 30% ปอดบวมจาก P. jiroveci เป็นการวินิจฉัยโรคเอดส์ครั้งแรก และในผู้ป่วยโรคเอดส์มากกว่า 80% การติดเชื้อนี้จะเกิดขึ้นในภายหลังหากไม่ได้รับการป้องกัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จะเสี่ยงต่อการติดเชื้อ P. jiroveci เมื่อจำนวนเซลล์ช่วยเหลือ CD4+ ลดลงเหลือ <200/mm3

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา โรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การรักษาตามประสบการณ์สำหรับโรคปอดบวมในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะขึ้นอยู่กับความบกพร่องของภูมิคุ้มกัน ผลการตรวจทางรังสี และความรุนแรงของโรค โดยทั่วไป จำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์กว้างต่อแบคทีเรียแกรมลบสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น ในโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล