โรคแอสเบสโทซิส

โรคแอสเบสทอซิส - โรคปอดที่เกี่ยวข้องกับแอสเบสทอซิสซึ่งเกิดจากการสูดดมใยหินเข้าไป โรคต่างๆ ได้แก่ โรค แอสเบสทอ ซิส มะเร็งปอด เยื่อหุ้มปอดหนาและบวมเป็นบริเวณกว้าง น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ร้ายแรง และเยื่อหุ้มปอดชนิดมะเร็ง แอสเบสทอซิสและเยื่อหุ้มปอดชนิดมะเร็งทำให้หายใจลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติและภาพเอกซเรย์ทรวงอกหรือซีทีสแกน และในกรณีของมะเร็ง จะทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ การรักษาโรคแอสเบสทอซิสมีประสิทธิผล ยกเว้นมะเร็งที่อาจต้องได้รับการผ่าตัดและ/หรือเคมีบำบัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดโรคใยหิน?

แร่ใยหินเป็นซิลิเกตที่พบได้ตามธรรมชาติ ซึ่งทนความร้อนได้ดีและมีโครงสร้างที่ดี ทำให้มีประโยชน์ในการก่อสร้างและการต่อเรือ นอกจากนี้ยังใช้ทำเบรกรถยนต์และสิ่งทอบางชนิด ไครโซไทล์ (เส้นใยงู) โครซิโดไทล์ และอะโมไซต์ (เส้นใยแอมฟิโบลหรือเส้นใยตรง) เป็นใยหินสามประเภทหลักที่ก่อให้เกิดโรค แร่ใยหินสามารถส่งผลต่อปอดและ/หรือเยื่อหุ้มปอดได้

โรคแอสเบสทอซิส ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคพังผืดในปอดแบบแทรกซ้อน พบได้บ่อยกว่าโรคมะเร็งมาก ผู้สร้างเรือ คนงานก่อสร้างและสิ่งทอ ผู้ปรับปรุงบ้าน คนงานและคนงานเหมืองที่สัมผัสกับใยหินเป็นกลุ่มเสี่ยงหลายกลุ่ม การติดเชื้อซ้ำอาจเกิดขึ้นในสมาชิกในครอบครัวของคนงานที่ได้รับผลกระทบและในผู้ที่อาศัยอยู่ใกล้กับเหมืองแร่ พยาธิสรีรวิทยาจะคล้ายกับโรคปอดจากฝุ่นผงชนิดอื่นๆ คือ แมคโครฟาจในถุงลมที่พยายามกลืนใยหินที่สูดเข้าไปจะหลั่งไซโตไคน์และปัจจัยการเจริญเติบโตที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ การสะสมของคอลลาเจน และสุดท้ายคือพังผืด ยกเว้นว่าใยหินเองอาจเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อปอดโดยตรงได้เช่นกัน ความเสี่ยงต่อโรคโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับระยะเวลาและความรุนแรงของการสัมผัส และประเภท ความยาว และความหนาของใยหินที่สูดเข้าไป

อาการของโรคแอสเบสโทซิส

ในระยะแรกโรคแอสเบสทอซิสไม่มีอาการใดๆ หมายความว่าไม่มีอาการของโรคแอสเบสทอซิส แต่โรคนี้อาจทำให้หายใจลำบากมากขึ้น ไอไม่มีเสมหะ และรู้สึกไม่สบาย โดยโรคจะลุกลามในผู้ป่วยมากกว่า 10% หลังจากหยุดสัมผัสโรคแล้ว โรคแอสเบสทอซิสในระยะยาวอาจทำให้นิ้วมือส่วนปลายถูกกระแทก นิ้วมือที่ฐานนิ้วแห้ง และในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการและสัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว (cor pulmonale)

รอยโรคเยื่อหุ้มปอดซึ่งถือเป็นลักษณะเด่นของการสัมผัสกับแร่ใยหิน ได้แก่ คราบพลัคในเยื่อหุ้มปอด การสะสมแคลเซียม การหนาตัว พังผืด ภาวะน้ำคร่ำ และมะเร็งเยื่อหุ้มปอด รอยโรคเยื่อหุ้มปอดมักสัมพันธ์กับภาวะน้ำคร่ำและมะเร็ง แต่มีอาการเพียงเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยโดยเอกซเรย์ทรวงอกหรือ HRCT แม้ว่าเอกซเรย์ทรวงอกจะมีความไวในการตรวจหารอยโรคเยื่อหุ้มปอดมากกว่าเอกซเรย์ทรวงอก การรักษามักไม่จำเป็นต้องทำ ยกเว้นในกรณีของมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

การซ้อนทับแบบแยกส่วน ซึ่งเกิดขึ้นในคนงานที่สัมผัสกับแร่ใยหินร้อยละ 60 มักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมทั้งสองข้างที่ระดับระหว่างซี่โครงที่ 5 และ 9 ซึ่งอยู่ติดกับกะบังลม การสะสมแคลเซียมของจุดเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและอาจทำให้วินิจฉัยโรคปอดร้ายแรงผิดพลาดได้หากจุดเหล่านี้ซ้อนทับกับสนามรังสีปอด ในกรณีดังกล่าว การตรวจเอกซเรย์ด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่เยื่อหุ้มปอดและเนื้อปอดได้

การหนาตัวแบบกระจายเกิดขึ้นได้ทั้งในเยื่อหุ้มปอดส่วนในและส่วนข้างของเยื่อหุ้มปอด อาจเป็นการขยายตัวของพังผืดในปอดจากเนื้อปอดไปยังเยื่อหุ้มปอด หรือเป็นปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะต่อของเหลวในเยื่อหุ้มปอด การหนาตัวของเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดความผิดปกติที่จำกัดได้ ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการสะสมของแคลเซียม การยุบตัวแบบกลมเป็นอาการของการหนาตัวของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งการยุบตัวของเยื่อหุ้มปอดเข้าไปในเนื้อปอดอาจทำให้เนื้อเยื่อปอดถูกกักขัง ทำให้เกิดการยุบตัวได้ โดยทั่วไปจะปรากฏในเอกซเรย์ทรวงอกและซีทีเป็นก้อนแผลเป็นที่มีขอบไม่สม่ำเสมอ มักอยู่ในบริเวณปอดส่วนล่าง และอาจเข้าใจผิดในเอกซเรย์ว่าเป็นมะเร็งปอด

เยื่อหุ้มปอดมีน้ำคั่งเช่นกัน แต่พบได้น้อยกว่าโรคเยื่อหุ้มปอดชนิดอื่นที่มักเกิดร่วมกัน การมีน้ำคั่งเป็นของเหลว มักมีเลือดออก และมักจะหายเองได้

การวินิจฉัยโรคแอสเบสโทซิส

การวินิจฉัยโรคแอสเบสทอซิสนั้นอาศัยประวัติการสัมผัสกับแอสเบสทอซิสและการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกจะแสดงให้เห็นการแทรกซึมของตาข่ายเชิงเส้นหรือเป็นหย่อมๆ ซึ่งสะท้อนถึงพังผืด มักเกิดขึ้นที่บริเวณกลีบล่างส่วนนอก โดยมักเกิดขึ้นร่วมกับเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับผลกระทบ การแทรกซึมแบบรังผึ้งแสดงถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับบริเวณปอดส่วนกลาง เช่นเดียวกับโรคซิลิโคซิสความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามมาตราส่วนขององค์การแรงงานระหว่างประเทศ โดยพิจารณาจากขนาด รูปร่าง ตำแหน่ง และขอบเขตของการแทรกซึม ซึ่งแตกต่างจากโรคซิลิโคซิส โรคแอสเบสทอซิสทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของตาข่ายที่กลีบล่างเป็นหลัก ต่อมน้ำเหลืองบริเวณฮิลัสและช่องอกโตผิดปกติและบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยอื่นการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกไม่มีประโยชน์ การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก ความละเอียดสูง (HRCT) มีประโยชน์เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคแอสเบสทอซิส นอกจากนี้การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกยังดีกว่าการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกในการระบุรอยโรคในเยื่อหุ้มปอด การทดสอบการทำงานของปอดซึ่งอาจแสดงให้เห็นปริมาตรปอดที่ลดลงนั้นไม่ใช่วิธีการวินิจฉัย แต่จะช่วยระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของปอดได้นานหลังจากการวินิจฉัยแล้ว การล้างหลอดลมและถุงลมหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดมีข้อบ่งชี้เฉพาะเมื่อวิธีการที่ไม่รุกรานไม่สามารถให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนได้ การตรวจพบเส้นใยแร่ใยหินบ่งชี้ถึงภาวะแร่ใยหินในผู้ที่มีพังผืดในปอด แม้ว่าเส้นใยดังกล่าวอาจพบได้ในปอดเป็นครั้งคราวของผู้ที่ได้รับการสัมผัสโรคโดยไม่มีโรคดังกล่าวก็ตาม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคแอสเบสโทซิส

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคแอสเบสทอซิส การตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวในระยะเริ่มต้นจะนำไปสู่การใช้สารเสริม O2 และการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลง มาตรการป้องกัน ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัส ลดปริมาณแอสเบสทอซิสในพื้นที่ที่ไม่ได้ใช้งาน เลิกสูบบุหรี่ และฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและไข้หวัดใหญ่ การเลิกสูบบุหรี่มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากความเสี่ยงของมะเร็งปอดจากปัจจัยหลายประการในผู้ที่สัมผัสทั้งแอสเบสทอซิสและควันบุหรี่

โรคแอสเบสทอซิสมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคแอสเบสทอซิสมีการพยากรณ์โรคที่หลากหลาย ผู้ป่วยหลายรายใช้ชีวิตอย่างมีความสุขโดยไม่มีอาการใดๆ หรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ในขณะที่บางรายมีอาการหายใจลำบากแบบค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป และผู้ป่วยบางรายก็มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว และเป็นมะเร็ง

มะเร็งปอด (ไม่ใช่มะเร็งชนิดเซลล์เล็ก) เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคแอสเบสโทซิสในอัตราที่สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคแอสเบสโทซิสถึง 8-10 เท่า และมักเกิดขึ้นกับคนงานที่สัมผัสกับใยหินแอมฟิโบลเป็นพิเศษ แม้ว่าใยหินที่สูดดมเข้าไปทุกประเภทจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้นก็ตาม ใยหินและการสูบบุหรี่มีผลเสริมฤทธิ์กันต่อความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปอด