โหนดของสายเสียง

โรคจากการทำงานของเครื่องเสียงที่เปล่งออก (โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังก้อนของเสียงร้องประสาน) - โรคกล่องเสียง, พัฒนาในคนที่คะแนนโหวตของผู้เชี่ยวชาญด้านเสียงในการทำงานของคุณสมบัติระดับมืออาชีพเสียงหรือยาว (ไม่รวมส่วนที่เหลือ) กิจกรรมเสียงเป็นผลมาจากการไม่สามารถใช้ลมหายใจ phonational เลตสูงและพลังของเสียง , ข้อต่อที่ไม่ถูกต้อง ฯลฯ

ก้อนเสียงประสานที่เรียกว่า "ก้อนเพลง" หรือก้อน hyperplastic เป็นคู่ก้อนเล็ก ๆ ตั้งอยู่แฟ่บนขอบของเสียงประสานที่ชายแดนด้านข้างและสามตรงกลางของพวกเขาที่มีขนาดที่เล็กมาก (เข็มหมุด) ประกอบด้วยเยื่อกระดาษทิชชู บางครั้งพวกเขาจะใช้รูปแบบของการกระจายและการแพร่กระจายกว่าเท่าผิวขนาดใหญ่ที่ก่อให้เกิดการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในเสียง

[1], [2]

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคในการทำงานของหลอดลมและกล่องเสียงในบุคคลที่มีทักษะในการพูดด้วยเสียงอยู่ในระดับสูงและถึง 34% ในกลุ่มอาชีพบางกลุ่ม (ครูนักการศึกษา) และมีการพึ่งพาอาศัยระยะเวลาในการให้บริการที่ชัดเจนอัตราอุบัติการณ์จะสูงกว่าในกลุ่มที่ตรวจสอบโดยมีประสบการณ์มากกว่า 10 ปี

[3], [4], [5]

สาเหตุ nodules ของสายเสียง

โรคมืออาชีพของเครื่องมือเสียงพัฒนาในครูครูอนุบาลนักร้องศิลปินนักแสดงผู้ประกาศคำแนะนำมัคคุเทศก์ ฯลฯ ที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการทำงานของภาษาต่างประเทศที่ผิดพลาดในเทคโนโลยีเสียงพูดมีความรับผิดชอบในการแสดงละครความตึงเครียดกล้ามเนื้อคอ แต่ไม่ดีสนับสนุนการหายใจมากพอที่จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญไปข้างหน้าของกล่องเสียงซึ่งช่วยลดเสียงของเสียงประสานที่

นอกจากจุดสาเหตุหลัก (อุปกรณ์ overvoltage แกนนำ) ในการพัฒนาของโรคจากการทำงานของเครื่องเสียงที่เปล่งออกคือการตั้งค่าความจำเพาะสภาพการทำงาน (ความเครียดประสาทอารมณ์ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของเสียงแวดล้อม, อะคูสติกที่ดีของสถานที่รูปแบบของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอากาศแห้งและฝุ่นละอองท่าทางการทำงานไม่สะดวก และชอบ) ส่งเสริมการพัฒนาของโรคจากการทำงานของกล่องเสียงขาดสุขอนามัยของเสียง (บุหรี่, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์) และโรคอักเสบของโพรงจมูกและหลอดลม บทบาทที่สำคัญเล่นโดยโรคภูมิแพ้ของร่างกายที่มีภูมิไวเกินต่อการพัฒนาของการระคายเคืองดังกล่าวเช่นฝุ่นสีหินกรวดที่มีการตกแต่งให้ขึ้นเช่นเดียวกับความเมื่อยล้าและการบาดเจ็บ psychogenic

นอกจากนี้ยังครุ่นคิดว่าปัจจัยที่เป็นสาเหตุของสิวแกนนำพับสามารถให้บริการ mikrogematomy submucosal ซึ่งจะเกิดขึ้นในการโหลดเสียง superstrong ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการสลายของการแพร่กระจายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับการก่อโหนก อย่างไรก็ตามข้อสันนิษฐานนี้ถูกปฏิเสธโดย Ch.Jackson (1958) ผู้ซึ่งเชื่อว่า hematomas ของแกนเสียงจะรองรับการเกิด polyps

[6]

กลไกการเกิดโรค

ก้อนเหล่านี้ไม่ได้เนื้องอกในความรู้สึกทางสัณฐานวิทยาของคำ แต่มีชนิดของการเจริญเติบโตเจ้าของแกนนำพับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักจะก่อเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อ overvoltage พวกเขาขณะที่ตะโกนร้องเพลงสวดด้วยเสียงอันดังโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามจำนวนของการศึกษา foniatricheskih ต่างประเทศในกรณีดังกล่าวเมื่อใช้ phonation สูงขึ้นทะเบียนเสียงก้อนแกนนำเพื่อให้พบในโซปราโนลูกคอโซปราโนเทเนอร์และ countertrater และแทบไม่ค่อย contralto, baritones และ basses

เมื่อ stroboscopic การศึกษาพบว่าระดับที่มีก้อนเสียงที่เสียงสูงเสียงประสาน phonation ใช้รูปร่างนูนและจึงใกล้ชิดมากขึ้นและเป็นระยะเวลานานติดกัน ด้วยเหตุนี้การโฟกัสแบบทวิภาคีและจุด จำกัด ของการอักเสบครั้งแรกจึงปรากฏขึ้นที่ไซต์ที่ระบุไว้ตามด้วยการขยายเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีความไวต่อการระคายเคืองทางกลและการอักเสบมากที่สุด

จากก้อน nodules ของแกนเสียงบางครั้ง "polyps" สามารถพัฒนามีโครงสร้างทางจุลทรรศน์เดียวกันเป็น nodules ก่อนหน้าพวกเขาจึง - pathomorphogenesis เดียวกัน

[7], [8], [9], [10]

อาการ nodules ของสายเสียง

ข้อร้องเรียนหลักของบุคคลที่ใช้อุปกรณ์เสียงในกิจกรรมระดับมืออาชีพของพวกเขาคือความเมื่อยล้าของเสียงเสียงของเสียงในช่วงที่ไม่สมบูรณ์ (เสียง "นั่งลง") รู้สึกไม่สบายในลำคอแห้งและเหงื่อ ในหมู่คนงานที่มีประสบการณ์ในวิชาชีพตั้งแต่ 3 ถึง 10 ปีจะมีความผิดปกติของเสียง (dysphonia) จนทำให้เกิดเสียงแหบ (aphonia) เจ็บคอและคอเมื่อใช้ฟังก์ชั่นการพูดด้วยเสียง

ระยะเวลาเริ่มแรกของโรคคือลักษณะการพัฒนาของความผิดปกติในการทำงานของอุปกรณ์เสียงซึ่งส่วนใหญ่มักจะแสดงออกในรูปแบบของการเจริญเติบโตของเชื้อรา Fostastenia (จากโทรศัพท์กรีก - เสียงและ asteneia - อ่อนแอ) เป็นความผิดปกติของการทำงานทั่วไปที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบุคคลที่มีอาชีพการพูดเสียงพูดที่มีระบบประสาทที่ไม่เสถียร สาเหตุหลักของการเกิดขึ้นคือการเพิ่มระดับเสียงในการใช้ร่วมกับอาการไม่พึงประสงค์ต่างๆที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาท ผู้ป่วยที่มีภาวะ phonosthenia มีลักษณะการร้องทุกข์เกี่ยวกับความอ่อนล้าของเสียง paresthesia ในคอและลำคอ; การกลั่นแกล้งความเศร้าความฟุ้งซ่านการเผาไหม้ ความรู้สึกของความลำบากความตึงเครียดความเจ็บปวดอาการกระตุกในลำคอแห้งหรือตรงกันข้ามการผลิตเมือกเพิ่มขึ้น ลักษณะทั่วไปของพยาธิวิทยานี้เป็นเรื่องที่มีการร้องเรียนมากมายและรายละเอียดที่ละเอียดของผู้ป่วย ในระยะเริ่มแรกของโรคเสียงดังปกติปกติและการตรวจภายในของกล่องเสียงไม่พบความผิดปกติใด ๆ

บ่อยครั้งที่การก่อตัวของ nodules ของแกนเสียงจะนำหน้าด้วยโรคหลอดเลือดอักเสบเกี่ยวกับตาหมากรุกและการเติบโตในระยะยาวในปัจจุบัน หลังบังคับให้ผู้ป่วยเครียดเครื่องเสียงและอดีตส่งเสริมกระบวนการขยายผลซึ่งอาจเป็นเพียงก้อนเดียว แต่ยังมีเนื้องอกที่อ่อนโยนอื่น ๆ ของกล่องเสียง ในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัวของโบว์ให้ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยล้าเล็กน้อยในการใช้เครื่องมือเสียงและการร้องเพลงด้วยเสียงเปียโนไม่เพียงพอ (เสียงเงียบ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโทนเสียงสูง จากนั้นจะมีการเปลี่ยนเสียงด้วยเสียง: ความรู้สึก "แยก" ของเสียงการผสมผสานระหว่างเสียงสั่นสะเทือนขณะที่เสียงดังต้องใช้ความตึงเครียดอย่างมากของอุปกรณ์เสียง เพราะนี่คือความจริงที่ว่าเมื่อก้อน phonation ป้องกันไม่ให้ปิดที่สมบูรณ์ของเสียงประสานเนื่องจากการที่เกิดขึ้นสาเหตุช่องที่เพิ่มขึ้นการไหลของอากาศลดแรงดันเกิน podskladochny อากาศและพลังเสียงไม่สามารถเข้าถึงได้ในระดับที่ต้องการ การกรีดหลอดภาพแสดงการเปลี่ยนแปลง

ในเด็ก nodules ของแกนเสียงจะสังเกตได้บ่อยที่สุดที่อายุ 6-12 ปีมากขึ้นในเด็กผู้ชายที่มีเครื่องเสียงอยู่ในขั้นตอนของการพัฒนาฮอร์โมนมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงกับเสียงโหลด ควรระลึกไว้เสมอว่าเกมสำหรับเด็กในวัยนี้พร้อมด้วยเสียงร้องที่เหมาะสม เป็นที่สังเกตว่าการก่อตัวของ nodules ของแกนเสียงในเด็กมักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดอักเสบเกี่ยวกับตาแดงรองเนื่องจากการมี adenoids และการละเมิดจมูกหายใจ การกำจัด adenoids ในเด็กคนนี้เป็นกฎนำไปสู่การหายตัวเองและ nodules ของแกนเสียง

รูปแบบ

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง "nodules ของนักร้อง" ติดต่อแผลพุพองของแกนนำเสียง

[11]

การวินิจฉัย nodules ของสายเสียง

การวินิจฉัยของ nodules ของแกนเสียงไม่ได้มักจะทำให้เกิดความยากลำบาก คุณสมบัติเด่นหลักคือสมมาตรของการจัดเรียงของนอตที่ otstutstvie endolaryngeal อาการพยาธิสภาพอื่น ๆ และประวัติทางการแพทย์ของข้อมูล บางครั้งไม่มีประสบการณ์ทางพยาธิวิทยาของเสียงกล่องเสียงหนุ่มวิทยาที่ประมวลผล arytenoid กระดูกอ่อนสามารถนำก้อนแกนนำว่าเมื่อคุณสมบัติของแต่ละบุคคลปรากฏในช่องสายเสียง แต่เมื่อมันกลายเป็น phonation ชัดเจนวัตถุประสงค์การทำงานของพวกเขาและการขาดความมันระหว่างแกนนำพับซึ่งจะปิดสนิท เพื่อตรวจสอบนี้ก็พอเพียงที่จะดำเนินการศึกษาของ stroboscopic กล่องเสียงที่

การวินิจฉัย fonastenii จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ทันสมัยของการตรวจสอบของรัฐในการทำงานของกล่องเสียง - laringostroboskopii และ mikrolaringostroboskopii ผลการวิจัยลักษณะ laringostroboskopii เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่แน่นอนและ "จุดด่างดำ" ภาพ asynchronism stroboscopic สายเสียงสั่นสะเทือนของความกว้างขนาดเล็กบ่อยหรือก้าวปานกลาง โดยทั่วไปคือการขาดของ "ความสะดวกสบาย stroboscopic" นั่นคือเมื่อเงื่อนไขสำหรับการสร้างแสงความถี่แน่นอนประสานชีพจรและสายเสียงสั่นสะเทือนของเสียงประสานแทนถาวร (เป็นปกติ) หรือกระตุกหดมองเห็นได้ในส่วนแยกของพวกเขาคล้ายกระวนกระวายใจหรือการสั่นไหว เมื่อระยะยาวที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง fonastezii ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในสายเสียงก็คือการขาดของเยื่อบุรางปรากฏการณ์ทั่วไปในภาคกลางของขอบด้านหน้าของพวกเขา

จาก dysphonia อินทรีย์โรคที่พบบ่อย ได้แก่ โรคในงานเช่นโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและ "nodules ของนักร้อง" ค่อนข้างหายากในหมู่ "ผู้เชี่ยวชาญด้านเสียง" เป็นแผลติดต่อของแกนเสียง ภาพส่องกล้องของโรคที่พบเป็นปกติ ควรสังเกตว่าไม่เพียง แต่โรคดังกล่าวของอุปกรณ์เสียงพูดเป็นมืออาชีพ แต่ยังมีภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบโดยตรงของพวกเขา

ดังนั้นความคิดทั่วไปของโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการ preneoplastic ให้ฐานในบางกรณีได้รับการพิจารณาเนื้องอกของกล่องเสียง (ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยสาเหตุอื่น ๆ ) มืออาชีพถ้ามันได้รับการพัฒนาในผู้ป่วย - "เสียงมืออาชีพ" ซึ่งมีการอักเสบเรื้อรังของสายเสียงในรำลึก

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าวันที่ไม่มีเกณฑ์วัตถุประสงค์ที่เฉพาะเจาะจงของความร่วมมือระดับมืออาชีพของโรคเครื่องเสียงซึ่งบางครั้งนำไปสู่ความผิดพลาดของการวินิจฉัยและการตัดสินใจที่ผิดพลาดของคำถามที่ผู้เชี่ยวชาญในเรื่องนี้เพื่อตรวจสอบลักษณะมืออาชีพของการเกิดโรคกล่องเสียงต้องมีการศึกษาอย่างรอบคอบของประวัติศาสตร์ (ยกเว้นสำหรับผลกระทบของปัจจัยสาเหตุอื่น ๆ ในสถานที่แรก, การสูบบุหรี่, ปริมาณแอลกอฮอล์, การบาดเจ็บ, ฯลฯ การรักษาบ่อยในสถานบริการสุขภาพสำหรับการอักเสบอักเสบเฉียบพลัน กล่องเสียง timetotal หรือหลอดลม) สิ่งสำคัญคือการศึกษาลักษณะสุขอนามัยและสุขลักษณะของสภาพการทำงานเพื่อกำหนดระดับเสียง อัตราที่ยอมรับได้ของการโหลดเสียงสำหรับวิชาชีพพูดเสียงคือ 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากปัจจัยที่มาพร้อมกับสภาพแวดล้อมการผลิตโดยรอบและกระบวนการแรงงาน เกณฑ์วัตถุประสงค์คือข้อมูลการสังเกตแบบไดนามิกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนใหญ่เป็นกล่องเสียงโดยใช้วิธีการตรวจสอบสถานะการทำงานของกล่องเสียง

[12], [13]

การรักษา nodules ของสายเสียง

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคจากการทำงานของเครื่องมือเครื่องเสียงขึ้นอยู่กับหลักการของการรักษาโรคอักเสบที่ไม่ใช่มืออาชีพของกล่องเสียง ในทุกกรณีของ dysphonia จำเป็นต้องสังเกตเสียงและสุขอนามัยส่วนบุคคลของเสียง (ไม่รวมการสูบบุหรี่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกาย มีความจำเป็นต้องล้างคราบจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อเรื้อรัง

ยา

มีโรคอินทรีย์จากกล่องเสียงการรักษาด้วยการต้านการอักเสบสารต่อต้านรักษาการณ์และการเจาะน้ำมันในกล่องเสียง ด้วยการเปลี่ยนแปลงของ vasomotor ผลการรักษาที่ดีคือการติดตั้งน้ำมันเข้ากับกล่องเสียงร่วมกับการระงับไฮโดรคอสซิโซนเอสคอร์บิกแอซิด ในกระบวนการย่อยสลายด้วยอัลคาไลน์ที่มีวิตามินต่างๆ biostimulants ต่างๆมีประโยชน์ กับรูป hypertrophic - กับสังกะสีแทนนิน; กับ vasomotor - กับการระงับ hydrocortisone, procaine ขั้นตอนการใช้กันอย่างแพร่หลาย physiotherapeutic: ภูมิภาคกล่องเสียงอิเล็กกับไอโอไดด์โพแทสเซียมโพแทสเซียมคลอไรด์, วิตามินอีเมื่อ fonastenii แสดงให้เห็นถึงการใช้ความใจเย็นมากขึ้น (ประสาทรับ: กล่อม chlordiazepoxide, oxazepam ฯลฯ ) เพื่อเพิ่มความมีชีวิตชีวาของบุคคลเหล่านี้ขอแนะนำให้ใช้สารสกัดจากกวางขุนนางสารสกัดจากโสมและ eleutherococcus กายภาพบำบัดที่ fonastenii มีผล gidroprotsedury ดี (sponging กับน้ำอาบน้ำสน) ล้างแช่หลอดลมของสะระแหน่, ดอกคาโมไมล์ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำของการเจริญเติบโตของเชื้อราเสียง overexertion สถานการณ์ต่างๆที่มีผลเสียต่อระบบประสาทควรหลีกเลี่ยง

การตรวจสอบความสามารถในการทำงาน

การตรวจสอบความพิการทั้งชั่วคราวและถาวรในโรคที่เกี่ยวกับการประกอบอาชีพของเครื่องมือเสียงต้องใช้วิธีการพิเศษ เกี่ยวกับความพิการชั่วคราวในบุคคลที่มีทักษะในการพูดเสียงเป็นเช่นนั้นในกรณีที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในกล่องเสียงไม่นานย้อนกลับได้และหลังจากผ่านช่วงเวลาสั้น ๆ ความสามารถในการทำงานจะได้รับการบูรณะอย่างเต็มที่ นี้อาจจะมีการเจริญเติบโตของเชื้อราบาดเจ็บและ hemorrhages ในแกนเสียงที่มีรูปแบบเริ่มต้นของโรคในอาชีพ

ความพิการทางสายอาชีพชั่วคราวในวิชาชีพด้านเสียงเสร็จสมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าพนักงานบางช่วงเวลาสั้นไม่เหมาะสำหรับการทำงานอย่างมืออาชีพเนื่องจากการละเมิดระบบเสียง (โหมดเงียบ) อาจทำให้ขั้นตอนการเจ็บป่วยแย่ลงได้

ความพิการถาวรในบุคคลที่มีอาชีพพูดด้วยเสียงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการกำเริบของโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังการเจริญเติบโตของหน้าผูกที่เกิดขึ้นประจำตัว monochorditis และโรคอื่น ๆ ของกล่องเสียง ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยในระยะยาว ในกรณีที่ไม่มีผลทางคลินิกที่เป็นบวกจากการรักษาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการและภาวะการทำงานของกล่องเสียงผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังกระทรวงสาธารณสุขเพื่อกำหนดระดับความพิการ ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจสอบจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตวิทยาและ otorhinolaryngologist และให้การรักษาที่ใช้งานอยู่

[14]

การป้องกัน

การป้องกันโรคจากการทำงานของกล่องเสียงที่ควรจะอยู่บนพื้นฐานของการเลือกขวามืออาชีพ, การฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้านเด็กและนักเรียนของเทคโนโลยีเสียงพูดเสียงทักษะการดูแล, การเลือกมืออาชีพเมื่อจะแนะนำให้ดำเนินการสนทนาเบื้องต้นกับ psychoneurologist ผู้สมัครจะต้องมีอารมณ์ที่เพียงพอสามารถตอบสนองต่อสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็ว ไม่พึงประสงค์คือการปรากฏตัวของ foci ของการติดเชื้อเรื้อรังในระบบทางเดินหายใจส่วนบนหลังจากการสุขาภิบาลที่มีความจำเป็นในการแก้ไขปัญหาของความเหมาะสมอย่างมืออาชีพ

ห้ามแน่นอนสำหรับการใช้งานในเสียงคำพูดประกอบอาชีพเป็นโรคเฉียบพลันและเรื้อรังของกล่องเสียง: โรคเรื้อรังของหลอดลม (subatrophic โดยเฉพาะ) ตัวอักษร vasomotor และเกิดอาการแพ้เยื่อบุของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการป้องกันเบื้องต้นและการตรวจสอบทางการแพทย์เป็นระยะ

เป็นที่พึงปรารถนาในการดำเนินงานสุขาภิบาลและการศึกษาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงความรู้ที่จำเป็นเกี่ยวกับเทคโนโลยีการพูดการใช้อุปกรณ์เสียงวิธีการฝึกอบรม autogenic

[15], [16], [17]