การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุคือความเสียหายทางกายภาพต่อเนื้อเยื่อที่ทำให้การทำงานของสมองลดลงชั่วคราวหรือถาวร การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุทำได้โดยการตรวจทางคลินิกและยืนยันด้วยการตรวจภาพ (โดยหลักแล้วคือ CT แม้ว่า MRI จะมีคุณค่าเพิ่มเติมในบางกรณี) การรักษาเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุเกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจ การให้ออกซิเจน และความดันโลหิตเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติม อาจพิจารณาการผ่าตัดและการฟื้นฟู

การบาดเจ็บที่สมอง (TBI) คือการบาดเจ็บที่ศีรษะประเภทหนึ่ง ซึ่งนอกจากเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและกะโหลกศีรษะจะได้รับความเสียหายแล้ว สมองยังได้รับบาดเจ็บด้วย การบาดเจ็บที่สมองอาจเกิดจากการกระทบโดยตรงต่อศีรษะของปัจจัยทางกล หรือผลกระทบทางอ้อมระหว่างการหยุดกะทันหันระหว่างการเคลื่อนไหวร่างกายอย่างรวดเร็ว (เช่น ขณะหกล้ม) หรือในกรณีที่มีการเร่งความเร็วอย่างกะทันหัน

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างร่างกายได้หลายประเภท การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาจเป็นระดับมหภาคหรือระดับจุลภาค ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บและแรงกระแทก

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองที่ไม่รุนแรงอาจไม่ได้รับความเสียหายทางโครงสร้างที่ร้ายแรง อาการบาดเจ็บที่สมองมีความรุนแรงและผลที่ตามมาแตกต่างกันมาก อาการบาดเจ็บมักจำแนกเป็นแบบเปิดหรือแบบปิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยา

การบาดเจ็บที่สมองเป็นประเภทการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดประเภทหนึ่ง (คิดเป็นร้อยละ 30-50 ของการบาดเจ็บทั้งหมด) เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและความพิการในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี และอยู่ในอันดับแรกในโครงสร้างของพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมประสาท

ในช่วงสงคราม สาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองคือการบาดเจ็บจากการยิงและวัตถุระเบิด และในช่วงสันติภาพคือการบาดเจ็บจากการขนส่ง ในบ้านและในอุตสาหกรรม ตามการศึกษาทางระบาดวิทยา อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจสูงถึง 4-6 รายต่อประชากร 1,000 คน ตามข้อมูลของ WHO จำนวนกรณีของการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองเพิ่มขึ้นทุกปี 2% ซึ่งเกี่ยวข้องกับจำนวนยานพาหนะที่เพิ่มขึ้น การขยายตัวของเมืองอย่างรวดเร็ว และระดับวัฒนธรรมพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอของผู้ใช้ถนนทุกคน

ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (TBI) ประมาณ 1.4 ล้านคนต่อปี เกือบ 50,000 คนเสียชีวิต และผู้รอดชีวิตประมาณ 80,000 คนพิการถาวร สาเหตุของการบาดเจ็บที่สมอง ได้แก่ อุบัติเหตุทางรถยนต์และการขนส่งอื่นๆ (เช่น อุบัติเหตุจักรยาน อุบัติเหตุคนเดินถนน) การล้ม (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและเด็กเล็ก) ความรุนแรง และการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ การบาดเจ็บของสมอง

การรับรู้ลักษณะของการบาดเจ็บใน TBI มักเป็นเรื่องยาก โดยทั่วไปอาการบาดเจ็บที่สมองประกอบด้วยกลุ่มอาการต่อไปนี้ ซึ่งแสดงออกในระดับที่แตกต่างกันในความเสียหายของสมองบางรูปแบบ

1. อาการทางสมองทั่วไป (สูญเสียหรือเสียสติ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน สูญเสียความจำ)
2. อาการเฉพาะที่ (คงอยู่หรือชั่วคราว)
3. อาการอ่อนแรงของร่างกาย (ชีพจรและความดันโลหิตผันผวน เหงื่อออกมาก ผิวซีด ผิวเขียวคล้ำ ฯลฯ)
4. โรคเยื่อหุ้มสมอง หรือ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
5. โรคเคลื่อนตัวผิดปกติ

การสูญเสียสติหรืออาการผิดปกติของสติเป็นอาการทางสมองทั่วไปหลักอย่างหนึ่งในการบาดเจ็บที่สมอง โดยทั่วไปแล้วอาการผิดปกติเหล่านี้จะได้รับการประเมินเป็นคะแนนตามมาตรา Glasgow Coma

อาการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

[ 17 ], [ 18 ]

รูปแบบ

จากประสบการณ์ของคลินิกศัลยกรรมประสาทชั้นนำ ได้มีการรวบรวมการจำแนก TBI แบบรวม โดยพิจารณาจากลักษณะและระดับของความเสียหายของสมอง เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่เกณฑ์เหล่านี้จะกำหนดแนวทางการรักษาทางคลินิก วิธีการรักษา และการพยากรณ์โรค การจำแนกสมัยใหม่ทั้งหมดอิงตามการจำแนกที่เสนอโดย Jacques Petit นักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสในศตวรรษที่ 18 ซึ่งแยกแยะอาการกระทบกระเทือนทางสมอง (comotio cerebri) อาการฟกช้ำของสมอง (contusio cerebri) และการกดทับของสมอง (compressio cerebri) มีการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมการจำแนกประเภท ซึ่งขยายการจำแนกประเภทเดิมตามหลักเกณฑ์หลักของการแพทย์สมัยใหม่

การบาดเจ็บแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเปลือกภายนอกของกะโหลกศีรษะและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อภายในโพรงกะโหลกศีรษะ:

1. การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองแบบปิด (ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะหรือมีบาดแผลที่ผิวเผินของเนื้อเยื่ออ่อน โดยไม่มีความเสียหายต่อเอ็นยึดกะโหลกศีรษะ รวมถึงในกรณีที่มีกระดูกของกะโหลกศีรษะหัก)
2. การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองแบบเปิด (การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะร่วมกับการบาดเจ็บที่เอ็นยึดกะโหลกศีรษะ กระดูกฐานกะโหลกศีรษะที่ผ่านโพรงอากาศหัก และกระดูกหักร่วมกับโรคติดเชื้อในโพรงสมอง) การบาดเจ็บประเภทนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากสิ่งที่อยู่ภายในโพรงกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองแบบปิดคิดเป็น 70-75% ของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะทั้งหมด

การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองแบบเปิด ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองชั้นสุดท้าย - ดูรามาเตอร์ - แบ่งได้ดังนี้:

1. การเจาะทะลุ (มีการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อดูราเมเตอร์ ได้แก่ การแตกของกระดูกบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ ซึ่งมีการรั่วของน้ำไขสันหลังร่วมด้วย)
2. ไม่ทะลุทะลวง (ยังคงความสมบูรณ์ของเยื่อดูรามาเตอร์ไว้)

จากการมีรอยโรคร่วมด้วย จะแบ่งประเภทของ TBI ได้ดังนี้

1. แยกเดี่ยว (ไม่มีความเสียหายภายนอกกะโหลกศีรษะ)
2. รวมกัน (การรวมกันของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองร่วมกับความเสียหายทางกลที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับความเสียหาย สามารถแยกแยะการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ-ช่องท้อง กะโหลกศีรษะและทรวงอก กะโหลกศีรษะและใบหน้า กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง กะโหลกศีรษะและโครงกระดูกกะโหลกศีรษะ ฯลฯ ได้)
3. รวมกัน (การรวมกันของ TBI กับการบาดเจ็บที่ไม่เกี่ยวข้องกับกลไก: การบาดเจ็บจากสารเคมี รังสี พิษ ความร้อน)

รูปแบบทางคลินิกของ TBI แบ่งออกเป็นประเภทและลักษณะของความเสียหายของสมองดังนี้:

1. อาการกระทบกระเทือนทางสมอง
2. รอยฟกช้ำทางสมอง:
   • อ่อน;
   • ความรุนแรงปานกลาง;
   • ระดับรุนแรง (บางครั้ง ขึ้นอยู่กับอาการที่เด่นชัด อาจมีการแยกแยะรูปแบบนอกพีระมิด ไดเอนเซฟาลิก เมเซนเซฟาโลบัลบาร์ และสมองและไขสันหลัง)
3. การบีบอัดสมอง:
   • การบีบตัวโดยไม่เกิดอาการฟกช้ำสมอง
   • การกดทับสมองจากการฟกช้ำ
4. การบาดเจ็บของแอกซอนแบบแพร่กระจายของสมอง
5. การบีบอัดหัว

นักวิทยาศาสตร์บางคนเสนอให้แยกความเสียหายของสมองแบบกระจาย (การกระทบกระเทือนทางสมอง การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย) และแบบเฉพาะจุด (การฟกช้ำ การกดทับ) อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง

อาการ TBI แบ่งตามความรุนแรงได้ดังนี้:

• อาการไม่รุนแรง (อาการกระทบกระเทือนทางสมองและอาการฟกช้ำทางสมองเล็กน้อย)
• ความรุนแรงปานกลาง (อาการฟกช้ำสมองปานกลาง อาการกดทับสมองแบบเรื้อรังและกึ่งเฉียบพลัน)
• รุนแรง (สมองฟกช้ำรุนแรง สมองถูกกดทับเฉียบพลัน บาดเจ็บของแอกซอนแบบแพร่กระจาย)

กลุ่มพิเศษของ TBI คือบาดแผลจากกระสุนปืน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นบาดแผลทะลุทะลวง และแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของกระสุนปืน ประเภทของปืน วิถีของช่องบาดแผล ฯลฯ บาดแผลจากกระสุนปืนมีการจำแนกประเภทเฉพาะของตนเอง:

• ตาบอด (38.5%):
  • เรียบง่าย;
  • เป็นส่วนๆ;
  • รัศมี;
  • เส้นผ่านศูนย์กลาง;
• ผ่าน (4.5%):
  • เป็นส่วนๆ;
  • เส้นผ่านศูนย์กลาง;
• เส้นสัมผัส (45.9%)
• การกระดอนของลูกปืน (11.1%)

[ 19 ], [ 20 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลังจากได้รับบาดเจ็บทางกลที่สมอง ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนจะเกิดขึ้นจากส่วนประกอบทั้งหมดของสมองและเส้นทางการนำสัญญาณ ซึ่งรวมอยู่ในแนวคิดของ "โรคสมองจากการบาดเจ็บ" ประการแรก การบาดเจ็บที่สมองมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของจิตสำนึก ซึ่งเป็นอาการแสดงของความผิดปกติของการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ประสาท การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองใดๆ ก็ตามจะนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมอง ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการพัฒนาผลที่ตามมาระยะไกลของ TBI บางครั้งต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีจึงจะกลับสู่ภาวะปกติ

ความผิดปกติเหล่านี้สามารถทำให้กลไกทางกลรุนแรงขึ้นได้: ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาท: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดเนื้อตายรองรอบๆ เนื้อเยื่อหลัก (จากอาการฟกช้ำที่สมอง) และต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเพื่อป้องกัน

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของอวัยวะภายในแบบปฐมภูมิ (เกี่ยวข้องกับความเสียหายโดยตรงต่อศูนย์กลางของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้อง) และแบบทุติยภูมิ (เกิดจากลักษณะเฉพาะของอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ) ความผิดปกติที่สำคัญที่สุดคือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การไหลเวียนของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาไปยังปอดในระหว่างการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงทำให้การไหลเวียนของเลือดผิดปกติ ซึ่งมักนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มต้นเร็วและอาการแย่ลงอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงจะพบความผิดปกติของการทำงานของต่อมไร้ท่ออย่างรุนแรง ความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรง บางครั้งมีเลือดออกในทางเดินอาหาร แผลในกระเพาะและลำไส้ทะลุ และพบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ

การพยากรณ์โรคและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมอง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย การบาดเจ็บของสมอง

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI คือ การพิจารณาประเภทของการบาดเจ็บ (แบบปิด แบบเปิด แบบทะลุ) และลักษณะของความเสียหายของสมอง (อาการกระทบกระเทือนทางสมอง รอยฟกช้ำ การกดทับ การบาดเจ็บของแกนประสาททั่วร่างกาย) การชี้แจงสาเหตุของการกดทับ (เลือดออก กระดูกหักแบบกดทับ ฯลฯ) การพิจารณาความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การประเมินลักษณะของความเสียหายของกระดูก ความรุนแรงของสภาพร่างกายและระบบประสาททั่วไปของผู้ป่วย

ส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการวินิจฉัย TBI คือหลักการสังเกตอาการของผู้ป่วยแบบไดนามิก สภาพของผู้ป่วยโดยเฉพาะ TBI ที่รุนแรงอาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการกดทับสมอง ดังนั้นการประเมินระบบประสาทอย่างต่อเนื่องจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในขณะเดียวกัน ในปัจจุบัน การวินิจฉัย TBI โดยไม่ต้องใช้เทคนิคการวิจัยเพิ่มเติมที่ทันสมัยนั้นเป็นไปไม่ได้เลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ซึ่งมีข้อดีเหนือกว่าอย่างเห็นได้ชัด

เพื่อยืนยันและชี้แจงการวินิจฉัย ผู้ป่วย TBI จะต้องเข้ารับการตรวจต่างๆ มากมาย

วิธีการสอบบังคับ:

1. การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย
2. การรวบรวมประวัติโรค (ข้อมูลเกี่ยวกับเวลาและกลไกการบาดเจ็บ)
3. การตรวจทางระบบประสาท
4. ภาพเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ (craniography) อย่างน้อย 2 ภาพ
5. การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนศีรษะ
6. การศึกษาการถ่ายภาพประสาท (CT, MRI)
7. การเจาะน้ำไขสันหลัง (ในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง)
8. หากไม่สามารถทำการตรวจภาพประสาทได้ จะมีการเจาะรูตรวจวินิจฉัย

วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติม:

1. การทดลองในห้องปฏิบัติการ:
   • การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป;
   • การตรวจเลือดทางชีวเคมี;
   • การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง
2. การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง:
   • จักษุแพทย์;
   • แพทย์หู คอ จมูก;
   • แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ

การตรวจร่างกายที่ซับซ้อนเช่นนี้ทำให้ได้รับข้อมูลเชิงวัตถุที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสภาพสมอง (การมีจุดฟกช้ำ เลือดออกในกะโหลกศีรษะ สัญญาณของการเคลื่อนตัวของสมอง สภาพของระบบโพรงสมอง ฯลฯ) ในขณะเดียวกัน แม้ว่าวิธีการตรวจประสาทจะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจน แต่การตรวจกะโหลกศีรษะก็ยังคงมีคุณค่าในการวินิจฉัย ซึ่งช่วยให้สามารถระบุการแตกของกะโหลกศีรษะ สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ และสัญญาณอื่นๆ (รอง) ของการตรวจกะโหลกศีรษะที่เป็นผลจากพยาธิสภาพนี้

ประเภทของกระดูกกะโหลกศีรษะแตก:

1. ขึ้นอยู่กับสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน:
   • ปิด;
   • เปิด.
2. ตามการแปล:
   • นูน;
   • พื้นฐาน
3. โดยกลไกการบาดเจ็บ:
   • ตรง;
   • ทางอ้อม
4. ตามแบบฟอร์ม:
   • เต็ม;
   • ไม่สมบูรณ์
5. โดยลักษณะที่ปรากฏ:
   • เชิงเส้น;
   • การแตกกระจาย
   • จมลง;
   • มีรูพรุน;
   • แยกเป็นส่วนๆ;
   • รูปร่างพิเศษ (แบบลูกปืน แบบโต แบบตะเข็บ แบบเว้า)

หากไม่สามารถทำ CT หรือ MRI ได้ ควรให้ความสำคัญกับการวินิจฉัย TBI ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (การพิจารณาการเคลื่อนตัวของ M-echo ตรงกลาง) และการเจาะรูตรวจวินิจฉัย

ในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง จำเป็นต้องตรวจวัดความดันภายในกะโหลกศีรษะเพื่อทำการบำบัดที่เหมาะสมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุด โดยจะใช้เซ็นเซอร์วัดความดันพิเศษที่ติดตั้งในช่องเอพิดิวรัลโดยใช้รูเจาะ สำหรับวัตถุประสงค์เดียวกัน จะมีการสวนหัวใจห้องล่างด้านข้างของสมอง

การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษา การบาดเจ็บของสมอง

ในการปฐมพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง ขั้นตอนแรกควรทำให้การหายใจเป็นปกติและป้องกันการสำลักอาเจียนและเลือด ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่หมดสติ โดยต้องให้ผู้ป่วยนอนตะแคงหรือหันศีรษะไปด้านข้าง และให้แน่ใจว่าลิ้นไม่ยุบลงไป ควรทำความสะอาดทางเดินหายใจจากเมือก เลือด และอาเจียน ควรใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็น และควรแน่ใจว่าปอดมีการระบายอากาศที่เพียงพอหากหายใจไม่เพียงพอ ขณะเดียวกัน ควรดำเนินการเพื่อหยุดเลือดออกภายนอกและรักษากิจกรรมทางหัวใจและหลอดเลือด สามารถหยุดเลือดออกในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลได้โดยการกดหลอดเลือด ใช้ผ้าพันแผล หรือรัดหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงควรนำส่งโรงพยาบาลเฉพาะทางโดยด่วน

หากไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วย (ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง ฟกช้ำ การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย) จะมีการดำเนินการแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งลักษณะของอาการจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่มีอาการ TBI ความรุนแรงของอาการทางระบบประสาท (ความดันโลหิตต่ำหรือสูงในกะโหลกศีรษะ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ฯลฯ) รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วม อายุของเหยื่อ ประวัติการสูญเสียความทรงจำ และปัจจัยอื่น ๆ

การดูแลผู้ป่วยวิกฤตสำหรับ TBI ที่รุนแรงนั้นประกอบด้วยการรักษาระบบทางเดินหายใจให้เป็นปกติและป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง สำหรับผู้ป่วยที่มีสมองฟกช้ำอย่างรุนแรงและบวมมาก จะใช้ยาลดเอนไซม์ ยาลดความดันโลหิตและสารต้านอนุมูลอิสระ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การดูแลผู้ป่วยวิกฤตยังรวมถึงการรักษาสมดุลของกระบวนการเผาผลาญอาหารโดยใช้สารอาหารทางสายยางและทางเส้นเลือด การแก้ไขความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่างและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การปรับแรงดันออสโมซิสและคอลลอยด์ให้เป็นปกติ ระบบการหยุดเลือด การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค การควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย การป้องกันและการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบและการย่อยอาหาร เพื่อให้การทำงานของสมองเป็นปกติและฟื้นฟู จึงกำหนดให้ใช้ยาจิตเวช เช่น ยาโนออโทรปิกส์และสาร GABAergic รวมถึงยาที่ทำให้การแลกเปลี่ยนสารสื่อประสาทเป็นปกติ

การดูแลผู้ป่วย TBI ได้แก่ การป้องกันแผลกดทับและปอดอักเสบแบบไฮโปสแตติก การทำกายบริหารแบบพาสซีฟเพื่อป้องกันการเกิดการหดเกร็งที่ข้อต่อบริเวณแขนขา

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง ได้แก่ การผ่าตัดรักษาบาดแผลแบบเปิด การหยุดเลือด การขจัดการกดทับของสมองและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง สำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองทุกประเภทที่มีเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหาย จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเบื้องต้นที่แผลและให้ยาป้องกันบาดทะยัก

การผ่าตัดยังใช้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บ เช่น แผลในสมองมีหนอง ฝีหนอง ภาวะน้ำในสมองคั่งจากอุบัติเหตุ กลุ่มอาการลมบ้าหมู ความผิดปกติของกระดูกอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงคอโรติด-โพรงสมอง) และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อีกหลายประการ

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

การฟื้นฟูหลังการได้รับบาดเจ็บที่สมอง

การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นระบบของมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง ปรับผู้ป่วยให้เข้ากับสภาพแวดล้อมและการมีส่วนร่วมในชีวิตทางสังคม การดำเนินการตามมาตรการเหล่านี้เริ่มต้นในช่วงเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง เพื่อจุดประสงค์นี้ งานต่อไปนี้ได้รับการแก้ไข:

1. การจัดระเบียบของเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากที่สุดสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของโครงสร้างที่ได้รับความเสียหายแบบกลับคืนได้และการฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ขององค์ประกอบเฉพาะของเนื้อเยื่อประสาท
2. การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด
3. การป้องกันการหดเกร็งซ้ำในแขนขาที่เป็นอัมพาต

การดำเนินการตามภารกิจข้างต้นจะสะดวกยิ่งขึ้นด้วยมาตรการต่างๆ ได้แก่ การบำบัดด้วยยา การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การบำบัดด้วยการทำงาน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้พิการจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยได้รับการปฐมนิเทศจากผู้เชี่ยวชาญ

การพยากรณ์โรคบาดเจ็บที่สมองถือเป็นองค์ประกอบสำคัญในประวัติการรักษาทุกประการเช่นเดียวกับการวินิจฉัย เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผลการรักษาจะถูกประเมินทันทีและคาดการณ์ผลการรักษาขั้นสุดท้าย ซึ่งจะกำหนดความซับซ้อนของมาตรการทางการแพทย์และทางสังคมเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา

การเชื่อมโยงที่สำคัญประการหนึ่งในระบบการฟื้นฟูสมรรถภาพคนพิการที่ได้รับผลกระทบจากภาวะต่างๆ เช่น บาดเจ็บที่สมอง คือ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางวิชาชีพ ซึ่งประกอบด้วยการให้คำแนะนำทางจิตวิทยาแก่คนพิการในการทำงานตามสภาพสุขภาพ คำแนะนำเกี่ยวกับการทำงานเกี่ยวกับการจ้างงานอย่างมีเหตุผล การฝึกอบรมและการฝึกอบรมใหม่ทางวิชาชีพ

การฟื้นฟูหลังการได้รับบาดเจ็บที่สมอง