ก้อนเนื้อที่สายเสียง

โรคของระบบเสียงในผู้ประกอบวิชาชีพ (กล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง; ปุ่มกล่องเสียง) เป็นโรคของกล่องเสียงที่เกิดขึ้นในผู้ที่ประกอบวิชาชีพด้านการพูดและออกเสียง เมื่อต้องปฏิบัติหน้าที่ด้านเสียง หรือในระหว่างกิจกรรมด้านเสียงเป็นเวลานาน (โดยไม่พักผ่อน) อันเป็นผลจากการใช้เสียงและการหายใจที่ไม่ถูกต้อง การปรับระดับเสียงและความดังของเสียง การออกเสียงที่ไม่ถูกต้อง เป็นต้น

ก้อนเนื้อในสายเสียง หรือที่เรียกว่า "ก้อนเนื้อของนักร้อง" หรือก้อนเนื้อที่โตเกินขนาด เป็นก้อนเนื้อขนาดเล็กที่จับคู่กัน ตั้งอยู่บนขอบของสายเสียงอย่างสมมาตร บริเวณขอบของส่วนข้างและส่วนกลางของสายเสียง ก้อนเนื้อมีขนาดเล็กมาก (คล้ายหัวหมุด) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน บางครั้งก้อนเนื้อจะกระจายไปทั่วบริเวณสายเสียงขนาดใหญ่ ส่งผลให้เสียงพูดมีเสียงรบกวนอย่างมาก

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของคอหอยและกล่องเสียงในกลุ่มผู้ประกอบอาชีพด้านเสียงและการพูดนั้นสูงมาก โดยสูงถึง 34% ในกลุ่มอาชีพบางกลุ่ม (เช่น ครู นักการศึกษา) นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ชัดเจนว่ามีความเกี่ยวข้องกับอายุงาน โดยอุบัติการณ์จะสูงขึ้นในกลุ่มที่เข้ารับการตรวจที่มีประสบการณ์มากกว่า 10 ปี

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ก้อนเนื้อที่สายเสียง

โรคทางวิชาชีพของระบบเสียงมักเกิดขึ้นในครู ครูอนุบาล นักร้อง นักแสดงละคร ผู้ประกาศ มัคคุเทศก์ ฯลฯ สิ่งสำคัญโดยเฉพาะในกรณีนี้คือการทำงานในภาษาต่างประเทศ เมื่อข้อผิดพลาดในเทคนิคการพูดทำให้กล้ามเนื้อคอตึงอย่างรุนแรง และการช่วยเหลือทางเดินหายใจที่ไม่เพียงพอจะทำให้กล่องเสียงเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้โทนของสายเสียงลดลง

นอกจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลัก (การใช้เสียงมากเกินไป) แล้ว รายละเอียดของสภาพการทำงาน (ความเครียดทางประสาทและอารมณ์ ความเข้มของเสียงพื้นหลังที่เพิ่มขึ้น คุณภาพเสียงในห้องที่ไม่ดี การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิโดยรอบ ความแห้งและฝุ่นละอองที่เพิ่มขึ้น ท่าทางการทำงานที่ไม่สบาย ฯลฯ) ยังมีความสำคัญต่อการพัฒนาของโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบเสียง สุขอนามัยเสียงที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์) และโรคอักเสบของโพรงจมูกและคอหอยมีส่วนทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกล่องเสียง อาการแพ้ของร่างกายพร้อมกับการพัฒนาของความไวต่อสารระคายเคือง เช่น ฝุ่น สีที่หกจากทิวทัศน์ เครื่องสำอาง รวมถึงความเหนื่อยล้าและความเครียดทางจิตใจมีบทบาทสำคัญ

นอกจากนี้ยังมีการเสนอว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดปุ่มสายเสียงอาจเป็นไมโครเฮมาโตมาใต้เยื่อเมือก ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้แรงเสียงที่แรงมาก หลังจากการดูดซึมของไมโครเฮมาโตมา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะขยายตัวเป็นเส้นใยพร้อมกับการก่อตัวของปุ่ม อย่างไรก็ตาม ข้อสันนิษฐานนี้ถูกปฏิเสธโดย Ch. Jackson (1958) ซึ่งเชื่อว่าเลือดคั่งในสายเสียงเป็นสาเหตุของการก่อตัวของโพลิป

[ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

ก้อนเนื้อเหล่านี้ไม่ใช่เนื้องอกในความหมายทางสัณฐานวิทยาของคำ แต่มีลักษณะเหมือนการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของสายเสียง การก่อตัวเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีการใช้งานมากเกินไปในขณะตะโกน ร้องเพลง หรือท่องด้วยเสียงดัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามการศึกษาทางสัทศาสตร์จากต่างประเทศจำนวนหนึ่ง ในกรณีที่ใช้เสียงในช่วงความถี่สูงในการผลิตเสียง ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมก้อนเนื้อในเสียงจึงพบในนักร้องโซปราโน โคลราตูรา โซปราโน เทเนอร์ และเคาน์เตอร์เทเนอร์ และพบได้น้อยมากในนักร้องคอนทราลโต บาริโทน และเบส

การศึกษาแบบสโตรโบสโคปิกแสดงให้เห็นว่าในระดับที่ปุ่มเสียงเกิดขึ้น ในระหว่างที่มีเสียงแหลมสูง สายเสียงจะมีรูปร่างโค้งมากขึ้น จึงเกาะติดกันแน่นขึ้นและยาวนานขึ้น เป็นผลให้จุดอักเสบจำกัดทั้งสองข้างเกิดขึ้นที่ตำแหน่งที่ระบุก่อน ตามด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการขยายตัวมากขึ้น ซึ่งไวต่อสิ่งเร้าทางกลไกและการอักเสบมากที่สุด ในระหว่างที่มีเสียงร้องอย่างต่อเนื่อง

บางครั้งปุ่มเสียงอาจพัฒนาไปเป็น "โพลิป" ที่มีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อเหมือนกับปุ่มเสียงที่เกิดขึ้นก่อนหน้า และจึงมีการสร้างพยาธิสภาพแบบเดียวกัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ก้อนเนื้อที่สายเสียง

อาการร้องเรียนหลักๆ ของผู้ที่ใช้เครื่องเสียงในกิจกรรมวิชาชีพ ได้แก่ เสียงพูดดังเร็ว เสียงพูดไม่ชัด (เสียง "นั่งลง") รู้สึกไม่สบายคอ แห้ง และระคายเคือง ในกลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีประสบการณ์ตั้งแต่ 3 ถึง 10 ปี มักพบอาการผิดปกติของเสียง (dyphonia) ไปจนถึงเสียงแหบ (aphonia) เจ็บคอและเจ็บคอเมื่อต้องพูด

ระยะเริ่มแรกของโรคมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของความผิดปกติของการทำงานของระบบเสียง โดยส่วนใหญ่มักจะแสดงออกมาในรูปแบบของโฟนาสเทเนีย โฟนาสเทเนีย (จากภาษากรีก phone - เสียง และ asteneia - ความอ่อนแอ) เป็นความผิดปกติของการทำงานที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอาชีพด้านเสียงและการพูดที่มีระบบประสาทที่ไม่เสถียร สาเหตุหลักของการเกิดขึ้นคือปริมาณเสียงที่เพิ่มขึ้นร่วมกับสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาท ผู้ป่วยที่มีโฟนาสเทเนียจะมีอาการบ่นว่าเสียงอ่อนแรงอย่างรวดเร็ว มีอาการชาที่คอและลำคอ เจ็บ ระคายเคือง คัน แสบร้อน รู้สึกหนัก ตึง ปวด คอกระตุก แห้ง หรือในทางกลับกัน มีเสมหะมากขึ้น อาการที่มักพบได้บ่อยและผู้ป่วยให้การดูแลอย่างระมัดระวังนั้นถือว่าค่อนข้างปกติ ในระยะเริ่มแรกของโรค เสียงมักจะฟังดูปกติ และการตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องไม่พบความผิดปกติใดๆ

ภาษาไทยการพัฒนาของปุ่มสายเสียงมักเกิดขึ้นก่อนโรคกล่องเสียงอักเสบจากหวัดและภาวะเสียงอ่อนแรงเรื้อรัง อาการหลังบังคับให้ผู้ป่วยต้องเกร็งอวัยวะเสียง ในขณะที่อาการแรกกระตุ้นให้เกิดกระบวนการแพร่กระจาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปุ่มและเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอื่นๆ ของกล่องเสียงได้ ในช่วงเริ่มต้นของการเกิดปุ่ม ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนล้าเล็กน้อยของอวัยวะเสียงและการสร้างเสียงร้องที่ไม่เพียงพอเมื่อเล่นเปียโน (เสียงเบา) โดยเฉพาะเสียงสูง จากนั้น เสียงจะผิดรูปเมื่อมีเสียงใดๆ เกิดขึ้น โดยจะรู้สึกเหมือนเสียง "แตก" มีเสียงสั่นสะเทือนผสมกัน ในขณะที่การพูดเสียงดังต้องใช้อวัยวะเสียงในการเกร็งอย่างมาก ซึ่งเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการเปล่งเสียง ปุ่มจะป้องกันไม่ให้สายเสียงปิดสนิท ส่งผลให้มีการบริโภคอากาศมากขึ้น การรองรับอากาศใต้กล่องเสียงลดลง และความแรงของเสียงไม่สามารถเข้าถึงระดับที่ต้องการได้ การเปลี่ยนแปลงจะถูกตรวจพบในระหว่างการส่องกล่องเสียง

ในเด็ก มักพบก้อนเนื้อที่สายเสียงในช่วงอายุ 6-12 ปี โดยมักพบในเด็กผู้ชาย เนื่องจากระบบเสียงในระยะพัฒนาการของฮอร์โมนจะไวต่อการเปลี่ยนแปลงเมื่อเปล่งเสียงมากขึ้น ควรทราบว่าเด็ก ๆ เล่นเกมในวัยนี้มักจะมีเสียงร้องตามมาด้วย มีการสังเกตเห็นว่าการเกิดก้อนเนื้อที่สายเสียงในเด็กมักมาพร้อมกับโรคกล่องเสียงอักเสบจากเชื้อหวัดซึ่งเกิดจากการมีต่อมอะดีนอยด์และการหายใจทางจมูกบกพร่อง โดยทั่วไป การตัดต่อมอะดีนอยด์ออกในเด็กดังกล่าวจะทำให้ก้อนเนื้อที่สายเสียงหายไปเอง

รูปแบบ

โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง, ต่อมน้ำเหลืองที่คอ, แผลสัมผัสสายเสียง.

[ 11 ]

การวินิจฉัย ก้อนเนื้อที่สายเสียง

การวินิจฉัยปุ่มที่สายเสียงนั้นทำได้ง่ายมาก โดยลักษณะเด่นคือความสมมาตรของปุ่ม ไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ ของช่องเสียง และข้อมูลประวัติการได้ยิน บางครั้ง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกล่องเสียงซึ่งไม่มีประสบการณ์ด้านพยาธิวิทยาของกล่องเสียงอาจเข้าใจผิดว่ากระบวนการทางเสียงของกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์เป็นปุ่มที่ยื่นออกมาในช่องเสียงเนื่องจากลักษณะเฉพาะของปุ่ม แต่ในระหว่างการเปล่งเสียง จุดประสงค์ในการใช้งานและการขาดปุ่มระหว่างสายเสียงซึ่งปิดสนิทจะชัดเจนขึ้น เพื่อตรวจสอบสิ่งนี้ การตรวจกล่องเสียงด้วยสโตรโบสโคปก็เพียงพอแล้ว

การวินิจฉัยภาวะเสียงอ่อนต้องใช้เทคนิคสมัยใหม่ในการศึกษาสถานะการทำงานของกล่องเสียง - การส่องกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคปีและไมโครกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคปี ผลการตรวจกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคปีในผู้ป่วยเหล่านี้คือ ภาพสโตรโบสโคปีที่ไม่เสถียรและ "หลากสี" การสั่นของสายเสียงแบบไม่ซิงโครไนซ์ แอมพลิจูดเล็ก จังหวะถี่หรือปานกลาง ลักษณะทั่วไปคือไม่มี "ความสบายแบบสโตรโบสโคปี" นั่นคือ เมื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการซิงโครไนซ์อย่างสมบูรณ์ของความถี่ของแสงพัลส์และการสั่นของสายเสียง แทนที่จะเป็นสายเสียงที่ไม่เคลื่อนไหว (ตามปกติ) จะมองเห็นการหดตัวหรือกระตุกในบางบริเวณ ซึ่งคล้ายกับการสั่นหรือสั่นไหว ในภาวะเสียงอ่อนที่รุนแรงในระยะยาว ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางออร์แกนิกในสายเสียง จะไม่มีปรากฏการณ์การเคลื่อนตัวของเยื่อเมือกในบริเวณขอบด้านหน้าของสายเสียง

ในกลุ่มอาการเสียงแหบเรื้อรัง โรคจากการทำงานที่พบบ่อยที่สุดคือโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังและ "ปุ่มของนักร้อง" แผลสัมผัสสายเสียงพบได้ค่อนข้างน้อยในกลุ่ม "ผู้เชี่ยวชาญด้านเสียง" ภาพจากกล้องตรวจภายในของโรคที่ระบุไว้นั้นเป็นเรื่องปกติ ควรสังเกตว่าไม่เพียงแต่โรคของระบบเสียงที่กล่าวถึงข้างต้นเท่านั้นที่เป็นโรคจากการทำงาน แต่ยังรวมถึงภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาโดยตรงด้วย

ดังนั้น แนวคิดทั่วไปของโสตศอนาสิกวิทยาเกี่ยวกับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังในฐานะกระบวนการก่อนเป็นมะเร็งจึงเป็นเหตุให้หลายกรณีสามารถพิจารณาได้ว่าเนื้องอกของกล่องเสียง (ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยก่อโรคอื่นๆ) ถือเป็นผู้เชี่ยวชาญหากเกิดขึ้นในผู้ป่วยซึ่งเป็น “ผู้เชี่ยวชาญด้านเสียง” ที่มีประวัติอาการอักเสบเรื้อรังของสายเสียง

ควรสังเกตว่าจนถึงปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์เฉพาะเจาะจงสำหรับการจำแนกประเภทโรคของระบบเสียง ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและคำตอบที่ไม่ถูกต้องสำหรับคำถามของผู้เชี่ยวชาญ ในเรื่องนี้ เพื่อพิจารณาลักษณะทางวิชาชีพของโรคกล่องเสียง จำเป็นต้องศึกษาประวัติอย่างละเอียด (ไม่รวมผลกระทบของปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอื่นๆ เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การบาดเจ็บ เป็นต้น การไปโรงพยาบาลบ่อยครั้งสำหรับโรคอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียงหรือคอหอย) การศึกษาลักษณะสุขอนามัยและสุขอนามัยของสภาพแวดล้อมการทำงานเพื่อพิจารณาระดับของภาระเสียงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง บรรทัดฐานที่อนุญาตสำหรับภาระเสียงสำหรับบุคคลในอาชีพด้านการพูดและออกเสียงคือ 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงผลที่เสริมฤทธิ์ของปัจจัยร่วมของสภาพแวดล้อมการผลิตโดยรอบและกระบวนการทำงานด้วย เกณฑ์วัตถุประสงค์คือข้อมูลจากการสังเกตแบบไดนามิกของสภาวะของทางเดินหายใจส่วนบน และโดยเฉพาะกล่องเสียง โดยใช้วิธีการในการกำหนดสภาวะการทำงานของกล่องเสียง

[ 12 ], [ 13 ]

การรักษา ก้อนเนื้อที่สายเสียง

การรักษาผู้ป่วยโรคของระบบเสียงที่เกิดจากการประกอบอาชีพนั้นยึดหลักการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบที่ไม่ใช่จากการประกอบอาชีพ ในกรณีเสียงแหบทุกกรณี จำเป็นต้องปฏิบัติตามระเบียบการใช้เสียงและสุขอนามัยส่วนบุคคลของเสียง (ยกเว้นการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์) ควรหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ จำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง

การรักษาด้วยยา

ในโรคทางกายของกล่องเสียง แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบ รับประทานยาแก้แพ้ และหยอดน้ำมันลงในกล่องเสียง ในการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด ให้ใช้น้ำมันลงในกล่องเสียงร่วมกับสารแขวนลอยของไฮโดรคอร์ติโซนและกรดแอสคอร์บิก เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดี ในกระบวนการย่อยไขมัน การสูดดมด้วยด่างร่วมกับวิตามินและสารกระตุ้นชีวภาพต่างๆ มีประโยชน์ ในรูปแบบไฮเปอร์โทรฟิก ให้ใช้สังกะสีและแทนนิน ในโรคของหลอดเลือด ให้ใช้สารแขวนลอยของไฮโดรคอร์ติโซนและโพรเคน กระบวนการกายภาพบำบัดใช้กันอย่างแพร่หลาย เช่น การแยกกล่องเสียงด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์ โพแทสเซียมคลอไรด์ และวิตามินอี ในภาวะโฟนาสทีเนีย ควรใช้การบำบัดด้วยยากล่อมประสาทเพิ่มเติม (ยากล่อมประสาท: ไดอะซีแพม คลอร์ไดอะซีพอกไซด์ ออกซาซีแพม เป็นต้น) เพื่อเพิ่มพลังชีวิต บุคคลเหล่านี้แนะนำให้ใช้สารสกัดจากเขากวางแดง สารสกัดจากโสม และเอลิวเทอโรคอคคัส สำหรับขั้นตอนการกายภาพบำบัดสำหรับอาการโฟนาสทีเนีย การบำบัดด้วยน้ำ (การถูด้วยน้ำ การแช่ตัวในอ่างสน) การกลั้วคอด้วยเซจและชาคาโมมายล์ มีผลดี เพื่อป้องกันอาการโฟนาสทีเนียกำเริบ ควรหลีกเลี่ยงการออกแรงเสียงมากเกินไปและสถานการณ์ต่างๆ ที่ส่งผลเสียต่อระบบประสาท

ความเชี่ยวชาญด้านความสามารถในการทำงาน

การตรวจสอบการสูญเสียความสามารถในการทำงานทั้งชั่วคราวและถาวรในโรคจากการประกอบอาชีพของระบบเสียงต้องใช้วิธีการพิเศษ การด้อยความสามารถในการทำงานชั่วคราวในผู้ประกอบอาชีพด้านเสียงและการพูดจะถูกกล่าวถึงในกรณีที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกล่องเสียงไม่ยาวนาน ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ความสามารถในการทำงานก็กลับคืนมาอย่างเต็มที่ ซึ่งอาจเป็นกรณีของภาวะเสียงอ่อน การบาดเจ็บ และเลือดออกในสายเสียง นั่นคือ ในรูปแบบเริ่มต้นของโรคจากการประกอบอาชีพ

ความสามารถในการทำงานของบุคคลที่ประกอบอาชีพด้านการพูดและการฟังนั้นลดลงชั่วคราว ซึ่งหมายความว่าผู้ประกอบอาชีพดังกล่าวจะไม่เหมาะสมสำหรับการทำงานเฉพาะหน้าเป็นระยะเวลาสั้นๆ เนื่องจากการละเมิดระบบการใช้เสียง (ระบบการเงียบ) อาจทำให้โรคที่ตนเป็นอยู่แย่ลงได้

ความสามารถในการทำงานที่ลดลงอย่างต่อเนื่องในผู้ที่มีอาชีพที่ต้องใช้เสียงพูด มักเกิดขึ้นระหว่างที่อาการกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง เสียงอ่อนแรงซ้ำๆ โมโนคอร์ดิสติส และโรคกล่องเสียงอื่นๆ กำเริบ ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ในกรณีที่ไม่มีผลทางคลินิกเชิงบวกจากการรักษา ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการและสถานะการทำงานของกล่องเสียง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่คณะกรรมการการแพทย์และความเชี่ยวชาญทางสังคมเพื่อพิจารณาระดับของการสูญเสียความสามารถในการทำงาน ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการติดตามโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเสียงและโสตศอนาสิกวิทยา และเข้ารับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

[ 14 ]

การป้องกัน

การป้องกันโรคจากการประกอบอาชีพของกล่องเสียงควรเริ่มจากการคัดเลือกผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม สอนเทคนิคการพูดให้กับผู้เชี่ยวชาญรุ่นเยาว์และนักเรียน และปลูกฝังทักษะสุขอนามัยของเสียง ในระหว่างการคัดเลือกผู้เชี่ยวชาญ ขอแนะนำให้พูดคุยเบื้องต้นกับนักจิตประสาทวิทยา ผู้สมัครควรมีอารมณ์ดีเพียงพอ สามารถตอบสนองต่อสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็ว การมีจุดติดเชื้อเรื้อรังในทางเดินหายใจส่วนบนเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ หลังจากนั้นจึงจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาความเหมาะสมในอาชีพ

ข้อห้ามเด็ดขาดในการทำงานในอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการพูดและออกเสียง ได้แก่ โรคกล่องเสียงเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคเรื้อรังของคอหอยที่มีลักษณะผิดปกติ (โดยเฉพาะแบบกึ่งฝ่อ) ปฏิกิริยาต่อหลอดเลือดและภูมิแพ้ของเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการป้องกันคือการตรวจร่างกายเบื้องต้นและเป็นระยะ

ขอแนะนำให้ดำเนินการศึกษาสุขภาพโดยคำนึงถึงประเด็นเกี่ยวกับความรู้ที่จำเป็นเกี่ยวกับเทคนิคการพูด วิธีการใช้เครื่องเสียง และวิธีการฝึกอัตโนมัติ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]