โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไปคือการอักเสบของเยื่อเมือกของกล่องเสียงที่กระจายตัวไม่เฉพาะเจาะจงและมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ ในรูปแบบของการอักเสบจากหวัด ในกรณีส่วนใหญ่ โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไปมักเกิดร่วมกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งครอบคลุมทั้งช่องจมูกและคอ รวมถึงหลอดลมและหลอดลมฝอย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุและการเกิดโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไปมีสาเหตุมาจาก 3 ปัจจัย ดังนี้

1. ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจส่วนบนในแต่ละบุคคล รวมถึงลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างกล่องเสียงแต่ละบุคคล
2. ปัจจัยเสี่ยง (อาชีพ, ในบ้าน - การสูบบุหรี่, การติดสุรา);
3. การกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส (สามัญ)

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้ชายวัยผู้ใหญ่ ซึ่งมักเผชิญกับอันตรายจากการทำงานและในบ้านมากกว่า ในวัยเด็ก โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นหลังจาก 4 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอะดีโนอะไมกดัลอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง

จุลินทรีย์ที่มีลักษณะหลากหลายแบบบ่งบอกถึงการอักเสบแบบไม่จำเพาะในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบทั่วไป การติดเชื้อในวัยเด็ก (หัด ไอกรน คอตีบ รวมถึงต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำและการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่) ทำให้เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของกล่องเสียงได้รับความเสียหาย ซึ่งส่งผลให้ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นลดลงและจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามแหล่งอื่นถูกกระตุ้น และเพิ่มผลก่อโรคจากปัจจัยเสี่ยงภายนอก การติดเชื้อที่สืบทอดมาในโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ต่อมอะดีนอยด์อักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ โรคฟันผุ ซึ่งเป็นแหล่งรวมของจุลินทรีย์ก่อโรคที่มักทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังในกล่องเสียงมีบทบาทสำคัญ การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นสามารถมีบทบาทเดียวกันได้ในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง วัณโรคปอด โรคหนองในระบบหลอดลมปอด (โรคหลอดลมโป่งพอง) หอบหืด ซึ่งรวมกับการติดเชื้อของกล่องเสียงด้วยเสมหะและหนอง ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกพร้อมกับการไอเป็นเวลานาน

การหายใจทางจมูกบกพร่อง (โรคจมูกอักเสบ ติ่งเนื้อ ความโค้งของผนังกั้นจมูก) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไป ซึ่งผู้ป่วยต้องหายใจทางปากตลอดเวลา ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพของเยื่อเมือกของกล่องเสียง (ไม่มีความชื้น ความอบอุ่น และการฆ่าเชื้อในอากาศ) การหายใจทางจมูกบกพร่อง สภาพภูมิอากาศภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวย (หนาว ร้อน แห้ง ชื้น ฝุ่นละออง) และสภาพภูมิอากาศย่อยของที่อยู่อาศัยและการทำงานของมนุษย์ ถือเป็นสิ่งที่เป็นอันตรายต่อสภาพของกล่องเสียงโดยเฉพาะ

ภาระที่กดลงบนกล่องเสียงของผู้ที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการใช้เสียงหรือทำงานในอุตสาหกรรมที่มีเสียงดัง มักเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

ปัจจัยภายในที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไปคือปัจจัยที่ทำให้ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและความสามารถในการดูดซึมของกล่องเสียงลดลง ซึ่งเมื่อรวมกับผลทางพยาธิวิทยาของปัจจัยเหล่านี้ต่อกล่องเสียงแล้ว จะทำให้ผลกระทบที่เป็นอันตรายจากปัจจัยเสี่ยงภายนอกรุนแรงขึ้นและเปลี่ยนปัจจัยเหล่านี้ให้กลายเป็นสาเหตุของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไป ปัจจัยภายในดังกล่าวอาจรวมถึงโรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร ตับ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบขับถ่าย ภูมิแพ้ ซึ่งมักนำไปสู่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและภูมิคุ้มกันและความสามารถในการดูดซึมของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน บทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไปคือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และอวัยวะภายในของตับอ่อน อิทธิพลที่คล้ายคลึงกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากภาวะขาดเลือดที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น การขาดวิตามิน การติดเชื้อเรื้อรังทั่วไปหลายชนิด (ซิฟิลิส) และโรคเฉพาะบางชนิดของทางเดินหายใจส่วนบน (โอเซนา สเกลอโรมา ลูปัส เป็นต้น)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง ภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกมักมีลักษณะเป็นเลือดคั่งมากกว่าอาการอักเสบและอัมพาต ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจาย เยื่อเมือกหนาขึ้นเนื่องจากเซลล์กลมแทรกซึมเข้ามา ไม่ใช่การแทรกซึมของซีรั่ม เยื่อบุผิวแบนๆ บนสายเสียงจะหนาขึ้น บนผนังด้านหลังของคอหอย เยื่อบุผิวที่มีขนจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวแบนๆ ที่เป็นชั้นๆ โดยเมตาพลาเซีย ต่อมของรอยพับของช่องคอจะขยายใหญ่ขึ้นและหลั่งสารคัดหลั่งออกมามากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะมีเสมหะจำนวนมากที่มีรอยโรคคล้ายกับหลอดลม ซึ่งมักแสดงอาการเป็นไออย่างรุนแรง บางครั้งเป็นตะคริว ทำให้สายเสียงระคายเคืองและอักเสบมากขึ้น หลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อเมือกจะขยายตัว ผนังของหลอดเลือดจะบางลง ซึ่งเมื่อไออย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อเมือกเป็นจุดเล็กๆ ได้ รอบ ๆ หลอดเลือด สังเกตเห็นจุดที่มีการแทรกซึมของเซลล์พลาสมาไซต์และเซลล์ทรงกลม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิก เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของชั้นใต้เยื่อเมือกจะมีการเจริญเติบโตมากเกินไป นอกจากนี้ยังเกิดการแทรกซึมของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อที่เป็นพื้นฐานของสายเสียงที่แท้จริง และยังเกิดการขยายตัวของเซลล์ของต่อมเมือกและรูขุมขนของโพรงกล่องเสียงอีกด้วย

ไฮเปอร์พลาเซียหมายถึงการเพิ่มจำนวนองค์ประกอบโครงสร้างของเนื้อเยื่อมากเกินไปจากเนื้องอกที่มากเกินไป ไฮเปอร์พลาเซียซึ่งเป็นสาเหตุของการไฮเปอร์โทรฟีแสดงออกมาในรูปของการแพร่พันธุ์ของเซลล์และการสร้างโครงสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ในกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มักจะสังเกตเห็นการลดลงของปริมาตรขององค์ประกอบเซลล์ที่แพร่พันธุ์เอง ดังที่ A. Strukov (1958) ระบุไว้ กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียในความหมายแคบนั้นเข้าใจได้เฉพาะกับการขยายพันธุ์ของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะเท่านั้น เมื่อต้องพูดถึงเอกลักษณ์การทำงานของเนื้อเยื่อที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่และเนื้อเยื่อก่อนหน้า ("มดลูก") อย่างไรก็ตาม ในพยาธิวิทยา การแพร่กระจายของเซลล์ใดๆ มักจะถูกกำหนดด้วยคำว่า "ไฮเปอร์พลาเซีย" คำว่าการแพร่พันธุ์ยังใช้สำหรับการแพร่กระจายของเซลล์ในความหมายกว้างด้วย ในฐานะกระบวนการสร้างรูปร่างสากล ไฮเปอร์พลาเซียเป็นพื้นฐานของกระบวนการทั้งหมดของเนื้องอกเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา (การอักเสบเรื้อรัง การสร้างใหม่ เนื้องอก ฯลฯ) ในอวัยวะที่มีโครงสร้างซับซ้อน เช่น กล่องเสียง กระบวนการไฮเปอร์พลาซึมอาจส่งผลต่อไม่เพียงแต่เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเดียวกันเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อองค์ประกอบของเนื้อเยื่ออื่นๆ ทั้งหมดที่ประกอบเป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะโดยรวมด้วย ในความเป็นจริง กรณีนี้เป็นกรณีเดียวกับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่ไฮเปอร์พลาซึม เมื่อไม่เพียงแต่เซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อบุผิวหลายชั้นแบบสแควมัส ส่วนประกอบของเซลล์ของต่อมเมือก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฯลฯ ก็มีการขยายตัวเช่นกัน นี่คือเหตุผลที่โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่ไฮเปอร์พลาซึมมีหลากหลายรูปแบบ ตั้งแต่ "ก้อนเนื้อของนักร้อง" ไปจนถึงเยื่อเมือกของโพรงกล่องเสียงที่ยื่นออกมาและซีสต์คั่งค้าง

การหนาตัวของสายเสียงในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังอาจต่อเนื่อง สม่ำเสมอตลอดความยาว จากนั้นจะมีลักษณะเป็นกระสวยที่มีขอบโค้งมน หรือมีลักษณะจำกัด ในรูปแบบของปุ่มแยก ตุ่ม หรือกลุ่มสีขาวหนาแน่นที่ใหญ่กว่าเล็กน้อย (laryngitis chronica nodosa) ดังนั้น การหนาตัวที่มากขึ้นซึ่งเกิดจากการขยายตัวของเยื่อบุผิวแบบสแควมัส บางครั้งอาจเกิดขึ้นในบริเวณสายเสียงที่ส่วนกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์ซึ่งเป็นกระดูกอ่อนที่มีลักษณะคล้ายเห็ดด้านหนึ่ง โดยมีรอยบุ๋มแบบ "จูบ" ที่สายเสียงฝั่งตรงข้าม หรือแผลที่เกิดจากการสัมผัสซึ่งอยู่ตำแหน่งสมมาตร การเกิด pachydermia มักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังของกล่องเสียงและในช่องว่างระหว่างอะริเทนอยด์ ซึ่งจะมีพื้นผิวเป็นปุ่มๆ สีเทา - pachydermia diffusa ในบริเวณเดียวกัน อาจพบภาวะไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อเมือกในรูปแบบของเบาะที่มีพื้นผิวเรียบสีแดง (laryngitis chronica posterior hyperplastica) กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียสามารถพัฒนาได้ในช่องของกล่องเสียงและนำไปสู่การสร้างรอยพับหรือสันของเยื่อเมือกที่ขยายออกไปเกินช่องโพรงและปกคลุมสายเสียง ภาวะไฮเปอร์พลาเซียสามารถพัฒนาได้ในช่องใต้กล่องเสียง โดยสร้างสันขนานกับสายเสียง (laryngitis chronica subglotica hyperplastica) ในผู้ที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเครียดของเสียง (นักร้อง ครู นักแสดง) มักพบปุ่มรูปกรวยที่ตั้งอยู่สมมาตรบนสายเสียง โดยอยู่ตรงกลางโดยประมาณ ซึ่งฐานของปุ่มนี้คือเยื่อบุผิวที่หนาขึ้นและเนื้อเยื่อยืดหยุ่น ซึ่งเรียกว่าปุ่มของนักร้อง

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังซึ่งพบได้น้อยกว่าโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบหนา จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียแบบคอลัมนาร์ไปเป็นเยื่อบุผิวที่มีเคราตินแบบสความัส เส้นเลือดฝอย ต่อมเมือก และกล้ามเนื้อกล่องเสียงจะฝ่อลง และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างช่องเสียงจะแข็งตัว ส่งผลให้สายเสียงบางลงและการหลั่งของต่อมเมือกจะแห้งอย่างรวดเร็วและมีสะเก็ดแห้งปกคลุม

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังนั้นพบได้น้อยมาก มักเกิดขึ้นในรูปแบบของกระบวนการใต้เยื่อเมือกของกล่องเสียงร่วมกับการฝ่อของเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบนแบบเป็นระบบ

[ 18 ], [ 19 ]

สาเหตุของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

การฝ่อตัวเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือปริมาตรและขนาดลดลง รวมทั้งมีการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในเซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะที่แสดงออกมาในระดับต่างๆ กัน มักเกิดขึ้นระหว่างโรคต่างๆ หรือเป็นผลจากโรคดังกล่าว จึงแตกต่างจากภาวะพร่องเซลล์และภาวะการเจริญผิดปกติ (hypoplasia) และภาวะการเจริญผิดปกติของเนื้อเยื่อ (pathological atrophy) ซึ่งแตกต่างจากภาวะหลังนี้ ภาวะการฝ่อตัวตามสรีรวิทยา (ตามอายุ) ที่เกิดจากความชราตามธรรมชาติของเนื้อเยื่อ อวัยวะ และสิ่งมีชีวิตโดยรวม และภาวะการทำงานที่ลดลงของเนื้อเยื่อและอวัยวะเหล่านั้น ปัจจัยสำคัญในการเกิดภาวะการฝ่อตัวตามสรีรวิทยาคือการเหี่ยวเฉาของระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะที่ขึ้นกับฮอร์โมน เช่น กล่องเสียง อวัยวะที่เกี่ยวกับการได้ยินและการมองเห็นเป็นส่วนใหญ่ การฝ่อตัวตามสรีรวิทยาแตกต่างจากการฝ่อตัวตามสรีรวิทยาทั้งในสาเหตุของการเกิดและในคุณลักษณะเชิงคุณภาพบางประการ เช่น การเหี่ยวเฉาของหน้าที่เฉพาะของอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็วกว่าในการฝ่อตัวตามสรีรวิทยา การฝ่อตัวทุกประเภทขึ้นอยู่กับกระบวนการแยกส่วนมากกว่ากระบวนการดูดซึม สาเหตุของการฝ่อจะแตกต่างกันดังนี้

1. โรคฝ่อของกล้ามเนื้อทรโฟนิโรซิส
2. การฝ่อตัวเนื่องจากการทำงาน
3. ภาวะฮอร์โมนเสื่อม
4. การฝ่อของอาหาร
5. การฝ่อตัวทางวิชาชีพอันเป็นผลจากผลกระทบที่เป็นอันตรายจากปัจจัยทางกายภาพ เคมี และทางกล

ในโสตศอนาสิกวิทยา มีตัวอย่างมากมายของอาการหลัง (ภาวะสูญเสียการได้ยินจากการทำงาน การสูญเสียการได้ยิน โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ คออักเสบ และกล่องเสียงอักเสบ เป็นต้น) นอกจากอาการฝ่อที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว เราควรเพิ่มอาการฝ่อที่เกิดจากผลพวงของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ทั้งแบบธรรมดาและเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม อาการฝ่อประเภทนี้ยังมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อและอวัยวะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายหรือแทนที่เนื้อเยื่อเฉพาะด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยอย่างสมบูรณ์ สำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรังโดยเฉพาะ สาเหตุทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นสามารถมีส่วนร่วมในการก่อโรคได้ในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง โดยทำให้เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกฝ่อไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงองค์ประกอบอื่นๆ ทั้งหมดด้วย (ปลายประสาทที่ทำหน้าที่ลำเลียงและไวต่อความรู้สึก หลอดเลือดและน้ำเหลือง ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นต้น) บนพื้นฐานนี้ โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังควรได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคระบบที่ต้องใช้วิธีการวิเคราะห์ในการศึกษา ตลอดจนการพัฒนาการรักษาที่สาเหตุและทางพยาธิวิทยา

[ 20 ]

อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบ

ในรูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด เยื่อเมือกแห้งอย่างมีนัยสำคัญ โดยเปลี่ยนเป็นสีเทาอมแดง สายเสียงมีเลือดไหลมาก ปกคลุมด้วยสะเก็ดแห้งสีเหลืองหรือสีเขียวสกปรก เชื่อมแน่นกับพื้นผิวด้านล่าง หลังจากการปฏิเสธ เลือดออกเล็กน้อยและความเสียหายที่เยื่อบุผิวยังคงอยู่ที่เดิม โดยทั่วไป โพรงกล่องเสียงจะขยายใหญ่ขึ้น โดยมีเยื่อเมือกบางลง ซึ่งมีหลอดเลือดเล็กๆ ที่คดเคี้ยวส่องผ่านเข้ามา ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้ในเยื่อเมือกของคอหอย ผู้ป่วยดังกล่าวไออยู่ตลอดเวลา พยายามขจัดสะเก็ดออกจากกล่องเสียงโดยใช้เสียงที่เป็นเอกลักษณ์ เสียงของพวกเขาแหบตลอดเวลา และเหนื่อยง่าย ในห้องที่แห้ง อาการเหล่านี้รุนแรงขึ้น และในทางตรงกันข้าม จะอ่อนลงในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้น

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบ

การวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับประวัติ (การดำเนินโรคในระยะยาว การมีนิสัยที่ไม่ดีและอันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้อง จุดติดเชื้อเรื้อรังในบริเวณใกล้เคียงและในระยะไกล ฯลฯ) อาการของผู้ป่วย และภาพส่องกล้องที่เป็นลักษณะเฉพาะ ความหลากหลายของความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการอักเสบเรื้อรังธรรมดาเพียงกระบวนการเดียวในกล่องเสียง ไม่นับรวมที่เกิดขึ้นกับโรคติดเชื้อและโรคเฉพาะ ทำให้การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการที่มีความรับผิดชอบมาก เนื่องจากโรคที่กล่าวถึงข้างต้นหลายโรคถือเป็นโรคก่อนเป็นมะเร็ง ซึ่งการเสื่อมสลายเป็นเนื้องอกร้ายแรง รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วยนั้นไม่ใช่ปรากฏการณ์ที่หายาก ซึ่งได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากสถิติอย่างเป็นทางการในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อพิจารณาลักษณะของโรคกล่องเสียงเรื้อรังชนิดใดชนิดหนึ่ง ควรคำนึงไว้ว่าโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกมักจะมาพร้อมกับกระบวนการร้ายแรงชนิดใดชนิดหนึ่งหรือโรคกล่องเสียงชนิดใดชนิดหนึ่ง และมักจะปกปิดโรคทั้งสองชนิดไว้จนกว่าทั้งสองชนิดจะเข้าสู่รูปแบบที่ทำลายล้าง ดังนั้น ในกรณีเสียงแหบทุกกรณีและมี "เนื้อเยื่อเกิน" ผู้ป่วยควรได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก เพื่อตรวจเป็นพิเศษ รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีที่มีข้อสงสัย โดยเฉพาะในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีการขยายตัวของเนื้อกล่องเสียง จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ของผู้ป่วย ดังนั้น ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีการขยายตัวของเนื้อกล่องเสียง การใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ส่วนหน้าของกล่องเสียงจะช่วยให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ได้: 1) การหนาขึ้นของรอยพับของสายเสียงหรือช่องหู การหนาขึ้นของรอยพับของโพรงหัวใจ 2) การหย่อนของรอยพับ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ โดยไม่พบข้อบกพร่องในผนังด้านในและโครงสร้างทางกายวิภาคของกล่องเสียง

สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญซึ่งยืนยันถึงลักษณะที่ไม่เป็นอันตรายของกระบวนการนี้คือความสมมาตรของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในกล่องเสียง ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งมักจะเป็นข้างเดียว หากกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแสดงอาการเป็น "กระบวนการอักเสบ" ข้างเดียว จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ผู้ป่วยและตัดชิ้นเนื้อ "เนื้อเยื่อบวก" ที่น่าสงสัยเพื่อตรวจ โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดาจะแยกได้จากวัณโรคที่แทรกซึมเข้าไปในกล่องเสียงขั้นต้น ซิฟิลิสตติยภูมิ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรง สเกลอมา และแพพิลโลมาของกล่องเสียง ในเด็ก โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังจะแยกได้จากแพพิลโลมาและเนื้อเยื่อแปลกปลอมของกล่องเสียงที่ตรวจไม่พบ โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบฝ่อจะแยกได้จากโอเซน่าของกล่องเสียงขั้นต้น ภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อกล่องเสียงซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดา ควรแยกความแตกต่างจากภาวะอัมพาตของกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียงจากเส้นประสาท ซึ่งมีลักษณะอาการเฉพาะ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

อาการของผู้ป่วยโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ และขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกิดขึ้น รวมถึงปริมาณเสียงที่มากเกินไปและความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์เสียง ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดบ่นว่าเสียงแหบ อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว เจ็บคอ มักมีเสียงแห้ง และไอตลอดเวลา

ระดับของความผิดปกติของเสียงอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่เสียงแหบเล็กน้อย ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากนอนหลับตอนกลางคืนและในระหว่างวันทำงาน ซึ่งรบกวนผู้ป่วยเล็กน้อยและกลับมาเป็นซ้ำในตอนเย็นเท่านั้น ไปจนถึงเสียงแหบเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง อาการเสียงแหบเรื้อรังมักเกิดขึ้นในกรณีที่กล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและโรคเรื้อรังอื่นๆ ของกล่องเสียงมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายของสายเสียงและโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ โดยเฉพาะในกระบวนการสร้างกระจกตา อาการเสียงแหบอาจแย่ลงอย่างมากภายใต้สภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวย ในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อในผู้หญิง (วัยหมดประจำเดือน การมีประจำเดือน การตั้งครรภ์ ในช่วงที่กระบวนการอักเสบหลักในกล่องเสียงกำเริบ)

สำหรับผู้ประกอบอาชีพ ภาวะเสียงแหบแม้เพียงเล็กน้อยก็ถือเป็นปัจจัยของความเครียดทางจิตใจ ทำให้คุณภาพในการเปล่งเสียงแย่ลง ส่งผลให้สถานะทางสังคมของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปอย่างรุนแรง และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยก็แย่ลงด้วย

ความผิดปกติในความไวของกล่องเสียง (การเกา การคัน การเผาไหม้ ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมหรือเสมหะคั่งค้าง หรือในทางตรงกันข้าม ความแห้ง) บังคับให้ผู้ป่วยไออยู่ตลอดเวลา พยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกโดยปิดสายเสียงและออกแรงเปล่งเสียง ทำให้เกิดความเมื่อยล้าของการทำงานของเสียงมากขึ้น และบางครั้งอาจเกิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเสียง ความรู้สึกเหล่านี้มักส่งผลให้เกิดอาการกลัวมะเร็งและอาการทางจิตประสาทอื่นๆ ในผู้ป่วย

อาการไอเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับสัมผัสของกล่องเสียง และมีเสมหะมาก ซึ่งเป็นอาการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมฝอย อาการไอจะรุนแรงขึ้นในตอนเช้า โดยเฉพาะในผู้ที่สูบบุหรี่และคนงานที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการผลิตที่เป็นอันตราย (เช่น ผู้ก่อตั้ง ช่างเคมี ช่างเชื่อม คนงานในโรงงานแบตเตอรี่ เป็นต้น)

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการจำแนกประเภทของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังคือ การตรวจกล่องเสียงโดยการส่องกล้อง ทั้งการส่องกล่องเสียงทางอ้อมและทางตรง รวมถึงการส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบส่วนต่างๆ ของกล่องเสียงที่ไม่สามารถมองเห็นได้โดยใช้กล้องไดเรกทอรีสโคปแบบธรรมดาได้

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง มักพบภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกทั่วไป โดยจะพบได้มากที่สุดในบริเวณสายเสียง ในขณะที่เยื่อเมือกจะมีสารคัดหลั่งที่มีความหนืดปกคลุมอยู่บ้าง ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง สายเสียงจะหนาขึ้นทั่วไป มีอาการบวมน้ำและมีขอบไม่เรียบ ในช่องระหว่างหลอดเสียง จะพบการขยายตัวของปุ่มเนื้อของเยื่อเมือกหรือเนื้อเยื่อบุผิว ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนด้วยการส่องกล่องเสียงด้วยกระจกในตำแหน่งคิลเลียนเท่านั้น เนื้อเยื่อบุผิวชนิดนี้ทำให้สายเสียงไม่สามารถปิดสนิทได้ ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของกล่องเสียง เสียงจะหยาบ สั่น และเหนื่อยเร็ว ในบางกรณี อาจพบภาวะไฮเปอร์พลาเซียที่เด่นชัดของสายเสียงที่เชื่อมระหว่างหูชั้นในกับหูชั้นใน ซึ่งจะปิดสายเสียงด้วยการส่องกล่องเสียงทางอ้อม ซึ่งในกรณีนี้ การตรวจจะทำได้เฉพาะการส่องกล่องเสียงโดยตรงเท่านั้น ในระหว่างการเปล่งเสียง สายเสียงที่ไฮเปอร์พลาเซียเหล่านี้จะสัมผัสกัน และเมื่อได้รับอิทธิพลจากลมหายใจออก เสียงจะมีลักษณะเฉพาะคือแทบไม่มีระดับเสียง และหยาบ ซึ่งบางครั้งนักร้องเพลงป๊อป เช่น มูน อาร์มสตรอง นักร้องชาวอเมริกันชื่อดัง มักใช้วิธีนี้ ในบางกรณี อาจเกิดภาวะไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อเมือกในช่องกล่องเสียง ซึ่งมีลักษณะเป็นสันนูนยาวและหนา 2 สันที่อยู่ทั้งสองข้างของกล่องเสียง เหมือนกับว่าสายเสียงที่อยู่เหนือสันนูนเหล่านี้และยื่นออกมาจากด้านหลัง ทำให้ช่องของกล่องเสียงแคบลง การกำเริบของกระบวนการอักเสบในบริเวณนี้หรือการเกิดการติดเชื้อซ้ำอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างชัดเจนในช่องใต้กล่องเสียงและหายใจไม่ออกซึ่งอาจเป็นอันตรายได้

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบหนาตัว 2 ประเภทที่ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ได้แก่ แผลจากการสัมผัส และภาวะกล่องเสียงหย่อน (ภาวะคู่กันที่ตั้งอยู่บนผนังด้านข้างของกล่องเสียง ระหว่างรอยพับของหูชั้นในและรอยพับของเสียง)

แผลกดทับที่กล่องเสียง

ได้รับการตั้งชื่อโดย Ch. Jackson และ Lederer นักเขียนชาวอเมริกัน ซึ่งก็คือ pachydermia ที่มีตำแหน่งสมมาตรเฉพาะที่ เกิดขึ้นบนเยื่อเมือกที่ปกคลุมส่วนเสียงของกระดูกอ่อน arytenoid ส่วนที่เหลือของกล่องเสียงมักจะมีลักษณะปกติ แม้ว่าโดยพื้นฐานแล้ว pachydermia เหล่านี้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่ขยายใหญ่ แผลจากการสัมผัสมีต้นกำเนิดมาจากความพยายามในการเปล่งเสียงมากเกินไปในบุคคลที่มีร่างกายอ่อนแอและมีชั้นใต้เยื่อบุผิวที่พัฒนาไม่ดี (N. Costinescu)

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะโพรงกล่องเสียงหย่อน

อันที่จริงแล้ว เรากำลังพูดถึงการแพร่พันธุ์ที่มากเกินไปของเยื่อเมือกที่ปกคลุมโพรงหนึ่งของกล่องเสียง ซึ่งยื่นเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียง และอาจปกคลุมสายเสียงที่เกี่ยวข้องบางส่วนหรือทั้งหมด การก่อตัวที่มากเกินไปนี้จะมีสีแดง มักมีลักษณะบวมน้ำ และอาจเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกของกล่องเสียง มักเกิดการแพร่พันธุ์ของโพรงของกล่องเสียงร่วมกับซีสต์ของรอยพับของโพรงหัวใจ ซึ่งเกิดจากการแพร่พันธุ์ของเยื่อบุผิวของต่อมเมือกและการอุดตันของท่อขับถ่าย อย่างไรก็ตาม ซีสต์ของกล่องเสียงดังกล่าวเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยแพทย์ด้านเสียงและผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก มักจะพบซีสต์ปลอมของสายเสียง ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ ข้อบกพร่องในรูปแบบของแผลสัมผัสจะเกิดขึ้นอย่างสมมาตรบนรอยพับตรงข้าม บ่อยครั้ง ซีสต์เทียมมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการก่อตัวของโพลีปัสของสายเสียง ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีเฉดสีอ่อนกว่า ซึ่งในแง่ของความเข้มของสีจะอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างซีสต์เทียมและอาการบวมน้ำแบบฟิวซิฟอร์มของสายเสียง การก่อตัวเชิงปริมาตรที่อธิบายนี้รบกวนการทำงานของสายเสียงอย่างมาก ทำให้สายเสียงไม่สามารถปิดสนิทได้ ซึ่งสามารถมองเห็นได้ชัดเจนโดยใช้เทคนิคสโตรโบสโคปี

การก่อตัวของโพลีปัสที่เกิดขึ้นที่สายเสียงนั้นมีความเกี่ยวข้องทางสัณฐานวิทยากับสิ่งที่เรียกว่ามิกซ์ ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและเนื้อเยื่อหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของโครงสร้างที่แตกต่างกันทางสัณฐานวิทยาเหล่านี้ การก่อตัวของรูปแบบเหล่านี้เรียกว่าไฟโบรมา แองจิโอไฟโบรมา และแองจิโอมา ตามที่ DM Thomasin (2002) ระบุไว้ โพลีปัสชนิดสีแดงหรือแองจิโอมาอาจเป็นอาการแสดงของ "กระบวนการทางพยาธิวิทยาแต่กำเนิด" และสีของโพลีปัสขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าสารคัดหลั่งจากไฟบรินห่อหุ้มองค์ประกอบหลอดเลือด ทำให้มีสีแดงเข้ม

ซีสต์คั่งของเมือกเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก โดยมีลักษณะเป็น "ก้อนสีเหลืองที่เกิดขึ้นใต้เยื่อเมือกและทำให้ขอบสายเสียงผิดรูป" จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา ซีสต์เหล่านี้เป็นโพรงซีสต์ที่แท้จริงซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมเมือก ซีสต์เกิดขึ้นจากการอุดตันของท่อขับถ่ายของต่อมภายใต้อิทธิพลของกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่แพร่กระจาย โพรงของต่อมจะเต็มไปด้วยสารคัดหลั่ง และผนังของต่อมจะแพร่กระจาย (เมือกและเซลล์ที่แทรกซึมเข้ามาขยายตัว ทำให้ผนังซีสต์หนาขึ้นและมีขนาดใหญ่ขึ้น) ซีสต์ทั้งข้างเดียวและสองข้าง รวมทั้งโพลิป ป้องกันไม่ให้สายเสียงปิดสนิทและขัดขวางการทำงานของกล่องเสียง

ผู้เขียนหลายคนให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับช่องที่เรียกว่า Reinke's space ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสายเสียง ในการเกิดภาวะทางพยาธิวิทยาของสายเสียงที่อธิบายไว้ข้างต้นในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะไฮเปอร์โทรฟิก ส่วนล่างของช่อง Reinke's space ก่อตัวเป็นชั้นของพังผืดที่ปกคลุมกล้ามเนื้อเสียง ซึ่งหนาขึ้นในทิศทางของขอบอิสระของสายเสียง และทอเข้ากับสายเสียง ซึ่งในทิศทางหางจะผ่านเข้าไปในกรวยยืดหยุ่นและเอ็นคริคอยด์ ซึ่งช่วยให้สายเสียงยึดติดกับกระดูกอ่อนคริคอยด์ได้ เพดานของช่อง Reinke's space ก่อตัวเป็นชั้นบางๆ ของเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่อยู่บนเยื่อฐานที่แข็งแรงซึ่งปกคลุมพังผืดของกล้ามเนื้อเสียง จากข้อมูลการศึกษาพิเศษด้านสัทศาสตร์ สโตรโบสโคปิก และแบบจำลอง พบว่าช่องว่างเรนเกะมีบทบาทสำคัญในการปรับเสียง ซึ่งเป็นกลไกเสียงที่สำคัญที่ทำให้เสียงร้องมีความสมบูรณ์ยิ่งขึ้นและทำให้เสียงมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ดังนั้น หลักการประการหนึ่งของการผ่าตัดกล่องเสียงสมัยใหม่คือการรักษาโครงสร้างของช่องว่างเรนเกะให้อยู่ในสภาพที่เหมาะสมที่สุดระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะผิดปกติของสายเสียงตามที่ได้กล่าวมาข้างต้น อาการผิดปกติอย่างหนึ่งของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังคืออาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นช่องว่างเรนเกะ (อาการบวมของเรนเกะ) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและความเครียดของเสียงอย่างรุนแรงจากฟังก์ชันการออกเสียงของกล่องเสียง ในบางครั้ง อาจเกิดการก่อตัวคล้ายซีสต์ในช่องว่างเรนเกะ ซึ่งผู้เขียนบางคนตีความว่าเป็นซีสต์คั่งค้างที่เกิดจากต่อมเมือกที่ "หายไป" ในขณะที่ผู้เขียนบางคนตีความว่าเป็นอาการบวมน้ำของช่องว่างนี้ ข้อพิพาทจะได้รับการแก้ไขโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อที่นำออก บ่อยครั้ง ท่อช่วยหายใจมักเป็นสาเหตุของเนื้อเยื่ออักเสบจากการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน

ความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังนั้นได้มีการกล่าวถึงข้างต้นแล้ว ในที่นี้ เราจะสังเกตรูปแบบอื่นๆ ของโรคนี้อีกหลายรูปแบบ โดยความแตกต่างสุดท้ายนั้นสามารถระบุได้โดยการส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น รูปแบบหนึ่งเหล่านี้เรียกว่าเนื้อเยื่ออักเสบจากการสัมผัส ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสัมผัสสายเสียงเป็นเวลานาน ซึ่งอาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนจากกระบวนการอักเสบในระยะยาว

รูปแบบพิเศษที่หายากอีกแบบหนึ่งของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกคือ pseudomyxoma ของกล่องเสียง ซึ่งเป็นเนื้องอกที่อาจเกิดจากอาการบวมของเนื้อเยื่อปกติโดยเปลี่ยนเป็นสารคล้ายเมือกแต่ไม่มีมิวซิน ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเป็นรูปกระสวยซึ่งอยู่ที่สายเสียง บางครั้ง pseudomyxoma อาจเป็นทั้งสองข้างโดยมีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาแล้ว papillomas เดี่ยว (เนื้องอกไม่ร้ายแรงของเยื่อบุผิวซึ่งมีลักษณะเฉพาะของการเจริญเติบโตของปุ่มที่ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของเยื่อบุผิวโดยรอบที่ไม่เปลี่ยนแปลง - การเจริญเติบโตแบบ exophytic; papillomas ที่แท้จริงอาจแยกแยะได้ยากจากการเจริญเติบโตของปุ่มที่มีต้นกำเนิดจากการอักเสบ รวมถึงอาการแสดงของโรคซิฟิลิส หนองใน วัณโรค) ที่มีภาวะผิวหนังหนาขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ โดยมีลักษณะเป็นการเจริญเติบโตเพียงชิ้นเดียว ตุ่มเนื้อสีเทาหรือสีขาวที่มีความหนาแน่น โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังชนิดไฮเปอร์โทรฟิกทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นต้องแยกความแตกต่างจากระยะก่อนเป็นมะเร็งของกล่องเสียงหรือมะเร็งของกล่องเสียง

ประเภทของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

อาการอักเสบในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดาจะเด่นชัดและแพร่หลายน้อยกว่าในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นในบริเวณสายเสียงและช่องว่างระหว่างหลอดลมเป็นหลัก โดยอาการอักเสบสามารถจำแนกได้เป็น โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง และโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังนั้น หลักๆ แล้วคือการกำจัดปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคนี้ออกไป ซึ่งได้แก่ พฤติกรรมที่ไม่ดี อันตรายจากการทำงาน และแหล่งของการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน อาหารที่ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามนั้นมีความสำคัญมาก (ยกเว้นเครื่องดื่มร้อนและเย็น อาหารรสเผ็ด อาหารมันและอาหารทอด) อาหารของผู้ป่วยควรประกอบด้วยผลไม้ ผัก และอาหารที่ย่อยง่าย ในกรณีที่มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ระบบขับถ่าย และระบบต่อมไร้ท่อ ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม

การรักษาแบบพิเศษแบ่งเป็นแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัด (microsurgical) การรักษาแบบไม่ผ่าตัดใช้กับผู้ป่วยโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง และโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังบางชนิด ส่วนการรักษาด้วยการผ่าตัดใช้กับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

การบำบัดรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคกล่องเสียงหลายคนระบุว่าในแง่ของการใช้ยา โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังมีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อย สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำถึงคุณลักษณะสองประการของการรักษาโรคทั้งสองประเภทนี้: การรักษาควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด โดยคำนึงถึงความไวของผู้ป่วยต่อยาที่ใช้และผลที่ได้รับ การรักษาไม่ควรกระตุ้นกระบวนการแพร่กระจาย เนื่องจากภาวะก่อนเป็นมะเร็งอาจซ่อนอยู่ภายใต้อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง เมื่อเลือกวิธีการรักษาเป็นรายบุคคล (การสูดดม การหยอด การล้างด้วยละออง ฯลฯ) ควรคำนึงไว้ว่าทั้งโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะกำเริบขึ้น ซึ่งความแห้งและการสร้างเสมหะหนืดแยกยากที่สะสมอยู่ในสายเสียงอาจถูกแทนที่ด้วยการหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้น (การกระตุ้นต่อมเมือก) และการหลั่งน้ำมูก (ผลจากการกระตุ้นกระบวนการอักเสบในเยื่อเมือก) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะกำหนดวิธีการรักษาผู้ป่วยและลักษณะของยาที่กำหนด (สารให้ความชุ่มชื้น สารฝาด สารจี้ไฟฟ้า) ในช่วงที่กำเริบขึ้น คุณสามารถใช้ยาเดียวกันกับโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันได้ ยาที่ใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ยังคงรักษาได้ ดังนั้น สารละลายน้ำมันเมนทอล 1% คลอโรบูทานอลสำหรับสูดดม น้ำมันซีบัคธอร์นสำหรับแช่กล่องเสียง ฯลฯ จึงถูกจัดเป็นสารเพิ่มความชื้นและสารต้านการอักเสบ

สารต่อไปนี้ใช้เป็นยาฝาดและสารกัดกร่อนเล็กน้อย: สารละลายคอลลาร์กอล 1-3%, สารละลายรีซอร์ซินอล 0.5% สำหรับฉีดเข้ากล่องเสียง 1-1.5 มิลลิลิตร วันละครั้ง, สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 0.25% - ฉีด 0.5 มิลลิลิตร วันเว้นวันในกรณีที่มีการหลั่งมากเกินไป, สารละลายแทนนินกับกลีเซอรีน, สารละลายซิงค์ซัลเฟต 0.5% (10 มล.) ในส่วนผสมของเอฟีดรีนไฮโดรคลอไรด์ (0.2) สำหรับฉีดเข้ากล่องเสียง 1 มล. เป็นต้น เพื่อทำให้เสมหะหนืดและเป็นสะเก็ดที่เกิดขึ้นในกล่องเสียงเป็นของเหลว จึงใช้สารละลายไคโมทริปซินหรือทริปซิน (0.05-0.1%) สำหรับฉีดเข้ากล่องเสียง 1.5-2 มล.

ในกรณีของการก่อตัวเป็นก้อน ร่วมกับการใช้ยาอื่นๆ (การแช่สารละลายเมนทอลออยล์ลงในกล่องเสียง การหล่อลื่นด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2%) จะใช้การเป่าผงต่างๆ เข้าไปในกล่องเสียง เช่น:

• Rp.: อลูมิเนียม 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX พูล ซับติล

• รป.: ทันนินี่
• Amyli tritici aa 5.0 MG pulv. ซับติล

ในกรณีการแยกด้วยไฟฟ้าในบริเวณกล่องเสียง จะใช้ยาดังนี้ สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 2% สารละลายซิงค์ซัลเฟต 0.25% สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 1% ลิเดส 0.1 (64 U) ต่อขั้นตอนสำหรับ “ก้อนเนื้อที่คอ” เป็นต้น

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังมักเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเสื่อมของระบบทั่วไปที่เกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนบน ดังนั้นการรักษากล่องเสียงเพียงอย่างเดียวโดยไม่คำนึงถึงและรักษาอวัยวะหู คอ จมูก จึงไม่มีประสิทธิภาพ สำหรับวิธีการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและวิธีการที่ใช้ ในแง่หนึ่ง ถือเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิงกับวิธีการที่ใช้สำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง หากใช้ยาฝาด ยาจี้ไฟฟ้า และยาที่ป้องกันกระบวนการแพร่กระจาย (hyperplastic) และส่งผลให้เกิดการหลั่งสารมากเกินไปและภาวะผิวหนังหนาผิดปกติในการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง มาตรการทั้งหมดจะมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นปัจจัยธรรมชาติของ "กิจกรรมสำคัญ" ของเยื่อเมือกของกล่องเสียง

ยารักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

ยาที่ใช้รักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังควรช่วยทำให้เมือกเหนียวข้นที่มีมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ (มิวซิน) เข้มข้นสูงละลายเป็นของเหลว ซึ่งจะทำให้เมือกแยกตัวออกจากกัน ทำให้เยื่อเมือกของกล่องเสียงชื้น และหากเป็นไปได้ ควรกระตุ้นการขยายตัวของเซลล์ใน "มดลูก" และการทำงานของต่อมของกล่องเสียง เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงควรใช้การสูดดมน้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่างอุ่นๆ รวมถึงการสูดดมยา

การใช้สารดังกล่าวข้างต้นซึ่งใช้และใช้บางส่วนในปัจจุบันนั้นส่วนใหญ่เป็นการรักษาอาการและมุ่งเป้าไปที่การเกิดโรคโดยอ้อมซึ่งไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนเสมอไป ตัวอย่างเช่น การใช้ยาฝาดและสารกัดกร่อนในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังบางชนิดไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการรักษาที่ก่อโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ก่อให้เกิดสาเหตุ เนื่องจากสารเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่การลดความรุนแรงของอาการของโรคเท่านั้น แต่ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่กลไกหลักที่ทำให้เซลล์องค์ประกอบของเยื่อเมือก เซลล์ถ้วย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฯลฯ แพร่กระจาย ในแง่นี้ วิธีการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังบางวิธีนั้นใกล้เคียงกับการรักษาที่ก่อโรคมากกว่า เนื่องจากในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งนั้นมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมตามธรรมชาติโดยการเปิดใช้งานผลการกระตุ้นที่มุ่งเป้าไปที่การจำลององค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อ การกระตุ้นผลกระทบเหล่านี้ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังสามารถทำได้ด้วยการรักษาที่ซับซ้อนเท่านั้น เมื่อวิธีการที่ใช้มีผลหลายทิศทาง ซึ่งผลรวมของผลกระทบและการเพิ่มพูนซึ่งกันและกันของผลกระทบเหล่านี้เข้าใกล้ความสมดุลตามธรรมชาติของกระบวนการทางสรีรวิทยาที่มีส่วนร่วมในการทำให้เนื้อเยื่อหรืออวัยวะมีสภาพสมดุลทางโภชนาการและสัณฐานวิทยา ประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นหลายเท่าหากสามารถระบุสาเหตุของการฝ่อและกำจัดสาเหตุได้ มิฉะนั้น จะเกิดสมดุลแบบไดนามิกระหว่างกระบวนการซ่อมแซมและทำลายล้าง ซึ่งในที่สุดแล้ว "ชัยชนะ" จะอยู่ที่ฝ่ายหลังเสมอ

ไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่าการบำบัดโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดาในปัจจุบันประสบความสำเร็จอย่างมาก แต่สามารถยืนยันได้ว่าแนวทางนี้ในการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันเป็นแนวทางที่เร่งด่วนที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของปัญหาสิ่งแวดล้อมเร่งด่วนที่มนุษย์ต้องเผชิญ และแนวทางนี้ปิดบังโอกาสทางวิทยาศาสตร์ที่มีศักยภาพมากมาย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีวิธีการและยาที่ทันสมัยจำนวนหนึ่งที่แพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพสามารถนำเสนอได้ ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับวิธีการแบบดั้งเดิมแล้ว สามารถนำมาใช้ในการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบธรรมดาได้

แนวโน้มของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบไม่ฝ่อตัวต่อกระบวนการแพร่กระจายทำให้ในบางกรณีมีวิธีการที่แตกต่างกันในการรักษาบางรูปแบบ ดังนั้นในกรณีที่โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังกำเริบขึ้นอันเนื่องมาจากการกระตุ้นจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามแหล่งน้ำ (การติดเชื้อไวรัสอะดีโน ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำทั้งแบบทั่วไปและเฉพาะที่ เป็นต้น) แนะนำให้ใช้ยาผสม Strepsils ซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อและยาชาเฉพาะที่ โดยปกติจะใช้เครื่องจ่ายแบบสเปรย์ (1 ขวดบรรจุสารละลาย 20 มล.) เมื่อใช้สเปรย์เพื่อรักษาอาการกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องกำหนดทิศทางของกระแสยา - ยาที่สูดดมเข้าไปในกล่องเสียงและคอหอยขณะสูดดม โดยจำลองการหายใจแบบมีเสียงหวีด (การหดตัวของสายเสียง) ในกรณีนี้ ยาส่วนใหญ่จะตกตะกอนที่สายเสียงและผนังกล่องเสียง

ในกรณีที่มีการอักเสบของกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังบ่อยครั้ง และในบางกรณีมีการอักเสบของกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง ควรใช้ยา Broncho-Munal (สำหรับเด็ก Broncho-Munal BP) ยานี้ประกอบด้วยไลเสทไลโอฟิไลซ์ของแบคทีเรียที่มักทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae) ยานี้มีผลในการปรับภูมิคุ้มกัน โดยกระตุ้นแมคโครฟาจ เพิ่มจำนวนเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่หมุนเวียนและแอนติบอดี IgA, IgG และ IgM (รวมถึงบนเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ) กระตุ้นกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ และลดความถี่และความรุนแรงของโรคทางเดินหายใจ

ยาที่เลือกใช้คือ Bronhalis-Hel ซึ่งมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ แก้ตะคริว แก้ไอ และขับเสมหะ ยานี้ไม่เพียงแต่ใช้สำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและอาการกำเริบของโรคเท่านั้น แต่ยังใช้สำหรับโรคทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดจากการอุดตันและการอักเสบ (โรคกล่องเสียงอักเสบจากการสูบบุหรี่ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หอบหืด เป็นต้น) ยานี้ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีอาการอักเสบอีกด้วย

ในกรณีของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั้งสามรูปแบบที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของการติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรัง เฉื่อยชา และกลับมาเป็นซ้ำ ไม่เพียงแต่ในทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในบริเวณอื่นๆ ด้วย Likopid จะถูกระบุ - เป็นไกลโคเปปไทด์กึ่งสังเคราะห์ ซึ่งเป็นชิ้นส่วนโครงสร้างหลักของผนังเซลล์ของแบคทีเรียที่รู้จักทั้งหมด และมีผลปรับภูมิคุ้มกันในวงกว้าง

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและอาการกำเริบของโรค ซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมาพร้อมกับการหลั่งเสมหะหนืดแห้งเร็วและเกิดสะเก็ด จำเป็นต้องกำหนดยาละลายเสมหะและยากระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการกำจัดเมือกในจมูก ในบรรดายาเหล่านี้ คาร์โบซิสเทอีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการละลายเมือกและขับเสมหะเนื่องจากการกระตุ้นของไซอาลิกทรานสเฟอเรส ซึ่งเป็นเอนไซม์ของเซลล์กอบเล็ตของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและหลอดลม ควบคู่ไปกับการฟื้นฟูความหนืดและความยืดหยุ่นของเมือกที่หลั่งออกมาจากเซลล์เหล่านี้ ยานี้ยังส่งเสริมการสร้างเยื่อเมือกใหม่และทำให้โครงสร้างเป็นปกติ ในกระบวนการที่ทำให้เกิดการฝ่อ ยาจะเพิ่มการจำลองของเซลล์กอบเล็ต และในกรณีที่เซลล์เหล่านี้มีการขยายตัวมากเกินไป ยาจะควบคุมจำนวนของเซลล์เหล่านี้ ยาตัวนี้ยังช่วยฟื้นฟูการหลั่งของ IgA ที่ทำงานทางภูมิคุ้มกันซึ่งให้การป้องกันเฉพาะที่ (ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น) ของเยื่อเมือก ช่วยเพิ่มการขับถ่ายเมือก สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือดซีรั่มและในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจจะเกิดขึ้น 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานทางปากและคงอยู่เป็นเวลา 8 ชั่วโมง ดังนั้นยาจึงได้รับการระบุให้ใช้ทันทีในโรคหู คอ จมูก ทั้งหมดโดยไม่มีข้อยกเว้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคกล่องเสียงอักเสบติดเชื้อ และเป็นมาตรการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการเตรียมพร้อมสำหรับการส่องกล่องเสียงและส่องหลอดลมโดยตรง

ยาที่มีประสิทธิภาพอีกตัวหนึ่งที่มีฤทธิ์ในการควบคุมเมือกคือ Flunfort (เกลือ Carbocysteine lysine) ซึ่งผลิตขึ้นในรูปแบบน้ำเชื่อมหรือเม็ดสำหรับใช้ภายนอก ยานี้จะทำให้การทำงานของต่อมทางเดินหายใจเป็นปกติ: ฟื้นฟูสภาพทางสรีรวิทยาของ sialomucins และ fucomucins ทำให้พารามิเตอร์การไหลของของเหลว (ความหนืดและความยืดหยุ่น) ของการหลั่งของเซลล์กอบโกยและเซลล์ของต่อมเมือกเป็นปกติโดยไม่คำนึงถึงสถานะทางพยาธิวิทยาเริ่มต้น เร่งการทำงานของการขนส่งเมือกของเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย ช่วยฟื้นฟูเยื่อบุผิวที่มีซิเลียที่เสียหาย ยานี้ใช้สำหรับโรคเฉียบพลันและเรื้อรังของทางเดินหายใจและอวัยวะหู คอ จมูก ร่วมกับความผิดปกติของการหลั่ง (กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ จมูกอักเสบ ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ หลอดลมอักเสบ หลอดลมโป่งพอง ฯลฯ)

ในอาการกำเริบรุนแรงของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไปและภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงเพื่อการป้องกัน จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเซฟาโลสปอริน (เซฟไตรแอกโซน, เทอร์เซฟ, เซฟูร็อกซิม, ซูเปอร์โร), แมโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน, ซูมาซิด) และฟลูออโรควิโนลีน (ออฟล็อกซาซิน, โทริเฟอไรด์)

ในการเกิดโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง ภาวะขาดสารอาหารรองในบริเวณนั้น ภาวะขาดวิตามิน และภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ มีบทบาทเชิงลบอย่างมาก เพื่อต่อสู้กับปัจจัยเหล่านี้ที่ทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักรุนแรงขึ้น แนะนำให้ใช้วิตามินซี ไทอามีน ไรโบฟลาวิน โฟลิก พารา-อะมิโนเบนโซอิก กรดแพนโททีนิก วิตามินบี 1 บี 6 บี 12 และพีพี กลูโคส เอทีพี โซเดียมโบรไมด์พร้อมคาเฟอีน

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังแบบไฮเปอร์โทรฟิกจะใช้ในกรณีที่การรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลอย่างเห็นได้ชัด และจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่มีปริมาตรที่ไปรบกวนการทำงานของกล่องเสียงออก และไม่สามารถรักษาแบบไม่ผ่าตัดได้ (ซีสต์ แพพิลโลมา ไฟโบรมา โพรงกล่องเสียงหย่อน เป็นต้น) การพัฒนาการผ่าตัดกล่องเสียงเริ่มขึ้นหลังจากที่ M. Garcia ประดิษฐ์การส่องกล่องเสียงทางอ้อมในปี 1854 และในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ได้มีการประดิษฐ์เครื่องมือผ่าตัดจำนวนมากสำหรับการผ่าตัดกล่องเสียง ซึ่งดัดแปลงมาโดยเฉพาะสำหรับวิธีการส่องกล่องนี้ อย่างไรก็ตาม อุปสรรคต่อการพัฒนาการผ่าตัดกล่องเสียงคือความไม่สะดวกที่เกี่ยวข้องกับเลือดและเมือกที่รั่วไหลเข้าไปในหลอดลมระหว่างการพยายามผ่าตัดด้วยวิธีที่รุนแรงกว่า การใช้เครื่องดูดช่วยอำนวยความสะดวกให้กับงานของศัลยแพทย์ได้บ้าง แต่ไม่มากพอที่จะผ่าตัดใน "พื้นที่แห้ง" ได้ การประดิษฐ์เครื่องช่วยหายใจสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจสำหรับใส่ก๊าซพิษเข้าไปในหลอดลมโดยแพทย์ชาวสก็อตแลนด์ W. Macewen ในปี 1880 ทำให้การพัฒนาการผ่าตัดกล่องเสียงก้าวหน้าขึ้น ในศตวรรษที่ 20 วิธีการผ่าตัดกล่องเสียงจึงได้รับการพัฒนาและประสบความสำเร็จ โดยเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของใยแก้วนำแสง การส่องกล้อง และการพัฒนาเครื่องมือผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ เพื่อจุดประสงค์นี้ ศาสตราจารย์ Oskar Kleinsasser จากมหาวิทยาลัย Marburg ร่วมมือกับบริษัท "Karl Storz" พัฒนาและนำแบบจำลองดั้งเดิมของกล่องเสียงและเครื่องมือผ่าตัดหลากหลายประเภทมาใช้ในเกือบทุกประเทศ ทำให้สามารถทำการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนที่สุดภายใต้กำลังขยายสูงโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดสำหรับกระบวนการไฮเปอร์พลาซิสต์ที่กล่าวถึงข้างต้นแทบทุกประเภทในกล่องเสียง

ด้านล่างนี้ เราจะเสนอสรุปคำแนะนำบางส่วนของ O. Kleisasser เกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่กล่องเสียง พร้อมทั้งภาพวาดประกอบ

ผู้เขียนแนะนำก่อนอื่นให้ใช้สองมือและอุปกรณ์สองชิ้น ในกรณีส่วนใหญ่ คีมจะใช้ร่วมกับกรรไกรหรือเครื่องกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดพร้อมดูด คีมมีไว้สำหรับยึดวัตถุที่ต้องการเอาออกเท่านั้น และห้ามฉีกหรือกัดเนื้อเยื่อโดยเด็ดขาด "การฉีก" ซึ่งก็คือการฉีกโพลิปหรือฉีกอาการบวมของเรนเกะ ถือเป็นข้อผิดพลาดทางการผ่าตัดที่ร้ายแรง เนื่องจากอาจทำให้เนื้อเยื่อที่ต้องรักษาไว้ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียเสียงและการเกิดแผลเป็นที่ไม่ต้องการในภายหลัง ดังนั้น ควรปฏิบัติตามกฎอย่างเคร่งครัดโดยการตัดเนื้อเยื่อที่จะเอาออกด้วยกรรไกรคมๆ หรือมีดผ่าตัดพิเศษ

เพื่อให้เป็นไปตามหลักการอ่อนโยน ซึ่งเป็นพื้นฐานของการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ในช่องคอ โดยเฉพาะกับสายเสียง O. Kleinsasser แนะนำให้ศัลยแพทย์มือใหม่มีความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่ละเอียดอ่อนของกล่องเสียง และศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักอย่างละเอียด เพื่อแยกความแตกต่างจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรงซึ่งต้องรักษาไว้ เมื่อแทรกแซงที่สายเสียง จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าเยื่อบุผิวแบบสแควมัสไม่ได้ยึดติดกับพื้นผิวด้านล่างเหนือลำตัวของสายเสียงเท่านั้น ในส่วนที่เหลือ จะติดไว้ด้านบนและด้านล่างกับเส้นโค้ง ด้านหลังกับส่วนเสียง และด้านท้องกับคอมมิสซูร์ด้านหน้า ควรคำนึงถึงโครงสร้างของช่อง Reinke ด้วย ดังนั้น ข้อบกพร่องในเยื่อบุผิวของสายเสียงที่เกิดขึ้นหลังจากการกำจัดติ่งเนื้อ ก้อนเนื้อ และเส้นเลือดขอด ควรคงไว้ให้มีขนาดเล็กที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อให้ถูกปกคลุมด้วยชั้นเยื่อบุผิวใหม่ได้อย่างรวดเร็ว และช่อง Reinke ก็ปิดลงอีกครั้ง เมื่อกำจัดสิ่งก่อตัวทางพยาธิวิทยาขนาดเล็ก เช่น ติ่งเนื้อ ก้อนเนื้อ และซีสต์ขนาดเล็กที่เกาะติดกับเยื่อบุผิว ไม่ควรจับที่ฐาน แต่ควรยึดด้วยแหนบที่ขอบของรอยพับของเยื่อเมือก ดึงไปที่กลางกล่องเสียง แล้วตัดที่ฐานของสิ่งก่อตัวเหล่านั้นออก

ซีสต์ขนาดใหญ่ที่อยู่บนสายเสียง หลังจากผ่าตัดเอาเยื่อเมือกที่ปกคลุมออกตามยาวโดยไม่ทำลายผนังซีสต์แล้ว จะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังด้วยช้อนขนาดเล็กโดยเอาแคปซูลออกทั้งหมด

ในอาการบวมน้ำของ Reinke ตามที่ O. Kleinsasser ระบุไว้ การดูดเสมหะ การขูด และการตัดส่วนที่เหลือของเยื่อเมือกในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ ผู้เขียนเตือนถึงวิธีการ "ลอก" ที่มักแนะนำกัน โดยเพียงแค่ฉีกแถบเยื่อบุผิวออกจากสายเสียงด้วยแหนบ ในภาวะทางพยาธิวิทยานี้ ผู้เขียนแนะนำให้ใช้กรรไกรตัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ แถบเยื่อบุผิวที่ต้องการเอาออกให้เรียบก่อน จากนั้นจึง "ดึง" "การเตรียม" ออกจนหมดโดยมีของเหลวบวมหนืดเกาะอยู่ โดยจะไม่ทำลายเนื้อเยื่อด้านล่าง สารคัดหลั่งหนาที่เหลืออยู่บนสายเสียงจะถูกดูดออกด้วยการดูด ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำของ Reinke ในปริมาณมาก เพื่อหลีกเลี่ยงการด้อยค่าของการทำงานของเสียงมากเกินไป แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเอาเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาออกเพียงบางส่วนเท่านั้นในครั้งแรก จากนั้นจึงทำการผ่าตัดซ้ำอีกสองครั้งโดยเว้นระยะห่างทุกๆ 5-6 สัปดาห์

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังขั้นสูงที่มีสายเสียงหนาขึ้น แนะนำให้ตัดชั้นเยื่อบุผิวที่หนาที่สุดและเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิวที่อักเสบออกเป็นส่วนแคบๆ เพื่อให้ในอนาคตมีโอกาสเปลี่ยนรูปร่างของสายเสียงโดยละเลยชั้นเยื่อบุผิวที่เหลืออยู่

ในกรณีของเนื้องอกของหูดหงอนไก่วัยเยาว์ ควรใช้การจี้ด้วยความร้อนร่วมกับการดูดเนื้อเยื่อของเนื้องอกที่ถูกทำลาย วิธีนี้เป็นวิธีที่เร็วที่สุด อ่อนโยนที่สุด และแทบไม่มีเลือดไหลเลย ช่วยให้สายเสียงทำงานได้อย่างดี การทำลายทำได้โดยการนำไมโครโคแอกกูเลเตอร์ไปแตะที่ส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของเนื้อเยื่อที่ต้องการเอาออก ในขณะที่ความแรงของกระแสไฟฟ้าจะถูกตั้งไว้ที่ระดับต่ำ เพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อถูกเผาในระหว่างการแข็งตัว แต่จะนิ่มลง ("เดือด") และเป็นสีขาว และสามารถเอาออกได้ง่ายโดยไม่ทำให้มีเลือดออกโดยใช้การดูด เทคนิคนี้ไม่อนุญาตให้กระแสไฟฟ้าทำงานที่ความลึกที่ยอมรับได้ และช่วยให้เกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่ต้องการเอาออกเท่านั้น เนื่องจากพลังงานความร้อนที่ไหลกลับคืนมาในปริมาณน้อย จึงไม่เกิดอาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดในปริมาณมาก

ในกรณีเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งขนาดเล็ก ในปัจจุบัน มักจะทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ และไม่ได้ทำเฉพาะชิ้นเนื้อขนาดเล็กเท่านั้น แต่จะทำการกรีดเยื่อบุผิวที่ดูมีสุขภาพดีของส่วนที่ได้รับผลกระทบของสายเสียง แล้วแยกส่วนนี้ออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีจนถึงฐานและนำออกเป็นกลุ่ม โดยปกติแล้ว จะสามารถตัดเคราติน มะเร็งก่อนการรุกราน และมะเร็งขนาดเล็กที่รุกรานได้ โดยไม่มีปัญหาทางเทคนิค และไม่ทำลายโครงสร้างใต้เยื่อเมือกของสายเสียง แต่เมื่อพิจารณาถึงการแทรกซึมของเนื้องอกเข้าไปในกล้ามเนื้อเสียง ควรตัดเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีด้วย

ดังที่ O. Kleinsasser กล่าวไว้ การผ่าตัดเอาสายเสียงออกจากกล่องเสียงที่คลินิกที่เขาดูแลจะทำได้เฉพาะเมื่อเนื้องอกส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อผิวเผินเท่านั้น ในกรณีที่สายเสียงได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ผู้เขียนแนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยใช้วิธีภายนอก ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นภาพรวมได้ชัดเจนและฟื้นฟูสายเสียงได้ในขั้นตอนเดียว จึงรักษาการทำงานของเสียงได้เต็มที่

ในทศวรรษที่ผ่านมามีความก้าวหน้าอย่างมากในด้านการผ่าตัดไมโครเลเซอร์ของกล่องเสียง (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner และอื่นๆ) โดยใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ (G. Jako)