ผ่าตัด bariatric

การผ่าตัด bariatric เป็นสาขาวิชายาที่ศึกษาสาเหตุการรักษาและป้องกันโรคอ้วน

คำว่า "bariatria" มาจากคำภาษากรีกว่า "baros" - น้ำหนักและ "yatrik" - การรักษา ระยะนี้ใช้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2508 Bariatria รวมทั้งยาและการรักษาผ่าตัด

[1], [2]

ผ่าตัด bariatric

"มาตรฐานทองคำ" ในการผ่าตัด bariatric คือการดำเนินงานสามประเภท:

1. การแนะนำของบอลลูน intragastric (ซึ่งพูดอย่างเคร่งครัดไม่ใช่การผ่าตัด - เป็นขั้นตอน endoscopic ผู้ป่วยนอก)
2. การผ่าตัดกระเพาะอาหาร
3. การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

ตามความต้องการที่ทันสมัยการดำเนินงาน bariatric ทั้งหมดควรดำเนินการโดยเฉพาะ laparoscopically - เช่น ไม่มีแผลผ่าตัดที่กว้าง เทคโนโลยีนี้สามารถลดระยะเวลาการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

บอลลูนซิลิโคนแบบเจาะทะลุ

การติดตั้งบอลลูนแบบ intragastric หมายถึงกลุ่มของการแทรกแซงแบบ gastrestrictive รถถังเหล่านี้จะถูกออกแบบมาเพื่อลดมวลกายของพวกเขากลไกของการดำเนินการอยู่บนพื้นฐานของการลดลงของปริมาณโพรงกระเพาะอาหารในระหว่างการแนะนำของมันเข้าไปหลังผลในรูปแบบมากขึ้นอย่างรวดเร็วของความเต็มอิ่ม - เนื่องจากบางส่วน (ลดลง) ในกระเพาะอาหารเต็มไปด้วยอาหาร

บอลลูนเต็มไปด้วยน้ำเกลือเนื่องจากรูปทรงกลม บอลลูนเคลื่อนเข้าสู่โพรงในกระเพาะอาหารได้อย่างอิสระ การจัดการบรรจุภาชนะที่เป็นไปได้ภายใน 400-800 ซม. 3วาล์วปิดด้วยตนเองช่วยให้คุณสามารถแยกบอลลูนออกจากสายสวนภายนอกได้ บอลลูนวางอยู่ภายในหน่วยสายสวนที่ออกแบบมาเพื่อใส่บอลลูนเอง บล็อกสายสวนประกอบด้วยท่อซิลิโคนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6.5 มิลลิเมตรส่วนปลายด้านหนึ่งซึ่งเชื่อมต่อกับเปลือกหอยที่มีกระป๋องเป่า ปลายอีกข้างของหลอดเหมาะกับกรวย Luer-Lock พิเศษที่เชื่อมต่อกับระบบเติมบอลลูน ท่อสวนมีความเสี่ยงในการควบคุมความยาวของส่วนที่ฉีดเข้าไปในสายสวน เพื่อเพิ่มความแข็งตัวนำวางอยู่ภายในหลอดกลวง ระบบการบรรจุในเลี้ยวประกอบด้วยปลายรูปตัว T หลอดบรรจุและวาล์วเติม

ตามวรรณคดีผู้เขียนที่แตกต่างกันให้การบ่งชี้ที่แตกต่างกันสำหรับการติดตั้งบอลลูน intragastric เพื่อแก้ไขโรคอ้วนและน้ำหนักเกิน เราควรพิจารณาด้วยเทคนิคนี้เสมอเมื่อไม่มีข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้บอลลูนแบบ intragastric

• โรคของทางเดินอาหาร
• โรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง
• โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติด;
• อายุน้อยกว่า 18 ปี;
• การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อเรื้อรัง
• ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถปฏิบัติตามอาหารของผู้ป่วยได้
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือคุณภาพทางจิตวิทยาใด ๆ ของผู้ป่วยซึ่งตามศัลยแพทย์ทำให้การประยุกต์ใช้วิธีการรักษาแบบนี้ไม่เป็นที่พึงปรารถนา

เมื่อใช้ BMI (ดัชนีมวลกาย) ต่ำกว่า 35 บอลลูนแบบ intragastric ถูกใช้เป็นวิธีการรักษาที่เป็นอิสระโดยมีค่า BMI เกินกว่า 45 (overcrossing) บอลลูนแบบ intragastric จะถูกใช้เพื่อเตรียมการสำหรับการผ่าตัดต่อไป

บอลลูนทำจากซิลิคอนแบบ Intragastric มีไว้สำหรับการใช้งานชั่วคราวในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะอ้วนและโรคอ้วน ระยะเวลาสูงสุดที่ระบบสามารถอยู่ในกระเพาะอาหารได้ 6 เดือน หลังจากระยะเวลาดังกล่าวระบบจะต้องลบออก ในการหาอีกต่อไปบอลลูนในกระเพาะอาหารน้ำย่อยโดยทำหน้าที่เกี่ยวกับผนังกระบอกสูบทำลายหลังการรั่วไหลของฟิลเลอร์ที่เกิดขึ้นลดลงในบอลลูนขนาดที่ก่อให้เกิดบอลลูนอาจย้ายเข้าไปในลำไส้มีการเกิดขึ้นของลำไส้อุดตันเฉียบพลัน

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

วิธีการติดตั้งถัง

ผู้ป่วยในตู้ส่องกล้องจะถูกวางไว้ทางด้านซ้าย มียาระงับความรู้สึกหลอดเลือด (Relanium) มีการสอดแทรกเข้าไปในหลอดอาหารด้วยบอลลูนติดอยู่ จากนั้นจึงใส่ fibrogastroscope ลงในกระเพาะอาหารและมีบอลลูนในโพรงของมันได้รับการยืนยันทางสายตาตัวนำจะถูกลบออกจากหัววัดและบอลลูนจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือคลอไรด์ที่ปราศจากเชื้อ

ของเหลวควรจะฉีดช้าและสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของบอลลูน โดยเฉลี่ยแล้วปริมาณที่เติมควรเป็น 600 มล. ในขณะที่ช่องในกระเพาะอาหารควรมีอิสระ หลังจากกรอกข้อมูลหลอดเลือดบีเทียมลงในหลอดอาหารไปยังระดับของเนื้อเยื่อหัวใจแล้วบอลลูนจะถูกดึงไปที่หัวใจและหัววัดจะถูกลบออกจากวาล์วหัวนม ในกรณีนี้ด้วยความช่วยเหลือของ fibrogastroscope, แรงฉุดของถังถูกสร้างขึ้นในทิศทางตรงกันข้ามซึ่งอำนวยความสะดวกในการกำจัดของตัวนำ

หลังจากถอดหัววัดออกแล้วบอลลูนจะตรวจสอบการรั่วไหล บอลลูนสามารถติดตั้งบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกในห้องส่องกล้องโดยไม่ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

วิธีการถอดกระบอกสูบ

กระบอกสูบจะถูกเอาออกภายใต้สภาพของการอพยพของของเหลวที่สมบูรณ์จากนั้น ด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้เครื่องมือพิเศษประกอบด้วยเข็มที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.2 มม. เสริมด้วยตัวนำแบบแข็งยาว - เป็นสาย เจาะรูนี้จะดำเนินการไปตามช่อง fibrogastroscope เข้าไปในกระเพาะอาหารที่มุม 90 องศากับบอลลูน บอลลูนจะเคลื่อนที่ไปที่หน้าอกของกระเพาะอาหารและสามารถเข้าถึงได้มากขึ้นสำหรับการจัดการ จากนั้นผนังกระบอกสูบจะมีรูพรุน ตัวนำที่มีเข็มจะถูกลบออก, ของเหลวจะถูกลบออกโดยปั๊มไฟฟ้า ด้วยช่อง fibrogastroscope สองช่องผ่านช่องทางที่สองสามารถแทรก forceps ด้วยความช่วยเหลือซึ่งบอลลูนจะถูกลบออกจากช่องท้อง

ก่อนที่จะติดตั้งภาชนะควรสังเกตว่าขั้นตอนนี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้รับประกันการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ บอลลูนฉีดสามารถลดความรู้สึกหิวที่หลอกหลอนผู้ป่วยในขณะที่อดอาหาร กว่า 6 เดือนถัดไปผู้ป่วยจะต้องติดอาหารแคลอรี่ต่ำนานไม่เกิน 1,200 แคลอรี่ต่อวันเช่นเดียวกับการเพิ่มการออกกำลังกายของพวกเขา (จากเดินที่เรียบง่ายด้วยการเดินเท้าไปออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอจากการที่กีฬาทางน้ำที่ดีที่สุด)

เนื่องจากผู้ป่วยมีเวลาในการสร้างและรวบรวมการสะท้อนอาหารที่ไม่มีเงื่อนไขใหม่ที่ไม่มีเงื่อนไขผู้ป่วยโดยปราศจากอคติต่อตัวเองยังคงยึดมั่นต่ออาหารที่อยู่ระหว่างการเข้าบอลลูนในหลอดอาหาร โดยปกติน้ำหนักตัวหลังจากถอดบอลลูนจะเพิ่มขึ้น 2-3 กก. การติดตั้งบอลลูนแบบ intragastric จะถูกติดตั้งใหม่ภายใต้เงื่อนไขที่ว่าบอลลูนแรกมีประสิทธิภาพ ระยะเวลาขั้นต่ำก่อนการติดตั้งกระบอกสูบที่สองคือ 1 เดือน

ศัลยกรรมกระดูกในแนวนอนโดยใช้ผ้าพันแผลซิลิโคน

การผ่าตัดนี้เป็นวิธีที่พบมากที่สุดในโลกสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคอ้วนและโรคอ้วน

พยานหลักฐาน

• ความอ้วน

ข้อห้ามในการพันผ้าพันแผล

• โรคของทางเดินอาหาร
• โรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง
• โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพย์ติด
• อายุน้อยกว่า 18 ปี
• การปรากฏตัวของความติดเชื้อเรื้อรัง
• การได้รับ NSAIDs เป็นประจำหรือต่อเนื่องของผู้ป่วย (รวมทั้งแอสไพริน)
• ไม่ต้องการหรือไม่สามารถปฏิบัติตามอาหารของผู้ป่วย
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อองค์ประกอบของระบบ
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือคุณสมบัติทางจิตวิทยาใด ๆ ของผู้ป่วยซึ่งตามศัลยแพทย์ทำให้การประยุกต์ใช้วิธีการรักษาแบบนี้ไม่เป็นที่พึงปรารถนา

[9], [10], [11], [12]

เทคนิคในการทำ

ผ้าพันคอซิลิโคนแบบปรับได้ถูกใช้ในกรณีเดียวกับบอลลูนซิลิโคนแบบ intragastric ผ้าพันแผลเป็นตัวยึด 13 มิลลิเมตรความกว้างซึ่งจะยึดรูปแบบเป็นแหวนที่มีความยาวของเส้นรอบวงด้านใน 11 ซม. เพื่อยึดเชื่อมต่อหลอดมีความยืดหยุ่นยาว 50 ซม. กว่ายึดทับข้อมือพองซึ่งมีโซนสูบน้ำควบคุมบนพื้นผิวด้านในของการชุมนุมแขนยึด .

หลังจากใช้ผ้าพันแผลที่ทำจากการเชื่อมต่อหลอดมีความยืดหยุ่นไปยังถังจากการที่การแนะนำของของเหลวและซึ่งในการเปิดภายใต้เนื้อเยื่อ aponeurosis implanitruetsya ของผนังช่องท้อง เป็นไปได้ที่จะดำเนินการฝังของเดียวกันเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในการประมาณการของผนังช่องท้องและอยู่ภายใต้กระบวนการ xiphoid แต่ด้วยวิธีการใหม่ล่าสุดในการลดน้ำหนักและลดลงตามลำดับใต้ผิวหนัง - ข้อมูลไขมันเทียมโค้งเริ่มต้นก่อให้เกิดปัญหาเครื่องสำอางในผู้ป่วย ด้วยความช่วยเหลือของข้อมือขนาดของ anastomium ลดลงหรือเพิ่มขึ้น อะไรคือความสำเร็จโดยการเปลี่ยนข้อมือที่สูงขึ้น ใช้เข็มพิเศษ (5 ซม. หรือ 9 ซม.) ผ่านผิวหนังคุณสามารถปรับปริมาตรของเหลวลงในอ่างเก็บน้ำโดยการเพิ่มหรือนำออก

กลไกการทำงานขึ้นอยู่กับการสร้างผ่านหีบห่อของสิ่งที่เรียกว่า "ventricle ขนาดเล็ก" ซึ่งมีปริมาตร 25 มล. "ช่องเล็ก ๆ " เชื่อมต่อกับส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารโดยทางเดินที่แคบกว่า เป็นผลให้การกลืนกินอาหารใน "ช่องเล็ก" และการระคายเคือง barroretseptorov พัฒนาความรู้สึกของความเต็มอิ่มกับการรับประทานอาหารน้อยลงซึ่งจะนำไปสู่ข้อ จำกัด ของการบริโภคอาหารและดังนั้นการสูญเสียน้ำหนัก

การสูบน้ำของเหลวครั้งแรกเข้าที่ข้อมือจะดำเนินการไม่ได้เร็วกว่า 6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด เส้นผ่าศูนย์กลางของ anastomosis ระหว่าง "เล็ก" และ "ใหญ่" โพรงถูกควบคุมโดยการแนะนำของปริมาณต่าง ๆ ของเหลว

ลักษณะเฉพาะของการดำเนินการนี้คือลักษณะการเก็บรักษาอวัยวะซึ่งหมายความว่าในระหว่างการดำเนินการนี้อวัยวะหรือชิ้นส่วนของอวัยวะต่างๆจะไม่ถูกลบออกการบาดเจ็บน้อยลงและความปลอดภัยมากขึ้นเมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ ในการรักษาโรคอ้วน ควรสังเกตว่าเทคนิคนี้เป็นกฎที่จะดำเนินการ laparoscopically

การผ่าตัด gastroshunt

การผ่าตัดใช้กับบุคคลที่เป็นโรคอ้วนชนิดรุนแรงและสามารถทำได้ทั้งในแบบเปิดและทางเดินปัสสาวะ เทคนิคนี้หมายถึงการทำงานร่วมกันซึ่งรวมส่วนประกอบที่ จำกัด (ลดปริมาตรของกระเพาะอาหาร) และการแบ่งแยก (ลดการดูดซึมในลำไส้) อันเป็นผลมาจากองค์ประกอบแรกความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของกระเพาะอาหารรับกับปริมาณที่น้อยลงของอาหารที่บริโภค ข้อที่สองให้ข้อ จำกัด ในการดูดซึมส่วนประกอบอาหาร

"ช่องท้องขนาดเล็ก" เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารส่วนบนในปริมาณ 20-30 มิลลิลิตรซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้เล็ก ส่วนที่เหลืออยู่ส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารจะไม่ถูกลบออก แต่เพียงแค่ปิดจากเนื้อสัตว์ ดังนั้นทางเดินของอาหารจะเกิดขึ้นตามเส้นทางต่อไปนี้หลอดอาหาร - "small ventricle" - ลำไส้เล็ก (ห่วงอาหารดูรูปด้านล่าง) น้ำในกระเพาะอาหารน้ำดีและตับอ่อนจะเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านห่วงอื่น (ห่วง biliopancreatic) และผสมกับอาหาร

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าความอิ่มตัวของอิ่มตัวเกิดขึ้นโดยเฉพาะจากแรงกระตุ้นของตัวรับของกระเพาะอาหารซึ่งกระตุ้นโดยการกระตุ้นทางกลของอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร ดังนั้นโดยการลดขนาดของกระเพาะอาหาร (เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร) ความรู้สึกของความอิ่มตัวจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและส่งผลให้ผู้ป่วยกินอาหารน้อยลง

ระยะเวลาการลดน้ำหนักคือ 16 ถึง 24 เดือนและน้ำหนักตัวลดลงถึง 65-75% ของน้ำหนักตัวที่เกินครั้งแรก ข้อดีอีกประการหนึ่งของการผ่าตัดคือผลที่มีประสิทธิภาพในโรคเบาหวานประเภท 2 และมีผลในเชิงบวกต่อองค์ประกอบของไขมันในเลือดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดได้

ภาวะแทรกซ้อนหลักหลัง gastroshunting ในช่วงหลังผ่าตัดคือ:

• ความล้มเหลวของ anastomoses;
• การขยายตัวของช่องท้องขนาดเล็ก
• การอุดตันในพื้นที่ของ Roux-Y-anastomosis
• การพัฒนาสีเทาและความคงตัวในบริเวณแผลหลังผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัดควรสังเกตความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการยกเว้นส่วนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจากกระบวนการย่อยอาหาร:

• โรคโลหิตจาง;
• ความชุกของวิตามินบี 12;
• ความไม่เพียงพอของแคลเซียมกับการพัฒนาของโรคกระดูกพรุน;
• polyneuropathy, encephalopathy

นอกจากนี้อาจมีสัญญาณของการทุ่มตลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบริโภคอาหารหวานจำนวนมาก

สำหรับการป้องกันโรคของหลังผ่าตัดควรใช้วิตามินเอวิตามินบี 12 เดือนละสองครั้งในรูปแบบของการฉีดเสริมแคลเซียมในปริมาณ 1000 มิลลิกรัมต่อวัน, การเสริมธาตุเหล็กสำหรับผู้หญิงที่มีการเก็บรักษาไว้ฟังก์ชั่นประจำเดือนเพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการปิดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและ 12 ในลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้จากการย่อยอาหาร เพื่อป้องกันการเกิดแผลในกระเพาะอาหารแนะนำให้ใช้ omeprazole เป็นเวลา 1 ถึง 3 เดือน 1 แคปซูลต่อวัน

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าในช่วง 18 ถึง 24 สัปดาห์แรกของการผ่าตัด gastroshunt การตั้งครรภ์จะถูกห้ามใช้