การประเมินคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีผลกระทบในระยะยาวจากการบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะแขน

สถานที่ชั้นนำในโครงสร้างของการบาดเจ็บอันเนื่องมาจากความรุนแรงของผลกระทบที่เกิดขึ้นในขณะนี้ถือเป็นอาการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ (TBI) ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตความพิการชั่วคราวและความพิการของประชากรเป็นเวลานาน.

การเตรียมอาวุธอย่างต่อเนื่องโดยใช้อาวุธประเภทใหม่ ๆ ที่มีคุณสมบัติการระเบิดใหม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อระเบิดและระเบิดขึ้นมากในระบบประสาทส่วนกลาง ในเรื่องนี้มีความต้องการอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับปรุงกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาของการบาดเจ็บการต่อสู้กับระบบประสาท ถ้าเราเปรียบเทียบความถี่ของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองในโครงสร้างทั่วไปของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะระหว่างการมีส่วนร่วมในการสู้รบต่างๆในสงครามในช่วงต้นของศตวรรษที่ 20, พวกเขามีค่าเท่ากับเท่านั้น 6,7 %, в ปีแห่งสงครามมีใจรักอันยิ่งใหญ่ - 56,2 %, а во เวลาของสงครามในอัฟกานิสถาน - 70%.

แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของความเสียหายของระบบประสาทในโครงสร้างของการสูญเสียด้านสุขอนามัยในกรณีของการบาดเจ็บรวมที่เกิดจากการระเบิดคือ 25-70% от จำนวนผู้บาดเจ็บทั้งหมด.

การพัฒนาความสามารถในการช่วยชีวิตการผ่าตัดศัลยกรรมระบบประสาทเภสัชวิทยาการปรับปรุงความสามารถในการวินิจฉัยและการตรวจสอบพารามิเตอร์พื้นฐานทางสรีรวิทยาช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากทหาร CCT ลดลง 7,5%, อย่างไรก็ตามจำนวนผู้ที่มีผลร้ายแรงจากการบาดเจ็บดังกล่าวเพิ่มขึ้น.

ผลกระทบจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะเป็นกระบวนการที่มีการเปลี่ยนแปลงที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและกระบวนการทางพันธุกรรมที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายของสมองที่ส่งผลกระทบต่อสถานภาพทางสังคมของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อและคุณภาพชีวิตของพวกเขา ความผิดปกติของระบบประสาทและจิตเวชในช่วงปลายเดือนเกิดความผิดพลาดในชีวิตของผู้ป่วยและต้องการการพัฒนาหลักการใหม่ในการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์.

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะเป็นเวลานานและมักมีชีวิตไม่เหมาะกับสังคมมีความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจที่ร้ายแรง ควรสังเกตว่าการตรวจสอบทางการแพทย์และสังคมของผู้ป่วยที่มีผลกระทบจากการบาดเจ็บจากการต่อสู้ที่ได้รับบาดเจ็บมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากความสำคัญไม่เพียง แต่ด้านการแพทย์ แต่ด้านสังคมเท่านั้น ในหลายกรณีความยากลำบากเกี่ยวกับระเบียบวิธีการเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีบาดแผล neuropsychiatric บาดแผลหรือข้อบกพร่องที่ซับซ้อนในโครงสร้างทางคลินิก.

ดังนั้นการสู้รบกับกระดูกสันหลังอกและผลกระทบที่เกิดขึ้นกับคนรับใช้เดิมในวัยทำงานในสภาพที่ทันสมัยเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญ การปรับปรุงคุณภาพของการดูแลในช่วงระยะยาวของการต่อสู้ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral การประเมินผลของความพิการที่เกิดจากพวกเขาในการพัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับศักยภาพการฟื้นฟูสมรรถภาพของประชากรผู้ป่วยรายนี้จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต (คุณภาพชีวิต) ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อและลดค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจของการรักษาพวกเขา.

ข้อ จำกัด ของความสามารถในการเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระตามกฎไม่ได้นำมาพิจารณาเมื่อมีการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากความถี่ที่ไม่สำคัญในกลุ่มผู้ป่วยประเภทนี้ ความเบี่ยงเบนพื้นฐานพบได้ในความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมของคนงานเพื่อทำกิจกรรมทางด้านแรงงาน อุปสรรคสำคัญในการดำเนินการฟื้นฟูคือแรงจูงใจต่ำของผู้ป่วยในการกลับมาทำงานด้านแรงงานและโดยทั่วไปแล้วการฟื้นฟูที่เป็นไปได้สูงสุดของหน้าที่ที่กระจัดกระจาย สถานการณ์นี้ได้รับการอธิบายบ่อยครั้งโดยการแสดงตนในภาพทางคลินิกเกี่ยวกับผลกระทบจากการบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะสงครามซึ่งเป็นโรคจิตอินทรีย์และ asthenic หรือ astheno-neurotic syndrome ที่ยาวนาน.

หนึ่งในเกณฑ์ใหม่สำหรับประสิทธิภาพของการรักษาและการดำเนินการตามมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แพร่หลายในช่วงหลายปีที่ผ่านมาในประเทศที่มีการพัฒนาด้านการแพทย์ในระดับสูงคือการประเมินผล QOL.

КЖ - นี่คือลักษณะสำคัญของการทำงานทางร่างกายจิตใจอารมณ์และสังคมโดยอาศัยการรับรู้ของเขา ผลกระทบในระยะยาวเช่นเดียวกับความเป็นจริงของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกสันหลังนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานที่เด่นชัดปัญหาทางจิตวิทยาและข้อ จำกัด ทางสังคมซึ่งทำให้ผู้ป่วย QOL แย่ลงมาก.

КЖ, เป็นองค์ประกอบสำคัญของทรงกลมต่างๆของการทำงานของมนุษย์ช่วยในการวิเคราะห์ส่วนประกอบของกิจกรรมที่สำคัญตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก แนวคิดของการวิจัยด้านยา QOL ขึ้นอยู่กับวิธีการแบบแผนรวมถึงหลักการสามประการคือการประเมินผลหลายมิติความแปรปรวนของพารามิเตอร์ QoL ในเวลาและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการประเมินสภาพของพวกเขา.

เครื่องมือการประเมินผล QOL (แบบสอบถามทั่วไปและเฉพาะ) ที่พัฒนาขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์การแพทย์ชั้นนำของโลกตามหลักเกณฑ์ของยาตามหลักฐานและข้อกำหนด Good Clinical Practics, สร้างโอกาสในการประเมินเชิงปริมาณของทรงกลมหลักของชีวิตมนุษย์ การประยุกต์ใช้ร่วมกับวิธีการทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเครื่องมืออื่น ๆ ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปซึ่งจะช่วยให้สามารถขยายมุมมองของแพทย์เกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยโดยรวมได้.

แบบสอบถามทั่วไปวัดความหลากหลายของฟังก์ชั่นการรับรู้สุขภาพและจะใช้ในการเปรียบเทียบ QoL ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคต่างๆเช่นเดียวกับการประเมินในประชากรในขณะที่เครื่องมือเฉพาะมุ่งเน้นที่ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคบางอย่าง เนื่องจากความจริงที่ว่าต้นฉบับของแบบสอบถามถูกสร้างขึ้นเป็นภาษาอังกฤษนักวิจัยในประเทศที่มีการโพสต์สหภาพโซเวียตมีปัญหาในการปรับตัวทางวัฒนธรรมและภาษาศาสตร์การทดสอบคุณสมบัติทางจิตประสาท (ความน่าเชื่อถือความถูกต้องและความไว) เวอร์ชันรัสเซีย EuroQpl-5D (EQ-5D) ที่ได้รับการจดทะเบียนโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษา QOL (ISOQOL), อย่างไรก็ตามยังไม่มีการศึกษาสมบัติทางจิตของพวกเขา.

การวิเคราะห์เชิงปริมาณเกี่ยวกับสถานะการทำงานของผู้ป่วยที่มีผลกระทบจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะมีปีกเป็นงานที่ค่อนข้างยากเนื่องจากมีการประเมินความสัมพันธ์กับผู้ป่วยในการปฏิบัติหน้าที่เฉพาะด้านวิชาชีพและไม่ใช่วิชาชีพ แต่ยังรวมถึงการปรับตัวทางสังคม อย่างไรก็ตามในกรณีนี้การประเมินกิจกรรมการทำงานของผู้ป่วยเป็นแบบแผนและไม่มีการวัดผลซึ่งทำให้ยากที่จะวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงสถานะการทำงานของผู้ป่วยในการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาระยะสั้น หนึ่งในหลักการของการศึกษา QOL ขึ้นอยู่กับความแปรปรวนของตัวชี้วัดของตนในช่วงเวลาซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย.

ดังนั้นแนวความคิดและวิธีการวิจัยของ QOL จึงสร้างโอกาสในการศึกษาด้านต่างๆของชีวิตผู้ป่วย ข้อสรุปทางการแพทย์ของแพทย์และการประเมินคุณภาพยา QOL ที่ผู้ป่วยเองให้เป็นคำอธิบายวัตถุประสงค์เกี่ยวกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วยซึ่งเป็นโอกาสที่แท้จริงในการหาแนวทางในการเพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันประสิทธิผลการรักษาและพัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพใหม่ ๆ.

С โดยคำนึงถึงวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบ 108 คนที่เข้ารับการต่อสู้บาดเจ็บที่สมองความรุนแรงแตกต่างกัน (สมองฟกช้ำ) - ศึกในสาธารณรัฐประชาธิปไตยอัฟกานิสถานซึ่งมีการรักษาผู้ป่วยประจำปีที่โรงพยาบาลในภูมิภาคคาร์คิฟสำหรับทหารผ่านศึกพิการตามความเป็นจริงที่โอนไปยังเหมือง ระเบิดหรือระเบิดได้.

อายุของผู้ป่วยอยู่ที่ 40 ถึง 50 ปีระยะเวลาการบาดเจ็บของแผลอยู่ที่ 22 ถึง 28 ปี ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปีในการวิเคราะห์ไม่ได้ถูกรวมเนื่องจากความเป็นไปได้ของการตัดสินที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของสมอง (หลังถูกทารุณกรรมหรือหลอดเลือด) ผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยทางกายใด ๆ ก่อนที่จะมีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางยังไม่รวมอยู่ในการตรวจ.

ผู้ป่วยทุกรายแบ่งเป็นกลุ่มขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ:

• I กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วย 40 คนที่ได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่สมองโดยไม่รุนแรง (12 รายซ้ำ),
• II กลุ่ม - 38 บุคคลที่มีความรุนแรงปานกลาง (5 คนที่มีอาการซ้ำ) และ
• III กลุ่ม - 30 คนที่ถูกกระทบกระแทกรุนแรง.

นอกเหนือจากผลการสังเกตทางคลินิกการตรวจระบบประสาทและวิธีการสำรวจเพิ่มเติม (ห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ) เราได้ใช้ข้อมูลจากแบบสอบถามของมาตราส่วน EQ-5D, รวมถึงการประเมินความคล่องตัวการดูแลตนเองกิจกรรมประจำวันที่เป็นนิสัยอาการปวด / ไม่สบายความวิตกกังวล / ภาวะซึมเศร้าซึ่งเต็มไปด้วยผู้ป่วยเอง.

У ผู้ป่วยที่มีผลกระทบรุนแรงของการต่อสู้บาดเจ็บ craniocerebral ถูกตั้งข้อสังเกตความผิดปกติของการทำเครื่องหมายในการเดินและการดูแลตัวเองเพียง 1 ผู้ป่วยมีการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญในการปฏิบัติกิจกรรมในชีวิตประจำวันและ 5 ผู้ป่วยที่มีอาการปวดและการเตือนภัยสถานะรุนแรง.

У ผู้ป่วยที่ต่อสู้กับผลกระทบของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลของความรุนแรงในระดับปานกลางเกลี้ยกล่อมปานกลางจากการด้อยค่าการทำงานบนตาชั่งทั้งหมดร้อยละของผู้ป่วยที่มีการรบกวนใดอย่างมีนัยสำคัญลดลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาของการต่อสู้ง่ายบาดเจ็บ craniocerebral พบความผิดปกติที่แสดงออกในผู้ป่วยรายบุคคล, 21,3% มีอาการปวดที่ชัดเจน โดยทั่วไปผู้ป่วย QOL ที่มีผลกระทบจากความรุนแรงในระดับปานกลางแย่กว่าผู้ป่วยกลุ่ม I (p < 0,001).

У ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีผลกระทบจากการต่อสู้รุนแรง TBI แสดงให้เห็นความพิการอย่างรุนแรงเมื่อเดินดูแลตัวเองและการดำเนินการในชีวิตประจำวันความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า ในกลุ่มนี้ไม่มีผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวด QOL สำหรับตัวบ่งชี้ทั้งหมด EQ-5D ต่ำกว่าผู้ป่วยกลุ่มอื่น ๆ (p < 0,001).

ดังนั้นการวิเคราะห์ถดถอยที่ดำเนินการแสดงให้เห็นว่ารายละเอียด EQ-5D ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอ QOL ของผู้ป่วยที่มีผลกระทบในระยะยาวขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของ CCT (p < 0,001). ข้อมูลที่ได้รับยืนยันว่า QOL ของผู้ป่วยประเภทนี้แย่ลงจากการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนที่รุนแรงถึงระดับ E0, -5V ที่รุนแรงในทุกระดับ.

ศ. V. A. Yavorskaya I. I. Chernenko, Cand. น้ำผึ้ง Yu G. Fedchenko การประเมินคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีผลกระทบในระยะยาวจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอก / International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4],