Lipomatosis ของตับอ่อน

การแทรกซึมของไขมัน, steatosis หรือ lipomatosis ของตับอ่อนเป็นการสะสมของไขมัน (ไขมัน) ในเนื้อเยื่อ

การเปลี่ยนแปลงของตับอ่อนแบบกระจายของชนิด lipomatosis - ด้วยการทดแทนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยเนื้อเยื่อไขมัน - เรียกอีกอย่างว่าไขมันผิดปกติหรือโรคตับอ่อนไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ กรณีส่วนใหญ่ยังคงไม่มีอาการและมีเพียงบางระดับที่หายากมากของ lipomatosis หรือการทดแทนไขมันอาจนำไปสู่การไม่เพียงพอตับอ่อน exocrine

ตับอ่อนเป็นทั้งต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ ส่วนประกอบ exocrine คิดเป็นประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของต่อมทั้งหมดและส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์สองชนิดที่แตกต่างกัน: เซลล์ acinar (ส่วนใหญ่หลั่งเอนไซม์ย่อยอาหาร) และเซลล์ ductal (ส่วนใหญ่หลั่งของเหลวและอิเล็กโทรไลต์) ส่วนประกอบต่อมไร้ท่อประกอบด้วยเกาะเล็กเกาะน้อยทั่วไปของ Langerhans ซึ่งมีเซลล์หลายชนิดกระจัดกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อ exocrine [1]

Lipomatosis และการทดแทนไขมันของตับอ่อนเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่เป็นพิษเป็นภัยที่พบได้บ่อยที่สุดของตับอ่อนผู้ใหญ่ [2] [3] คลาสสิกปรากฏการณ์ทำให้เกิดความดันเลือดสูงของตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นใน CT และ hyperechogenicity ทั่วไปในการตรวจอัลตราซาวด์ (USG)

การสะสมของไขมันในตับอ่อน (lipomatosis) และการแทนที่พื้นที่ต่าง ๆ ของตับอ่อนด้วยไขมัน (ทดแทนไขมัน) ได้รับคำพ้องความหมายต่าง ๆ: lipomatosis ตับอ่อน, การเปลี่ยนไขมัน, การแทรกซึมของไขมัน โรคตับอ่อนและ steatosis ตับอ่อน คำพ้องเหล่านี้เป็นแหล่งที่มาของความสับสน

จากการค้นพบการถ่ายภาพต่าง ๆ อาจมีแนวโน้มที่จะใช้คำว่า "การแทรกซึมของไขมัน" เมื่อเกาะติดของตับอ่อนจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อไขมันหรือเมื่อความหนาแน่น (CT), echogenicity (อัลตร้าซาวด์) หรือสัญญาณ (MRI) เมื่อตับอ่อนเกาะเล็ก ๆ ดูเหมือนจะหายไปหรือถูกแทนที่ด้วยไขมันอย่างกว้างขวางสิ่งที่เรียกว่า "การทดแทนไขมัน" อาจมีแนวโน้มที่จะได้รับการสนับสนุนมากกว่า

ในทำนองเดียวกันอาจมีแนวโน้มที่จะใช้คำว่า "การแทรกซึมของไขมัน" เมื่อกระบวนการปรากฏขึ้นย้อนกลับได้และเพื่อสำรองคำว่า "การทดแทนไขมัน" สำหรับกรณีที่แสดงให้เห็นถึงการหายตัวไปของเกาะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ [4]

ระบาดวิทยา

เนื่องจากการขาดพารามิเตอร์การวินิจฉัยมาตรฐานระบาดวิทยาของ lipomatosis ตับอ่อนจึงไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน จากผลการศึกษาบางอย่างเงื่อนไขนี้มักถูกตรวจพบโดยบังเอิญโดยมีความชุกสูงถึง 35%

ในการปรากฏตัวของโรคอ้วนทั่วไปโรคตับอ่อนไขมันได้รับการวินิจฉัยในเกือบ 70% ของผู้ป่วย และในเด็กอ้วน lipomatosis ตับอ่อนจะถูกบันทึกไว้ใน 20% ของกรณีของการอ้างอิงถึงแพทย์

สาเหตุ Lipomatosis ตับอ่อน

Lipomatosis ตับอ่อนเป็นโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ไม่มีสาเหตุเดียว [5] [6] เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องกับโรคและเงื่อนไขมากมาย อายุและโรคอ้วนมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับระดับของการแทรกซึมของไขมันของตับอ่อน (gipj) [7] ดังนั้นการแทรกซึมของไขมันมักจะสัมพันธ์โดยตรงกับดัชนีมวลกายของผู้ป่วย (BMI) แม่นยำยิ่งขึ้นมีความสัมพันธ์ที่ดีขึ้นระหว่างดัชนีไขมัน GIIPF และอวัยวะภายในซึ่งอย่างไรก็ตามการประเมินยากกว่าค่าดัชนีมวลกายหรือน้ำหนักของผู้ป่วย กล่าวอีกนัยหนึ่งปริมาณของเนื้อเยื่อไขมันอวัยวะภายในเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีกว่าและทำนายการทำนายของตับอ่อน Giji มากกว่า BMI เอง

สาเหตุชั้นนำของ lipomatosis ตับอ่อน ได้แก่:

• ความผิดปกติ การเผาผลาญไขมัน;
• โรคอ้วนชนิดของโรคอ้วน ด้วยการสะสมของไขมันอวัยวะภายใน;
• Metabolic syndrome (ส่งผลกระทบต่อการสลายตัวของ adipocytes ตับอ่อน-เซลล์ไขมัน); [8]
• ระดับไขมันมากเกินไป (ไลโปโปรตีน) ในเลือด - dyslipidemia หรือภาวะไขมันในเลือดสูง;
• ภาวะไขมันในเลือดสูง;
• โรคเบาหวาน; [9]
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีฝ่อของเซลล์ acinar;
• Amyloidosis เกาะตับอ่อนที่แยกได้;
• ตับอ่อนท่อตีบ (พิการ แต่กำเนิดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของ concretions intraductal หรือเนื้องอก); [10]
• อาการพิการ แต่กำเนิดเช่นที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีนเอนไซม์ lipase carboxyester mody-dibetes ประเภท 8
• การแทรกซึมของไขมันขนาดใหญ่ของตับอ่อนยังเป็นภาพการสแกน CT ที่พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มีพังผืดเรื้อรัง [11] [12] [13]

และ lipomatosis ตับอ่อนในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารและ dystrophy รุนแรง (kwashiorkor), ด้วยความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญไขมัน (โรควูลมาน), syndrome (Cushing's Syndrome), โรค hypothalamic วัยรุ่นในช่วงวัยแรกรุ่น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการสะสมไขมันในตับอ่อน ได้แก่:

• อายุมากขึ้น (อายุ + การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน);
• อาหารไขมันสูง
• โรคอ้วนด้วยค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย) ≥ 30;
• ความต้านทานต่ออินซูลิน
• การใช้แอลกอฮอล์เรื้อรัง
• ความดันโลหิตสูงหรือภาวะไขมันในเลือดสูง;
• ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง B;
• การติดเชื้อ reovirus และเอชไอวี;
• การสัมผัสกับสารพิษ

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาของการแทรกซึมของไขมันของตับอ่อนยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างเต็มที่ จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญการเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของเงื่อนไขนี้คือความผิดปกติของเนื้อเยื่อไขมันในโรคอ้วนและการกระจายไขมันด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อด้วยไตรกลีเซอไรด์

อาการหลักของความผิดปกติของเนื้อเยื่อไขมันคือการเพิ่มความแตกต่างของสารตั้งต้นของเซลล์ไขมัน (preadipocytes) ใน adipocytes ที่เป็นผู้ใหญ่และในตับอ่อนไขมันส่วนใหญ่จะถูกเก็บไว้ใน adipocytes แต่การสะสมของไขมันนอกมดลูกยังสามารถสร้างเป็นหยดไขมันในเซลล์ acinar (การหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหาร) ของตับอ่อนทำให้พวกเขาตายด้วยการทดแทนโดยเซลล์ไขมัน

นอกจากนี้ไขมันสามารถเข้าสู่ต่อม (รวมถึงβ-cells ที่ผลิตอินซูลินของเกาะเล็กเกาะน้อยของ Langerhans) จากกรดไขมันอิสระที่ไหลเวียนในเลือดการบริโภคไขมันในอาหารและในกระบวนการของ lipogenesis-การเปลี่ยนกลีเซอรอลและกรดไขมันเป็นไขมัน

จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีบทบาทสำคัญในการใช้ steatosis ตับอ่อนไม่เพียง แต่จากการบริโภคไขมันมากเกินไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูง (ระดับน้ำตาลในเลือดสูง) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงช้าลงการสลายตัวของกรดไขมัน - การเกิดออกซิเดชันของไมโตคอนเดรียซึ่งทำให้เกิดการสะสมของไตรกลีเซอไรด์ในเซลล์

อ่านด้วย - การเปลี่ยนแปลงกระจายในตับอ่อน

อาการ Lipomatosis ตับอ่อน

ในกรณีส่วนใหญ่ lipomatosis เริ่มต้นของตับอ่อน - lipomatosis ในระดับที่ 1 (มีรอยโรคสูงถึง 25-30% ของต่อม) - ไม่มีอาการและสัญญาณแรกของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นเมื่อ lipomatosis กระจายของ parenchyma ตับอ่อน

ดังนั้น lipomatosis ของตับอ่อนในระดับที่ 2 จะถูกกำหนดเมื่อมากถึง 60% ของเนื้อเยื่อของมันได้รับผลกระทบและจากนั้นอาการของโรคตับอ่อนอาจปรากฏขึ้น - ด้วยความรู้สึกไม่สบายและหนักในบริเวณที่มีน้ำหนักเบา

เมื่อมากกว่า 60% ของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบ - lipomatosis ตับอ่อนเกรด 3 - มีการทำเครื่องหมาย lipomatosis ตับอ่อนซึ่งผู้ป่วยประสบความอยากอาหารลดลงการผลิตก๊าซในลำไส้เพิ่มขึ้น [14]

Lipomatosis ตับและตับอ่อนมักจะรวมกัน: ในประมาณ 50-80% ของผู้ป่วย, lipomatosis ตับอ่อนและตับไขมันของตับ, เช่น steatosis ตับ

อาจมี การขยายตับ -hepatomegaly และ lipomatosis ตับอ่อน [15]

มีรายงานผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ระบุถึงการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการแทรกซึมของไขมันตับอ่อนและตับอ่อนที่ไม่เพียงพอและการสาธิตความสัมพันธ์นี้ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น จำเป็นต้องมีการศึกษาการทำงานเพิ่มเติมเพื่อสร้างระดับที่แน่นอนของ FI ที่มีความสามารถในการทำให้เกิดอาการหลั่งภายนอกที่มีอาการไม่เพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคตับอ่อนไขมันสามารถให้ภาวะแทรกซ้อนและมีผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพ

การตอบคำถามสิ่งที่เป็นอันตรายของ lipomatosis ตับอ่อน, นักเดินอาหารและนักต่อมไร้ท่อหมายเหตุ: steatosis ตับอ่อนไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการพัฒนาของอาการย่อยอาหารไม่เพียงพอ แต่ยังส่งผลกระทบต่อการหลั่งอินซูลิน การปรากฏตัวของการแทรกซึมของไขมันของตับอ่อน & gt; 25% เพิ่มโอกาสในการพัฒนา โรคเบาหวานประเภท 2 และหลอดเลือดทั่วไป

การแทรกซึมของไขมันอย่างกว้างขวางของตับอ่อนสามารถนำไปสู่ steatosis ตับการพัฒนาของ steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ [16] [17]

ความผิดปกติของต่อมของต่อมสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ตามที่นักมะเร็งวิทยาผู้ป่วยที่มี lipomatosis ตับอ่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของเนื้องอกมะเร็ง - มะเร็งตับอ่อน [18]

การวินิจฉัย Lipomatosis ตับอ่อน

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเงื่อนไขนี้คือการวินิจฉัยที่เป็นเครื่องมือ: อัลตร้าซาวด์ในช่องท้อง, transabdominal อัลตร้าซาวด์ของตับอ่อน, คอมพิวเตอร์และ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก lipomatosis ของตับอ่อนบนอัลตร้าซาวด์ได้รับการยอมรับโดยการกระจาย hyperechogenicity ของ parenchyma

เหตุผลสำหรับความไวที่สูงขึ้นของอัลตร้าซาวด์ในการตรวจจับการแทรกซึมของไขมัน cephalic ที่ผิดปกตินั้นคิดว่าเกี่ยวข้องกับความไวที่สูงขึ้นโดยทั่วไปของอัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจจับความแตกต่างเล็กน้อยในไขมันในเนื้อเยื่อต่าง ๆ นี่เป็นข้อสังเกตที่พบบ่อยในตับซึ่งอัลตร้าซาวด์ตรวจพบพื้นที่ hyperechogenic ได้ง่ายขึ้นของ steatosis ที่ จำกัด และพื้นที่ hypoechogenic ของเนื้อเยื่อ steatosis-prome มากกว่า CT [19]

ในช่วงอัลตร้าซาวด์ lipomatosis ตับอ่อนปรากฏ hyperechogenic มากกว่า hypoechogenic ตามที่มักจะเห็นด้วย lipoma เหตุผลก็คือความเป็น echogenicity ไม่ได้ถูกกำหนดโดยไขมัน แต่จากการเปลี่ยนแปลงทางสถาปัตยกรรมที่เกิดจากการพัฒนาของ adipocytes ภายใน septa interdollicular มันคือการสลับของขอบเขตต่อมและไขมันที่รับผิดชอบต่อความเป็น hyperechogenicity [20]

ในทางตรงกันข้ามตับอ่อนจะถูกแทรกซึมหรือถูกแทนที่ด้วยไขมันมากเท่าไหร่ก็ง่ายขึ้นสำหรับ CT ในการวินิจฉัยมวล ดังนั้น CT จึงกลายเป็นวิธีการเลือกสำหรับการแทรกซึมของไขมันขนาดใหญ่ของตับอ่อน [21]

ผู้ป่วยยังได้รับการตรวจเลือด (ทั่วไป, สำหรับเอนไซม์ตับอ่อน, คอเลสเตอรอลรวมและระดับกลูโคส), ปัสสาวะสำหรับเอนไซม์ตับอ่อนและ coprogram

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงเนื้องอกในตับอ่อน, โรคกระเพาะ atrophic, enteritis เรื้อรังและ enterocolitis, malabsorption syndrome

Pseudohypertrophy lipomatous ของตับอ่อน

Lipomatous pseudohypertrophy (LHP) ของตับอ่อนเป็นสถานการณ์พิเศษของ lipomatosis ตับอ่อนที่อาจได้รับการยกย่องว่าเป็นนิติบุคคลที่หายากและเฉพาะเจาะจง สถานการณ์ของการแทนที่ตับอ่อนทั้งหมดที่ไม่สมส่วนโดยการเพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อไขมันและการขยายตัวของต่อมทั้งหมดได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Hantelmann ในปี 1931; ต่อมาโรคนี้ได้รับการขนานนามว่าเป็น lipomatous pseudohypertrophy

โรคนี้ถือว่าหายากมากและสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด [22] การเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการเด็กที่หายากเช่น Schwachman-Daimon, Bannayan หรือ Johansson-Blizzard Syndrome ได้รับการรายงาน สาเหตุที่เป็นไปได้ต่าง ๆ ได้รับการตั้งสมมติฐานตั้งแต่ความผิดปกติ แต่กำเนิดไปจนถึงสภาพที่ได้มาซึ่งเกิดจากความเสียหายจากสารติดเชื้อหรือสารพิษหรือโดยการอุดตันเรื้อรังของท่อตับอ่อนทำให้เกิดการฝ่อและการทดแทนไขมันที่ตามมา [23] สมมติฐานหลังนี้ได้รับความทุกข์ทรมานจากความจริงที่ว่าปริมาณไขมันนั้นไม่สมส่วนและจากการสาธิตท่อตับอ่อนปกติในหลายบทความ [24] ยิ่งไปกว่านั้นเกาะเล็กเกาะน้อยที่เหลือของเนื้อเยื่อตับอ่อนดูเหมือนจะได้รับการเก็บรักษาไว้ค่อนข้างหรืออย่างน้อยก็ไม่บุบสลาย นอกจากนี้ยังมีรายงานความสัมพันธ์กับโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับเรื้อรังอื่น ๆ ที่ถูกทอดทิ้งได้รับการรายงาน สถานการณ์นี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยเด็กและในผู้ป่วยรายอื่นที่ไม่มีโรคอ้วนโรคเบาหวานหรือตับอ่อนอักเสบ ลักษณะเหล่านี้อาจเน้นถึงหลักสูตรที่เป็นพิษเป็นภัยของโรคนี้ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตับอ่อน exocrine อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษา Lipomatosis ตับอ่อน

การรักษา lipomatosis ตับอ่อนขึ้นอยู่กับที่มาของมัน แต่ไม่มีการรักษาเฉพาะพยาธิสภาพนี้จนถึงปัจจุบัน ในเวลาเดียวกันมีการใช้คำแนะนำสำหรับการรักษาตับ steatosis: การลดน้ำหนักตัวการออกกำลังกายข้อ จำกัด ด้านอาหาร [25] ดังนั้นตารางอาหาร 5 จึงถูกกำหนดไว้สำหรับ lipomatosis ของตับอ่อน; เกี่ยวกับอาหารนี้และเมนูรายละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• อาหารในตับไขมันของตับ
• อาหารสำหรับโรคตับอ่อน
• สูตรอาหาร #5

โดยการแก้ไขความไม่เพียงพอของการหลั่งภายนอกของตับอ่อนจะดำเนินการ การรักษาโรคความล้มเหลวในการย่อยอาหาร โดยใช้ยาเสพติดของกลุ่มยาเอนไซม์เช่นตับอ่อน!

Statins (simvastatin ฯลฯ ) ใช้ในการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและไขมันในเลือดสูง ยา ezetimibe (ezetrop, lipobon) ได้แสดงให้เห็นว่ายา ezetimibe (ezetrop, lipobon) ได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่สนับสนุนในการลดไขมันตับอ่อนทั้งหมดและระดับไตรกลีเซอไรด์

จนถึงปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัดอาจประกอบด้วย การผ่าตัดลดความอ้วน -การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้อง (ระบบทางเดินอาหาร) ประสบการณ์ทางคลินิกจากต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าหลังการผ่าตัดเช่นนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการลดน้ำหนักตัวการปรับปรุงในระดับไขมันการลดปริมาณทั้งหมดของตับอ่อนและปริมาณไขมัน

การป้องกัน

การเปลี่ยนแปลงที่ดีต่อสุขภาพในวิถีชีวิตและนิสัยการกินรวมถึงการออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยป้องกันการแทรกซึมของไขมันตับอ่อน

พยากรณ์

เกี่ยวกับคุณภาพชีวิต - หาก lipomatosis ของตับอ่อนไม่ได้รับการรักษา - การพยากรณ์โรคไม่ดี: ผู้ป่วยจะยังคงลดน้ำหนักมีปัญหาทางเดินอาหารและประสบกับอาการป่วยไข้ แต่ความคาดหวังในชีวิตในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ตัวอย่างเช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือมะเร็งตับอ่อน) โรคนี้มีผลเพียงเล็กน้อย

รายชื่อหนังสือที่มีสิทธิ์และการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา lipomatosis ตับอ่อน

1. "ตับอ่อน lipomatosis: สาเหตุที่ผิดปกติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" เป็นบทความที่เขียนโดย K. Khan et al ซึ่งตีพิมพ์ในรายงานผู้ป่วยในการแพทย์ทางเดินอาหารในปี 2559
2. "pancreatic lipomatosis: การทบทวนที่ครอบคลุมพร้อมตัวอย่างตัวอย่างของ CT และ MR Furndings" - บทความที่เขียนโดย R. N. Oliveira et al, ตีพิมพ์ในวารสารรังสีวิทยาโปแลนด์ในปี 2560
3. "lipomatosis ของตับอ่อน: สาเหตุที่ผิดปกติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" เป็นบทความที่เขียนโดย S. Patil et al, ตีพิมพ์ในวารสารรังสีอินเดีย & amp; การถ่ายภาพในปี 2014
4. "การแทรกซึมของไขมันของตับอ่อน: การประเมินผลด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายเครื่อง" เป็นบทความที่เขียนโดย L. Bertin et al ซึ่งตีพิมพ์ในการวินิจฉัยและการถ่ายภาพในปี 2558
5. "lipomatosis ตับอ่อน: ตัวบ่งชี้ของฝ่อตับอ่อน?" - บทความที่เขียนโดย A. S. Mazo et al, ตีพิมพ์ในวารสารรังสีวิทยาท้องในปี 2018

วรรณกรรม

Saveliev, V. S. การผ่าตัดทางคลินิก ใน 3 ฉบับ ฉบับ 1: คู่มือแห่งชาติ / เอ็ด โดย V. S. Saveliev с Savelyev, A. I. Kirienko - มอสโก: Geotar-Media, 2008