มะเร็งกล่องเสียง - อาการ

ลักษณะอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับคุณสมบัติการรุกรานของเนื้องอกและระยะของเนื้องอก (การแพร่กระจาย) เนื้องอกในบริเวณช่องหูชั้นในทำให้รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น (กล่องเสียง กล่องเสียง และไซนัสรูปกรวยได้รับความเสียหาย) จะทำให้กลืนลำบากและมีอาการปวดมากขึ้น เนื้องอกในช่องกล่องเสียงส่วนใหญ่ทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายขึ้นไปที่กล่องเสียงและกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ เสียงแหบและการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลง

[ 1 ]

มะเร็งกล่องเสียงและความผิดปกติของเสียง

เนื้องอกในบริเวณกล่องเสียงในระยะเริ่มต้นทำให้เกิดอาการของความผิดปกติของเสียง - เสียงแหบ เสียงแหบ ซึ่งเป็นเวลานานยังคงเป็นอาการเดียวของมะเร็งกล่องเสียง ลักษณะเด่นของเสียงแหบที่เกิดขึ้นคือลักษณะคงที่โดยไม่มีการหายขาด แต่เมื่อเวลาผ่านไป เสียงจะทื่อลงจนถึงภาวะไม่มีเสียงอย่างสมบูรณ์ ในเวลาเดียวกัน อาการหายใจลำบากจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อและข้อต่อที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของสายเสียง

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในมะเร็งกล่องเสียงมักเกิดขึ้นในระยะหลังของการพัฒนาเนื้องอกและค่อย ๆ พัฒนาไปทีละน้อย ซึ่งทำให้ร่างกายปรับตัวเข้ากับภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม เมื่อช่องทางเดินหายใจของกล่องเสียงแคบลงมากขึ้น หายใจลำบากจะปรากฏขึ้น โดยเริ่มด้วยความพยายามทางกายภาพก่อน จากนั้นจึงหายใจเข้าในขณะพักผ่อน ในระยะนี้ มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเนื่องจากปัจจัยรบกวนต่างๆ (ความเย็น อาการบวมของเยื่อเมือก การติดเชื้อแทรกซ้อน ผลที่ตามมาจากการฉายรังสี) ในกรณีของมะเร็งสายเสียง ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นหลายเดือนหรือ 1 ปีหลังจากเริ่มมีโรค ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนหน้านี้กับมะเร็งของช่องกล่องเสียงและเกิดขึ้นในภายหลังมาก - เฉพาะในรูปแบบขั้นสูงเท่านั้นกับมะเร็งของช่องกล่องเสียง การหายใจมีเสียงดังเมื่อสูดดมเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกของช่องกล่องเสียง

อาการไอในมะเร็งกล่องเสียง

อาการไอเป็นอาการที่เกิดขึ้นเป็นประจำของมะเร็งกล่องเสียงและเป็นอาการที่เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ บางครั้งอาจมีอาการกล่องเสียงกระตุกร่วมด้วย เสมหะมีปริมาณน้อย บางครั้งอาจมีเลือดปนออกมาด้วย

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการปวดมะเร็งกล่องเสียง

อาการปวดมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกที่ส่งผลต่อส่วนบนของกล่องเสียง โดยจะพบได้ทั่วไปในเนื้องอกที่เน่าเปื่อยและเป็นแผล อาการปวดจะแผ่ไปที่หูและจะเจ็บปวดเป็นพิเศษเมื่อกลืน ทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกินอาหาร ในมะเร็งระยะลุกลามที่มีความเสียหายต่อฟังก์ชันการล็อกของกล่องเสียง อาหารจะถูกโยนเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลม ทำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรงและควบคุมไม่ได้

อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะมีอาการเฉพาะในกรณีที่เป็นมะเร็งกล่องเสียงเท่านั้น ได้แก่ โลหิตจาง น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว อ่อนเพลียมาก อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด ใบหน้าซีดเหลืองและมีอาการสิ้นหวัง ต่างจากอาการพิษวัณโรคซึ่งมีอาการร่าเริงแจ่มใส แต่สำหรับมะเร็งกล่องเสียง ผู้ป่วยจะมีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง

ภาพส่องกล้อง

ภาพส่องกล้องของมะเร็งกล่องเสียงมีลักษณะเฉพาะทั้งในด้านรูปแบบและตำแหน่ง เนื้องอกของช่องเสียงในระยะแรกเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นข้างเดียวเท่านั้น ซึ่งจำกัดเฉพาะที่ช่องเสียงเท่านั้น โดยปรากฏให้เห็นในระหว่างการเจริญเติบโตอย่างกว้างขวางในรูปของตุ่มเนื้อเล็กๆ ที่แพร่กระจายในบริเวณส่วนหน้าของช่องเสียงหนึ่งในสามส่วนหรือในบริเวณของคอมมิสเซอร์ด้านหน้า มะเร็งที่เกิดขึ้นในตอนแรกนั้นพบได้น้อยมากในบริเวณส่วนหลังของช่องเสียง ในบริเวณที่มักเกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากการสัมผัส (บริเวณอะพอฟิซิสของกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ที่กระดูกอ่อนในเสียง) หรือในบริเวณของคอมมิสเซอร์ด้านหลัง ในกรณีอื่นๆ เนื้องอกอาจมีลักษณะเป็นเนื้องอกสีแดงที่มีพื้นผิวเป็นปุ่มๆ กระจายไปตามช่องเสียง โดยขยายออกไปเกินเส้นกึ่งกลาง ในบางกรณี เนื้องอกอาจมีลักษณะเป็นติ่งเนื้อ มีสีขาวเทา และมักจะอยู่ใกล้กับคอมมิสเซอร์ด้านหน้ามากกว่า

เนื้องอกที่เติบโตแบบแทรกซึมจะมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวและแสดงอาการโดยสายเสียงหนาขึ้น ซึ่งจะมีสีแดง นิ่มและถูกทำลายได้ง่าย และมีเลือดออกเมื่อตรวจด้วยหัวตรวจแบบปุ่ม โดยจะมีพื้นผิวเป็นปุ่มเล็กๆ เนื้องอกชนิดนี้มักจะเป็นแผลและมีคราบสีขาวขุ่นปกคลุม

ความสามารถในการเคลื่อนไหวของสายเสียงในมะเร็งระยะลุกลามจะคงอยู่เป็นเวลานานโดยมีฟังก์ชันของเสียงที่น่าพอใจ แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงไปบ้างเล็กน้อย ในขณะที่มะเร็งระยะลุกลาม สายเสียงจะเคลื่อนไหวไม่ได้อย่างรวดเร็ว และเสียงจะสูญเสียเอกลักษณ์ เสียงแหบ "แตก" และสูญเสียโทนเสียงไปโดยสิ้นเชิง ในมะเร็งสายเสียงดังกล่าว สายเสียงที่อยู่ตรงข้ามมักจะมีลักษณะเหมือนกล่องเสียงอักเสบธรรมดา ซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนและอาจทำให้วินิจฉัยผิดพลาดได้ ในกรณีเช่นนี้ ควรใส่ใจกับความไม่สมดุลของปริมาตรของสายเสียง และแม้ว่าจะไม่สำคัญนัก ก็ควรส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก

ในระยะต่อมา เนื้องอกจะส่งผลต่อสายเสียงทั้งหมด กระบวนการทางเสียง แพร่กระจายเข้าไปในโพรงกล่องเสียง และด้านล่างเข้าไปในช่องใต้กล่องเสียง ในเวลาเดียวกัน เนื้องอกจะทำให้ช่องทางเดินหายใจแคบลงอย่างรวดเร็ว เกิดแผลลึกและมีเลือดออก

เนื้องอกมะเร็งที่มีอาการแสดงหลักที่โพรงกล่องเสียงในระยะหลังแล้วลุกลามไปเกินขอบเขตเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียง โดยอาจเป็นลักษณะเยื่อเมือกที่คลุมสายเสียงหย่อน หรือเป็นติ่งเนื้อสีแดงที่แทรกซึมเข้าไปในสายเสียงและผนังของโพรงกล่องเสียง

เนื้องอกในช่องเสียงใต้กล่องเสียงแพร่กระจายจากด้านล่างไปยังพื้นผิวด้านล่างของสายเสียง ปกคลุมและทำให้ช่องเสียงหยุดนิ่ง จากนั้นจึงเกิดแผลเป็นและแพร่กระจายไปยังช่องเสียงอะรีเอพิกลอติกและไซนัสไพริฟอร์มอย่างรวดเร็ว อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นจากมะเร็งกล่องเสียงชนิดนี้จะซ่อนขนาดของเนื้องอกและตำแหน่งที่เกิดมะเร็งเป็นหลัก ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณนี้ จะพบมะเร็งที่พัฒนาค่อนข้างมาก ทั้งแบบแพร่กระจายและแทรกซึม ทำให้เกิดการทำลายล้างอย่างมีนัยสำคัญและแทรกซึมเข้าไปในช่องกล่องเสียงก่อน ในระยะนี้ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างมาก (โลหิตจาง ภาวะแค็กเซีย การสูญเสียความแข็งแรงโดยทั่วไป) นอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นด้วย ต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนบนได้รับผลกระทบก่อน ซึ่งจะขยายใหญ่ขึ้นในระยะแรก ยังคงเคลื่อนที่ได้ และไม่เจ็บปวด ต่อมา ต่อมน้ำเหลืองจะรวมกันเป็นกลุ่มก้อนหนาแน่น ซึ่งรวมเข้ากับเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล่องเสียง ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะเติบโตไปเป็นปลายประสาทรับความรู้สึก โดยเฉพาะเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน เมื่อกดจะรู้สึกเจ็บมาก และจะรู้สึกเจ็บแปลบไปถึงหูข้างที่ได้รับผลกระทบด้วย ต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ในคอได้รับผลกระทบในลักษณะเดียวกัน โดยต่อมน้ำเหลืองจะแตกสลายเมื่อมีรูรั่วเกิดขึ้น

การพัฒนาของมะเร็งกล่องเสียงในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่การเสียชีวิตภายใน 1-3 ปี แต่โรคนี้ยังมีระยะเวลาการดำเนินโรคที่ยาวนานกว่านั้นด้วย การเสียชีวิตมักเกิดจากการหายใจไม่ออก เลือดออกมากผิดปกติจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ในคอ ภาวะแทรกซ้อนของหลอดลมและปอด การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น และภาวะแค็กเซีย

ส่วนใหญ่เนื้องอกมะเร็งมักเกิดขึ้นที่บริเวณกล่องเสียงส่วนเวสติบูลาร์ ในมะเร็งของส่วนนี้ของกล่องเสียง เนื้องอกเอ็นโดไฟต์จะเติบโตได้บ่อยกว่าในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อส่วนเสียง ซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาที่ร้ายแรงกว่า ดังนั้น ในกรณีของมะเร็งของส่วนเวสติบูลาร์ของกล่องเสียง เนื้องอกเอ็นโดไฟต์จะตรวจพบในผู้ป่วย 36.6±2.5% ผสมกันใน 39.8±2.5% ซึ่งดำเนินไปน้อยกว่า และเนื้องอกนอกกล่องเสียงจะตรวจพบในผู้ป่วย 23.6% ในกรณีของความเสียหายต่อสายเสียง เนื้องอกรูปแบบนี้จะถูกตรวจพบในผู้ป่วย 13.5±3.5%, 8.4±2.8% และ 78.1±2.9% ตามลำดับ

รูปแบบทางสัณฐานวิทยาปกติของเนื้องอกร้ายของกล่องเสียงคือมะเร็งเซลล์สความัสชนิดเคราตินไนซิง

ซาร์โคมาเป็นโรคที่หายากของกล่องเสียง ซึ่งตามเอกสารระบุว่าคิดเป็น 0.9-3.2% ของเนื้องอกร้ายทั้งหมดของอวัยวะนี้ โดยส่วนใหญ่มักพบเนื้องอกเหล่านี้ในผู้ชายอายุ 30-50 ปี ซาร์โคมาของกล่องเสียงมีพื้นผิวเรียบ ไม่ค่อยเกิดแผล มีลักษณะเฉพาะคือเติบโตช้าและมีการแพร่กระจายน้อย ซาร์โคมาเป็นกลุ่มที่มีลักษณะไม่เหมือนกันเท่ากับมะเร็ง เอกสารดังกล่าวอธิบายถึงซาร์โคมาเซลล์กลม ซาร์โคมาคาร์ซิโน ซาร์โคมาลิมโฟซาร์โคมา ไฟโบรซาร์โคมา คอนโดรซาร์โคมา และไมโอซาร์โคมา

มะเร็งกล่องเสียงแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ 10.3±11.5% ของผู้ป่วย เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณหูชั้นใน 44.0±14.0% ของผู้ป่วย ในบริเวณเสียง 6.3% ในบริเวณใต้เสียง 9.4%

มะเร็งของบริเวณหูชั้นในพบได้ในผู้ป่วย 60-65% มะเร็งในบริเวณนี้ลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยมะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบอย่างรวดเร็ว โดยช่องพรีเอพิกลอติกได้รับผลกระทบในผู้ป่วย 37-42% ไซนัสไพริฟอร์มได้รับผลกระทบ 29-33% และวัลเลคูลาได้รับผลกระทบ 18-23%

มะเร็งสายเสียงมีโอกาสเกิดขึ้นได้ 30-35% อาการเสียงแหบซึ่งมักเกิดร่วมกับเนื้องอกของสายเสียงแม้จะเป็นเนื้องอกขนาดเล็กก็ทำให้ผู้ป่วยต้องรีบไปพบแพทย์ทันทีที่มีอาการดังกล่าว ในระยะต่อมาอาการเสียงแหบจะมาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของช่องกล่องเสียงเนื่องจากเนื้องอกที่โผล่ออกมา และมีลักษณะเคลื่อนไหวไม่ได้ของครึ่งหนึ่งของเนื้องอก เนื้องอกจะส่งผลต่อส่วนหน้าหรือส่วนกลางของสายเสียงเป็นหลัก มะเร็งส่วนนี้มีแนวโน้มทางคลินิกที่ดีที่สุด

มะเร็งของกล่องเสียงส่วนใต้กล่องเสียงพบได้ในผู้ป่วย 3-5% เนื้องอกของตำแหน่งนี้มักเติบโตแบบเอนโดไฟติก ทำให้ลูเมนของกล่องเสียงแคบลง ทำให้หายใจลำบากเมื่อสูดดม เนื้องอกเหล่านี้จะแพร่กระจายไปในทิศทางของสายเสียงและแทรกซึมเข้าไป ทำให้เกิดเสียงแหบ ทิศทางการเติบโตของเนื้องอกอีกทิศทางหนึ่งคือวงแหวนด้านบนของหลอดลม ใน 23.4% สามารถตรวจพบเนื้องอกแพร่กระจายไปยังหลายส่วนของกล่องเสียง ซึ่งแสดงอาการออกมาตามไปด้วย

ความถี่ของการแพร่กระจายของมะเร็งกล่องเสียงไปยังบริเวณอื่นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้น หากเกิดความเสียหายต่อส่วนเวสติบูลาร์ การแพร่กระจายจะสูงที่สุด (35-45%) มักพบการแพร่กระจายในบริเวณที่เส้นเลือดฝอยที่คอและเส้นเลือดใหญ่ที่คอมาบรรจบกัน ต่อมาการแพร่กระจายจะส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองในโซ่กลางและล่างของเส้นเลือดใหญ่ที่คอ ซึ่งเป็นสามเหลี่ยมด้านข้าง

มะเร็งสายเสียงแพร่กระจายได้ไม่บ่อยนัก (0.4-5.0%) โดยทั่วไปการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำเหลืองในลำคอส่วนลึก

ความถี่ของการแพร่กระจายไปยังส่วนภูมิภาคในมะเร็งกล่องเสียงใต้กล่องเสียงอยู่ที่ 15-20% การแพร่กระจายจะส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองก่อนกล่องเสียงและก่อนหลอดลม รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในห่วงโซ่คอส่วนลึกและช่องกลางทรวงอกส่วนบน การแพร่กระจายไปยังส่วนไกลพบได้ค่อนข้างน้อย (1.3-8.4%) มักเกิดขึ้นในปอด กระดูกสันหลัง และอวัยวะอื่นๆ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]