การประเมินคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีผลกระทบระยะไกลจากการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้

อันดับผู้นำในโครงสร้างของการบาดเจ็บในแง่ของความรุนแรงของผลที่ตามมาในปัจจุบันคือการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิต ความพิการชั่วคราวระยะยาว และความพิการของประชากร

การเตรียมอาวุธสมัยใหม่ที่มีคุณสมบัติระเบิดแรงสูงให้กับกองทัพอย่างต่อเนื่องทำให้การบาดเจ็บจากระเบิดและระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในเรื่องนี้ มีความจำเป็นอย่างต่อเนื่องที่จะต้องปรับปรุงการวินิจฉัยและวิธีรักษาอาการบาดเจ็บของระบบประสาทจากการสู้รบ หากเราเปรียบเทียบความถี่ของการบาดเจ็บจากระเบิดที่กะโหลกศีรษะและสมองในโครงสร้างโดยรวมของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองระหว่างการเข้าร่วมในความขัดแย้งด้วยอาวุธต่างๆ แล้ว ในสงครามต้นศตวรรษที่ 20 มีเพียง 6.7% ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ - 56.2% และในช่วงสงครามอัฟกานิสถาน - 70%

สัดส่วนของความเสียหายต่อระบบประสาทในโครงสร้างความสูญเสียด้านสุขาภิบาลอันเกิดจากการบาดเจ็บร่วมกันที่ได้รับอันเป็นผลจากการระเบิดนั้นอยู่ที่ 25-70% ของจำนวนการบาดเจ็บทั้งหมด

การพัฒนาที่ทันสมัยในด้านการช่วยชีวิต การผ่าตัด การผ่าตัดประสาท เภสัชวิทยา การปรับปรุงความสามารถในการวินิจฉัย และการติดตามตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยาพื้นฐาน ส่งผลให้จำนวนผลลัพธ์ที่ร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะลดลง อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้ลดลง 7.5% แต่จำนวนคนที่ได้รับผลกระทบรุนแรงจากการบาดเจ็บดังกล่าวเพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุคือกระบวนการทางวิวัฒนาการที่ถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าและถูกกำหนดทางพันธุกรรมเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายของสมอง ซึ่งส่งผลต่อสถานะทางสังคมของเหยื่อและคุณภาพชีวิตของพวกเขา ความผิดปกติทางจิตและประสาทในระยะท้ายของการบาดเจ็บที่สมองจะรบกวนการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยและจำเป็นต้องมีการพัฒนาหลักการใหม่ในการรักษาและการฟื้นฟูทางการแพทย์

ผู้ป่วยที่มีผลจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองมักจะปรับตัวเข้ากับสังคมไม่ได้เป็นเวลานานและมักจะตลอดชีวิต มีความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจที่ร้ายแรง และถูกมองว่าทุพพลภาพ ควรสังเกตว่าการตรวจทางการแพทย์และทางสังคมสำหรับผู้ป่วยที่มีผลจากการบาดเจ็บจากการต่อสู้มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากไม่เพียงแต่มีความสำคัญทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญทางสังคมด้วย ในหลายกรณี ความยากลำบากในลักษณะวิธีการเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความผิดปกติทางจิตประสาทหลังการบาดเจ็บหรือความผิดปกติที่ซับซ้อนอื่นๆ เป็นปัจจัยหลักในโครงสร้างทางคลินิก

ดังนั้น การต่อสู้กับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุและผลที่ตามมาในอดีตทหารในวัยทำงานในสภาพแวดล้อมที่ทันสมัยจึงเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญ การปรับปรุงคุณภาพการดูแลทางการแพทย์ในช่วงปลายของการต่อสู้กับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ การประเมินข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิตที่เกิดจากการบาดเจ็บ การพัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูส่วนบุคคลโดยคำนึงถึงศักยภาพในการฟื้นฟูของผู้ป่วยกลุ่มนี้ จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต (QOL) ของเหยื่อและลดต้นทุนทางเศรษฐกิจของการบำรุงรักษา

ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิตในความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระนั้นโดยทั่วไปจะไม่ถูกนำมาพิจารณาเมื่อทำการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากความถี่ที่ไม่สำคัญในผู้ป่วยประเภทนี้ การเบี่ยงเบนหลักพบในความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมของตนเองในการทำกิจกรรมการทำงาน อุปสรรคสำคัญต่อการฟื้นฟูคือแรงจูงใจที่ต่ำของผู้ป่วยในการคืนกิจกรรมการทำงานและโดยทั่วไปคือการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องให้สูงสุด สถานการณ์นี้มักอธิบายได้จากผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองจากการต่อสู้ - กลุ่มอาการทางจิตและกายภาพหรือกลุ่มอาการทางประสาทและกายภาพเรื้อรัง

เกณฑ์ใหม่ประการหนึ่งในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาและฟื้นฟู ซึ่งแพร่หลายในประเทศที่มีการพัฒนาทางการแพทย์ในระดับสูงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คือ การประเมินคุณภาพชีวิต

คุณภาพชีวิตเป็นลักษณะสำคัญของการทำงานทางกายภาพ จิตใจ อารมณ์ และสังคมของผู้ป่วย โดยพิจารณาจากการรับรู้ส่วนตัวของผู้ป่วย ผลกระทบที่เกิดขึ้นในระยะไกล รวมถึงการต่อสู้กับอาการบาดเจ็บที่สมอง ทำให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานที่ชัดเจน ปัญหาทางจิตใจ และข้อจำกัดทางสังคม ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

คุณภาพชีวิตเป็นคุณลักษณะที่สำคัญของการทำงานต่างๆ ของมนุษย์ ทำให้สามารถวิเคราะห์องค์ประกอบของกิจกรรมในชีวิตได้ตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก แนวคิดการวิจัยคุณภาพชีวิตในทางการแพทย์มีพื้นฐานอยู่บนแนวทางเชิงวิธีการแบบรวม ซึ่งรวมถึงหลักการสำคัญ 3 ประการ ได้แก่ การประเมินหลายมิติ ความแปรปรวนของพารามิเตอร์คุณภาพชีวิตในช่วงเวลาต่างๆ และการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการประเมินภาวะของตนเอง

เครื่องมือประเมินคุณภาพชีวิต (แบบสอบถามทั่วไปและแบบสอบถามเฉพาะ) ที่พัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์การแพทย์ชั้นนำระดับโลกตามหลักการของการแพทย์ตามหลักฐานและข้อกำหนดของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ดี ได้สร้างโอกาสในการประเมินด้านหลักๆ ของชีวิตมนุษย์ในเชิงปริมาณ การนำมาใช้ร่วมกับวิธีการวิจัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมืออื่นๆ ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ช่วยให้แพทย์สามารถขยายความเข้าใจเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยโดยรวมได้

แบบสอบถามทั่วไปวัดฟังก์ชันการรับรู้สุขภาพที่หลากหลายและใช้ในการเปรียบเทียบคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคต่างๆ รวมถึงประเมินคุณภาพชีวิตในประชากร ในขณะที่เครื่องมือเฉพาะจะเน้นไปที่ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคบางชนิดเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากแบบสอบถามฉบับดั้งเดิมถูกสร้างขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ นักวิจัยในประเทศหลังยุคโซเวียตจึงประสบปัญหาในการปรับตัวทางวัฒนธรรมและภาษา การทดสอบคุณสมบัติทางจิตวิทยา (การประเมินความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และความอ่อนไหว) แบบสอบถาม EuroQpl-5D เวอร์ชันภาษารัสเซีย (EQ-5D) ได้รับการจดทะเบียนโดย International Society for Quality of Life Research (ISOQOL) แต่คุณสมบัติทางจิตวิทยาของแบบสอบถามดังกล่าวยังไม่ได้รับการศึกษา

การกำหนดเชิงปริมาณของสถานะการทำงานของผู้ป่วยที่เป็นผลจากการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้เป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน เนื่องจากต้องประเมินจากทัศนคติของผู้ป่วยต่อการปฏิบัติหน้าที่ไม่เพียงแต่ในอาชีพและนอกอาชีพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปรับตัวทางสังคมด้วย อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ การประเมินกิจกรรมการทำงานของผู้ป่วยเป็นเพียงแผนผังและไม่ได้แสดงเป็นปริมาณ ซึ่งทำให้วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงสถานะการทำงานของผู้ป่วยในช่วงเวลาหนึ่งได้ยากมาก โดยเฉพาะในการศึกษาระยะสั้น หลักการประการหนึ่งของการศึกษาคุณภาพชีวิตคือการพิจารณาความแปรปรวนของตัวบ่งชี้ในช่วงเวลาหนึ่ง ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามสภาพของผู้ป่วยได้

ดังนั้น แนวคิดและวิธีการวิจัยคุณภาพชีวิตจึงสร้างโอกาสในการศึกษาชีวิตผู้ป่วยในแง่มุมต่างๆ ความเห็นทางการแพทย์แบบดั้งเดิมที่แพทย์ให้ไว้และการประเมินคุณภาพชีวิตที่ผู้ป่วยให้ไว้เองถือเป็นลักษณะเฉพาะของสุขภาพผู้ป่วย ซึ่งให้โอกาสที่แท้จริงในการค้นหาวิธีปรับปรุงการป้องกัน ประสิทธิผลของการรักษา และพัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพใหม่ๆ

โดยคำนึงถึงภารกิจที่กำหนดไว้ ชาย 108 คนซึ่งได้รับบาดเจ็บที่สมองจากการสู้รบซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป (สมองฟกช้ำ) ได้รับการตรวจ โดยเป็นผู้เข้าร่วมปฏิบัติการทางทหารในสาธารณรัฐประชาธิปไตยอัฟกานิสถาน ซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภูมิภาคคาร์คิฟสำหรับผู้พิการจากสงครามเป็นประจำทุกปี หลังจากได้รับบาดเจ็บจากระเบิดหรือทุ่นระเบิด

อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 40 ถึง 50 ปี เวลาที่ได้รับบาดเจ็บอยู่ระหว่าง 22 ถึง 28 ปี ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปีจะไม่รวมอยู่ในผลการวิเคราะห์เนื่องจากอาจมีการตัดสินที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในสมอง (หลังการบาดเจ็บ หลอดเลือด หรือแบบผสม) บุคคลที่เป็นโรคทางกายใดๆ ก่อนได้รับบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ ซึ่งรุนแรงเพียงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางจะไม่รวมอยู่ในผลการตรวจเช่นกัน

แบ่งผู้ป่วยทั้งหมดเป็นกลุ่มตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ ดังนี้

• กลุ่มที่ 1 ประกอบด้วยผู้คนจำนวน 40 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้และมีอาการกระทบกระเทือนทางสมองเล็กน้อย (12 รายซ้ำ)
• กลุ่มที่ 2 - ผู้ป่วยที่ได้รับการกระทบกระเทือนทางสมองระดับปานกลาง จำนวน 38 ราย (5 รายได้รับการกระทบกระเทือนซ้ำแล้วซ้ำเล่า) และ
• กลุ่มที่ 3 – 30 ราย มีอาการกระทบกระเทือนทางสมองรุนแรง

นอกเหนือจากผลการสังเกตทางคลินิก การตรวจทางระบบประสาท และวิธีการตรวจเพิ่มเติม (ทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ) แล้ว เรายังใช้ข้อมูลจากแบบสอบถาม EQ-5D อีกด้วย ซึ่งรวมถึงการประเมินการเคลื่อนไหว การดูแลตนเอง กิจกรรมประจำวันตามปกติ ความเจ็บปวด/ความรู้สึกไม่สบาย ความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้า ซึ่งผู้ป่วยเป็นผู้กรอกเอง

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้เล็กน้อยไม่มีความบกพร่องในการเดินหรือดูแลตนเองอย่างมีนัยสำคัญ มีเพียงผู้ป่วย 1 รายเท่านั้นที่มีความบกพร่องในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันอย่างมีนัยสำคัญ และผู้ป่วย 5 รายมีกลุ่มอาการปวดรุนแรงและวิตกกังวล

ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้ในระดับปานกลาง พบว่ามีความบกพร่องทางการทำงานในระดับปานกลางในทุกระดับ เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ไม่มีความบกพร่องลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีประวัติการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้ในระดับเล็กน้อย พบความบกพร่องที่รุนแรงในผู้ป่วยแต่ละราย โดย 21.3% มีอาการปวดอย่างเห็นได้ชัด โดยทั่วไป คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีผลที่ตามมาของความรุนแรงปานกลางจะแย่ลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยในกลุ่ม I (p < 0.001)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้ที่รุนแรงจะมีอาการบกพร่องปานกลางในการเดิน การดูแลตนเอง และการทำกิจวัตรประจำวัน ความวิตกกังวล หรือภาวะซึมเศร้า ไม่มีผู้ป่วยรายใดในกลุ่มนี้ที่ไม่มีอาการปวด คุณภาพชีวิตสำหรับตัวบ่งชี้ EQ-5D ทั้งหมดต่ำกว่าผู้ป่วยในกลุ่มอื่น (p < 0.001)

ดังนั้น การวิเคราะห์การถดถอยที่ดำเนินการจึงแสดงให้เห็นว่าโปรไฟล์ EQ-5D ประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบในภายหลังได้อย่างเพียงพอ โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ TBI ที่ได้รับ (p < 0.001) ข้อมูลที่ได้ยืนยันว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยประเภทนี้แย่ลงจากระดับการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้เล็กน้อยเป็นระดับรุนแรงตามมาตราส่วนทั้งหมดของโปรไฟล์ E0,-5B

ศ. วีเอ ยาโวร์สกายา II เชอร์เนนโก, ปร.ด. ยู. จี. เฟดเชนโก การประเมินคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีผลกระทบระยะไกลจากการบาดเจ็บที่สมองจากการต่อสู้ // วารสารการแพทย์นานาชาติ ฉบับที่ 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]