อาการอ่อนแรงขณะออกกำลังกาย (กล้ามเนื้ออ่อนแรงทางพยาธิวิทยา)

อาการอ่อนล้าของกล้ามเนื้ออาจเกิดจากไม่เพียงแต่ความเสียหายของไซแนปส์ของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันและกลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง) เท่านั้น แต่ยังเกิดจากโรคภายในทั่วไปที่ไม่ได้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อระบบการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น การติดเชื้อเรื้อรัง วัณโรค ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคแอดดิสัน หรือโรคมะเร็ง อาการอ่อนแรงมักจะมาพร้อมกับอาการเฉพาะของโรคที่เป็นพื้นฐาน การตรวจร่างกายและทางคลินิกทั่วไปในกรณีเหล่านี้มีความสำคัญที่สุดในการวินิจฉัย

สาเหตุหลักของอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อขณะออกกำลังกาย:

1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. โรคลัมเบิร์ต-อีตัน
3. กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (แต่กำเนิด)
4. โรคกล้ามเนื้ออักเสบ
5. โรคเส้นโลหิตแข็ง (ระยะเริ่มต้น)
6. AGDP (โรคกิลแลง-บาร์เร)
7. โรคต่อมไร้ท่อ
8. โรคโบทูลิซึม
9. โรคไกลโคเจโนซิส (โรคแมคอาร์เดิล)
10. ความผิดปกติในการเผาผลาญโพแทสเซียม
11. ความผิดปกติในการเผาผลาญแคลเซียม
12. อาการผิดปกติทางจิตใจ (อ่อนแรง และซึมเศร้า)
13. โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง
14. อาการขาเจ็บเป็นช่วงๆ เนื่องมาจากการระคายเคือง
15. กลุ่มอาการคล้ายกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจากแพทย์ (ยา)

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการอ่อนแรงขณะออกแรง (กล้ามเนื้ออ่อนแรงผิดปกติ) เป็นปัญหาหลักของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน (myasthenia gravis) เมื่อเริ่มเป็นโรค อาการอ่อนแรงจะหายไปหมดในช่วงเช้าหลังจากพักผ่อนตอนกลางคืน ผู้ป่วยจะมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงเมื่อทำกิจกรรมต่างๆ ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมเหล่านี้ เช่น อ่านหนังสือ พูด เดิน ทำงานมือตามปกติ เคลื่อนไหวเท้าตามปกติ (เช่น พิมพ์ดีด กดแป้นเหยียบเครื่องจักร) การพักผ่อนช่วยให้กล้ามเนื้อฟื้นคืนความแข็งแรงได้ (อย่างน้อยก็บางส่วน) อาการอ่อนแรงจะเด่นชัดที่สุดในช่วงเย็น

หากสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ควรทำการทดสอบทางคลินิกง่ายๆ เพื่อตรวจหาอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อผิดปกติ โดยให้ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวที่ได้รับผลกระทบ 30-40 ครั้ง (หรือน้อยกว่า) ติดต่อกัน ตัวอย่างเช่น หลับตาและลืมตา (ในกรณีของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ตา) นับเสียงดัง ยกศีรษะขณะนอนหงาย กำนิ้วเป็นกำปั้น เป็นต้น (ในกรณีของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่บริเวณแขนขาโดยทั่วไป) กล้ามเนื้อบ่งชี้เมื่อทำการทดสอบโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงคือกล้ามเนื้อไตรเซปส์ หากพบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง (หรือเสียงเบาลง) ในระหว่างการทดสอบนี้ ควรทำการทดสอบทางเภสัชวิทยา การฉีดยาต้านโคลีนเอสเทอเรสเข้ากล้ามเนื้อ (เช่น โพรเซริน) จะทำให้กล้ามเนื้อกลับมามีความแข็งแรงอีกครั้งในเวลา 30 วินาทีถึง 2 นาที เป็นเวลาหลายนาทีถึงครึ่งชั่วโมง ยิ่งระยะเวลาการฟื้นตัวนานขึ้นเท่าไร โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงก็จะยิ่งไม่ปกติ และควรเป็นพื้นฐานสำหรับการค้นหาการวินิจฉัยต่อไป จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะเกิดผลข้างเคียงรุนแรงจากยาแอนติโคลีนเอสเทอเรส และเตรียมพร้อมที่จะฉีดแอโตรพีน

เพื่อขจัดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจากจิตใจ แนะนำให้ฉีดน้ำเกลือเข้ากล้ามเนื้อ

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทส่วนปลายส่งผลให้ศักยะการทำงานในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องลดลง ผลดังกล่าวจะย้อนกลับได้ด้วยการทำงานของยาหรือสารแอนติโคลีนเอสเทอเรสที่ออกฤทธิ์บนเยื่อโพสต์ซินแนปส์

เมื่อต้องวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติม โดยควรตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนและกล้ามเนื้อโครงร่าง นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทำการศึกษาเพื่อตรวจสอบว่าต่อมไทมัสมีเนื้องอกหรือต่อมไทมัสทำงานต่อเนื่องหรือไม่ โดยไม่ได้รับการฟื้นฟูในเวลาที่เหมาะสม โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรค Sjögren โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในระยะเริ่มต้น

กลุ่มอาการแลมเบิร์ต-อีตัน

กลุ่มอาการ Lambert-Eaton เป็นกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติกที่ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติอาจคล้ายกับความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อแบบไมแอสทีเนีย อย่างไรก็ตาม ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อที่สังเกตพบมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคไมแอสทีเนียและกลุ่มอาการไมแอสทีเนียของ Lambert-Eaton ได้ ความอ่อนแรงไม่ได้เริ่มต้นที่กล้ามเนื้อนอกลูกตาหรือกล้ามเนื้อใบหน้า เช่นเดียวกับกรณีของโรคไมแอสทีเนีย ยิ่งไปกว่านั้น กล้ามเนื้อเหล่านี้มักไม่เสียหายในกลุ่มอาการ Lambert-Eaton กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดคือกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือไหล่ แม้ว่าผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแรงขณะออกแรง แต่การตรวจทางคลินิกเผยให้เห็นว่าเมื่อกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบหดตัวซ้ำๆ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นในตอนแรกและลดลงหลังจากผ่านไปหนึ่งนาทีหรือมากกว่านั้น ปรากฏการณ์นี้ยังสังเกตได้จากการศึกษา EMG: แอมพลิจูดของศักยะงานจะเพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงลดลง การทดสอบทางเภสัชวิทยาให้ผลเพียงเล็กน้อยหรือเป็นลบ กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยในผู้ชาย ใน 70% ของกรณี โรคนี้เกิดจากมะเร็งปอด

กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (แต่กำเนิด)

รายละเอียดของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดที่ไม่ร้ายแรงปรากฏเป็นระยะในเอกสาร ซึ่งอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถสังเกตได้ในช่วงแรกเกิดหรือในช่วงหลังทันที อาการเหล่านี้เป็นอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบไม่ลุกลาม อาการจะคงที่ตลอดชีวิต บางครั้งอาการจะลุกลามเล็กน้อย ในบางกรณีอาจมีอาการถดถอย (โรคกล้ามเนื้อส่วนกลาง กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบเนมาลีน กล้ามเนื้อท่อไต ฯลฯ) แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกโรคเหล่านี้ออกจากภาพทางคลินิก (โดยปกติแล้วการวินิจฉัยคือ "ทารกอ่อนปวกเปียก") จะเห็นภาพกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่เป็นลักษณะเฉพาะของรูปแบบหนึ่งหรืออีกแบบหนึ่ง

ในทางกลับกัน กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดที่แท้จริงได้รับการอธิบายแล้ว โดยแต่ละกลุ่มจะแตกต่างกันโดยมีข้อบกพร่องเฉพาะตัวในไซแนปส์โคลีเนอร์จิก (ลักษณะของโครงสร้างของปลายประสาทก่อนไซแนปส์ ตัวรับหลังไซแนปส์ ความผิดปกติของจลนศาสตร์ของอะเซทิลโคลีน เป็นต้น) ในทารกแรกเกิด อาจมีอาการเช่น หนังตาตกมากขึ้น ความผิดปกติของกล้ามเนื้อลูกตาและระบบทางเดินหายใจขณะร้องไห้ ต่อมา อาการเหล่านี้ก็จะมาพร้อมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อลูกตาและอาการอ่อนล้าขณะเคลื่อนไหว ในบางกรณี อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงจะสังเกตเห็นได้ทางคลินิกในช่วงทศวรรษที่สองหรือสามของชีวิตเท่านั้น (กลุ่มอาการช่องสัญญาณช้า) กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดทั้งหมดถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะถ่ายทอดทางยีนด้อย

โรคกล้ามเนื้ออักเสบ

โรคกล้ามเนื้ออักเสบจะแสดงอาการโดยอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ส่วนต้นแบบสมมาตร กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาการกลืนอาหารผิดปกติในระยะเริ่มต้น โดยทั่วไปจะมีระดับ CPK ในซีรั่มเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของ EMG (ศักย์ไฟฟ้าสั่นพลิ้ว คลื่นไฟฟ้าบวก ระยะเวลาของศักย์ไฟฟ้าของหน่วยมอเตอร์ลดลง) และ ESR เพิ่มขึ้น นอกจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงแล้ว อาจเกิดอาการอ่อนล้าได้ขณะออกแรง

โรคเส้นโลหิตแข็ง

ในระยะเริ่มแรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อาจมีอาการอ่อนล้าขณะออกแรงกายได้ สาเหตุของอาการอ่อนล้ายังไม่ทราบแน่ชัด อาการที่แสดงออกในรูปแบบของอาการชาเฉพาะที่ อาการทางสายตา อาการพีระมิด และอาการทางสมองน้อยที่บ่งชี้ถึงความเสียหายหลายจุดของระบบประสาทส่วนกลางทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างไม่ต้องสงสัย

AIDP (โรคกิลแลง-บาร์เร)

ในระยะเริ่มแรกของโรคเส้นประสาทอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายไมอีลินของกิลแลง-บาร์เร อาจสังเกตเห็นความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย โดยมีอาการของเส้นประสาทอักเสบเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การพัฒนาภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคเส้นประสาทอักเสบจะทำให้ไม่ต้องถามคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัย

โรคต่อมไร้ท่อ

ภาษาไทยโรคต่อมไร้ท่อบางชนิดอาจมีอาการคล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในอาการทางคลินิก ได้แก่ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (มีลักษณะดังนี้ ผิวเย็น ซีด แห้ง เบื่ออาหาร ท้องผูก ลิ้นหนา เสียงแหบ หัวใจเต้นช้า กล้ามเนื้อบวม ปฏิกิริยาเอ็นร้อยหวายทำงานช้า ฯลฯ ไม่ค่อยมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น อาการชา อาการอะแท็กเซีย อาการชาบริเวณข้อมือ ตะคริว) ภาวะไทรอยด์ทำงานมาก (มีลักษณะดังนี้ กล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง ลุกจากท่านั่งยองๆ ได้ยาก เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว อาการสั่น ผิวหนังร้อน ไม่ทนต่อความร้อน ท้องเสีย ฯลฯ ไม่ค่อยมีอาการทางระบบประสาท เช่น อาการพีระมิด) ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (กล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นตะคริว เป็นตะคริว ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย อาการอะแท็กเซีย ชัก ไม่ค่อยมีอาการประสาทหลอน และอาการเต้นผิดจังหวะ) ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อฝ่อ ซึมเศร้า อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด สับสน ท้องผูก) โรคคุชชิง ต่อมใต้สมองทำงานน้อย เบาหวาน โรคเหล่านี้ล้วนมีอาการอ่อนล้า ซึ่งบางครั้งอาจรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในโรคแอดดิสันและโรคซิมอนด์ อาการอ่อนล้าเป็นหนึ่งในอาการหลัก

โรคโบทูลิซึม

ภาวะโบทูลิซึมเป็นอาการพิษร้ายแรงที่เกิดจากการกินอาหารที่มีสารพิษจากแบคทีเรีย Clostridium botulinum พิษโบทูลินัมเป็นพิษร้ายแรงที่ขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีนจากปลายก่อนไซแนปส์ อาการอ่อนล้าและอ่อนแรงของกล้ามเนื้อจะค่อยๆ แย่ลง มักเริ่มจากกล้ามเนื้อตา (กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกและภายในไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์) และกล้ามเนื้อคอหอย ตามด้วยอาการทั่วไป (เห็นภาพซ้อน หนังตาตก พูดลำบาก กลืนลำบาก กล้ามเนื้อปลายแขนปลายขาและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแรงแบบสมมาตร) มักพบรูม่านตาขยายและไม่มีปฏิกิริยากับรูม่านตา แต่ไม่ได้ทำให้รู้สึกตัวลดลง ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจพบกล้ามเนื้อทางเดินหายใจได้รับผลกระทบ อาการของโรคถ่ายทอดสัญญาณโคลีเนอร์จิกทั่วไป ได้แก่ รูม่านตาตอบสนองไม่ดี ปากแห้ง อัมพาตลำไส้ (อัมพาตลำไส้เล็ก) และบางครั้งอาจมีอาการหัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันหากเมื่อให้หนูทดลองตรวจซีรั่มหรืออาหารที่ปนเปื้อนของผู้ป่วยแล้วแสดงอาการของโรค

ไกลโคเจโนซิส

ไกลโคเจนทุกประเภท โดยเฉพาะโรคแมคอาร์เดิล (ระดับฟอสโฟริเลสของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ) อาจมาพร้อมกับความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อเมื่อออกแรงทางกายภาพ สัญญาณที่บ่งบอกถึงระดับฟอสโฟริเลสของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอคือความเจ็บปวดและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวขณะออกแรงทางกายภาพ หลังจากออกแรง ปริมาณแลคเตตในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้น อาจเกิดการหดตัวพร้อมกับการเงียบของคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อเผยให้เห็นปริมาณไกลโคเจนที่เพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของการเผาผลาญโพแทสเซียม

อาการผิดปกติเหล่านี้อาจแสดงออกมาพร้อมกับความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ ได้แก่ กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นพักๆ 3 กลุ่ม ได้แก่ อัมพาตจากระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำในครอบครัว อัมพาตจากระดับโพแทสเซียมสูงเป็นระยะ และอัมพาตจากระดับโพแทสเซียมปกติเป็นระยะ

อัมพาตจากโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นระยะๆ (paroxysmal myoplegia)

การหยุดชะงักของการเผาผลาญโพแทสเซียมในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทำให้เกิดอัมพาตจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำแบบเป็นพักๆ อาการหลักคืออัมพาตของกล้ามเนื้อลำตัวและแขนขาเป็นระยะๆ นานหลายชั่วโมง โดยทั่วไป กล้ามเนื้อใบหน้าและกะบังลมจะไม่ได้รับผลกระทบ อาการกำเริบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน การออกกำลังกายอาจเป็นปัจจัยกระตุ้น อาการกำเริบอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง

ในระหว่างการโจมตี ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาจะลดลงอย่างมาก โดยบางครั้งอาจสูงถึง 2-1.7 มิลลิโมลต่อลิตร และอาจบันทึก EMG แบบ "เงียบ ๆ" กล่าวคือ ไม่มีกิจกรรมโดยธรรมชาติหรือศักยะงานบน EMG ในการโจมตีที่ไม่รุนแรงมากนัก แอมพลิจูดของศักยะงานจะต่ำและระยะเวลาของการโจมตีจะลดลง

หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน อาจทำให้เกิดการโจมตีเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยได้โดยการให้ผู้ป่วยรับกลูโคสปริมาณสูงทางปากร่วมกับอินซูลิน 20 หน่วยฉีดใต้ผิวหนัง

อาการอัมพาตเป็นระยะแบบปกติก็มีการอธิบายเช่นกัน

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (น้อยกว่า 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร) อาจทำให้เกิดอาการอ่อนล้าและอัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรงได้ สาเหตุหลัก ได้แก่ กลุ่มอาการของ Conn (เนื้องอกที่ต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน) ไตวาย โรคลำไส้อักเสบและท้องเสียรุนแรง การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมากเกินไป โรคพิษสุราเรื้อรัง การได้รับลิเธียมมากเกินไป ผลของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ และไทรอยด์เป็นพิษ

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง (>7 มิลลิโมลต่อลิตร) อาจส่งผลให้เกิดอัมพาตครึ่งล่างอย่างรุนแรงที่มีอาการเพิ่มขึ้นคล้ายกับกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไตวาย ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อลายสลาย การให้โพแทสเซียมทางเส้นเลือดมากเกินไป การให้ยาต้านอัลโดสเตอโรน

ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเรื้อรัง (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยหรือปานกลาง โรคไต) นอกจากอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อแล้ว ยังสามารถทำให้เกิดอาการเกร็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรงได้ ในทารก ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดอาการชัก บวมบริเวณก้นตา และเกิดการสะสมของแคลเซียมในปมประสาทฐาน ในคนหนุ่มสาว การมีต้อกระจกควรเป็นเหตุผลในการแยกแยะภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อาการเหล่านี้หากมีอาการเมื่อยล้าและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ควรช่วยในการวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปในต่อมพาราไทรอยด์) อาจทำให้เกิดอาการอ่อนล้า (เช่นเดียวกับอาการทางจิตเฉียบพลันหรือความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง)

ความผิดปกติทางจิตใจ

กลุ่มอาการอ่อนแรงในรูปแบบของความผิดปกติทางจิตใจ สามารถรับรู้ได้จากอาการร่วมที่โดดเด่น เช่น หงุดหงิด กังวล ปวดหัวจากความเครียด โรคนอนไม่หลับ และกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืช

ภาวะซึมเศร้า นอกจากอารมณ์ที่แย่แล้ว ยังอาจแสดงอาการออกมาเป็นความอ่อนแรงทั่วไป ความเหนื่อยล้า แรงจูงใจและแรงขับลดลง การนอนหลับผิดปกติ (โดยเฉพาะการตื่นเช้า) ในภาวะซึมเศร้าแฝง อาการอ่อนแรง ความเหนื่อยล้า กลุ่มอาการปวดต่างๆ อาการผิดปกติทางร่างกายและจิตใจมักเป็นอาการหลักในกรณีที่ไม่มีโรคทางอวัยวะภายในที่ยืนยันได้อย่างชัดเจน ยาต้านซึมเศร้าจะทำให้เกิดอาการทางร่างกายของภาวะซึมเศร้าแฝงในลักษณะย้อนกลับ

อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

กลุ่มอาการนี้มักพบในผู้หญิงอายุ 20-40 ปี หลายคนมีประวัติการติดเชื้อไวรัสบางชนิด ("กลุ่มอาการอ่อนล้าหลังไวรัส") โดยส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสหรือกลุ่มอาการเอปสเตน-บาร์ (ไวรัส) ผู้ป่วยบางรายมีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องแฝงหรือมีประวัติบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย การวินิจฉัยกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรังต้องมีอาการอ่อนล้าอย่างต่อเนื่อง (อย่างน้อย 6 เดือน) และมีอาการเฉพาะที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำ เช่น มีไข้ต่ำ ต่อมน้ำเหลืองที่คอหรือรักแร้โต กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดศีรษะ ปวดข้อที่เคลื่อนไหวได้ มีสมาธิสั้น หงุดหงิด นอนไม่หลับ ผู้ป่วยเหล่านี้มักบ่นว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง สถานะทางระบบประสาทปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการซึมเศร้าหรือโรคประสาทในระดับหนึ่ง ยังไม่เข้าใจลักษณะของกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรังอย่างถ่องแท้

อาการขาเจ็บแปลบเป็นพักๆ เนื่องมาจากการระคายเคือง

อาการของโรคขาเป๋เป็นช่วงๆ เนื่องมาจากเส้นเลือดขอดบางครั้งอาจคล้ายกับอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อบริเวณขาเนื่องจากโรค

ในโรคนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงชั่วคราวที่ขาขณะยืน โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ อาการอ่อนแรงจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเดิน บางครั้งถึงขั้นต้องนั่งลง มิฉะนั้นจะเกิดการล้มได้ อาการแรกคือปวดน่อง ตามด้วยอาการชาที่เท้า ซึ่งอาจลามไปถึงขาส่วนบน การเต้นของชีพจรในหลอดเลือดส่วนปลายยังคงอยู่ ซึ่งทำให้เราสามารถแยกแยะภาวะนี้จากอาการขาเป๋เป็นระยะๆ ที่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดได้ ซึ่งแตกต่างจากอาการขาเป๋เป็นระยะๆ ที่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือด ในกรณีอาการขาเป๋เป็นระยะๆ ที่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือด รีเฟล็กซ์ที่ลึกอาจลดลงได้ ในตอนแรกอาจเกิดอาการอ่อนแรงเท่านั้น จากนั้นอาการจะลดลงอย่างต่อเนื่องหรือหายไป ในทำนองเดียวกัน ในระยะเริ่มต้นของโรค การนำกระแสประสาทอาจช้าลงในระหว่างที่เกิดอาการ ต่อมา การศึกษาความเร็วการนำกระแสประสาทและข้อมูล EMG บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเรื้อรังของหางม้า

การตรวจเอกซเรย์ โดยเฉพาะการถ่ายภาพประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอว มักจะเผยให้เห็นการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง โดยทั่วไป สาเหตุคือการรวมกันของพยาธิสภาพเสื่อมอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลังกับข้อระหว่างกระดูกสันหลังเสื่อมและหมอนรองกระดูกสันหลังหนึ่งอันหรือมากกว่านั้นที่ยื่นออกมา ควรระมัดระวังเสมอและไม่ควรสรุปข้อมูลทางรังสีจากภาพทางคลินิก เพราะไม่ใช่ทุกกรณีการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังจะเป็นสาเหตุของการเกิดอาการทั่วไป การมีอาการดังกล่าวควรเป็นสาเหตุของการตรวจไมอีโลแกรม การตรวจไมอีโลแกรมควรทำทั้งในส่วนที่โค้งงอหลังและในภาวะหลังค่อม ภาพจะเผยให้เห็นการละเมิดการส่งผ่านของคอนทราสต์อย่างน้อยในภาวะหลังค่อม กลไกของโรคมีความซับซ้อน: การกดทับโดยตรงของรากหางม้าและการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงรากประสาทบกพร่อง

กลุ่มอาการคล้ายกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เกิดจากแพทย์

อาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากยา เช่น D-penicillamine ยาลดความดันโลหิต โดยเฉพาะยาบล็อกเบต้า ยาบล็อกช่องแคลเซียม ยาปฏิชีวนะบางชนิด (นีโอไมซิน เจนตามัยซิน กานามัยซิน สเตรปโตมัยซิน โคลิสติน โพลีมิกซิน) กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาแก้ปวดบางชนิด ยาคลายกล้ามเนื้อ ยากันชัก ยาคลายความวิตกกังวล ยาต้านอาการซึมเศร้า และยาคลายประสาท เบต้าอินเตอร์เฟอรอนในการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการอ่อนล้ามากขึ้น

อาการคล้ายโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักพบในผู้ป่วยโรค ALS พิษสัตว์หลายชนิด (งูเห่า งูหางกระดิ่ง แมงมุมแม่ม่ายดำ พิษแมงป่อง) มีสารพิษต่อระบบประสาทที่ไปขัดขวางการส่งสัญญาณไปยังระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (ภาพของอาการมึนเมาอาจคล้ายกับวิกฤตโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง)

การศึกษาการวินิจฉัยความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อจากโรค

1. การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและทางชีวเคมี;
2. การวิเคราะห์และเพาะเชื้อปัสสาวะ;
3. ปฏิกิริยาของวาสเซอร์แมน;
4. ECG (สำหรับคนไข้ที่มีอายุตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป)
5. เอกซเรย์ทรวงอก และ เอกซเรย์ช่องท้อง;
6. อิเล็กโทรไลต์;
7. คาร์บอนไดออกไซด์
8. อดอาหาร 36 ชั่วโมง (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
9. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์;
10. ปัสสาวะรายวันสำหรับ 17-ketosteroids และ 17-oxycorticosteroids
11. การทดสอบอัลโดสเตอโรนในปัสสาวะทุกวัน
12. เรนินในพลาสมาของเลือด;
13. การทดสอบการทำงานของตับ;
14. แคลเซียม ฟอสฟอรัส และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
15. กะโหลกศีรษะและกระดูกท่อ(มะเร็งแพร่กระจาย);
16. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง;
17. ก๊าซในเลือดแดง;
18. CT scan ของอวัยวะช่องท้อง;
19. CT scan กระดูกสันหลัง;
20. CT หรือ MRI ของสมอง;
21. อีเอ็มจี;
22. การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ;
23. การประเมินทางจิตวิทยาของภาวะซึมเศร้า ลักษณะบุคลิกภาพ
24. ปรึกษาหารือกับนักบำบัด แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ จิตแพทย์

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง จะทำการทดสอบโปรเซอริน โดยฉีดสารละลายโปรเซอริน 0.05% 2 มล. ใต้ผิวหนัง หลังจากกระตุ้นให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงก่อน จากนั้นจึงสังเกตผลของการฉีดเป็นเวลา 40 นาที เพื่อหลีกเลี่ยงผลของยาหลอก แนะนำให้ฉีดน้ำเกลือใต้ผิวหนังก่อน

ควรศึกษาแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนและกล้ามเนื้อลาย CT ของช่องกลางทรวงอก (เพื่อแยกเนื้องอกไทมัสออก)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]