การผ่าตัดลดน้ำหนัก

การผ่าตัดลดน้ำหนักเป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ที่ศึกษาสาเหตุ การรักษา และการป้องกันโรคอ้วน

คำว่า "โรคอ้วน" มาจากคำภาษากรีก "baros" ซึ่งแปลว่าน้ำหนัก และ "iatrics" ซึ่งแปลว่าการรักษา คำนี้ใช้มาตั้งแต่ปี 1965 โรคอ้วนรวมถึงการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ]

การผ่าตัดลดน้ำหนัก

“มาตรฐานทองคำ” ในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ คือ การผ่าตัด 3 ประเภท:

1. การใส่บอลลูนภายในกระเพาะอาหาร (ซึ่งโดยเคร่งครัดแล้วไม่ถือเป็นการผ่าตัด แต่เป็นขั้นตอนการส่องกล้องผู้ป่วยนอก)
2. การผ่าตัดรัดกระเพาะ
3. การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

ตามข้อกำหนดที่ทันสมัย การผ่าตัดลดน้ำหนักทั้งหมดจะต้องทำโดยใช้การส่องกล้องเท่านั้น กล่าวคือ ไม่ต้องมีแผลผ่าตัดกว้าง เทคโนโลยีนี้ช่วยให้ระยะเวลาหลังการผ่าตัดคลี่คลายลงได้อย่างมาก และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

บอลลูนซิลิโคนใส่ในกระเพาะ

การติดตั้งบอลลูนในกระเพาะอาหารจัดอยู่ในกลุ่มของการแทรกแซงการจำกัดกระเพาะอาหาร บอลลูนเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อลดน้ำหนักตัว กลไกการทำงานของบอลลูนนั้นขึ้นอยู่กับการลดปริมาตรของช่องท้องเมื่อใส่เข้าไปในช่องท้อง ซึ่งทำให้รู้สึกอิ่มเร็วขึ้นเนื่องจากอาหารในกระเพาะอาหารเต็มบางส่วน (ลดลง)

ลูกโป่งถูกเติมด้วยสารละลายทางสรีรวิทยาซึ่งทำให้มีรูปร่างเป็นทรงกลม ลูกโป่งเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในช่องท้อง สามารถปรับการบรรจุลูกโป่งได้ในช่วง 400 - 800 ซม. ³วาล์วที่ปิดตัวเองช่วยให้แยกลูกโป่งออกจากสายสวนภายนอกได้ ลูกโป่งจะถูกวางไว้ภายในบล็อกสายสวนซึ่งออกแบบมาเพื่อใส่ลูกโป่งเข้าไปเอง บล็อกสายสวนประกอบด้วยท่อซิลิโคนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6.5 มม. ซึ่งปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับเปลือกที่มีลูกโป่งที่ปล่อยลมออก ปลายอีกด้านหนึ่งของท่อพอดีกับกรวย Luer-Lock พิเศษที่เชื่อมต่อกับระบบเติมลูกโป่ง ท่อสายสวนมีเครื่องหมายเพื่อควบคุมความยาวของส่วนที่ใส่เข้าไปของสายสวน เพื่อเพิ่มความแข็งแกร่ง ตัวนำจะถูกวางไว้ภายในท่อกลวง ระบบเติมประกอบด้วยปลายรูปตัว T ท่อเติมและวาล์วเติม

ตามเอกสารอ้างอิง ผู้เขียนแต่ละคนให้ข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันสำหรับการติดตั้งบอลลูนในกระเพาะอาหารเพื่อแก้ไขภาวะอ้วนและน้ำหนักเกิน เราถือว่าการรักษาด้วยวิธีนี้เหมาะสมเมื่อไม่มีข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้บอลลูนภายในกระเพาะอาหาร

• โรคของระบบทางเดินอาหาร;
• โรคหลอดเลือดหัวใจและปอดรุนแรง;
• โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยาเสพติด;
• อายุต่ำกว่า 18 ปี;
• การมีจุดติดเชื้อเรื้อรัง
• ความไม่เต็มใจหรือไม่สามารถของผู้ป่วยที่จะปฏิบัติตามอาหาร
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือคุณสมบัติทางจิตวิทยาใดๆ ของผู้ป่วยซึ่งในความเห็นของศัลยแพทย์ทำให้การใช้วิธีการรักษาที่ระบุไม่เป็นที่ต้องการ

หากดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 35 จะใช้บอลลูนภายในกระเพาะอาหารเป็นวิธีการรักษาแบบอิสระ ส่วนหากดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 45 (ภาวะอ้วนมาก) จะใช้บอลลูนภายในกระเพาะอาหารเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดครั้งต่อไป

บอลลูนซิลิโคนสำหรับใส่ในกระเพาะอาหารมีไว้สำหรับใช้ชั่วคราวในการรักษาผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วน ระยะเวลาสูงสุดที่ระบบจะอยู่ในกระเพาะอาหารได้คือ 6 เดือน หลังจากนั้นจะต้องนำระบบออก หากบอลลูนอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน น้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่ไปทำปฏิกิริยากับผนังบอลลูนจะทำลายผนังบอลลูน ฟิลเลอร์จะรั่ว บอลลูนจะเล็กลง ส่งผลให้บอลลูนอาจเคลื่อนตัวเข้าไปในลำไส้และเกิดการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เทคนิคการติดตั้งกระบอกสูบ

หลังจากรับประทานยาตามปกติแล้ว ผู้ป่วยจะถูกวางให้นอนตะแคงซ้ายในห้องส่องกล้อง จากนั้นให้ยาคลายเครียด (Relanium) เข้าทางเส้นเลือด จากนั้นสอดหัววัดที่มีบอลลูนติดอยู่เข้าไปในหลอดอาหาร จากนั้นสอดไฟโบรแกสโตรสโคปเข้าไปในกระเพาะอาหารและตรวจยืนยันด้วยสายตาว่ามีบอลลูนอยู่ในโพรง จากนั้นจึงนำตัวนำออกจากหัววัด จากนั้นเติมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อลงในบอลลูน

ควรฉีดของเหลวอย่างช้าๆ และสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของบอลลูน โดยเฉลี่ยแล้วปริมาตรที่เติมควรอยู่ที่ 600 มล. โดยปล่อยให้ช่องท้องว่าง หลังจากเติมบอลลูนแล้ว จะสอดไฟโบรแกสโตรสโคปเข้าไปในหลอดอาหารจนถึงระดับหูรูดหัวใจ ดึงบอลลูนไปที่หัวใจ และถอดหัววัดออกจากลิ้นหัวใจ ในกรณีนี้ ไฟโบรแกสโตรสโคปจะสร้างแรงดึงบนบอลลูนในทิศทางตรงข้าม ซึ่งช่วยให้ถอดตัวนำออกได้ง่ายขึ้น

หลังจากถอดหัววัดออกแล้ว บอลลูนจะถูกตรวจสอบการรั่วไหล สามารถติดตั้งบอลลูนในห้องส่องกล้องสำหรับผู้ป่วยนอกได้โดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เทคนิคถอดลูกโป่ง

เมื่อของเหลวถูกขับออกจนหมดแล้ว บอลลูนจะถูกนำออก เครื่องมือพิเศษที่ใช้สำหรับขั้นตอนนี้ ซึ่งประกอบด้วยเข็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.2 มม. ที่ติดอยู่กับตัวนำแข็งยาว - เชือก เจาะรูนี้เข้าไปในกระเพาะผ่านช่องไฟโบรแกสโตรสโคปโดยทำมุม 90 องศากับบอลลูน จากนั้นจึงเคลื่อนบอลลูนไปทางส่วนแอนทรัลของกระเพาะและเข้าถึงได้ง่ายขึ้นเพื่อการจัดการ จากนั้นจึงเจาะผนังบอลลูน นำตัวนำที่มีเข็มออก ของเหลวจะถูกดูดออกด้วยไฟฟ้า ด้วยไฟโบรแกสโตรสโคปสองช่อง สามารถสอดคีมผ่านช่องที่สอง ซึ่งบอลลูนจะถูกนำออกจากช่องท้อง

ก่อนติดตั้งบอลลูน ควรคำนึงไว้ว่าขั้นตอนนี้ไม่ได้รับประกันการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ บอลลูนภายในกระเพาะอาหารช่วยลดความรู้สึกหิวที่รบกวนผู้ป่วยระหว่างการลดน้ำหนัก ในช่วง 6 เดือนถัดไป ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารแคลอรีต่ำ โดยบริโภคไม่เกิน 1,200 กิโลแคลอรีต่อวัน และเพิ่มกิจกรรมทางกาย (ตั้งแต่การเดินเล่นไปจนถึงการออกกำลังกายเป็นประจำ ซึ่งกิจกรรมที่ดีที่สุดคือกีฬาทางน้ำ)

เนื่องจากผู้ป่วยมีเวลาในการสร้างและเสริมสร้างปฏิกิริยาตอบสนองของอาหารแบบมีเงื่อนไข-ไม่มีเงื่อนไขใหม่ ผู้ป่วยจึงยังคงปฏิบัติตามอาหารเดิมในช่วงเวลาที่ใส่บอลลูนในกระเพาะอาหารโดยไม่เป็นอันตรายต่อตนเอง โดยทั่วไป น้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้น 2-3 กิโลกรัมหลังจากถอดบอลลูนออก การติดตั้งบอลลูนในกระเพาะอาหารซ้ำจะดำเนินการโดยต้องให้ครั้งแรกมีประสิทธิภาพ ระยะเวลาขั้นต่ำก่อนใส่บอลลูนครั้งที่สองคือ 1 เดือน

การผ่าตัดกระเพาะแบบส่องกล้องแนวนอนโดยใช้ผ้าพันแผลซิลิโคน

การผ่าตัดนี้ถือเป็นการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดในโลกสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน

ข้อบ่งชี้

• โรคอ้วน

ข้อห้ามในการพันผ้าพันแผล

• โรคของระบบทางเดินอาหาร
• โรคหลอดเลือดหัวใจและปอดรุนแรง
• โรคพิษสุราเรื้อรัง, ติดยาเสพติด
• อายุต่ำกว่า 18 ปี.
• การมีจุดติดเชื้อเรื้อรัง
• การใช้ NSAIDs (รวมทั้งแอสไพริน) บ่อยครั้งหรือต่อเนื่องโดยผู้ป่วย
• ความไม่เต็มใจหรือไม่สามารถปฏิบัติตามอาหารของผู้ป่วย
• อาการแพ้ต่อองค์ประกอบของระบบ
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือคุณสมบัติทางจิตวิทยาใดๆ ของผู้ป่วยที่ในความเห็นของศัลยแพทย์ทำให้การใช้วิธีการรักษาที่ระบุไม่เป็นที่ต้องการ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เทคนิคการใช้งาน

แถบซิลิโคนแบบปรับได้ใช้ในกรณีเดียวกันกับบอลลูนซิลิโคนในกระเพาะอาหาร แถบนี้เป็นรีเทนเนอร์กว้าง 13 มม. ซึ่งเมื่อติดแล้วจะเป็นวงแหวนที่มีเส้นรอบวงภายใน 11 ซม. ท่ออ่อนยาว 50 ซม. เชื่อมต่อกับรีเทนเนอร์ ปลอกแขนแบบพองลมวางอยู่เหนือรีเทนเนอร์ ซึ่งให้โซนพองลมที่ปรับได้บนพื้นผิวด้านในของชุดปลอกแขน-รีเทนเนอร์

หลังจากพันผ้าพันแผลแล้ว ท่ออ่อนจะถูกต่อเข้ากับอ่างเก็บน้ำซึ่งของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปและจะถูกฝังไว้ใต้พังผืดในเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้องด้านหน้า นอกจากนี้ยังสามารถฝังลงในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ยื่นออกมาของผนังหน้าท้องด้านหน้าและใต้ส่วนกระดูกอก อย่างไรก็ตามด้วยวิธีหลังนี้ การปลูกถ่ายจะเริ่มมีรูปร่างตามรูปร่างพร้อมกับการลดน้ำหนักและปริมาณไขมันใต้ผิวหนังที่ลดลง ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาด้านความงาม ด้วยความช่วยเหลือของปลอกหุ้ม ขนาดของ anastomosis จะลดลงหรือเพิ่มขึ้น ซึ่งทำได้โดยการเปลี่ยนปลอกหุ้มแบบพองลม โดยใช้เข็มพิเศษ (5 ซม. หรือ 9 ซม.) ผ่านผิวหนัง คุณสามารถปรับปริมาตรของของเหลวในอ่างเก็บน้ำได้โดยการเติมหรือถอดออก

กลไกการออกฤทธิ์นั้นอาศัยการสร้าง "กระเพาะเล็ก" ที่มีปริมาตร 25 มล. โดยใช้ปลอกรัด "กระเพาะเล็ก" เชื่อมต่อกับกระเพาะส่วนที่เหลือซึ่งมีปริมาตรมากกว่าด้วยช่องแคบ เป็นผลให้เมื่ออาหารเข้าไปใน "กระเพาะเล็ก" และตัวรับความดันเกิดการระคายเคือง ความรู้สึกอิ่มจะเกิดขึ้นเมื่อปริมาณอาหารที่บริโภคลดลง ซึ่งนำไปสู่การจำกัดการบริโภคอาหารและส่งผลให้ลดน้ำหนักได้

การฉีดของเหลวเข้าไปในปลอกข้อมือครั้งแรกจะต้องดำเนินการไม่เกิน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องต่อระหว่างโพรงหัวใจ "เล็ก" และ "ใหญ่" สามารถปรับได้อย่างง่ายดายโดยการฉีดของเหลวในปริมาณที่แตกต่างกัน

ลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดนี้ก็คือการรักษาอวัยวะเอาไว้ กล่าวคือ การผ่าตัดนี้จะไม่มีการนำอวัยวะหรือส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะออก ทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยลงและปลอดภัยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการผ่าตัดรักษาโรคอ้วนแบบอื่นๆ ทั้งนี้ ควรทราบว่าเทคนิคนี้มักจะทำโดยการส่องกล้อง

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

การผ่าตัดนี้ใช้กับผู้ที่เป็นโรคอ้วนขั้นรุนแรงและสามารถทำได้ทั้งแบบเปิดและแบบส่องกล้อง วิธีนี้หมายถึงการผ่าตัดแบบผสมผสานที่รวมเอาส่วนประกอบที่จำกัด (ลดปริมาตรของกระเพาะอาหาร) เข้ากับบายพาส (ลดพื้นที่การดูดซึมของลำไส้) ส่วนประกอบแรกทำให้เกิดการอิ่มตัวอย่างรวดเร็วเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับในกระเพาะอาหารจากปริมาณอาหารที่บริโภคที่น้อยลง ส่วนประกอบที่สองช่วยจำกัดการดูดซึมของส่วนประกอบของอาหาร

"กระเพาะเล็ก" ก่อตัวขึ้นในส่วนบนของกระเพาะซึ่งมีปริมาตร 20-30 มล. ซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้เล็ก ส่วนที่เหลือของกระเพาะขนาดใหญ่จะไม่ถูกกำจัดออกไป แต่เพียงแยกออกจากทางเดินอาหาร ดังนั้นทางเดินอาหารจึงเกิดขึ้นตามเส้นทางต่อไปนี้: หลอดอาหาร - "กระเพาะเล็ก" - ลำไส้เล็ก (ห่วงทางเดินอาหาร ดูรูปด้านล่าง) น้ำย่อยในกระเพาะ น้ำดี และน้ำย่อยของตับอ่อนจะเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านห่วงอีกอันหนึ่ง (ห่วงทางเดินน้ำดีและตับอ่อน) และผสมกับอาหารที่นี่

เป็นที่ทราบกันดีว่าความรู้สึกอิ่มเกิดขึ้นจากการกระตุ้นของตัวรับในกระเพาะอาหาร ซึ่งถูกกระตุ้นโดยการระคายเคืองทางกลของอาหารที่เข้าสู่กระเพาะอาหาร ดังนั้น การลดขนาดของกระเพาะอาหาร (ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร) จะทำให้รู้สึกอิ่มเร็วขึ้น และส่งผลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารน้อยลง

ระยะเวลาในการลดน้ำหนักคือ 16 ถึง 24 เดือน และน้ำหนักจะลดลงเหลือ 65 - 75% ของน้ำหนักส่วนเกินเริ่มต้น ข้อดีอีกประการของการผ่าตัดคือมีประสิทธิภาพต่อโรคเบาหวานประเภท 2 และมีผลดีต่อองค์ประกอบของไขมันในเลือด ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะในระยะแรกหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• ความล้มเหลวของการขยายหลอดเลือด;
• ภาวะการขยายตัวเฉียบพลันของโพรงหัวใจเล็ก
• การอุดตันในบริเวณ Roux-Y anastomosis;
• การพัฒนาของซีโรมาและการซึมในบริเวณแผลหลังการผ่าตัด

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะท้าย ควรสังเกตว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการที่ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดออกจากกระบวนการย่อยอาหาร:

• โรคโลหิตจาง;
• ภาวะขาดวิตามินบี 12;
• ภาวะขาดแคลเซียมและการเกิดโรคกระดูกพรุน
• โรคเส้นประสาทอักเสบ, โรคสมองอักเสบ

นอกจากนี้ อาจเกิดอาการดัมพ์ซินโดรมได้ โดยเฉพาะเมื่อบริโภคอาหารหวานในปริมาณมาก

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องรับประทานวิตามินรวมวิตามินบี 12 สองครั้งต่อเดือนในรูปแบบฉีดแคลเซียมขนาด 1,000 มก. ต่อวันเหล็กสำหรับผู้หญิงที่ประจำเดือนมาปกติเพื่อป้องกันการเกิดโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการที่ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกแยกออกจากการย่อยอาหาร เพื่อป้องกันการเกิดแผลในกระเพาะอาหารแนะนำให้รับประทานโอเมพราโซลเป็นเวลา 1-3 เดือน วันละ 1 แคปซูล

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารมีข้อห้ามในช่วง 18 ถึง 24 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์