เนื้องอกกล่องเสียง

เนื้องอกกล่องเสียงชนิดหนึ่งคือเนื้องอกไฟโบรมาของกล่องเสียง ซึ่งเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่จัดอยู่ในประเภทเนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เนื้องอกของกล่องเสียงที่เป็นเส้นใยนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย และแม้ว่าเนื้องอกเหล่านี้จะไม่ร้ายแรง แต่ก็อาจลุกลามได้ในบริเวณนั้น และเมื่อได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆ ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่เนื้องอกเหล่านี้จะกลายเป็นมะเร็งได้ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ในกลุ่มโรคกล่องเสียงชนิดไม่ร้ายแรง เนื้องอกคิดเป็นร้อยละ 26 ของผู้ป่วยทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นเพศชาย (ผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง 6 เท่า) ซึ่งมีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี

เนื้องอกไม่ร้ายแรงถึงร้อยละ 70 จะเกิดขึ้นที่กล่องเสียง ร้อยละ 25 จะเกิดขึ้นที่เหนือกล่องเสียง และร้อยละ 5 จะเกิดขึ้นในบริเวณรอบคอหอย

การก่อตัวที่เหลือ ตามสถิติทางคลินิก กลายเป็นเนื้องอกเทียมที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (เกิดขึ้นจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหรือการขยายตัวของเซลล์รูปกระสวยพร้อมกับการอักเสบแทรกซึมอย่างเด่นชัด)

เนื้องอกไฟโบรซิสทิโอไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรงชนิดปฐมภูมิของกล่องเสียงส่วนล่าง (อยู่บริเวณตั้งแต่สายเสียงไปจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดลม) เกิดขึ้นในผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีเนื้องอกของกล่องเสียงเพียง 1% เท่านั้น

สาเหตุ เนื้องอกกล่องเสียง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิด เนื้องอก ของกล่องเสียงแบ่งออกเป็นประเภทหลักๆ คือ เนื้องอกแต่กำเนิดและเนื้องอกภายหลัง ในกรณีแรก สาเหตุที่คาดว่าเนื้องอกของตำแหน่งนี้จะปรากฏขึ้นนั้น ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมของร่างกาย การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียของแม่ที่ตั้งครรภ์ รวมถึงผลกระทบต่อทารกในครรภ์ในช่วงพัฒนาการในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การกลายพันธุ์ของเซลล์สืบพันธุ์ [ 2 ]

ในกรณีที่สอง ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกกล่องเสียงที่บริเวณรอยต่อระหว่างส่วนกลางและส่วนหน้าของสายเสียง ได้แก่:

• ความเครียดที่เพิ่มมากขึ้นบนสายเสียงอันเนื่องมาจากความต้องการที่จะพูดเสียงดังและเป็นเวลานาน
• การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• การระคายเคืองของกล่องเสียงจากการสูดดมไอระเหย ก๊าซ และสารที่กระจายตัวอย่างละเอียด (ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการผลิตที่ไม่ดีหรือสภาพแวดล้อมโดยทั่วไป)
• การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไป
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อกล่องเสียงและคอหอย โดยเฉพาะโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังโรคคออักเสบเรื้อรังหรือต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีเสมหะ เป็นต้น
• อาการผิดปกติทางการหายใจทางจมูกเรื้อรัง
• ผลข้างเคียงที่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียงจากกรดในกระเพาะอาหารอันเนื่องมาจากกรดไหลย้อนในผู้ที่มีโรคกรดไหลย้อน (GERD) - โรคกรดไหลย้อนหรือกรดไหลย้อนนอกหลอดอาหาร
• การไหม้ จากสารเคมีของกล่องเสียง;
• ประวัติโรคของต่อมไร้ท่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งระบบ

ยาบางชนิด เช่น ยาแก้แพ้ (ใช้รักษาอาการแพ้) ทำให้สูญเสียความชื้นจากเยื่อเมือก ซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองมากขึ้นและ/หรือเพิ่มความไวของกล่องเสียงและสายเสียงได้

หากพิจารณาจากเนื้อเยื่อวิทยา จะสามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆ เช่น ไมโอไฟโบรมาและอีลาสโตไฟโบรมาได้ และจากความสม่ำเสมอของลักษณะดังกล่าว จะสามารถแยกไฟโบรมาชนิดอ่อนหรือชนิดหนาแน่นได้ นอกจากนี้ โพลิปกล่องเสียงยังถือเป็นไฟโบรมาประเภทหนึ่งด้วย

นอกจากนี้ ไฟโบรมาที่เรียกว่าเดสโมอิดที่พบได้น้อยมากยังรวมถึงการก่อตัวของไฟโบรบลาสต์ที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ (มีการแทรกซึมในบริเวณนั้นและเกิดการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง) [ 3 ]

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูที่ – เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของกล่องเสียง

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกกล่องเสียงจะเป็นเนื้องอกเดี่ยวรูปทรงกลม (มักมีก้าน ซึ่งหมายความว่า มี "ก้าน") ขนาดใหญ่ประมาณ 5 ถึง 20 มม. ประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ของเนื้อเยื่อเส้นใยที่โตเต็มที่ (มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตัวอ่อน) และตั้งอยู่บนสายเสียงที่มีเมือก (plica vocalis) ภายในกล่องเสียง ซึ่งมักเรียกว่าสายเสียง

ในการอธิบายการเกิดโรคของเนื้อเยื่อกล่องเสียง ผู้เชี่ยวชาญได้สังเกตลักษณะทางกายวิภาคและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อสายเสียง เนื้อเยื่อเหล่านี้มีเยื่อบุผิวแบบสแควมัสเรียงชั้นอยู่ด้านบน โดยมีเยื่อบุผิวแบบเทียมที่มีซิเลีย (ประกอบด้วยชั้นเมือกและชั้นซีรัม) อยู่ด้านล่าง เยื่อฐานใต้เยื่อเมือกหรือลามินาโพรเพรียอยู่ลึกลงไป ก่อตัวขึ้นจากชั้นของโมเลกุลขนาดใหญ่ของลิโปโพลีแซ็กคาไรด์ รวมทั้งเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่ประกอบด้วยโปรตีนเส้นใยที่ไม่มีรูปร่างและไกลโคโปรตีนในเนื้อเยื่อ (ไฟโบนิคติน ไฟโบรโมดูลิน เดคอริน เวอร์ซิแคน แอกเกรแคน)

การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์กับเมทริกซ์นอกเซลล์ – เพื่อให้แน่ใจว่าสายเสียงมีคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ยืดหยุ่นได้ในระหว่างการสั่นสะเทือน – ได้รับการรักษาไว้โดยเฮมิเดสโมโซมของแผ่นฐานและคอลลาเจนและเส้นใยอีลาสติน แทรกด้วยไฟโบรบลาสต์ ไมโอไฟโบรบลาสต์ และแมคโครฟาจ

การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อใดๆ จะกระตุ้นไซโตไคน์และไคนิน ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGFs) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือด (PDGF) เป็นต้น และจากการกระตุ้นไฟโบรบลาสต์และแมคโครฟาจ จะทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบและการแบ่งตัวของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเริ่มขึ้นที่บริเวณที่เกิดความเสียหาย และการแบ่งตัวดังกล่าวจะนำไปสู่การสร้างเนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เรียกว่าไฟโบรมา

อาการ เนื้องอกกล่องเสียง

สัญญาณแรกของเนื้องอกที่ก่อตัวในกล่องเสียง คือ ความผิดปกติของการสร้างเสียง ได้แก่ เสียงแหบ เสียงแหบ เสียงและความแรงของเสียงเปลี่ยนไป

ตามที่แพทย์หูคอจมูกระบุ อาการทางคลินิกของเนื้องอกกล่องเสียงชนิดไม่ร้ายแรงอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เสียงแหบเล็กน้อยไปจนถึงภาวะหายใจลำบากที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และส่วนใหญ่แสดงอาการดังนี้:

• รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมหรือก้อนอยู่ในคอ;
• อาการเสียงอ่อนลง (เหนื่อยล้ามากขึ้น) ในระหว่างการสนทนา
• อาการไอแห้ง;
• อาการหายใจไม่ออก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ยิ่งขนาดของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ก็ยิ่งมากขึ้น เช่น

• เสียงหายใจมีเสียงดังและหายใจลำบาก - เกิดจากการตีบแคบของช่องว่างของส่วนแยกของกล่องเสียง
• ปัญหาในการกลืน - อาการกลืนลำบาก;
• การอุดตันของกล่องเสียงจนทำให้เสียงไม่ชัด (aphonia)

การวินิจฉัย เนื้องอกกล่องเสียง

แพทย์หู คอ จมูก จะบันทึกอาการป่วยของผู้ป่วย ตรวจกล่องเสียงและคอหอย และทำการศึกษาการทำงานของกล่องเสียง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ – การสร้างภาพโครงสร้างของกล่องเสียงโดยใช้การส่องกล่องเสียงและการส่องกล้องตรวจกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคปีรวมไปถึง CT และ MRI – ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อการวินิจฉัยช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกเพื่อการประเมินลักษณะทางฮิสโตมอร์โฟโลยีได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับซีสต์ มิกโซมา ไฟโบรไม โอมา และไฟโบรซาร์โคมาของกล่องเสียง รวมถึงมะเร็งกล่องเสียง ด้วย

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างปุ่มเสียงหรือปุ่มสายเสียง (ปุ่มหรือพังผืดคออักเสบ รหัส J38.2 ตาม MK-10) ซึ่งจัดเป็นโรคของสายเสียงและกล่องเสียง และถือเป็นการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคล้ายเนื้องอก [ 4 ]

การรักษา เนื้องอกกล่องเสียง

ในกรณีของโรคเนื้องอกกล่องเสียง จะทำการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

ปัจจุบัน การกำจัดพังผืดในช่องคอทำได้โดยใช้วิธีทำลายด้วยไฟฟ้าและความเย็น รวมไปถึงการใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ในการส่องกล้องเพื่อทำลายเนื้อเยื่อ [ 5 ]

ในขณะเดียวกัน ตามข้อมูลบางส่วน อัตราการเกิดซ้ำของไฟโบรมาหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อยู่ที่ประมาณ 16-20% [ 6 ]

การป้องกัน

การก่อตัวของไฟโบรมาในช่องกล่องเสียงสามารถป้องกันได้โดยการทำให้ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นกลาง นอกจากนี้ ยังสามารถลดภาระของสายเสียง และในกรณีที่มีมลพิษก๊าซในสถานที่อุตสาหกรรม ให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันได้อีกด้วย

โรคติดเชื้อทางเดินหายใจควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันไม่ให้กลายเป็นโรคเรื้อรัง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคมะเร็งกล่องเสียงเป็นไปในเชิงบวก แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อาจจะกลายเป็นมะเร็งด้วย