อาการบาดเจ็บศีรษะ

ในระยะแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุจะหมดสติ (โดยปกติภายในไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที) แม้ว่าผู้ป่วยบางรายที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยอาจมีอาการหลงลืมเพียงเล็กน้อย (โดยปกติแล้วอาการหลงลืมจะย้อนกลับและคงอยู่เป็นวินาทีถึงชั่วโมง) เด็กเล็กอาจมีอาการตื่นตัวได้ง่าย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการชัก มักเกิดขึ้นภายในชั่วโมงหรือวันแรก หลังจากมีอาการเริ่มต้นเหล่านี้ ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกตัวและแจ่มใสขึ้น ในขณะที่บางรายอาจมีระดับความรู้สึกตัวตั้งแต่สับสนเล็กน้อยไปจนถึงมึนงงหรือโคม่า ระยะเวลาของการหมดสติและความรุนแรงของอาการหลงลืมนั้นแปรผันตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ แต่ไม่จำเพาะเจาะจง Glasgow Coma Scale (GCS) เป็นระบบการให้คะแนนที่รวดเร็วและทำซ้ำได้ ซึ่งใช้ในการตรวจเบื้องต้นเพื่อกำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ GCS อิงตามระดับความรู้สึกตัว (ซึ่งสะท้อนจากความสามารถในการลืมตา) และระดับการตอบสนองของกล้ามเนื้อและการพูด คะแนน 3 บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่อาจถึงแก่ชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรูม่านตาทั้งสองข้างไม่ตอบสนองต่อแสง และไม่มีการตอบสนองของระบบกล้ามเนื้อตาและการมองเห็น ยิ่งคะแนนในการตรวจครั้งแรกสูงขึ้นเท่าใด โอกาสที่การฟื้นตัวสมบูรณ์ก็จะสูงขึ้นเท่านั้น โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองนั้นถูกกำหนดโดย GCS เป็นหลัก (คะแนน 14 ถึง 15 คือการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย 9-13 คือปานกลาง คะแนน 3 ถึง 8 คือการบาดเจ็บที่สมองรุนแรง) อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงและการพยากรณ์โรคสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้นหากนำข้อมูล GCS และปัจจัยอื่นๆ เข้ามาพิจารณาด้วย อาการของผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองปานกลางในระยะเริ่มต้น และบางรายที่มีอาการบาดเจ็บเล็กน้อย อาจแย่ลง สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก จะใช้ Modified Glasgow Coma Scale สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

มาตราโคม่ากลาสโกว์*

ค่าพารามิเตอร์โดยประมาณ	ปฏิกิริยา	คะแนน
การเปิดตา	เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ	4
	ถึงเสียง	3
	การกระตุ้นที่เจ็บปวดที่บริเวณแขนขาหรือกระดูกอก	2
	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
การตอบสนองคำพูด	มุ่งเน้นตอบคำถาม	5
	ไร้ทิศทาง ตอบคำถามอย่างสับสน	4
	ชุดคำที่ไม่เกี่ยวข้องกัน	3
	เสียงไม่ชัดเจน	2
	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
ปฏิกิริยาของมอเตอร์	ดำเนินการคำสั่ง	6
	การเคลื่อนไหวที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด	5
	การถอนแขนขาออกเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด (การถอน การงอ)	4
	การงอแขนขา (ท่าตกแต่งปลายแขนขา)	3
	ท่าเหยียดแขนขา (Decerebrate posture)	2
	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1

*คะแนนรวมน้อยกว่า 8 คะแนน มักจะบ่งบอกถึงอาการโคม่า

มาตราการกลาสโกว์โคม่าที่ปรับเปลี่ยนสำหรับทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

ค่าพารามิเตอร์โดยประมาณ	ทารกแรกเกิด	เด็กเล็ก	คะแนน*
การเปิด ดวงตา	เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ	เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ	4
	ถึงเสียง	ถึงเสียง	3
	เพื่อกระตุ้นความเจ็บปวดเท่านั้น	เพื่อกระตุ้นความเจ็บปวดเท่านั้น	2
	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
การตอบสนองคำพูด	ส่งเสียงอ้อแอ้, พึมพำ	มุ่งเน้นตอบคำถาม
	ร้องไห้ได้ง่าย	การพูดจาสับสน	4
	การร้องไห้ตอบสนองต่อความเจ็บปวด	ชุดคำที่ไม่เกี่ยวข้องกัน	3
	ครางตอบต่อความเจ็บปวด	เสียงไม่ชัดเจน	2
	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1
การตอบสนองของมอเตอร์**	การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติและมีจุดมุ่งหมาย	ดำเนินการคำสั่ง	6
	การถอนตัวตอบสนองต่อการสัมผัส	การระบุตำแหน่งของสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวด
	การดึงกลับเพื่อตอบสนองต่อ	การดึงกลับเพื่อตอบสนองต่อ	4
	การตอบสนองต่อความเจ็บปวดในรูปแบบของท่าทางการงอตัวผิดปกติ (pathological flexion)	การตอบสนองการงอตัวต่อความเจ็บปวด	3
	การตอบสนองต่อความเจ็บปวดในรูปแบบของท่าทางที่สมองไม่ตอบสนอง (การขยายทางพยาธิวิทยา)	การตอบสนองต่อความเจ็บปวดโดยการขยาย	2
	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ	1

คะแนนรวม 12 คะแนน หมายถึง บาดเจ็บศีรษะรุนแรง คะแนนรวม <8 คะแนน หมายถึง ต้องใช้ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ คะแนนรวม 6 คะแนน หมายถึง ต้องใช้การตรวจวัดความดันภายในกะโหลกศีรษะ

**หากผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ หมดสติ และยังพูดไม่ได้ ส่วนที่สำคัญที่สุดของมาตราส่วนนี้คือการตอบสนองของกล้ามเนื้อ และส่วนนี้จะต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ

อาการของเลือดออกในช่องไขสันหลังมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยมีอาการปวดหัวมากขึ้น หมดสติ อัมพาตครึ่งซีก และรูม่านตาขยาย โดยไม่ตอบสนองต่อแสง ผู้ป่วยบางรายหมดสติและเกิดช่วงที่เรียกว่า ช่วงเวลาตื่นตัว หลังจากนั้นอาการทางระบบประสาทจะรุนแรงขึ้น

ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มักมีอาการร่วมกันคือความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นช้า และภาวะหยุดหายใจ (Cushing's triad) อาจเกิดอาการอาเจียนได้ แต่ไม่จำเพาะเจาะจง ความเสียหายของสมองที่แพร่กระจายอย่างรุนแรงหรือความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงอย่างเห็นได้ชัดอาจส่งผลให้เกิดการลอกของเปลือกสมองและอาการแข็งเกร็งของเปลือกสมอง อาการทั้งสองอย่างนี้ทำให้การพยากรณ์โรคไม่ดี

ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนใต้เต็นท์อาจทำให้เกิดอาการโคม่า รูม่านตาขยายข้างเดียวหรือสองข้าง และ/หรือรูม่านตาไม่ไวต่อแสง อัมพาตครึ่งซีก (โดยปกติจะเกิดขึ้นด้านตรงข้ามกับรูม่านตาขยาย) ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นช้า และภาวะหายใจล้มเหลว (ตื้นและไม่สม่ำเสมอ)

กระดูกกะโหลกศีรษะแตกอาจทำให้มีน้ำไขสันหลังรั่วจากจมูก (น้ำมูกไหล) และหู (หูชั้นกลาง) มีเลือดในช่องหู (hemotympanum) หรือในช่องหูภายในหากเยื่อแก้วหูแตก มีเลือดคั่งในบริเวณหลังใบหู (Battle's sign) หรือเลือดคั่งรอบดวงตา (raccoon eyes) การสูญเสียกลิ่น การมองเห็น การได้ยิน หรือการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าอาจเกิดขึ้นทันทีหรือในภายหลัง กระดูกกะโหลกศีรษะแตกอื่นๆ อาจคลำได้ โดยเฉพาะผ่านบาดแผลที่เนื้อเยื่ออ่อน อาจเป็นรอยบุ๋มหรือความผิดปกติในการก้าวเดิน ควรจำไว้ว่าความผิดปกติในการก้าวเดินอาจเกิดจากเลือดใต้เอ็นกล้ามเนื้อหูรูด

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรังอาจบ่นว่ามีอาการปวดศีรษะมากขึ้นในระหว่างวัน ง่วงนอนผิดปกติ (ไม่แน่นอน) หรือมีอาการมึนงง (ซึ่งอาจเลียนแบบภาวะสมองเสื่อมระยะเริ่มต้น) และมีอาการอัมพาตครึ่งซีกเล็กน้อยถึงปานกลาง