การกดทับของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

อาการผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคออาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทที่ถูกกดทับได้ แต่หลอดเลือดในกระดูกสันหลังส่วนคออาจถูกกดทับได้เช่นกัน จนไปขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมอง

สาเหตุ ของการกดทับของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

กระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยหลอดเลือดต่างๆ เช่น หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและด้านซ้าย หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปหรือหลอดเลือดแดงคาโรติด (ซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงคาโรติดด้านขวาและด้านซ้าย และหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในและส่วนนอกตามลำดับ) ส่วนคอของหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนใน (a.carotis interna) ซึ่งเลือดไหลไปยังสมองผ่านต่อมทอนซิลเพดานปาก - ตามส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ: C3, C2 และ C1 หลอดเลือดดำคอส่วนนอกและส่วนใน (ที่มีกิ่งก้าน) ยังไหลผ่านในบริเวณคอด้วย

หลอดเลือดที่สำคัญที่สุดของคอคือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (vertebralis) ซึ่งแตกแขนงมาจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าที่ฐานคอและผ่านช่องเปิดของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ C6-C1

สาเหตุหลักที่ทำให้หลอดเลือดที่ไหลในบริเวณปากมดลูกถูกบีบรัด ได้แก่:

• ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคออันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบเอ็น โดยเฉพาะการเคลื่อนตัวของเอ็นที่ยึดกล้ามเนื้อกับกระดูกสันหลังส่วนคอ
• Spondylolisthesis - กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน [ 1 ]
• โรคกระดูกอ่อนคอเสื่อมที่มีการสร้างกระดูกงอก (กระดูกงอก)
• การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ - โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม; [ 2 ]
• ภาวะข้อกระดูกสันหลังส่วนคอผิดรูป(โดยมีการเปลี่ยนแปลงของข้อระหว่างกระดูกสันหลังเพิ่มมากขึ้น);
• หมอนรองกระดูก เคลื่อนและเคลื่อนออก; [ 3 ]
• กระดูกสันหลังคดบริเวณคอ [ 4 ]

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคออาจเกี่ยวข้องกับการบีบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนคอด้านหน้า (กระดูกสันหลัง) (a. Spinalis anterior) ซึ่งเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสองเส้นที่ระดับรูท้ายทอยใหญ่ และวิ่งไปที่กระดูกสันหลังส่วนคอ C4

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่คอจากการเหวี่ยง อาจมีการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของจุดเชื่อมต่อระหว่างกะโหลกศีรษะกับกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งประกอบด้วยกระดูกท้ายทอยของฐานกะโหลกศีรษะและข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอสองชิ้นแรก (C1 และ C2) เป็นผลจากการอ่อนแรงของเอ็นที่ยึดศีรษะเข้าด้วยกัน - ความไม่มั่นคงของกะโหลกศีรษะกับกระดูกสันหลังส่วนคอ - หลอดเลือดดำคอภายใน (v. Jugularis interna) ซึ่งวิ่งไปข้างหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน ถูกบีบอัด [ 5 ]

ในบางกรณี การกดทับของหลอดเลือดดำคออาจเกิดจากการยืดตัวผิดปกติ (hypertrophy) ของ styloid processus (processus styloideus) ที่มาจากส่วนล่างของกระดูกขมับ หรือการสะสมแคลเซียมของเอ็น stylo-lingual ที่ลงมา (ligamentum stylohyoideum)

สาเหตุเดียวกันคือ แรงกดดันที่มากเกินไปของโครงสร้างเหล่านี้และการกดทับของกล้ามเนื้อสไตโลฟาริงเจียส (m. Stylopharyngeus) ใต้ขากรรไกรล่างอาจเกี่ยวข้องกับการกดทับของหลอดเลือดแดงคอส่วนในที่อยู่ใกล้เคียง นอกจากนี้ ในผู้ที่เป็นโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ หลอดเลือดแดงคออาจถูกกดทับโดยกล้ามเนื้อบันไดด้านหน้าที่เกร็ง (m. Scalenus anterior) ซึ่งจะงอและหมุนคอ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดถูกกดทับที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ได้แก่ การนั่งเป็นเวลานานโดยไม่จำเป็น (ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกิจกรรมการทำงาน) และการใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหว การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะ และกระดูกสันหลังส่วนคอ ความผิดปกติ ของกระดูกสันหลังส่วนคอ การมีซีสต์ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อบันไดหน้า ต่อมน้ำเหลืองโต - บริเวณคอและเหนือไหปลาร้า ภาวะกระดูกพรุน โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่กำหนดทางพันธุกรรม การเกิดกระดูกของเอ็นและเอ็นยึดรอบกระดูกสันหลัง - ภาวะกระดูกเกินชนิดไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายพยาธิสภาพของการกดทับของหลอดเลือดในบริเวณคอ ควรสังเกตว่าเส้นทางของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังในส่วนนี้ของกระดูกสันหลังจะผ่านเข้าไปในช่องกระดูก ซึ่งเกิดจากช่องทรานสเวอร์ซาเรียมของกระดูกสันหลังส่วนคอ นี่เป็นส่วนเดียวของกระดูกสันหลังที่มีช่องเปิดในกระดูกสันหลังเพื่อให้หลอดเลือดผ่าน นอกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลังแล้ว เส้นประสาทซิมพาเทติกยังผ่านช่องเปิดเหล่านี้ด้วย

หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผ่านเข้าใกล้โครงสร้างกระดูกมากจนเกิดความเสียหายต่อข้อต่อกระดูกสันหลังหรือระบบเอ็นยึดกระดูกสันหลัง การยื่นเข้าไปในช่องว่างของรูทรานสเวอร์ซาเรียมของหมอนรองกระดูกสันหลัง (ซึ่งอาจเกิดการสร้างกระดูกขึ้น) หรือการเจริญของกระดูก (กระดูกงอกที่ขอบ) อาจทำให้หลอดเลือดถูกกดทับหรือบีบรัด ทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดลดลงและเลือดไหลเวียนน้อยลง

ตัวอย่างเช่น กระดูกงอกของกระดูกโปรเซสซัสรูปตะขอ (processus uncinatus) ของกระดูกสันหลังที่เกิดจากโรคข้อเสื่อมของข้อ Luschka (ข้อต่อที่ไม่มีผนัง - ข้อที่มีการเชื่อมต่อกันระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ C3-C7) อาจกดทับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังได้เมื่อผ่านช่องเปิดของโพรเซสซัสตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ นั่นคือ กลไกของการกดทับของหลอดเลือดเกิดจากการตีบ (แคบลง) ของโพรเซสซัสตามขวาง

อาการ ของการกดทับของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเนื่องจากการบีบรัดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะรบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองน้อย ทำให้การสร้างเซลล์ประสาทในสมองส่วนก้านสมองและหูชั้นในถูกกดทับ และภาพทางคลินิกของการบีบรัดหลอดเลือดโดยกระดูกงอกในโรคกระดูกอ่อนบริเวณคอหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะมีอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะแบบเต้นเป็นจังหวะ (ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหมุนและก้มคอ รวมถึงเมื่อออกแรงทางกายใดๆ) เวียนศีรษะ มีเสียงดังในศีรษะและหู การมองเห็นลดลงพร้อมกับ "ภาพเบลอ" มี "แมลงวัน" และตาพร่ามัว การประสานงานการเคลื่อนไหวและการทรงตัวที่บกพร่องหรืออาการอะแท็กเซียพร้อมกับอาการอ่อนแรงของแขนขาตามมา อาการคลื่นไส้และหมดสติชั่วคราวพร้อมกับการเคลื่อนไหวศีรษะอย่างกะทันหัน

เมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปถูกบีบอัดให้อยู่ต่ำกว่าไซนัสคาโรติด (จุดที่หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในขยายตัวที่ระดับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ของกล่องเสียง) จะทำให้มีอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

อาการที่บ่งชี้การกดทับของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายใน ได้แก่ อาการชาหรืออ่อนแรงในส่วนหนึ่งของร่างกายหรือด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ปัญหาในการพูด การมองเห็น ความจำ และการคิด และไม่สามารถมีสมาธิได้

การกดทับของหลอดเลือดดำคอส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณคอส่วนบนและอาจทำให้เกิดความไม่สบายและตึงบริเวณคอ อาการปวดศีรษะ มีเสียงดังในหัว เสียงดังในหูหรือเสียงดังก้องในหู ปัญหาการได้ยิน การมองเห็นภาพซ้อน นอนไม่หลับ และแม้แต่สูญเสียความทรงจำชั่วคราว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่งเลือดไปยังก้านสมอง กลีบท้ายทอย และสมองน้อย ผลที่ตามมาจากการกดทับของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังคือกลุ่มอาการหลอดเลือดแดง กระดูกสันหลังตีบ (Barré-Lieu syndrome) หรือกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังกดทับ [ 6 ], [ 7 ]

เนื่องมาจากการบีบอัดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนเอวส่วนบาซิลลาริส ทำให้การไหลเวียนของเลือดในระบบกระดูกสันหลัง-ฐานกระดูกสันหลัง (วงจรการไหลเวียนของเลือดแดงในสมอง) อ่อนแอลง และ เกิด ภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวทำงานไม่เพียงพอ (กลุ่มอาการฮันเตอร์โบว์) [ 8 ]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่คออาจเกิดจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวที่ทำให้เกิดโรคกระดูกสันหลังคด รวมไปถึงการหยุดชะงักเฉียบพลันของการไหลเวียนเลือดไปยังสมองและความเสียหายของเนื้อเยื่อซึ่งเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ [ 9 ]

การกดทับของหลอดเลือดแดงไขสันหลังด้านหน้าซึ่งส่งเลือดไปยังไขสันหลังส่วนบน ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในไขสันหลังลดลง และหลอดเลือดแดงไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากขาดเลือด [ 10 ]

การวินิจฉัย ของการกดทับของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น เช่นการเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอสามารถประเมินสภาพของโครงสร้างกระดูกสันหลังได้ การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ ซีที และเอ็มอาร์ไอจีโอแกรมเพื่อตรวจหลอดเลือด การมองเห็นโครงสร้างของสมองทำได้โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำในโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (เช่น หลอดเลือดแดงคอตีบแคบหรือตีบตันอันเนื่องมาจากหลอดเลือดแดงคอแข็ง) เส้นประสาทบริเวณคอถูกกดทับ (โรครากประสาทส่วนคออักเสบ) การกดทับไขสันหลัง

การรักษา ของการกดทับของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

การรักษาแบบครอบคลุมสำหรับภาวะตีบของคลองคลองที่เกิดจากการเปิดของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ โดยประกอบด้วย:

• การรักษาด้วยยา (รวมถึงการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง)
• กายภาพบำบัด;
• ลิเวอร์พูล;
• นวดคอเพื่อการบำบัด;
• การฝังเข็ม

อาจต้องมีการแทรกแซงทางศัลยกรรม ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่กระดูกคอและกะโหลกศีรษะไม่มั่นคง การผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลัง (spondylosis) ซึ่งเป็นการตรึงข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนคอตั้งแต่ข้อ 1 ถึงข้อ 2 ไว้ถาวร เป็นวิธีที่ได้ผลดี นอกจากนี้ อาจใช้การรักษาด้วยการรัดเอ็นที่ยึดศีรษะให้แน่นขึ้นโดยใช้การฉีดยาพิเศษ และในกรณีที่มีกลุ่มอาการสไตลอยด์ไฮออยด์ที่มีการกดทับหลอดเลือดดำคอหรือหลอดเลือดแดงคอ อาจต้องทำการผ่าตัดโดยการตัดสไตลอยด์ออก

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการบีบรัดของหลอดเลือดที่ผ่านบริเวณคอ จำเป็นต้องออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอ รักษาความเสถียรของกระดูกสันหลัง และฝึกการวางท่าทางที่ถูกต้อง รวมถึงให้คออยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องขณะนอนหลับ (โดยใช้หมอนรองกระดูกสันหลัง)

และควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีจนอาจเกิดโรคหลอดเลือดอุดตันได้

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการกดทับของหลอดเลือด น่าเสียดายที่การพยากรณ์ผลการรักษาอาจไม่ดีสำหรับผู้ป่วยทุกคน